Особенности выхаживания новорожденных с низкой массой тела

1.

Министерство здравоохранения Сахалинской области АлександровскСахалинский филиал Государственного бюджетного профессионального
учреждения «Сахалинский базовый медицинский колледж»
(АСф ГБПОУ «СБМК»)
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
ОСОБЕННОСТИ ВЫХАЖИВАНИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Студентка: Белослюдцева Александра
Валерьевна
Группа: 434 «А»
Руководитель: Зыкова Ольга Ивановна
Александровск-Сахалинский
2021

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Недоношенность - одна из основных причин смерти
новорожденных. На долю недоношенных детей
приходится 60-70% ранней неонатальной смертности.
Проблема выхаживания недоношенных чрезвычайно
сложна, так как дети еще не созрели для существования
вне материнского организма. Это заставляет отнестись к
недоношенности как к проблеме особой важности и
требует особого внимания

3.

ЭТАПЫ ВЫХАЖИВАНИЯ
Ι этап –в отделениях реанимации и интенсивной
терапии новорожденных;
ΙΙ этап - реабилитация в отделении патологии
недоношенных;
ΙΙΙ этап - наблюдение и оказание амбулаторной
медицинской помощи.

4.

Объект исследования :роль медицинской сестры при
выхаживании новорожденных с низкой массой тела.
Предмет исследования: новорожденные с низкой
массой тела
Цель исследования: изучить особенности сестринского
ухода при выхаживании новорожденных с низкой массой
тела
Методы исследования: анализ научнометодической литературы по изучаемой проблемы
и медицинской документации, метод простого
наблюдения, анкетирования

5.

Задачи исследования:
Изучить причины рождения недоношенных детей,
классификацию и признаки недоношенности;
Охарактеризовать анатомо-физиологические
особенности недоношенного ребенка;
Проанализировать современные методы выхаживания
и вскармливание недоношенных детей;
Рассмотреть осложнения недоношенности и оказание
помощи недоношенным детям;
Определить роль медицинской сестры при
выхаживании недоношенных детей;
Охарактеризовать особенности сестринского ухода за
новорожденными с низкой массой тела;
Оценить эффективность сестринского ухода

6.

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК
Ребенок родившийся живым в сроке гестации
от 22 до 37 недель внутриутробного развития
,с массой тела от 500до 2500г.имеющий
морфологические и функциональные признаки
незрелости.

7.

ПРИЧИНЫ РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ
МАССОЙ ТЕЛА
Материнские факторы
Факторы, влияющие на беременность
Факторы, влияющие на плод

8.

СТЕПЕНИ НЕДОНОШЕННОСТИ

9.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета,
обильно покрытая пушком (лануго);
подкожный жировой слой не выражен;
овальное отверстие сердца и артериальный
проток широко открыты;
кровь содержит больше эритробластов и красных
кровяных телец;
ушные раковины мягкие, бесформенные
вследствие недоразвития хрящевой ткани

10.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
швы черепа и роднички открыты;
большая голова и туловище;
короткая шея и ноги;
низкое расположение пупочного кольца;
рефлексы сосания и глотания слаборазвиты;
кашлевой рефлекс отсутствует, что способствует
аспирации пищи.

11.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам;
у мальчиков мошонка часто пустая, яички находятся в
паховых каналах либо в брюшной полости;
у девочек характерно зияние половой щели – большие
половые губы не прикрывают малые.

12.

ВСКАРМЛИВАНИЕ
Основой всех диетических стратегий является
необходимое количество необходимых питательных
веществ, глюкозы, липидов и аминокислот.
Грудное молоко - оптимальное энтеральное
вскармливание.
Кислород необходим для всех обменных процессов

13.

ОСЛОЖНЕНИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ
Нестабильность температуры
Респираторные проблемы
Сердечно - сосудистые проблемы
Кровь и обмен веществ
Плохое пищеварение
Неврологические факторы
Инфекции

14.

ВЫХАЖИВАНИЕ
Тепловой уход
Профилактика инфекций

15.

Практическое исследование на базе
ГБУЗ «Александровск-Сахалинская ЦРБ»
Наблюдение 1
У роженицы А.,27 лет, гестационный возраст 29 недель произошла
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в связи
со стрессовой ситуацией. В течении третьего триместра беременности
наблюдалось повышение артериального давления, в анамнезе
хронический пиелонефрит.
Антропометрические показатели при рождении новорожденного:
масса тела 1400 г, длина тела 41 см, окружность головы 27 см,
окружность груди 25 см, большой родничок 2*2,5 см.
ребёнок закричал сразу, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.
Вакцинация вирусный гепатит В, БЦЖ– не проводилась, недоношенных
детей вакцинируют только при стабильном состоянии ребенка, и
достижении массы тела 2500 грамм.

16.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА
НОВОРОЖДЕННЫМ
ПЛАН
МОТИВАЦИЯ
1.
Первичный
туалет
зале.(Приложение 3)
в
родильном Для обеспечения гигиены
новорожденного
2.
Уход за недоношенным ребенком в кувезе, Для поддержания
кроватке «бери-терм»
нормальной температуры
(Приложение 5)
тела
3.
Соблюдение санитарноэпидемиологический режим в палате для
выхаживания недоношенных детей
(Приложение 6)
Для предупреждения
инфекции
4.
Осуществление ежедневного
гигиенический уход (не вынимая из
кувеза)(Приложение 7)
Для обеспечения гигиены и
профилактики опрелостей
5.
Осуществление регулярного контроля :
ЧДД, пульс, температура, вес, характер и
частота стула. диуреза. (Приложения4)
Для динамического
наблюдения и проведения
терапии в счучае
осложнения

17.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА
НОВОРОЖДЕННЫМ
ПЛАН
МОТИВАЦИЯ
6. Организация
рационального Для обеспечения питания
питание недоношенного ребенка: из новорожденного по причине
бутылочки, с ложечки, через недоношенности
назогастральный зонд.
(Приложение 8)
7. Восполнение дефицита знания у
мамы ребенка (Приложение 9)
(Приложение 13)
Для дальнейшей тактики
выхаживания недоношенного
в домашних условиях
8. Применение грелки для
недоношенных детей
(Приложение 11)
Для поддержания
оптимальной температуры
тела

18.

ПЛАН
ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ
МОТИВАЦИЯ
9.
Организация
контрольного Для определения кол-во
взвешивания (Приложение 12)
молока в груди матери для
решения вопроса о виде
вскармливания
10.
Лабораторные исследования:
ОАК(неонатальный скрининг 7-10
сутки)
Б/х-постоянный контроль (белок,
калий ,натрий, глюкоза ,билирубин)
(Приложение14)
Для дальнейшей тактики
ведения и выхаживания
11.
Дополнительные обследования:
нейросонография, Узи ( Внутренних
органов ,тазобедренного сустава)
аудиоскрининг(Приложение15)
Для обеспечения раннего
выявления заболеваний и их
своевременного лечения

19.

СЕСТРИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
СУТКИ
Вес
1
2
1400
1380
36,9
4
5
6
7
8
9
10
1350 1320 1340 1380 1410 1440 1470 1500
t36,50C
Влажность
75%
Кювез
t ребен
ка
(0С)
3
t 36,00C
Влажность
75%
t36,30C
Влажность 75%
36,8 37,0 36,9 36,8 36,8
36,9
36,8
36,7
36,8

20.

СУТКИ
1
2
3
Подач
а
Через носовые
кислор канюли
ода
4
5
6
Через маску
7
8
В кювез
9
10
Без
кислорода
SpO2
98% 99%
99% 99%
99%
99%
98%
99% 98% 98%
ЧСС
(уд в
мин.)
140
138
135
140
136
138
135
140
135
138
ЧДД
(в
мин.)
70
65
60
65
55
60
55
50
55
55

21.

СУТКИ
1
2
3
4
5
Кожные
покровы
Умеренный
акроцианоз
Диурез
(кол-во
раз)
15
17
16
18
17
Стул
(кол-во
раз)
5
6
7
5
7
6
7
8
9
10
Кожные покровы розовые
16
6
16
17
19
20
7
6
7
7

22.

КОРМЛЕНИЕ
СУТКИ
1
Глюкоза 5%
в/в 60мл/кг
Смесью или
сцеженным
молоком
матери
через зонд;
мл
2
3
5%
глюкоза,
60% от
общего
Vжидкости
84мг: 24
V = 3,5
4
5
5%
глюкоза,
50% от
общего
Vжидкости
50мг : 24
V = 2,9
По 2,0 мл
10 раз
6
7
5%
глюкоза,
40% от
общего
Vжидкости
40мг : 24
V = 2,3
По 3,0 мл
10 раз
8
9
10
5%
глюкоза,
30% от
общего
Vжидкости
30мг: 24
V = 1,75
Без
глю
козы
По 5,0 мл
10 раз
По
9,0
мл
10
раз

23.

