Беременность на этапе женской консультации

1.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА
ЭТАПЕ ЖЕНСКОЙ
КОНСУЛЬТАЦИИ
Врач акушер-гинеколог, ассистент
кафедры акушерства и гинекологии НИУ
«БелГУ»
Амирханова Чакар Руслановна

2.

2
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Полезные материалы
2. Женская консультация
3. Знакомство с беременной пациенткой
4. Перечень обследований при постановке на
учет

3.

1.ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Где ознакомиться с «нужной» информацией?

4.

Клинические
рекомендации
БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ ЖЕНСКОЙ
КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
4

5.

Клинические
рекомендации
БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ ЖЕНСКОЙ
КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
«Художественная»
литература
5

6.

ПРИЛОЖЕНИЯ И САЙТЫ
SP NAVIGATOR
Акушерский
калькулятор (ObCalc)
Индекс массы тела
(bodydata)
БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
ЖЕ Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Калькулятор Фомина
(сайт Клиники Фомина)
6

7.

2. ЖЕНСКАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ

8.

Женская
консультация
БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
Ж Е Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Беременная женщина может встать
на учет в любое время,
однако рекомендуется это сделать с
8-й до 12-й недели.
амбулаторно - поликлиническое
лечебно-профилактическое
учреждение, основной задачей
которого является амбулаторная и
диспансерная помощь женщинам в
период беременности и
послеродовый период,
гинекологическая помощь.
На осмотр
15-20
минут!
8

9.

ДОКУМЕНТАЦИЯ
Обменная карта беременной
женщины
БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
ЖЕ Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Индивидуальная карта
беременной и родильницы
(форма № 111/у)
9

10.

3. ЗНАКОМСТВО С
БЕРЕМЕННОЙ ПАЦИЕНТКОЙ

11.

Анамнез
1.ФИО, возраст
2. Адрес регистрации,
проживания
3. Место работы
4. Брачное состояние
5. Контакты
Общая часть
1. Менархе
2. Характер
менструального цикла
3.Гинекологические
заболевания
4.Контрацепция
5. ИППП
6. Гинекологические
операции
1.Паритет беременности
2. Исходы предыдущих
беременностей
3. Прегравидарная
подготовка
4. Исход, наличие
осложнений
беременности
5. Весоростовые
показатели детей
Гинекологический
анамнез
Акушерский
анамнез
1. Экстрагенитальные
заболевания
2. Прием ЛС
3. Наследственный
анамнез
4. Травмы, операции
5. Гемотрансфузии
6. Аллергоанамнез
Соматический
анамнез
1. Профессиональные
вредности
2. Здоровье мужа
3. Вредные привычки
Прочее
11

12.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
Ж Е Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Первичный осмотр
беременной
Определение срока беременности
Рекомендовано определить срок беременности и
родов по дате последней
менструации и данным УЗИ органов малого таза и
плода при 1-м визите
беременной пациентки.
При расчете срока родов по дате последней
менструации необходимо
прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню
последней менструации.
При наступлении беременности в результате ВРТ
расчет срока родов должен быть сделан
по дате переноса эмбрионов.
12

13.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
Ж Е Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Первичный осмотр
беременной
УЗИ является более точным методом
определения срока беременности
и родов.
Рекомендовано использовать показатель
копчико-теменного размера (КТР) плода
для определения срока беременности и
родов по данным УЗИ в 1-м триместре
беременности.
При расхождении срока по дате
последней
менструации и УЗИ в 11-14 недель более
чем на 5 дней, срок беременности и
родов
следует устанавливать по данным УЗИ.
13

14.

