Лечение детей с заболеваниями органов пищеварения
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей
Распространенность
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь
Структура Язвенной болезни
Возрастная структура Язвенной болезни
Язвенная болезнь Этиология.
Генетические факторы риска язвенной болезни
Язвенная болезнь. Предрасполагающие факторы.
Язвенная болезнь. Патогенез.
Язвенная болезнь. Патогенез.
Классификация язвенной болезни ДПК у детей (Баранов А.А. и др., 1996г. с изм.)
Язвенная болезнь ДПК. Клиника.
Язвенная болезнь ДПК. Клиника.
Язвенная болезнь ДПК. Клиника.
Язвенная болезнь ДПК. Клиника.
Язвенная болезнь ДПК. Объективные данные.
Язвенная болезнь ДПК. Результаты обследования.
Язвенная болезнь ДПК. Результаты обследования.
Язвенная болезнь ДПК. Результаты обследования.
Особенности современного течения Язвенной болезни у детей
Особенности современного течения Язвенной болезни у детей
Принципы лечения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК
Принципы лечения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК
Диета
Антигеликобактерная терапия
Антигеликобактерная терапия
Антигеликобактерная терапия
Антигеликобактерная терапия
Антигеликобактерная терапия
Антигеликобактерная терапия
Антигеликобактерная терапия
Коррекция функциональных нарушений
Антисекреторная терапия
Цитопротекторы
Коррекция вегетативных расстройств
Коррекция вегетативных расстройств
Коррекция вегетативных расстройств
Коррекция вегетативных расстройств
Коррекция вегетативных расстройств
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение
Хронический гастрит
Хронический гастрит. Этиология.
Хронический гастрит. Предрасполагающие факторы
Хронический гастрит. Предрасполагающие факторы
Клиническая классификация (А.В.Мазурин, 1984 )
Клиническая классификация
Хронический гастрит. Патогенез
Жалобы. Болевой синдром.
Жалобы. Болевой синдром.
Жалобы. Синдром диспепсии.
Жалобы. Синдром интоксикации
Объективные данные
Объективные данные
Результаты обследования:
Основные критерии антрального НР-ассоциированного хронического гастрита, характерного для детского возраста:
Хронический гастрит. Лечение.
Хронический гастрит. Лечение
Хронический гастрит. Диспансерное наблюдение
Хронический гастрит. Реабилитация
Реабилитация
688.50K
Категория: МедицинаМедицина

Лечение детей с заболеваниями органов пищеварения

1. Лечение детей с заболеваниями органов пищеварения

Лекция для студентов 3 курса
отделения Лечебное дело
(МДК 02.04)
Преподаватель факультета СМПО
к.м.н. Трегуб Н.В.

2.

3. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей


Высокая чувствительность слизистой к
повреждающим факторам
Малый объем, упругие стенки желудка,
замедленная перистальтика → недостаточное
перемешивание и гомогенизацию пищи, что
затрудняет ее переваривание, особенно после
введения прикорма
Низкая ферментативная активность слюны и
желудочного сока компенсируется ферментами
женского молока → При его отсутствии возможно
нарушение процесса переваривания пиши

4. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей

• Несовершенство моторной функции →
1.функциональная недостаточность сфинктеров
желудка служит причиной рефлюксов, срыгивания,
рвоты.
2. неустойчивость моторики кишечника может
вести к нарушению нормального продвижения
пиши, развитию запоров или поносов
• Богатое кровоснабжение и высокая
проницаемость слизистой оболочки → частое
нарушение процессов всасывания из кишечник. Не
полностью расщепленные белки, жиры, углеводы,
сохраняющие свои антигенные свойства,
всасываясь, могут обусловить формирование
пищевой аллергии

5. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей

• Слабо сформированные защитные свойства
слизистой оболочки пищеварительных соков, желчи,
микрофлоры толстой кишки →способствуют
возникновению воспалительных заболеваний в
органах пищеварения,
• Топографическая близость органов пищеварения,
общность крово-и лимфообращения и иннервации
→способствуют частой их содружественной
патологии
• Слабость сфинктерного аппарата желудка и 12перстной кишки, частое нарушение внутрибрюшного
давления → являются причиной рефлюксных
гастритов

6. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей

• Богатство нервными рецепторами зоны желчного
пузыря и желчевыводяших путей, несовершенство
сфинктерного аппарата, вегетативной регуляции
→ способствуют частым дискинезиям.
• Неравномерность роста толстой кишки и позднее
созревание ее мышечного слоя, несовершенство
моторики → обусловливают частоту запоров.

