Опухоли и опухолеподобные заболевания челюстных костей

1.

ФГБОУ ВО «ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.И.П.ПАВЛОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
кафедра патологической анатомии с патологоанатомическим отделением
(зав.кафедрой, профессор, д.м.н. М.Г.Рыбакова)
Методические указания для студентов
стоматологического факультета
Тема практического занятия:
«ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ»

2.

Вопросы для самоподготовки
1. Кисты челюстных костей. Определение. Виды по происхождению , по строению.
1.1. Одонтогенные кисты. Определение. Виды.
1.1.1. Дизонтогенетические кисты. Виды:
- примордиальная (первичная) или кератокиста: частая локализация,
рентгенологическая характеристика,
гистологические типы , их морфологическая характеристика, осложнения ;
- фолликулярная киста (киста непрорезывания): источник развития,
клинико-рентгенологические
особенности, виды, морфологическая характеристика, осложнения;
- латеральная периодонтальная (боковая периодонтальная) киста: локализация, морфологическая
характеристика, осложнения (развитие плоскоклеточного рака);
- киста прорезывания зуба как разновидность фолликулярной кисты, макро- и микроскопическая
характеристика;
- десневая (гингивальная) киста: источник развития, десневые кисты младенцев и взрослых, их
гистологические особенности.
1.1.2. Приобретенная воспалительная одонтогенная киста – радикулярная (околокорневая). Этиология, пато- и
морфогенез. Гистологическое строение. Особенности рентгенологической характеристики. Осложнения.
1.2. Неодонтогенные дисэмбриогенетические (фиссуральные) кисты. Связь с нарушением эмбриогенеза лица.
Виды. Клинико-рентгенологическая характеристика. Макро- и микроскопические признаки.
1.3. Ложные кисты (костные кисты) челюстных костей. Определение. Виды. Морфологическая характеристика.
Проявления, осложнения, механизм развития.

3.

Вопросы для самоподготовки
2. Опухолеподобные поражения челюстных костей. Определение. Виды: репаративная гигантоклеточная
гранулема, фиброзная дисплазия челюстных костей, херувизм (семейная поликистозная болезнь челюстей).
2.1. Репаративная гигантоклеточная гранулема. Виды . Клинико-рентгенологическая характеристика.
Морфологические изменения. Дифференциальная диагностика с гигантоклеточным эпулисом, гигантоклеточной
опухолью (остеобластокластомой), «коричневой опухолью» при гиперпаратиреоидизме, херувизмом.
2.2. Фиброзная дисплазия челюстных костей. Виды. Клинико-рентгенологические особенности. Синдром Олбрайта
у девочек . Макро- и микроскопические признаки.
2.3. Херувизм (семейная поликистозная болезнь челюстей). Аутосомно-доминантный тип наследования.
Локализация. Последствия у детей. Рентгенологические признаки.
Костные поражения в зависимости от активности процесса, их морфологические проявления.
3. Эпулисы (наддесневики). Определение. Этиопатогенез. Виды. Клинико-рентгенологическая характеристика.
Макро- и микроскопические проявления. Осложнения.

4.

Вопросы для самоподготовки
4. Опухоли челюстных костей. Классификация.
4.1. Одонтогенные опухоли.
Источник развития. Роль дисэмбриогенеза. Классификация по гистогенезу.
4.1.1. Доброкачественные одонтогенные опухоли:
4.1.1.1 доброкачественные одонтогенные опухоли эпителиального происхождения:
- амелобластома. Источник развития. Локализация. Рентгенологические признаки. Макроскопические формы, их
характеристика.Гистологические варианты , их микроскопические признаки.
- одонтогенная аденоматоидная опухоль (аденоматоидная одонтогенная опухоль). Локализация.
Рентгенологические особенности. Гистологические признаки.
- кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль (опухоль Пиндборга), клинико-рентгенологические
признаки, гистологическая характеристика.
4.1.1.2. доброкачественные одонтогенные опухоли мезенхимального происхождения:
- одонтогенная миксома, локализация, макро- и микроскопическая характеристика.
- одонтогенная фиброма, локализация, гистологическое строение.
- цементомы, макро- и микроскопическая характеристика.
4.1.1.3. Доброкачественные одонтогенные опухоли смешанного происхождения:
амелобластическая фиброма. Состав .
Макро- и микроскопическая характеристика.
- амелобластическая фиброодонтома, особенности строения.
- одонтоамелобластома, особенности структуры.
- одонтома, состав.
Гистологические виды – простые, сложные , их характеристика.
4.1.2. Злокачественные одонтогенные опухоли эпителиального и мезенхимального происхождения.
Морфологические признаки, пути метастазирования.

