Пневмо- и гемоторакс: клиника, диагностика, неотложная помощь. Лекция 11

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования
Пневмо- и гемоторакс: клиника,
диагностика, неотложная помощь
Лекция 11
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1. Пневмоторакс и гемоторакс: этиология и
патогенез.
2. Клиника пневмо- и гемоторакса.
3. Принципы амбулаторной диагностики.
4. Угрожающее жизни состояние при пнево- и
гемотораксе: патогенез.
5. Основные приемы экстренной помощи при
пневмотораксе на догоспитальном этапе
лечения.
6. Основные приемы экстренной помощи при
гемотораксе на догоспитальном этапе лечения.

3.

4.

Причины пневмоторакса
Механические повреждения
грудной клетки или легких
Заболевания легких и органов
грудной полости
закрытые травмы грудной
клетки с повреждением
легкого
неспецифического
характера
открытые травмы грудной
клетки
специфического
характера
ятрогенные повреждения
искусственно вызванный
пневмоторакс
Разрыв воздушных кист
при буллезной болезни легких,
прорыва абсцесса в полость плевры,
спонтанного разрыва пищевода

5.

Пневмоторакс
Травматический
Спонтанный
Первичный (или
идиопатический)
Вторичный
(симптоматический)
Рецидивирующий
Искусственный
(лечение и
диагностика)

6.

Причины первичного пневмоторакса
Буллезная болезнь легких
Врожденная слабость плевры
• Смех, сильный кашель, физическое
усилие, глубокое дыхание
• Ныряние, глубокое погружение в воду,
полет в самолете на большой высоте.

7.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие
деструкции ткани легкого при тяжелых
патологических процессах (абсцессе, гангрене
легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.)

8.

Другие характеристики пневмоторакса
По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени
спадения легкого:
• Ограниченный (парциальный, частичный)
• Полный (тотальный)
По распространению:
• Односторонний
• Двусторонний
По наличию осложнений:
• Осложненный
• Неосложненный
По сообщению с внешней средой:
• Закрытый
• Открытый
• Напряженный (клапанный)

9.

Закрытый пневмоторакс
Д.П. Билибин, В.А. Фролов.
Электронный курс частной
патологической физиологии, 2009
сжатая
туберкулёзная
туберкулёзная
каверна,
которую
каверна
необходимо сжать
воздух

10.

Открытый пневмоторакс
Д.П. Билибин, В.А. Фролов.
Электронный курс частной
патологической физиологии, 2009
раневое
отверстие
воздух
воздух
25

11.

Клапанный пневмоторакс
Д.П. Билибин, В.А. Фролов.
Электронный курс частной
патологической физиологии, 2009
раневое
отверстие
воздух
сдавление
органов
средостения
26

12.

Клиника пневмоторакса
Острая боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе,
иррадиирующая в руку
Одышка, поверхностное дыхание, приступы сухого кашля
Ощущение нехватки воздуха, чувство страха
Бледность кожных покровов, цианоз губ
Дыхательные шумы на стороне повреждения резко ослаблены;
коробочный перкуторный звук
Подкожная эмфизема (не всегда)

13.

14.

Классификация гемоторакса
По этиологии
Травматический ;
Патологический;
Ятрогенный
По количеству
излившейся в
плевральную полость
крови
Малый (до 500 мл) — кровь занимает только
плевральные синусы;
Средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла
лопатки;
Большой или тотальный (более 1000 мл) - кровь занимает
почти всю плевральную полость
По наличию
продолжающегося
кровотечения
С прекратившимся кровотечением в плевральную
полость;
С продолжающимся внутриплевральным кровотечением
По наличию
осложнений
Свернувшийся гемоторакс
Инфицированный гемоторакс
По локализации
Апикальный (верхушечный)
Междолевой
Наддиафрагмальный
Паракостальный
Парамедиастинальный

15.

Клиника гемоторакса
Острая боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе и
иррадиирующая в руку
Одышка, поверхностное дыхание, приступы сухого кашля,
ощущение нехватки воздуха, чувство страха
Головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия,
гипотония, холодный липкий пот, обмороки (клиника
кровопотери)
Дыхательные шумы на стороне повреждения резко ослаблены;
тупой перкуторный звук

16.

Критические состояния при пневмо- и
гемотораксе
Тотальный двусторонний
пневмоторакс вызывает критическое
нарушение дыхательной функции и
может привести к гибели пациента.
Тотальный напряженный (клапанный)
пневмоторакс или тотальный гемоторакс
вызывают смещение средостения, которое
приводит к критическим нарушениям
функции сердца и остановке
кровообращения.

17.

Лабораторное и инструментальное
подтверждение пневмо- и гемоторакса
Гипоксемия (SpO2<92%)
Рентгенографическая
картина
УЗИ (наличие воздуха в
плевральной полости)

18.

Внимание!
При напряженном пневмотораксе из-за
угрозы жизни больной нуждается в
экстренном дренировании плевральной
полости!

19.

Экстренная помощь при пневмотораксе
1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2. Обеспечить больному удобное положение
3. Обеспечить приток воздуха или
кислородотерапию
4. При бронхоспазме назначить 1-2 ингаляции
сальбутамола
5. Выполнить плевральную пункцию и
эвакуировать воздух из плевральной полости
(пункция плевральной полости во втором
межреберье по среднеключичной линии).

20.

Внимание!
При неэффективном кровообращении
необходимо немедленно приступить к
сердечно-легочной реанимации!

21.

При подготовке лекции
были использованы материалы:
Рекомендации Европейского совета по реанимации и Национального
совета по реанимации
Интенсивная терапия. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2017
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи
пострадавшим с повреждениями груди в чрезвычайных ситуациях
(Национальные клинические рекомендации), 2015
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой
медицинской помощи при напряженном пневмотораксе
(Национальные клинические рекомендации), 2014
Клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса
(Национальные клинические рекомендации), 2014
Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015
.

22.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста