Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани

1.

ФГБОУ ВО «ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.И.П.ПАВЛОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
кафедра патологической анатомии с патологоанатомическим отделением
(зав.кафедрой, профессор, д.м.н. М.Г.Рыбакова)
Методические указания для студентов лечебного и педиатрического факультетов
Тема занятия:
ОПУХОЛИ
КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ

2.

Вопросы для самоподготовки
1. Причины увеличения лимфатических узлов головы и шеи. Гиперплазия
лимфоидной ткани, основные варианты. Лимфадениты: этиология, морфологические
проявления. Метастазы солидных опухолей.
2. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей как клональные разрастания
трансформированных клеток гемо- или лимфопоэза. Виды мутаций, их роль в
онкогенезе. Методы диагностики опухолей кроветворной и лимфоидной тканей.
Принципы классификации (ВОЗ, 2001 - 2017), в зависимости от гистогенеза и уровня
дифференцировки, мутационного профиля, наличия инфекции.
3. Миелоидные опухоли
а) острый миелобластный лейкоз. Критерии диагностики. Классификация. Клиникоморфологические проявления острых лейкозов, в том числе макро- и микроскопические
изменения костного мозга. Иммуно- и цитогенетические особенности различных форм.
Феномен «лейкемического провала». Причины смерти при острых лейкозах;
б) миелодиспластические синдромы. Клинико-морфологические изменения и критерии
диагностики. Причины смерти;

3.

Вопросы для самоподготовки
в) миелопролиферативные неоплазии (уст. хронические миелопролиферативные
заболевания). Определение. Классификация. Этиопатогенез. Клиникоморфологические проявления, в том числе макро- и микроскопическая
характеристика костного мозга. Иммуно- и цитогенетические особенности.
Причины смерти.
4. Неходжкинские лимфомы. Определение. Возможная локализация. Источники
развития. Классификация. Клинические проявления. Осложнения, причины
смерти.
• Лимфомы/лейкозы из клеток-предшественников В- и Т-лимфоцитов
(лимфобластные лимфомы/лейкозы): локализация (тимус, костный мозг);
• В-клеточные лимфомы - диффузная крупноклеточная, фолликулярная, лимфома
из малых лимфоцитов/хронический лимфолейкоз, лимфо-плазмоцитарная, из
клеток мантии, Беркитта, экстранодальная лимфома маргинальной зоны MALTтипа, плазмоклеточная (множественная) миелома и др;

4.

Вопросы для самоподготовки
- плазмоклеточная миелома (миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Калера).
Определение. Клинико-морфологические проявления. Иммунофенотип
опухолевых клеток. Осложнения.
• Т-клеточные лимфомы. Наиболее частые формы и их клиникоморфологические проявления. Иммунофенотип опухолевых клеток. Причины
смерти;
5. Лимфома Ходжкина (уст. лимфогранулематоз). Определение.
Опухолевые клетки при лимфоме Ходжкина (одноядерные клетки Ходжкина,
многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга), их характеристика.
Классическая лимфома Ходжкина, гистологические варианты. Нодулярная
лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием. Иммунофенотип
опухолевых клеток. Клинико-морфологические проявления, в том числе макрои микроскопическая характеристика лимфатических узлов. Осложнения
терапии. Причины смерти.

5.

• Самостоятельная работа с макропрепаратами
• Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе (описание)
• Селезенка при лимфоме Ходжкина (описание)
• Селезенка (печень) при хроническом миелоидном лейкозе (описание)
• Самостоятельная работа с микропрепаратами
• Неспецифическая гиперплазия лимфатического узла № 78 (окраска
гематоксилином и эозином) просмотр
• Шейный лимфатический узел при лимфоме Ходжкина № 51 (окраска
гематоксилином и эозином) рисунок
• Печень при хроническом миелоидном лейкозе № 81 (окраска гематоксилином и
эозином) рисунок
• Печень при хроническом лимфолейкозе № 80 (окраска гематоксилином и эозином)
рисунок
• Метастаз аденокарциномы в лимфатический узел № 82 (окраска гематоксилином
и эозином) рисунок
• Метастаз плоскоклеточного рака в лимфатический узел № 79 (окраска
26.10.20
гематоксилином
и эозином) просмотр

6.

Самостоятельная работа с макропрепаратами
Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе
(описание):
• обратить внимание на увеличение размеров лимфатических узлов, их тесное
прилегание друг к другу («пакеты»), плотноватую консистенцию, серо-розовый
цвет ткани на разрезе

7.

Самостоятельная работа с макропрепаратами
Селезенка при лимфоме Ходжкина (описание)
обратить внимание на увеличение размеров, пестрый вид на разрезе
(множественные бело-желтые и сероватые очаги опухолевой инфильтрации,
некроза и склероза в красной пульпе – «порфировая» селезенка).

8.

Самостоятельная работа с макропрепаратами
Селезенка (печень) при хроническом миелоидном
лейкозе (описание)
• обратить внимание на резкое увеличение размеров органов, на разрезе – темно-красный цвет селезенки, с
бесструктурными желтоватыми участками (инфаркты) под капсулой, красно-коричневый цвет печени, с желтоватыми
участками (жировая дистрофия).

9.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Неспецифическая гиперплазия лимфатического узла
(окраска гематоксилином и эозином) просмотр
26.10.20
№ 78

10.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Шейный лимфатический узел при лимфоме Ходжкина
(окраска гематоксилином и эозином) рисунок
№ 51
обратить внимание на полное стирание рисунка узла, наличие густых скоплений клеток реактивных популяций
(лимфоциты, гистиоциты/макрофаги, плазматические клетки, эозинофильные и нейтрофильные гранулоциты,
фибробласты), среди которых лежат отдельные крупные одно- и двуядерные клетки с крупными ядрами,
содержащими крупное ядрышко. При варианте с нодулярным склерозом инфильтрат формирует округлые скопления,
разделенные прослойками фиброзной ткани.

11.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Печень при хроническом миелоидном лейкозе № 81
(окраска гематоксилином и эозином) рисунок
• обратить внимание на наличие в синусоидных сосудах большого количества
зрелых и незрелых клеток гранулоцитарного ростка.

12.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Печень при хроническом лимфолейкозе
№ 80
(окраска гематоксилином и эозином) рисунок
– обратить внимание на наличие в синусоидных сосудах большого количества мелких клеток
лимфоидного типа, с компактным хроматином и узкой цитоплазмой. Клетки могут
формировать крупные округлые скопления в портальных прослойках.

13.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Метастаз аденокарциномы в лимфатический узел
№ 82
(окраска гематоксилином и эозином) рисунок
26.10.20

14.

Самостоятельная работа с микропрепаратами
Метастаз плоскоклеточного рака в лимфатический узел
(окраска гематоксилином и эозином) просмотр
26.10.20
№ 79