Лечение заболеваний ЛОР органов

1.

Лечение
заболеваний
ЛОР органов
Лектор: Меденцева А.А.

2.

Антибактериальная терапия
Основные
возбудители:
Streptococcus pneumoniae,
Moraxella catasalis,
Haemophilus influenza, Str.
Pyogenes, Staphylococcus
aureus, S. oralis, Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli

3.

Основные группы системной АБТ
β – лактамы содержат β-лактамное
кольцо. Ингибирует транспептидазу,
связываясь с ней, останавливают синтез
клеточной стенки.
Пенициллины
Открыты
А. Флеменгом в 1928г
1942г З.В. Ермольева получила
пенициллин из гриба

4.

Естественные (природные) пенициллины
– имеют узкий спектр действия, влияют на
Гр+ кокки
Бензилпенициллин в виде различных
солей (натриевой, калиевой,
новокаиновой)-очень короткого
действия 3-4 часа
Пролонгированные Бициллин -1,-3,-5.
Только для в/м введения (для создания
депо)
Используют для лечения Хр тонзиллита

5.

Расширенного спектра действия
Ампициллин
Амоксициллин – Флемоксин солютаб,
Хиконцилл, Амоксициллин.
Биодоступность 75-95% не зависит от пищи.
Показания: стрептококковый тонзиллит,
острый синусит, острый отит, инфекции кожи
и мягких тканей
Противопоказания: гиперчувствительность
Дозировка: Взрослые 0,25-1г 3р/с. Дети 3060мг/кг/сут х 3р/с
Курс: 5-10 дней

6.

Защищённые амоксициллины
Содержат ингибитор β-лактамаз
Амоксициллин+клавулановая кислота
(Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав солютаб)
Показания: Острый синусит, отит, тонзиллит, инф
кожи и мягких тканей, одонтогенные инфекции
Противопоказания: гиперчувствительность к
пенициллинам и клавуланату
НЛР: крапивница, анаф шок, макулопаппулзная
сыпь, боли в животе, диарея, рвота, тошнота
Дозирование: Взрослые: 0,625 х 3р/с или 1,0г х
2р/с во время еды. Дети (старше 3 мес) 2040мг/кг/сут в 3 введения
Курс: 5-14 дней

7.

Др защищнные пенициллины
Амоксициллин+сульбактам
(трифамокс)
Пиперациллин+тазобактам (тазоцин)
Тикарциллин+клавуланат (тиментин)

8.

Цефалоспорины
Действие
– бактерицидное
Имеют 5 поколений
Активны в отношении Гр+ и Гр- флоры
Целфлоспорины I поколения
Гр + (инфекция кожи и мягких тканей:
стафилококки и стрептококки)
Цефазолин (Кефзол, Цефамезин)

9.

Цефалоспорины II поколения
Цефаклор,
Цефуроксим натрия,
Цефуроксим аксетил (Зиннат)
Показания: Острый синусит, отит, инф кожи и
мягких тканей
Противопоказания: гиперчувствительность
НЛР: крапивница, эозинофилия, нейропения,
боли в животе, диарея, рвота, тошнота
Дозирование: Взрослые: 0,25г-0,5г х 2р/с во
время еды.
Дети 15-20мг/кг/сут х 2р/д
Курс: 5-10 дней

10.

Цефалоспорины III поколения
Цефиксим (Супракс, Панцеф)
Цефоперазон
Цефоперазон+сульбактам (Сульперазон,
Сульперацеф, Сульзонцеф)
Цефотаксим (Клафорн, Цефабол,
Цефосин, Цефотаксим)
Цефтазидин
Цефтибутен (Цедекс)
Цефтриаксон (Роцефин, Лендацин,
Цефтриабол)
Цефдиторен (Спектрацеф)

11.

Показания
Гнойные заболевания ЛОР органов
неэффективность АБТ 1 линии
недавний прим АБТ 1 линии
осложнённое течение
Лек взаимодействие (большинства)
Синергизм
с аминогликозидами (но
нельзя смешивать!)

12.

Усреднённые показатели
Курс
7-21 дня
Кратность прима 2-3 р/день
Режим дозирования:
Дети 50/мг/кг/сут
Взрослые 50мг-4г/сут
НЛР: крапивница, эозинофилия,
нейропения, боли в животе, диарея,
рвота, тошнота, повышение
трансаминаз и пр
Противопоказания:
гиперчувствительность

13.