7. Распространенность

• Патология органов пищеварения
занимает одно из первых мест в
структуре соматической
заболеваемости
• За последние годы
распространенность заболеваний
пищеварительного тракта
увеличилась с 8,6 до 18 %

8. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

9. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это
-хроническое рецидивирующее заболевание,
характеризующееся формированием язвенного
дефекта в желудке или в 12-перстной кишке,
обусловленное нарушением равновесия между
факторами агрессии и защиты
гастродуоденальной зоны.

10. Язвенная болезнь

• В структуре патологии ЖКТ у детей язвенная
болезнь желудка и ДПК составляет 5-13%, что
почти в 10 раз чаще, чем в начале 90-х годов.
• Болеют в основном дети старшего возраста и
подростки, но нередко и младшие школьники.
• Преобладают дуоденальные язвы.
• В 5-8% случаев ЯБ осложняется перфорацией,
пенетрацией, стенозированием, желудочнокишечным кровотечением.

11. Язвенная болезнь

До 14 лет чаще болеют девочки,
с 14 лет – мальчики.

12. Структура Язвенной болезни

ЯБЖ+ЯБДПК
ЯБЖ
6%
81%
ЯБДПК
13%

13. Возрастная структура Язвенной болезни

Дошкольники
7%
Старшие
школьни
ки
56%
37%
Младшие
школьники

14. Язвенная болезнь Этиология.

• Основной этиологический фактор – инфекция
Н.pylori, но этот факт признает ся не всеми
гастроэн-терологами. Большую роль играют:
Наследственные конституциональные
факторы. При этом наследуется не сама
болезнь, а предрасположенность к ней в
виде следующих факторов риска:

15. Генетические факторы риска язвенной болезни

• Наличие HLA антигенов В5, В15, В35
• Недостаточная выработка секреторного Ig А,
простагландинов
• Врожденный дефицит фукомукопротеидов
слизи
• Расстройства гастродуоденальной моторики
• Увеличение массы обкладочных клеток
• Нестабильность клеточных мембран
• I группа крови, положительный резус-фактор
и другие.

16. Язвенная болезнь. Предрасполагающие факторы.

• психо-социальные факторы (психотравмы,
устойчивые стрессовые ситуации в жизни
ребенка, конфликтные ситуации в школе и
семье);
• токсико-аллергические факторы (лекарства,
наркотики, токсические вещества, никотин и
курительные смолы; проявления пищевой и
лекарственной аллергии);
Отмеченные факторы способствуют реализации
наследственной предрасположенности.

17. Язвенная болезнь. Патогенез.

Факторы агрессии:
• Н. pylory
• избыточная продукция соляной кислоты и
пепсина
• нарушение моторно-эвакуаторной функции
верхнего отдела пищевари-тельной системы
• дуоденогастральный рефлюкс
• состояние ЦНС и ВНС.

18. Язвенная болезнь. Патогенез.

Факторы защиты:
• механизм обратной регуляции секреции
соляной кислоты
• нейтрализующая способность бикарбонатной
щелочности
• обратная диффузия ионов водорода
слой защитной слизи
• регенераторная способность поверхностного
эпителия слизистой оболочки
• местное кровообращение
• секреция некоторых простагландинов

19. Классификация язвенной болезни ДПК у детей (Баранов А.А. и др., 1996г. с изм.)

Локализация
Клиническая фаза и
эндоскопическая
стадия
Тяжесть Осложнения
течения
•Пилороантрал
ьная
•Бульбарная
•Постбульбарн
ая
•Сочетанная
Обострение
I - Свежая язва
II -Начало
эпителизации
Репарация
III - Заживление язвы
•Без рубца
•Рубцово-язвенная
деформация
Ремиссия
Легкое
Средней
тяжести
Тяжело
е
Кровотечение
Перфорация
Пенетрация
Стеноз
Перивисцерит

20. Язвенная болезнь ДПК. Клиника.

• Болевой синдром.
• Синдром диспепсии.
• Синдром интоксикации.
• Астено-невротический синдром.

21. Язвенная болезнь ДПК. Клиника.

• Боль локализуется в эпигастральной и
пилородуоденальной зоне. Для старших
школьников типичен мойнигановский
(B.Moynihan) ритм боли: голод – боль – прием
пищи – облегчение – голод – боль - …
• Патогномоничной ообенностью язвенной
болезни является ночная боль (чаще в 4-5
часов утра). При хроническом гастродуодените
подобный симптом встречается редко.

