Метод «Step-Back». Этапы выполнения. Возможные ошибки и их профилактика

1.

Метод «Step-Back»
этапы выполнения.
Возможные ошибки и их
профилактика
Акыммаева Огулмерджен
МС-203

2.

• Методика обработки канала «stepback» («шаг назад») предполагает
формирование апикального упора,
благодаря чему удается избежать
раздражения периапикальных тканей
лекарственными препаратами и
пломбировочным материалом. Минимальное расширение канала в области
верхушки снижает риск перфорации.

3.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до
верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с
введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют
стоппером.
2 этап – формирование апикального упора
Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и
эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.
Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось
пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки.
Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После
этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера
с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную
обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее
№ 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется
Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует
конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи

4.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала
Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий
инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз
возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую
обработку канала между всеми инструментами.
4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала
Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком
и пломбирования.
Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части
канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.
5 этап – финальное выравнивание стенок канала
Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

5.

• Недостатки метода: проталкивание
инфицированных опилок в
периапикальные ткани; апикальная
блокировка; потеря рабочей длины и
отклонение от исходной длины, особенно
при работе с более толстыми, но менее
гибкими инструментами.
Запечатывание апикального участка канала
дентинной стружкой может привести к
распрямлению файла и даже перфорации

6.

• Несмотря на высокую надежность методики отступления с точки зрения процедурных ошибок,
она не оптимальна для этапа инфекционного контроля эндодонтического лечения, поскольку при
заведении файла в канал он проходит сквозь инфицированные участки пульповой камеры и
происходит транспортировка микроорганизмов к апексу корня. Инструментальная обработка
приводит к образованию довольно большого количества дентинных опилок по всей длине канала.
Во избежание блокировки канала и препятствия для прохождения следующего файла большего
размера, прежде всего, необходимо удалить все опилки, что является сложной задачей ввиду
малой конусности. По этой причине при использовании данной методики успех лечения зубов с
инфицированными каналами приблизительно на 15% ниже, чем с неинфицированными. Так же
файлы из нержавеющей стали теряют гибкость по мере увеличения диаметра. Обычно на этот
недостаток гибкости файлов больших размеров является основной причиной большинства
осложнений, таких как блокировка инструмента в канале, образование ступенек, воронок,
перфораций. Таким образом, методика отступления недостаточно эффективна на этапе
инфекционного контроля эндодонтического лечения.