Физикальное обследование
Рекомендовано измерить массу тела,
рост и рассчитать ИМТ при 1-м визите,
проводить контроль динамики прибавки
массы тела при всех
последующих визитах беременной
пациентки
Рекомендовано измерить
артериальное давление (АД) и
Подзаголовок
пульс при каждом визите
беременной пациентки
Рекомендуемая еженедельная
прибавка массы тела в 1-м
триместре составляет не
Беременной пациентке группы
высокого риска преэклампсии (ПЭ)
рекомендовано
более 0,5 - 2 кг/неделю
назначить ежедневный мониторинг АД
на протяжении всей беременности

15.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
Ж Е Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Первичный осмотр
беременной
Гинекологический осмотр во время
беременности включает
визуальный осмотр наружных половых органов,
осмотр влагалища и шейки матки в
зеркалах, бимануальное влагалищное
исследование с определением размеров,
консистенции, подвижности и болезненности
матки, и придатков матки.
Повторные гинекологические осмотры
проводятся по показаниям:
при наличии жалоб, при признаках
истмико-цервикальной недостаточности
(ИЦН) и
ПР, для выявления ИЦН, определения
соотношения головки плода и размеров
таза.
15

16.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
Ж Е Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Первичный осмотр
беременной
Рекомендовано измерять окружность
живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и
ведение гравидограммы при каждом
визите беременной пациентки после 20
недель
беременности
16

17.

Формулы определения ПМП
Формула
Жорданиа
Формула
Якубовой
Формула
Джонсона
• ОЖ* ВДМ
• (ОЖ+ВДМ):4*100
• (ВДМ-11) *155
Формула определения ПМП с учетом НЖО
• ОЖ – (вес до беременности – (рост-100)* ВДМ)

18.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
Ж Е Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Первичный осмотр
беременной
Рекомендовано определить частоту
сердцебиения плода (ЧСС) при каждом
визите
беременной пациентки после 20 недель
беременности при помощи акушерского
стетоскопа или после 12 недель
беременности при помощи фетального
допплера
для подтверждения жизнедеятельности
плода
18

19.

Приемы Леопольда-Левицкого
• Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода,
которая находится в дне.
• С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют положение, позицию и вид плода.
Третьим приемом определяют предлежащую часть и отношение ее ко
входу в малый таз.
• Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер
предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям
малого таза.

20.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
Ж Е Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Первичный осмотр
беременной
20

21.

Лабораторные диагностические
Рекомендовано исследования
направлять беременную
Рекомендовано
пациентку на
исследование уровня
антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу иммунодефицита
человека-1/2 в крови при
1-м визите и
в 3-м триместре
беременности
Рекомендовано направлять
беременную пациентку на
определение антител к
поверхностному антигену
(HBsAg) вируса гепатита В
(Hepatitis В virus) в крови
или
определение антигена
(HbsAg) вируса гепатита В
(Hepatitis В virus) в крови
при 1-м
визите и в 3-м триместре
беременности
направлять
беременную
пациентку на
определение антител к
бледной трепонеме
(Treponema pallidum)
в крови при 1-м визите
и в 3-м триместре
беременности
При выявлении:
СПИД-центр
(дерматовенеролог)
Инфекционист
КВД

22.

Лабораторные диагностические
исследования
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител класса
G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м
визите в 1-м или 2-м триместрах беременности
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена
стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37
недель беременности
Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое
исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение цитологического
исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и
цервикального канала) при 1-м визите во время беременности

23.

Лабораторные диагностические
исследования
Рекомендовано направлять беременную пациентку на микробиологическое
(культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены
однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение основных групп
по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м
визите
Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на
определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в
18-20 недель беременности и в 28 недель беременности

24.

Лабораторные диагностические
исследования
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего
(клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре
беременности
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение биохимического
общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре
беременности
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение нарушения
углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение перорального
глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в
случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена

25.

Лабораторные диагностические
исследования
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы
(ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед
родами
Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня
тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего
(клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре
Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной
пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных
полосок

26.

Лабораторные диагностические
исследования
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы
(ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед
родами
Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня
тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего
(клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре
Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной
пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных
полосок

27.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА ЭТАПЕ
Ж Е Н С КО Й КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
Инструментальные
обследования
Рекомендовано провести
беременной пациентке измерение
размеров таза (пельвиометрию) в 3м триместре
Измерение размеров таза
проводится для определения
акушерской тактики при
родоразрешении.
27

28.

БЕРЕМЕННОСТЬ НА
ЭТАПЕ ЖЕНСКОЙ
КО Н С УЛ ЬТА Ц ИИ
28
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