22. Язвенная болезнь ДПК. Клиника.

• Жалобы при синдроме диспепсии
аналогичны таковым при хроническом
гастрите.

23. Язвенная болезнь ДПК. Клиника.

Астеновегетативный синдром
проявляется
- нарушением сна,
- эмоциональной лабильностью,
- раздражительностью,
- нарушением аппетита,
- артериальной гипотензией.

24. Язвенная болезнь ДПК. Объективные данные.

• Умеренно выраженные признаки интоксикации и
полигиповитаминоза, снижение питания, астенические
и вегетативные расстройства, чаще с преобладанием
тонуса парасимпатического отдела вегетативной
нервной системы.
• При пальпации живота – мышечная защита передней
брюшной стенки, преимущественно в эпигастральной
области.
• Кожная гиперэстезия в зонах Захарьина-Геда.
• Выраженная болезненность в эпигастрии,
пилородуоденальной зоне.

25. Язвенная болезнь ДПК. Результаты обследования.

ФГДС:
• дефект слизистой оболочки («свежая язва»), чаще в
пилорическом отделе желудка или в луковице ДПК
• репарация язвенного дефекта в виде рубца, пятен –
участков грануляционной ткани, деформация
луковицы ДПК
• воспалительные изменения слизистой оболочки
ДПК, часто эрозивный дуоденит
• кровоточащая язва при симптомах язвенного
кровотечения.

26. Язвенная болезнь ДПК. Результаты обследования.

рН-метрия желудка:
• значительное повышение кислотообразующей функции желудка;
• субкомпенсированная или декомпенсированная функция антрального отдела
желудка;
• дуодено-гастральный рефлюкс.

27. Язвенная болезнь ДПК. Результаты обследования.

Морфологический метод – это «золотой
стандарт» выявления Нр-ассоциированной ЯБ.
В детском возрасте использование этого метода
ограничено.
Поэтому сипользуют уреазный или
дыхательный тесты – высокочувствительные,
специфичные и неинвазивные. Обнаружение
бактерий хотя бы одним методом – показание к
эрадикационной антигеликобактерной терапии.

28. Особенности современного течения Язвенной болезни у детей


Чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы
Атипичное течение у детей дошкольного возраста.
Стертая симптоматика у детей старшего возраста.
Нет язвенного анамнеза.
Диспептические расстройства (изжога, отрыжка, рвота,
тошнота) – реже, чем у взрослых.
• Вариабельность выраженности и локализации болевых
проявлений.
• Большая, чем у взрослых частота бессимптомного
течения.

29. Особенности современного течения Язвенной болезни у детей

Латентное течение.
Примерно каждый десятый ребенок не предъявляет
длительное время никаких жалоб ни при каких
условиях. Изредка наблюдаются лишь чувство
быстрого насыщения, дискомфорт в животе.
• Первым клиническим проявлением патологии в этом
случае является симптоматика язвенного кровотечения
– рвота «кофейной гущей», мелена, резкая слабость.
Часто и в последующем у таких детей не появляется
болевой синдром, очередное обострение заболевания
проявляется признаками кровотечения.

30. Принципы лечения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК

Уменьшение избыточного воздействия агрессивных
факторов:
• ликвидация (эрадикация Нр)
• нейтрализация непосредственно в просвете желудка
• нормализация моторики желудка
2. Повышение качества защитных свойств слизистой
оболочки желудка и ДПК:
• усиление образования слизи
• стимуляция секреции бикарбонатов в антральном
отделе желудка
• улучшение трофики слизистой оболочки
• нормализация репаративных свойств слизистой и др.

31. Принципы лечения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК

3.Воздействие на вегетативную нервную
систему – коррекция нарушенного
равновесия между ее симпатическим и
парасимпатическим отделами.

32. Диета

• Диета № 1а – 1б – 1.
• Режим питания: дробное, небольшими порциями,
4-5 -разовое. Не следует принимать пищу позже 19-20
часов, чтобы не стимулировать ночную секрецию.
• Кулинарная обработка: пища должна быть измельчена
и хорошо увлажнена (вареная, тушеная, приготовленная
на пару).
• Ограничивается то, что повышает желчеотделение
(растительные и животные жиры в чистом виде,
жареное, желтки, икра, сливки, жирная сметана, торты
и пиролжные). Исключаются кетчуп, майонез,
напитки с газом.
• Рекомендуются кисломолочные напитки; полезно
давать их перед отходом ко сну (21-22 часа).

