Нарушения чувствительности. Боль. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы

1.

Нарушения чувствительности.
Боль. Ноцицептивная и
антиноцицептивная системы.

2.

Нарушения чувствительности
Сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения,
локализующиеся на поверхности тела или в области
внутренних органов. Могут напоминать
сдавливание, жжение, стягивание, скручивание,
лопание, пульсацию, переворачивание и т. д.
Отличительными особенностями сенестопатий
являются ощущение необычности, отсутствие
предметности и объективно существующего
патологического процесса, который мог бы
объяснить подобные ощущения.

3.

Классификация
Сенестопатии – психологические ощущения, которые пациент проецирует внутрь образа
собственного тела. Являются достаточно распространенным проявлением психических
расстройств, входят в структуру депрессии, ипохондрии. Сенестопатии также могут
выявляться при неврозах, маниакально-депрессивном психозе (в депрессивной
фазе), психоорганическом синдроме, онейроиде, аффективно-бредовых
синдромах, паранойе, парафрении, сенестопатозах и некоторых других психических
расстройствах.
В зависимости от содержания ощущений выделяют следующие разновидности
сенестопатий:
• Термические ощущения: жжение, жар, холод.
• Ощущения перемещения и передвижения: переворачивание, скручивание, сдвигание.
• Ощущения движения жидкостей: переливание, пульсация, закупоривание,
откупоривание.
• Циркумскриптивные ощущения: жгучая боль, сверление.
• Ощущение натяжения.
С учетом клинических проявлений различают элементарные, простые,
психосенсориальные, интерпретативные и галлюцинаторные сенестопатии.

4.

Виды сенестопатий
Элементарные сенестопатии – внутренние ощущения, не имеющие
определенной модальности и локализации («внутри все напряжено и
натянуто, как струна», «внутри давит, все оцепенело»). Наблюдается
явная связь с эмоциональными переживаниями, сенестопатии
отражают чувство страха, тревоги, тоски и напряжения.
Простые сенестопатии – ощущения с ярко выраженной
модальностью (боль, чувство жара или холода,
всевозможные парестезии). Могут быть диффузными либо
локализоваться в определенном органе или анатомической зоне.
Среди простых сенестопатий различают алгические, термические,
сенестопатии в виде парестезий и сенестопатии с ощущением
изменения веса части тела.

5.

Виды сенестопатий
Психосенсориальные сенестопатии – ощущения с изменением размера,
объема и направленности. «Желудок завязывается в узел», «в груди
распирает», «в голове давит изнутри, как будто мозг разбухает», «суставы
выкручивает, как будто ноги сейчас развернутся пятками кпереди».
Возможны кратковременные ощущения изменения размера и расположения
какой-то части тела.
Интерпретативные сенестопатии – ощущения с насыщенными и
разнообразными трактовками. Трактовки могут быть очень необычными
(«мерзнет мозг», «чешется селезенка», «болит внутренняя поверхность
ребра»). Выделяют органотопические сенестопатии (с четкой локализацией),
ассоциированные сенестопатии (с объединением множества ощущений в
разных частях тела в одну общую картину) и бредоподобные сенестопатии (с
заведомо неправдоподобной версией причины возникновения, например, «в
печень не поступает кровь»).

6.

Виды сенестопатий
Галлюцинаторные сенестопатии – ощущения, напоминающие
галлюцинации. Могут быть геометрическими («болит круг на животе, от
него боль лучами расходится по всему телу»), напоминающими
тактильные галлюцинации («как будто ударили по руке кулаком», «как
будто тянут за волосы»), с проекцией тактильных ощущений внутрь тела
(«в груди чешется»), напоминающие галлюцинации трансформации («мозг
отслаивается от черепной коробки», «в легких словно лопаются пузырьки,
и легкие от этого спадаются») или кинестетические галлюцинации («голова
раскачивается вправо и влево»).
Галлюцинаторные сенестопатии могут сопровождаться зрительными,
обонятельными, вкусовыми и акустическими ощущениями («в голове
как будто что-то горит, потрескивает и пахнет паленым»). Постоянным
признаком, позволяющим отличить галлюцинаторные сенестопатии от
истинных галлюцинаций, являются выражения «как будто», «похоже»,
«словно», «как», указывающие на условный характер описаний.

7.

Симптомы сенестопатий
Отличительными признаками данной патологии являются нехарактерное для
соматических заболеваний богатство и разнообразие ощущений, вычурный
характер жалоб и трудности при попытке описать свои ощущения. Наблюдается
необычная эмоциональная насыщенность. Больные с сенестопатиями
рассказывают о своих ощущениях, как о тягостных, порой мучительных.
Некоторые говорят, что подобные ощущения переносятся гораздо тяжелее
сильной физической боли. Внимание пациентов постоянно приковано к
патологическим сигналам; больные не могут расслабиться, отвлечься и
переключиться.
Еще одной особенностью сенестопатий является их необычная проекция
(«внутри головы», «по внутренней поверхности ребра», «чешется в области
желудка», «пульсирует сосуд в животе»).
Чаще всего больные жалуются на необычные ощущения в области головы, реже
– в области груди и живота, еще реже – в области конечностей. Ощущения
мигрируют.