Цефалоспорины IV поколения
Цефипим (Маскипим)
Показания: сепсис, инфекции на фоне
нейтропении и иммунодефицита.
Противопоказания: гиперчувствительность,
возраст до 2 мес НЛР: крапивница,
эозинофилия, нейропения, боли в животе,
диарея, рвота, тошнота, флебит
Дозирование: в/в, в/м
Взрослые: 1,0-2,0г х 2р/с.
Дети 50мг/кг/сут х 2р/д
Курс: индивидуально

14.

Цефалоспорины V поколения
Цефтаролин,
Цефтобипрол
Эффективны против:
1. МРСА флоры
2. Пенициллинрезистентных
стрептококков
3. Мпициллин-чувствительного и
беталактамазопродуцирующего
Enterococcus faecalis

15.

MRSA флора
Метициллинрезистентный золотистый
стафилококк
Вызывает сложно изличимые заболевания
(внутрибольничные инфекции)
Имеет множественную лекарственную
устойчивость
Повышенная вирулентность
Заражению подвержены
имунносупрессированные люди
(ВИЧ/СПИД, СД и пр)
Проявления: кожные инфекции,
некротический фасцит, поимиозит,
некротические пневмонии, инфекционный
эндокардит

16.

Карбапенемы
Имипенем, Меропенем (Меронем),
Эртапенем (Инванз)
Показания: тяжелые инфекции, в том числе
назокомиальной.
Противопоказания: гиперчувствительность
НЛР: аллергия, флебит, тошнота, рвота,
диарея, судороги
Дозирование: в/в капельно медленно, в/м
Взрослые: 0,5-1,0г х 3-4р/с.
Дети 10-40мг/кг/сут х 2-4р/д
Курс: индивидуально

17.

Макролиды
Азитромицин (Сумамед), Джозамицин
(Вильпрафен), Кларитромицин,
Медикамецин (Макропен),
Рокситромицин, Спирамицин
Обладают бактериостатическими
свойствами (подавляют синтез белка.
Связываясь с субъеденицей рибосомы 50S)
Активны в отношении Гр+ аэробных и
анаэробных кокков. Микоплазм, хламидий,
легионеллы, трипонемы, коринобактерий.
бореллий (внутриклеточные м/о)
Применяются при аллергии на
Пеницилинны (!!!)

18.

Острые заболевания носа и
пазух
Деконгестанты
Антимикробные
Мукоактивные
Вакцины
Увлажняющие
и гигиенические
препараты
Вяжущие средства
Лек препараты с комплексным
действием, комбинированные и
фитопрепараты

19.

Деконгестанты
(сосудосуживающие капли)
Улучшение
носового дыхания (острый,
хронический насморк)
Улучшение оттока из пазух (снятие
блока соустья за счёт уменьшения
объёма слизистой)
Улучшение функции слуховой трубы
(дисфункция слух трубы, ЭО, перелты и
дайвинг у пациентов с нарушением
барофункции среднего уха)

20.

По механизму действия
α2, α1
адренорецептор - регулирует
объём сосудистой сети
β2 адронорецептор – изменяет
интенсивность кровотока в слизистой
Системные деконгестанты

21.

α1 адреномиметики
Действующее вещество Фенилэфрина
гидрохлорид (короткое действие 4-6 часов)
Виброцил. Применяется с рождения
Капли: 0-1 года по 1кап х 3-4р/д
1-6лет 1-2 кап х 3-4р/д
Спрей с 6 лет: по 1д х 3-4р/д
Курс: до 10 дней
Назол бэби. С рождения. 0,125% р-р
Капли: 0-1 года по 1кап х не чаще 1р в 6 часов
1-6лет 1-2 кап х 3-4р/д
Спрей с 6 лет: по 1д х 3-4р/д
Курс: до 10 дней

22.

α2адреномиметик
Трамазолин
(Лазолван Рино) – с 6 лет
по 1д х до 4р/д
Курс 5-7 дней
Ксилометазолин (Отривин, Снуп,
Ксимелин и тд)
Капли/спрей 0,05% с 1-6лет по 1д х 2р/д
Спрей 0,1% с 6 и старше по 1д х 2р/д
Курс не более 7ми дней
Длительность 8-10 часов

23.