33. Антигеликобактерная терапия

Терапия первой линии (Маастрихтское
соглашение, 2000):
Трехкомпонентная терапия с использованием
препаратов висмута – 7 дней
Для детей до 7 лет
• Де-нол по 120 мг 2 раза в день
• Метронидазол (трихопол) по 250 мг 2 раза в
день
• Амоксициллин (флемоксин) по 500 мг 2 раза в
день

34. Антигеликобактерная терапия

Для детей старше 7 лет
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день
• Метронидазол (трихопол) по 500 мг 2 раза в
день
• Амоксициллин (флемоксин) 1000 мг 2 раза в
день
У детей до 5 лет эрадикацию Н.pylori
проводить нецелесообразно!

35. Антигеликобактерная терапия

Трехкомпонентная схема без препаратов висмута –
7 дней
а) - Амоксициллин (или флемоксин)
- Метронидазол (или фуразолидон)
- Антисекреторные препараты (Ранитидин
или омепразол)
б) - Макролиды (рокситромицин (рулид),
кларитромицин (клацид), азитромицин (сумамед)
- Метронидазол (или фуразолидон)
- Антисекреторные препараты
в) - Макролиды
- Амоксициллин
- Антисекреторные препараты

36. Антигеликобактерная терапия

• Терапия второй линии (квадро-терапия) - 7
дней (при отсутствии эффекта от эрадикации или
при рецидивировании ЯБ)
Для детей до 7 лет:
• Де-нол по 120 мг 2 раза в день
• Метронидазол (трихопол, тинидазол ) по 250 мг 2 раза
в день
• Амоксициллин (флемоксин) по 500 мг 2 раза в день
• Ранитидин по 150 мг мг 2 раза в день

37. Антигеликобактерная терапия

Для детей старше 7 лет:
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день
• Метронидазол (трихопол, тинидазол ) по 500 мг
2 раза в день
• Амоксициллин (флемоксин) по 1000 мг 2 раза
в день
• Омепразол по 10 мг 2 раза в день

38. Антигеликобактерная терапия

39. Антигеликобактерная терапия

На фоне эрадикационной терапии
рекомендуется назначение
• пробиотиков (бактисубтил, энтерол, линекс)
• пребиотиков (эйконол, хилак-форте)
• препаратов, обладающих иммунокорригирующими свойствами (ликопид, полиоксидоний,
иммунал, рибомунил).

40. Коррекция функциональных нарушений

Прокинетики
- Домперидон (мотилиум) 0,25 мг/кг 3-4 раза в
день за 15-20 мин. до еды (нельзя
одновременно с антацидами)
- Цисаприд (координакс, пропульсид).
Младенцам по 0,2 мг/кг 3-4 раза в день;
старшим – в суточной дозе 15-40 мг в 2-4
приема

41. Антисекреторная терапия

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
омепразол (Омез, Ультоп) с 18 лет
лансопразол (Ланзап и др.) с 18 лет
рабепразол (Париет) с 12 лет при ГЭРБ
эзомепразол (Нексиум) с 1 года при ГЭРБ
пантопразол (Санпраз) с 18 лет
Н2-гистаминоблокаторы
ранитидин (Квамател и др.)
фамотидин

42. Цитопротекторы


Препараты висмута (висмута трикалия
дицитрат) – де-нол, вентрисол;
Сукральфат (вентер);
Мизопростол (цитотек);
Прочие средства – косвенные протекторы
слизистой оболочки: солкосерил, актовегин,
витамины А, Е, группы В (В2,В2,В6,В5),
фолиевая кислота.

43. Коррекция вегетативных расстройств

Вегетотропная терапия назначается с
первых дней лечения, при этом физические методы воздействия сочетаются с
лекарственными средствами,
преимущественно растительного
происхождения

44. Коррекция вегетативных расстройств

Ваготония
Медикаментозная терапия
• Тонизирующие препараты:
• настойки жень-шеня, заманихи,аралии,
левзеи, китайского лимонника; экстракт
элеутерококка
• в тяжелых случаях – амизил сиднокарб

45. Коррекция вегетативных расстройств

Физиотерапия
• Электрофорез с хлоридом кальция, кофеином,
мезатоном на шейно-затылочную область, 1012 процедур на курс.
• Ванны солено-хвойные и радоновые.