8.

Диагностика и лечение сенестопатий
Диагноз выставляют на основании анамнеза, жалоб больного, результатов
внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Сенестопатии
следует дифференцировать от парестезий и ощущений при соматических
заболеваниях. Для жалоб при болезнях внутренних органов характерна
постоянная четкая локализация, однообразие и связь с расположением того
или иного органа.
Симптоматическое лечение сенестопатий неэффективно. Анальгетики,
физиопроцедуры и другие лечебные методики, применяемые для купирования
соматических болей, не приносят облегчения. Состояние пациентов
улучшается только при ослаблении симптомов основного психического
расстройства. При депрессиях и неврозах используют транквилизаторы и
антидепрессанты, при психозах – нейролептики и т. д.

9.

Боль
Боль является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой
пациентов. В 40% всех первичных обращений к врачу боль является ведущей
жалобой. Большая распространенность болевых синдромов оборачивается
значительными материальными, социальными и духовными потерями.
Боль определяется как неприятное сенсорное и
эмоциональное переживание, связанное с истинным
или потенциальным повреждением ткани или
описываемое в терминах такого повреждения. В
отличие от других сенсорных модальностей боль
всегда субъективно неприятна и служит не столько
источником информации об окружающем мире,
сколько сигналом повреждения или болезни. Болевая
чувствительность побуждает к прекращению
контактов с повреждающими факторами среды.

10.

11.

Ноцицептивная и антиноцицептивная системы
Сегодняшние представления о
формировании боли основаны на
представлениях о существовании двух
систем: ноцицептивной (НС) и
антиноцицептивной (АНС).
Ноцицептивная система (является
восходящей) обеспечивает проведение боли
от периферических (ноцицептивных)
рецепторов до коры головного мозга.
Антиноцицептивная система (является
нисходящей) предназначена для контроля
над болью.

12.

Болевые рецепторы или ноцицепторы представляют собой свободные
нервные окончания, расположенные в коже, слизистых оболочках,
мышцах, суставах, надкостнице и во внутренних органах.
Чувствительные окончания принадлежат либо безмякотным, либо
тонким миелинизированным волокнам, что определяет скорость
проведения сигналов в ЦНС и дает повод к различению ранней боли,
короткой и острой, возникающей при проведении импульсов с большей
скоростью по миелиновым волокнам, а также поздней, тупой и
длительной боли, в случае проведения сигналов по безмякотным
волокнам.

13.

Ноцицепторы относятся к полимодальным рецепторам, поскольку могут
активироваться стимулами разной природы: механическими (удар,
порез, укол, щипок), термическими (действие горячих или холодных
предметов), химическими (изменение концентрации ионов водорода,
действие гистамина, брадикинина и ряда других биологически активных
веществ). Порог чувствительности ноцицепторов высок, поэтому лишь
достаточно сильные стимулы вызывают возбуждение первичных
сенсорных нейронов: например, порог болевой чувствительности для
механических стимулов примерно в тысячу раз превышает порог
тактильной чувствительности.

14.

На первом этапе формирования боли происходит
активация болевых (ноцицептивных) рецепторов. К
активации болевых рецепторов может привести,
например, воспалительный процесс. Это вызывает
проведение болевых импульсов к задним рогам спинного
мозга.
На сегментарном спинальном уровне происходит
модуляция ноцицептивной афферентации, которая
осуществляется влиянием нисходящих
антиноцицептивных систем на различные опиатные,
адренергические, глютаматные, пуриновые и другие
рецепторы, расположенные на нейронах заднего рога.
Этот болевой импульс затем передается в вышележащие
отделы центральной нервной системы (таламус, кора
головного мозга), где происходит обработка и
интерпретация информации о характере и локализации
боли.

15.

Однако итоговое восприятие боли в значительной степени зависит
от активности АНС. АНС головного мозга играют ключевую роль в
формировании боли и изменении реакции на боль. Очевидна их
широкая представленность в головном мозге и включение в
различные нейротрансмиттерные механизмы (норадреналин,
серотонин, опиоиды, дофамин). АНС работают не изолированно,
а, взаимодействуя между собой и с другими системами, они
регулируют не только болевую чувствительность, но и
сопряженные с болью вегетативные, моторные,
нейроэндокринные, эмоциональные и поведенческие проявления
боли.

16.

Лечение боли
Препараты для лечения боли назначают с учетом предполагаемых механизмов
боли. Понимание механизмов формирования болевого синдрома позволяет
проводить индивидуальный подбор лечения. При ноцицептивной боли с
наилучшей стороны зарекомендовали себя нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоидные анальгетики. При
нейропатической боли обоснованным является применение антидепрессантов
(амитриптиллин), антиконвульсантов (дифенин, карбамазепин, прегабалин,
габапентин), местных анестетиков, миорелаксантов (мидокалм, толперизон) а
также блокаторов калиевых каналов.

17.

Спасибо за внимание