5.

Вопросы для самоподготовки
4.2. Неодонтогенные опухоли
4.2.1. Костеобразующие: доброкачественные - остеома (центральная и периферическая, компактная и
губчатая) и остеобластома; злокачественная (остеосаркома). Локализация, клинико-рентгенологические
особенности, гистологические признаки. Особенности метастазирования остеосаркомы.
4.2.2. Хрящеобразующие: доброкачественные (хондрома, хондромиксоидная фиброма), злокачественная
(хондросаркома). Макро- и микроскопическая характеристика.
4.2.3. Соединительнотканные: доброкачественная (десмопластическая фиброма) и злокачественные
(фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома). Локализация, гистологическое строение.
4.2.4. Костномозговые (неходжкинская лимфома, включая лимфому Беркитта, множественная миелома и
саркома Юинга), краткая характеристика.
4.2.5. Сосудистые: доброкачественные (гемангиомы – кавернозные, капиллярные) и злокачественные
(ангиосаркома).
4.2.6. Нейрогенные: доброкачественная (неврилеммома, меланотическая нейроэктодермальная опухоль
детей раннего возраста, нейрофиброма) и злокачественная неврилеммома. Краткая характеристика.
4.2.7. Гладкомышечные: доброкачественная (лейомиома) и злокачественная (лейомиосаркома).
5. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль). Локализация. Макро- и
микроскопическая характеристика.

6.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Самостоятельная работа студентов с
микропрепаратами
Гигантоклеточный эпулис
№ 7с
(окраска гематоксилином и эозином).
рисунок
Фиброзный эпулис
№ 4с
(окраски гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону). просмотр
Сосудистый эпулис
№ 6с
(окраска гематоксилином и эозином).
рисунок
Фолликулярная киста
№ 27с
(окраска гематоксилином и эозином).
просмотр
Амелобластома нижней челюсти
№ 20с
(окраска гематоксилином и эозином).
рисунок
Твердая одонтома
№ 8с
(окраска гематоксилином и эозином).
рисунок

7.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Гигантоклеточный эпулис № 7с
(окраска гематоксилином и эозином).
рисунок

8.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Фиброзный эпулис № 4с
(окраски гематоксилином и эозином). просмотр

9.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Сосудистый эпулис № 6с
(окраска гематоксилином и эозином).
рисунок

10.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Фолликулярная киста № 27с
(окраска гематоксилином и эозином).
просмотр

11.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Амелобластома нижней челюсти № 20с
(окраска гематоксилином и эозином).
рисунок

12.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Твердая одонтома № 8с
(окраска гематоксилином и эозином).
рисунок

13.

Тема следующего практического занятия
«ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ»

14.

Вопросы для самоподготовки
1. Классификация заболеваний слюнных желез: самостоятельные (слюннокаменная болезнь, опухоли и
др.), проявления и осложнения системных болезней (туберкулезный сиалоаденит, цитомегаловирусная инфекция и
т.д.), по причине развития (инфекции, травматические повреждения, обструктивные поражения, аутоиммунные
поражения, опухолеподобные поражения, опухоли).
2. Травматические повреждения слюнных желез. Виды (механические, радиационные).
2.1. Механические повреждения слюнных желез. Причины (ранения). Морфологические проявления. Исходы
(стеноз выводного протока, слюнные свищи, гнойный сиалоаденит).
2.2. Радиационные повреждения слюнных желез. Причины (лучевая терапия). Морфологические проявления
(хронический склерозирующий сиалоаденит).

15.