46. Коррекция вегетативных расстройств

Симпатикотония
Медикаментозная терапия
• Седативные препараты: настои
лекарственных растений (трава шалфея,
плоды боярышника, корень валерианы,
трава пустырника, трава зверобоя и др
• В сложных случаях – транквилизаторы:
седуксен, тазепам и др.

47. Коррекция вегетативных расстройств

Физиотерапия
• Электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина,
папаверином, магнием, бромом на шейнозатылочную область, 10-12 процедур на курс.
• Ванны углекислые и сульфидные.

48. Диспансерное наблюдение

• Минимальный срок наблюдения – до
достижения возраста 14 лет
• Педиатр, гастроэнтеролог – 2 раза в год
• ЛОР, стоматолог -1 раз в год
• ФГДС – 1 раз в год
• рН-метрия – 1 раз в год
• Анализы крови – 2 раза в год
• Противорецидивное лечение – 2 раза в год
(весна, осень)

49. Диспансерное наблюдение

• Физкультурная группа: освобождение от
занятий – 6 мес., специальная – 6-12 мес, затем
подготовительная, в последующем – основная с
исключением элементов соревнований.
• Профилактические прививки: противопоказаны в течение 1 года, по эпидемиологическим
показаниям – в течение 2-го года, затем – не
противопоказаны.

50.

Хронический гастрит

51. Хронический гастрит

Хронический гастрит - это рецидивирующее
очаговое или диффузное воспаление слизистой
или подслизистой оболочки желудка,
сопровождающееся нарушением процессов
физиологической регенерации, со склонностью
к прогрессированию, развитии атрофии и
секреторной недостаточности, лежащих в
основе расстройств пищеварения и обмена
веществ.

52. Хронический гастрит. Этиология.

В соответствии с «Сиднейской системой»
выделяют типы гастрита:
• Тип А – аутоиммунный;
• тип В – НР-ассоциированный;
• тип С – реактивный.

53. Хронический гастрит. Предрасполагающие факторы

Эндогенные:
- наследственная предрасположенность (высокий тип
кислотообразования, нарушение образования слизи) – у
70% больных
- местные сосудистые нарушения
- интоксикации
- хронические заболевания печени и желчных путей
- хронические заболевания, сопровождающиеся
гипоксией
- нарушения работы сфинктеров пищеварительной
системы, что проявляется рефлюксами,
недостаточность сфинктерного аппарата.

54. Хронический гастрит. Предрасполагающие факторы

Экзогенные:
- нарушение режима питания (длительные перерывы)
- грубая пища
- недоброкачественная пища
- еда всухомятку, в спешке
- перенесенные пищевые отравления
- длительный и частый прием лекарств (ГКС,
салицилаты, антибиотики)
- заселение слизистой оболочки антрального отдела
желудка и ДПК бактериами
- психоэмоциональные нагрузки, хронические
стрессовые ситуации

55. Клиническая классификация (А.В.Мазурин, 1984 )

1. По происхождению: первичный, вторичный.
2. По распространенности патологического процесса:
а) гастрит ограниченный (антральный, фундальный),
распространенный (пангастрит); б) дуоденит
ограниченный (бульбит), распространенный.
3. По морфологическим формам поражения желудка и
двенадцатиперстной кишки:
а) эндоскопически (поверхностный, гипертрофический,
эрозивный, геморрагический, субатрофический,
смешанный);
б) гистологически (поверхностный, диффузный (без
атрофии, субатрофический, атрофический).

56. Клиническая классификация

4. По характеру кислотообразующей и
секреторной функции желудка: с
повышенной функциией, с сохраненной
функцией, с пониженной функцией).
5. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).
6. Фазы заболевания: обострение, неполная
клиническая ремиссия, полная клиническая
ремиссия, клинико-эндоскопическиморфологическая ремиссия (выздоровление).

57. Хронический гастрит. Патогенез

В патогенезе заболевания важное
значение имеет нарушение защитного
слизистого барьера, который образуется
вязким секретом и слоем
слизеобразующего эпителия и
располагается над главными и
обкладочными клетками слизистой
оболочки желудка.

58. Жалобы. Болевой синдром.

1. Болевой синдром
• характер: острая, приступообразная боль не
свойственна ХГ, появление ее должно вызвать
сомнение в обоснованности диагноза ХГ.
• локализация: преимущественно в эпигастральной области и правом подреберье (при
сочетании патологии гастродуоденальной зоны
и желчевыдельной системы);
• интенсивность: от слабовыраженной до
сильной;

59. Жалобы. Болевой синдром.