Наблюдение 2:
Из анамнеза роженицы – беременность седьмая, роды 3(четыре
медицинских аборта). На учет в женскую консультацию женщина
встала на сроке 20 недель. В течение всей беременности курила,
употребляла алкогольные напитки. Женскую консультацию посещала не
регулярно. Причину преждевременных родов не указывает.
Роды 3-и самопроизвольные в сроке гестации 35-и недель.
Вес новорожденного 2200 грамм, что говорит о первой степени
недоношенности.
Антропометрические показатели:
масса тела 2200г, длина тела 45 см, окружность головы 32см,
окружность груди 31 см, большой родничок 2*1.5см,.
Ребёнок закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Прививки:
вирусный гепатит В + в первые 24 часа;
БЦЖ – мед .отвод до набора веса 2500 гр.

24.

СЕСТРИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
СУТКИ
1
2
3
4
5
6
7
Вес (г)
2200
2180
2080
2000
2080
2150
2220
t ребен
ка
(0С)
36,7
36,8
36,9
37
36,8
36,7
36,9
помещен
ие
Подогревающая кроватка
Грелка с трех сторон

25.

СУТКИ
1
2
3
4
5
6
7
SpO2
98%
98%
98%
99%
98%
99%
998%
ЧСС
(уд в мин.)
138
135
134
135
132
130
130
ЧДД
(в мин.)
45
43
40
42
40
42
40

26.

СУТКИ
1
Кожные
покровы
2
3
4
Умеренный
акроцианоз
5
6
7
Кожные покровы розовые
Диурез
(кол-во раз)
15
17
16
18
20
19
20
Стул
(кол-во раз)
6
5
7
7
6
6
7

27.

КОРМЛЕНИЕ
СУТКИ
1
Смесью или
сцеженным
молоком матери
через зонд; мл
Контрольное
взвешивание
2
15 мл
10 мл 8 8 раз
раз в в
сутки сутки
Через Через
зонд зонд
3
20 мл 7
раз в
сутки
Через
зонд
4
5
6
7
По 20 мл
По 10,0 мл
7 раз
7 раз в сутки грудь
Через зонд
+ докорм через
шприц смесью
+

28.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО
ПРОЦЕССА
Для оценки сестринского сопровождения и ухода за
новорожденными с низкой массой тела был проведен опрос
и анкетирование родителей.
Было опрошено 10 женщин, находившихся в отделении.
В анкетирование вошли следующие вопросы:

29.

№
ВОПРОСЫ АНКЕТЫ
1
Удовлетворены ли Вы результатами оказания
ДА
НЕТ
8
2
медицинской помощи
2
Соблюдается санитарно-эпидемиологический
режим в палате для выхаживания
недоношенных детей
10
0
3
Осуществляется
регулярный контроль за
состоянием недоношенного ребенка: ЧДД, пульс,
температура, вес, характер и частота стула,
срыгивания
10
0
4
Организован уход за недоношенным ребенком в
кувезе, кроватке «бери-терм», в палате для
выхаживания недоношенных
9
1
5
Знаете ли Вы об особенностях гигиенического
ухода и вскармливания недоношенного дома
9
1

30.

ОЦЕНКА УРОВНЯ МЕДИЦИНСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ РОЖЕНИЦ ЗА ВСЕ ВРЕМЯ
НАХОЖДЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
Удовлетворены ли Вы результатами
оказания медицинской помощи
нет
20%
да
80%

31.

Соблюдается санитарноэпидемиологический режим в
палате для выхаживания
недоношенных детей
да
100%
Осуществляется
регулярный контроль за
состоянием недоношенного
ребенка: ЧДД, пульс,
температура, вес, характер и
частота стула, срыгивания
да
100%

32.

Знаете ли Вы об особенностях
гигиенического ухода и
вскармливания недоношенного
дома
10%
да
90%
нет
Организован уход за
недоношенным ребенком в кувезе,
кроватке «бери-терм», в палате для
выхаживания недоношенных
10%
да
90%
нет

33.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современные достижения в акушерской и
перинатальной помощи резко снизили
смертность и заболеваемость младенцев
с низкой массой тела при рождении.
Однако,
основная
нагрузка
и
ответственность все так же лежит на
плечах медицинских сестер.

34.

Министерство здравоохранения Сахалинской области АлександровскСахалинский филиал Государственного бюджетного профессионального
учреждения «Сахалинский базовый медицинский колледж»
(АСф ГБПОУ «СБМК»)
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
ОСОБЕННОСТИ ВЫХАЖИВАНИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Студентка: Белослюдцева Александра
Валерьевна
Группа: 434 «А»
Руководитель: Зыкова Ольга Ивановна
Александровск-Сахалинский
2021