α2, α1 адреномиметики
Оксиметазолин
(Називин, Африн,
Оксифрин)
С 0-1 года 0,01% по 1кап х 2р/д
С 1-6 лет 0,025% по 1 д х 2р/д
С 6- старше 0,05% по 1д х 2р/д
Курс не более 7ми дней

24.

Противопоказания к применению
деконгестантов
Повышенная чувствительность к
препарату
АГ
Тахикардия
Выраженный атеросклероз
Глаукома
Сухой/атрофический ринит
Терапия ингибиторами МАО или
трициклическими атидепрессантами,
включая перид 14 дней после их отмены

25.

Интраназальные антисептики
Мирамистин с 3х лет
Окомистин капли с 0 лет
Октенисепт с 6 лет
Местамидин с 3х лет
Интраназальные антибиотики
Фрамицетина сульфат (Изофра,
Трамицент) с 0 лет по 1д х 3р/д 7-10 дней
Дексаметазон+неомицин+полимиксин
В+фенилэфрин (Полидекса) с 2,5 лет по
1д х 3р/д 7-10 дней
Мупироцин 2% (бактробан, мупироцин)
мазь с 1 года х 2р/д 5-7 дней

26.

Мукоактивные препараты
Ацетилцистеин+туаминогептан
(ринофлуимуцил) с 3 лет по 1д х 3р/д
до 7ми дней
Ацетилцестеинат+тиамфеникол
(Флуимуцил антибиотик) с 2х лет по
125мг х 1-2р/д, взрослым по 250мг х 12р/д 7 дней (через небулайзер)
Курс от 3-7 дней

27.

Бактериальные лизаты
ИРС
19(лизаты 19 бактерий)
С 3 мес по 1д х 2р/д (профилактика)
С 3х месяцев по 1д х 1р/д.
С 3х лет по 1д х 2-5 р/д
Курс 10 дней

28.

Препараты серебра
Протаргол,
колларгол, сиалор
Дети с 0- 1 года по 1-2кап х 3-4р/д
С 1-7 лет по 2кап х 4р/д
С 7ми лет по 2кап х 4-6р/д
Курс до 14 дней

29.

Антигистаминные препараты
Аллергодил
с 6 лет по 1д х 2р/д
С 12лет по 2д х 2р/д
Фенистил с 1 мес по 1кап х 1-2 р/д
Левокабастин с 6 лет 2д х 2р/д
Кромогексал с 6 лет по 1-2кап х кажд 6
часов, взрослым по 3-4кап х каждые 4-6
часов

30.

Увлажняющие препараты
Олифрин
по 2д х 4-5р/д
Персиковое масло х 4-5 р/д

31.

Препараты для туалета носа
Физ
р-р 0,9%
Препараты морской соли: аквамарис,
аквалор, мори-мер, линаква, долфин и
прочие
Гипертонические р-ры (не более 5ти
дней)

32.

Хронические заболевания
полости носа и пазух
Мометазон (Назонекс, Дезринит, Дитамал,
Момат Рино, Моменза, Нозефрин,
Риалтрис Моно)
С 2х лет (при ал рините) по 1д х 1р/д
С 12 лет (синусит) по 2д х 2р/д
С 18 лет (полипоз) по 2д х 2р/д
Флутиказона фуроат (Авамис)
С 2 лет (аллергия) по 1д х 1р/д
С 12 лет (аллергия+глахная симптоматика)
по 1д х 1р/д

33.

Острые заболевания уха
Препараты
1.
2.
1.
местного действия
На основе веществ антимикробного
действия
На основе веществ анальгезирующего
действия
Препараты системного действия
Антибиотики

34.

Ушные анальгетики
Лидокаин+
феназон (Отипакс, отинум,
отирелакс, максиколд ототита)
С рождения по 3-5 кап х 3р/д. Курс 5-14
дней.
Противопоказан при аллергии на
компоненты препарата, перфорации
барабанной перепонки или раны
слухового прохода

35.