• время появления боли: чаще после еды, ранние
- через 20-30 минут. Эквивалентом ранних
болей является чувство быстрого насыщения.
Реже бывают поздние боли – через 40-60 минут.
При выраженном дуодените – через 1-1,5 часа.
• усиливают боль: переедание, употребление
жирной пищи, физическая нагрузка;
• уменьшают боль: прием небольшого
количества пищи
• сезонность обострения: отмечается при стаже
заболевания более 3 лет: обычно в конце
сентября и октябре, когда дети начинают
посещать школу (изменение пищевого
стереотипа).

60. Жалобы. Синдром диспепсии.

• снижение аппетита
• тошнота и рвота,часто с примесью желчи (ДГР)
• изжога (при налии ГЭР)
• отрыжка (ГЭР)
• горечь во рту (ДГР, ГЭР)
• неустойчивый стул и полифекалия (при
явлениях дуоденита)

61. Жалобы. Синдром интоксикации

выраженность его при обострении
уменьшается с увеличением стажа
заболевания.

62. Объективные данные

• умеренно выраженные признаки
интоксикации и полигиповитаминоза;
• снижение массы тела только при
выраженном дуодените;
• при поверхностной пальпации напряжение мышц передней брюшной
стенки, преимущественно в
эпигастральной области; кожная
гиперестезия в зонах Захарьина-Геда;

63. Объективные данные

• при глубокой пальпации – болезненность
в пилородуоденальной зоне. У каждого
третьего ребенка наблюдается сочетанная
болезненность в эпигастральной области
и в правом подреберье.
• При осмотре могут отсутствовать
внешние признаки заболевания.

64. Результаты обследования:

• ФГДС – визуально выявляются изменения
слизистой оболочки желудка и ДПК (чаще
поверхностный гастрит, дуоденит).
• рН-метрия – повышенная либо сохраненная (в
равной степени) кислотообразующая функция
желудка
• Нр-ассоциированный гастрит устанавливается
путем обнаружения признаков инфекции Нр
(экспресс-тесты, морфологическое изучение
биоптатов, при котором определеяется наличие
бактерий в слизистой оболочке желудка).

65. Основные критерии антрального НР-ассоциированного хронического гастрита, характерного для детского возраста:

• нередко язвенно-подобная симптоматика:
периодические голодные боли, изжога, отрыжка
кислым;
• локальная болезненность в пилородуоденальной
зоне;
• эндоскопически – на фоне пятнистой гиперемии
и отека слизистой антрального отдела видны
подслизистые кровоизлияния и эрозии,
антральный спазм, спазм привратника;
• гистологически – активный антральный гастрит,
множество Нр на поверхности и в глубине ямок.

66. Хронический гастрит. Лечение.

Лечение зависит от характера диспепсии при
хроническом гастрите – язвенноподобный,
дискинетический, неспецифический варианты.
• Диета – дробное питание, исключение
продуктов, обладающих раздражающим
действием на слизистую оболочку желудка
(механически, термически, химически щадящая
пища);
• Двигательный режим (ограничение при
выраженном болевом синдроме);

67. Хронический гастрит. Лечение

• Эрадикационная терапия (при НР+);
• Прокинетики (при дискинетическом варианте
диспепсии);
• Антацидные препараты (при язвенноподобном
варианте диспепсии).
• По показаниям – спазмолитики (дюспаталин,
папаверин, дротаверин, платифиллин)
• Минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17,
Арзни, Боржоми, Славяновская.

68. Хронический гастрит. Диспансерное наблюдение

• Осмотр участкового педиатра
В течение первого года – 1 раз в 3 месяца, затем
2 раза в год (весна, осень).
• ЛОР, стоматолог - 2 раза в год, другие
специалисты – по показаниям.
• ФГДС, исследование желудочной секреции,
анализы крови, мочи, кала – 1 раз в год.
Снимаются с диспансерного учета через 3 года
после последнего обострения.

69. Хронический гастрит. Реабилитация

Обязательные мероприятия:
• Предупреждение рецидивов заболевания;
• Санация очагов хронической инфекции;
• Лечение сопутствующих заболеваний
ЖКТ;
• Лечение заболеваний вегетативной
нервной системы.

70. Реабилитация

Вспомогательное лечение
• Диета;
• Режим;
• Витаминотерапия;
• Фитотерапия;
• Минеральные воды;
• Санаторно-курортное лечение.
English     Русский Правила