Вопросы для самоподготовки
3. Обструктивные поражения слюнных желез. Причины закупорки выводных протоков (камни, сдавление
опухолью или воспалительным инфильтратом, пересечение, изгиб). Виды (слюннокаменная болезнь, мукоцеле,
ретенционная киста).
3.1. Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз). Локализация слюнных камней (вне- и внутрижелезистая части
выводного протока). Состав камней (слущенный эпителий, бактерии, соли кальция). Патогенез камнеобразования
в слюнных железах (застой секрета, сдвиг рН слюны в щелочную сторону, инфицирование выводного протока
или железы). Клинико-морфологические проявления. Осложнения (абсцедирование).
3.2. Мукоцеле (слизистая киста). Понятие о рануле. Макро- и микроскопическая характеристика.
Особенности течения (возможность рецидива).
3.3. Ретенционные кисты. Эиопатогенез (кистозное расширение протока слюнной железы вследствие его
обструкции слюнным камнем, внешним сжатием, изгибом системы протоков).
характеристика. Осложнения (инфицирование).
Морфологическая

16.

Вопросы для самоподготовки
4. Опухолеподобные поражения слюнных желез:
сиалометаплазия,
доброкачественное
сиалоаденоз (сиалоз), онкоцитоз, некротизирующая
лимфоэпителиальное
поражение
(болезнь
Микулича)
и
лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции.
4.1. Сиалоаденоз (сиалоз). Определение. Причины (гормональные нарушения, хронический алкоголизм,
цирроз печени, недостаточность питания, сахарный диабет). Макро- и микроскопическая картина. Исход
(липоматоз слюнных желез).
4.2. Онкоцитоз. Определение. Связь с процессом старения. Возможный исход (онкоцитома).
4.3.
Некротизирующая
сиалометаплазия.
Определение.
Причина
(локальная
ишемия).
Клинико-
морфологические проявления. Исход (самоизлечение).
4.4. Понятие об IgG4-связанных болезнях. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь
Микулича). Морфологические проявления. «Опухоль» Кюттнера. Возможные исходы (неходжкинская лимфома).
4.5.
Лимфоэпителиальные
Морфологическая характеристика.
кисты
околоушных
слюнных
желез,
сопутствующие
ВИЧ-инфекции.

17.

Вопросы для самоподготовки
5. Опухоли слюнных желез. Распространенность. Современная гистологическая классификация опухолей
слюнных
желез
миоэпителиома,
(ВОЗ,
2005):
доброкачественные
базальноклеточная
аденома,
эпителиальные
аденолимфома,
опухоли
онкоцитома,
(плеоморфная
аденома,
каналикулярная
аденома,
лимфаденома, протоковая папиллома, цистаденома), злокачественные эпителиальные опухоли (ациноклеточная
карцинома, мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома, полиморфная аденокарцинома низкой
степени
злокачественности,
базальноклеточная
эпителиально-миоэпителиальная
аденокарцинома,
сальная
карцинома,
карцинома,
светлоклеточная
цистаденокарцинома,
карцинома,
крибриформная
цистаденокарцинома низкой степени злокачественности, муцинозная аденокарцинома, онкоцитарная карцинома,
мелкоклеточная карцинома слюнных протоков, аденокарцинома неклассифицированная, миоэпителиальная
карцинома, карцинома в плеоморфной аденоме, карциносаркома, метастазирующая плеоморфная аденома,
плоскоклеточная карцинома, крупноклеточная карцинома, лимфоэпителиальная карцинома).

18.

Вопросы для самоподготовки
5.1. Доброкачественные опухоли слюнных желез.
5.1.1. Плеоморфная аденома. Частая локализация (околоушная слюнная железа). Особенности роста
(медленно, безболезненно). Макроскопическая характеристика.
трабекулярная
Гистологические варианты (тубулярно-
аденома с выраженным миксоидным компонентом, тубулярно-трабекулярная аденома
с
выраженным хондроидным компонентом, солидная аденома), их микроскопическое строение. Гистогенез
компонентов плеоморфной аденомы (миоэпителиальные клетки). Иммунофенотип опухолевых клеток (признаки
эпителиальной и миоэпителиальной клеточной дифференцировки).