Противомикробные капли для уха
Кандибиотик (Хлорамфеникол
(АБ)+Беклометазон (ГКС)+Клотримазол
(Антимикотик)+Лидокаин)
Показания: Наружный отит. Отомикоз
Противопоказания: гиперчувствительность,
перфорация б/п. беременность, лактация.
С 6ти лет по 4-5кап х 3-4р/д (Курс 7-10 дней)
Анауран (Полимиксин В (АБ)
+Неомицин(Аминогликозид)+Лидокаин)
Показания: О и Хр нар отит, средний отит до
перфорации, ЭСО
Противопоказания: гиперчувствительность.
С 0 лет по 2-3кап х 3-4р/д (Курс 7-10 дней)
Взрослые 4-5кап х 2-4р/д (Курс 7-10 дней)

36.

Софрадекс (Фрамицитин (Аминогликозид) +
Грамицидин (АБ)+Дексаметазон (ГКС))
Показания: Наружный отит
Противопоказания: гиперчувствительность,
перфорация б/п. беременность, лактация,
дети, вирусные или грибковые заболевания.
С 18ти лет по 2-3кап х 3-4р/д (Курс 7 дней)
Отофа (Рифампицин 2%)
Показания: Наружный отит, гнойный
перфоративный отит, обострение хр отита,
после оперативного лечения
Противопоказания: гиперчувствительность
С 0 лет по 3кап х 3-4р/д (Курс 7 дней)
Взрослые по 5кап х 3р/д (Курс 7 дней)

37.

Ципромед-0,3% (фторхинолон)
Показания: Наружный отит. О и хр средний
отит, евстахеит, травмы уха
Противопоказания: гиперчувствительность,
беременность, лактация
С 18ти лет по 3-4кап х 3-4р/д (Курс 7 дней)
Полидекса (Неомицин (Аминогликозид)+
Полимиксин В (АБ)+Дексаметазон (ГКС))
Показания: Наружный отит, экзема
наружного уха
Противопоказания: гиперчувствительность,
перфорация б/п. беременность, лактация,
дети, вирусные или грибковые заболевания
НСП.
Дети по 2-3кап х 2р/д (Курс 7 дней)
Взрослые по 2-5кап х 2р/д (Курс 7 дней)

38.

Нормакс (норфлоксацин 0,3%)-фторхинолон
Показания: Наружный отит. О и хр средний
отит, евстахеит, профилактика после
операции
Противопоказания: гиперчувствительность,
беременность, лактация
С 18ти лет по 3-4кап х 3-4р/д (Курс 7 дней)
Данцил (офлоксацин 0,3%)- фторхинолон
Показания: Наружный отит. Острый
(перфоративный) и хр средний отит.
Противопоказания: гиперчувствительность,
беременность, лактация, небактериальный
отит
С 1 года по 3-5кап х 3р/д (Курс 7-10 дней)

39.

Комбинил
Дуо (ципрофлоксацин
(фторхинолон) + дексаметазон (ГКС))
Показания: Наружный отит. Острый
средний отит при наличии шунта
Противопоказания:
гиперчувствительность, беременность,
лактация, вирусный/грибковый отит
С 18ти лет по 3-4кап х 2р/д (Курс 7 дней)

40.

Противогрибковые препараты
Нитрофунгин 1% (фунгицидное действие)
Показания: грибковые заболевания НСП
Противопоказания: гиперчувствительность
С 0 лет обработка кожи х 2р/д (Курс до
исчезновения симптомов, за затем еще не
менее 4 недель по 1-2р/неделю)
Нафтифин 1% (разрушение стенки гриба)
Показания: грибковые заболевания кожи
Противопоказания: гиперчувствительность
С 18 лет обработка кожи х 2р/д (Курс до
исчезновения симптомов)
Кандибиотик – см выше

41.

Пимафуцин крем (натамицин 2%)
Показания: грибковые заболевания НСП
Противопоказания: гиперчувствительность
С 0 лет обработка кожи х 3р/д (Курс 7-10
дней )
Кандидерм (беклометазон (ГКС)+ клотримазол
(антимикотик)+ гентамицин (аминогликозид))
Показания: грибковые заболевания НСП
Противопоказания: гиперчувствительность,
tbc кожи, сифилис, в.оспа, герпетич
поражения, беременность, лактация)
С 7 лет обработка кожи х 2р/д (Курс 2-4
недели )

42.

Капли для профилактики и удаления ушных
пробок
Ремо-вакс
А
церумен
Анауретте

43.