19.

Вопросы для самоподготовки
5.1.2. Миоэпителиальная аденома. Частая локализация (околоушная слюнная железа). Гистогенез
(миоэпителиальные клетки).
Макроскопическая характеристика. Микроскопические варианты
(ретикулярный с миксоидным компонентом, солидный, смешанный), их характеристика. Иммунофенотип
опухолевых клеток.
5.1.3. Базальноклеточная аденома. Частая локализация (околоушная слюнная железа, малые слюнные
железы верхней губы,
поднижнечелюстная железа). Макроскопическая характеристика. Микроскопические
подтипы (солидный, трабекулярный, тубулярный, мембранозный), их гистологическое строение.
5.1.4. Опухоль Уортина (аденолимфома). Клинико-морфологическая характеристика.
5.1.5. Онкоцитома (онкоцитарная аденома, оксифильная аденома). Преимущественная локализация (в
околоушной слюнной железе). Макро- и микроскопическая характеристика.

20.

Вопросы для самоподготовки
5.2. Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез (карциномы, раки). Распространенность (21-
46%).
5.2.1. Мукоэпидермоидная карцинома
(мукоэпидермоидный
рак). Типичная локализация (околоушная
слюнная железа, малые слюнные железы на небе). Макроскопическая характеристика. Гистологическое строение
в зависимости от степени злокачественности (низкой, умеренной, высокой). Способность к инвазивному росту,
преимущественное метастазирование (лимфогенное). Прогноз (в зависимости от радикальности хирургического
удаления опухоли, гистологической степени злокачественности).
5.2.2. Аденокистозная карцинома (цилиндрома). Преимущественная локализация (малые слюнные железы,
околоушная железа). Темп роста (медленный), характер роста (инвазивный вдоль оболочек нервов).
Макроскопическая характеристика. Гистологические варианты (криброзный, тубулярный, солидный), их
микроскопическая характеристика.
Прогностическое значение (локализации, размера узла, состояния краев
резекции, клинической стадии). Особенности течения (агрессивность, отдаленные метастазы).

21.

Вопросы для самоподготовки
5.2.3.
Ациноклеточная
карцинома.
Частая
локализация
(околоушная
слюнная
железа,
реже
–
поднижнечелюстная и малые слюнные железы). Темп роста (медленный). Макроскопическая характеристика.
Микроскопические варианты (солидный, микрокистозный, папиллярный, кистозный, фолликулярный), их
гистологическое строение. Прогноз в зависимости от выраженности инвазии и радикальности операции.
Типичное метастазирование (гематогенное, в легкие).
5.2.4. Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности. Частая локализация (малые
слюнные железы). Рост (инфильтрирующий). Макро- и микроскопическая характеристика.
(редкое
метастазирование).
карциномой).
Дифференциальный
диагноз
(с
плеоморфной
аденомой,
Особенности
аденокистозной

22.

Вопросы для самоподготовки
5.2.5. Эпителиально-миоэпителиальная карцинома. Частая локализация (околоушная слюнная железа). Рост
(уницентрический, реже мультицентрический). Макроскопическая характеристика. Микроскопическое строение
(два типа клеток внутреннего и наружного слоя). Гистологические варианты (тубулярный, солидный,
склерозирующий), их признаки. Дифференциальный диагноз (с мукоэпидермоидной, ациноклеточной, сальной
карциномами, метастазами почечноклеточного рака и светлоклеточного рака щитовидной железы). Возможные
метастазы (лимфатические узлы шеи, отдаленные метастазы).
5.2.6. Карцинома в плеоморфной аденоме. Виды (неинвазивная, инвазивная). Локализация (околоушная,
поднижнечелюстная, малые слюнные железы в области неба).
Макроскопическая характеристика.
Гистологические типы (аденокистозная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома, недифференцированная
карцинома, аденокарцинома), их микроскопические признаки. Общие морфологические признаки (некроз,
кровоизлияния, гиалиноз стромы). Возможные исходы (рецидивы
тубулярно-трабекулярного варианта с
выраженным миксоидным или миксоидно-хондроидным компонентом, малигнизация в солидном варианте).