Топическое лечение заболеваний горла
Антисептики и НПВС
Бензидамина
Хлорид – вызывает лизис
клетки, антисептик широкого спектра
действия, противовоспалительное и
местное обезболивающее средство
Показания: заболевания горла
Противопоказания:
гиперчувствительность, непереносимость
фруктозы, беременность, лактация
Тантум верде с 6ти лет
Ангидак: Форте с 18 лет, Септ с 12 лет
Оралсепт с 3х лет
Курс 7-10 дней

44.

Амбазон – фарингосепт
С 3лет по 3таб/сут
Взрослые по 4-5таб/сут
Курс 3-4 дня
Биклотимол-гексализ, гексаспрей
С 6ти лет по 1таб (2дозы) х 6-8р/д
Бензаклония хлорид – септолете
С 4х лет по 1пас х кажд 2-3часа
Гекситидин-гексорал, гекситидин, гелангин,
максиколд, стопангин
С 3х лет по 2д х 2р/д (утро/вечер)
Кетопрофен – ОКИ р-р
Противопоказания: гиперчувствительность,
аспириновая триада
С 6ти лет по 10,0мл апликационно х 2р/д
Мирамистин. Местамидин, Октинисепт – см
выше

45.

Препараты йода
Люголь,
Бетадин, Йокс, Йодинол
Против Гр «+» и Гр «-» флоры
Противопоказания:
гиперчувствительность, декомпенсация
заболеваний печени и почек
С осторожностью: гипертериоз
По инструкции с 12 лет

46.

Фитопрепараты
Ингалипт (эвкалипт+тимол+месульфамид+сульфаниламид
+мята перчная)
С 3х лет по 2д х 4р/д
Хлорфиллипт (эвкалипт+крапива+зверобой+полынь
горечная+дубровина+натрия бензоат)
С 18 лет для полоскания
Каметон (камфора+эвкалипт+хлоробутанол+левоментол)
С 5ти лет по 2д х 4р/д
Ротакан (календула+ромашка+тысячелистник)
С 18 лет для полоскания
Тонзилгон Н (алтей+ромашка+хвощ+грецкий
орех+тысячелистник+дуб+одуванчик)
С 1 года капли. С 6ти лет таблетки
Синупрет (горечавка+первоцвет+щавель+бузина+вербена)
С 2х лет капли. С 6ти таблетки (при заболеваниях носа!)
Пропосол спрей, таблетки (прополис) с 3х лет
Шалфей с 5ти лет
Исла – исланский мох (для увлажнения слизистой)

47.

Местные
иммуностимуляторы (лизаты)
Имудон (Lactobacillus johnsonii, Lactobacillus
helveticus, Lactobacillus delbrueckii ss lactis,
Lactobacillus fermentum, Streptococcus pyogenes
groupe A, Enterococcus faecium, Enterococcus
faecalis, Staphylococcus gordinii, Staphylococcus
aureus, Klebsiella pneumoniae ss pneumoniae,
Corynebacterium pseudodiphtheriticum,
Fusobacterium nucleatum ss fusiforme, Candida
albicans)
Противопоказания: гиперчувствительность,
аутоиммунные заболевания
С 3х-6ти лет до 6таб/сут
Взрослые до 8таб/суток

48.

Бактериофаги
Секстофаг (фаголизаты стафилококков,
Отофаг (гель)
стрептококков, эшрихий коли, протей,
псевдомоназ аэрогиноза, клебсиелла
пневмония)
Пок-я: гнойно воспалительные заболевания уха,
горла, носа
Прот-я: индивидуальная непереносимость
По 2-20мл х 1-3р/д 5-15дней
Пок-я: гнойно воспалительные заболевания уха,
горла, носа
Прот-я: индивидуальная непереносимость
Различные схемы применения: гигиена ушей, проф
при СД, онкологии, аутоиммунных заболеваний.
Проф бак воспаления уха, горла, носа и др
заболеваний. Проф-ка бак осложнений перед хир
вмешательством

49.

Тубус
Физиолечение
кварц – УФ лучи
(антибактериальное действие)
с 3х лет, по 0,5-3мин
Электрофорез и Фонофорез
Терапевтический лазер – действие
низкоэнергетическим излучением.
Улучшение обменных процессов,
противовоспалительный эффект.
Магнитолечение –
противовоспалительный эффект,
антибактериальное действие