Биоэтические оценки применения эвтаназии (лекция 4.6)

1.

Биоэтические оценки
применения эвтаназии
ТЕМА 6

2.

План
1. Смерть и умирание в эпоху новых
медицинских технологий.
2. Проблема отказа от лечебных
мероприятий.
3. Эвтаназия: аргументы «за» и
«против».
4. Паллиативная помощь.

3.

Смерть и умирание в эпоху новых
медицинских технологий
1 вопрос
Критерии смерти человека.
До 70-х гг. XX в. смерть понималась
как полное и необратимое
прекращение жизненно важных
функций организма (дыхание и
кровообращение).

4.

Развитие реаниматологии
В реаниматологии было введено
различие клинической и
биологической смерти, которое
отражает возможности оказания
помощи умирающему организму.

5.

Клиническая и
биологическая смерть
Клиническая смерть - это обратимое
состояние, в течение которого организм
еще можно вернуть к жизни путем
реанимационных мероприятий.
Биологическая смерть – необратимое
прекращение жизненно важных функций.

6.

Критерии смерти
Это признаки, по которым можно
определить окончательную степень
прекращения жизненно важных функций
и наступление смерти организма.
Помимо традиционного критерия
(необратимая остановка дыхания и
кровообращения), в медицине появился
новый критерий – смерть мозга.

7.

Смерть мозга
Понятие смерти мозга введено
первоначально в неврологии
после описания состояния так
называемой запредельной комы
французскими учеными
П. Моларом и М. Гудоном.

8.

Концепция смерти мозга
основана на понимании смерти
человека как необратимого
нарушения критических систем
организма, то есть таких систем,
которые невозможно заменить ни
сейчас, ни в будущем
искусственными или биологическими
системами, а такой незаменимой
системой является мозг человека.

9.

Смерть мозга
Означает гибель всего мозга, в том числе
его ствола, с необратимым
бессознательным состоянием,
прекращением самостоятельного дыхания,
исчезновения всех стволовых рефлексов.
Новый критерий смерти как смерти мозга
был разработан в 1968 г. группой
специалистов в Гарварде (США) и
получил название гарвардских
критериев.

10.

Цель
– избежать бесполезных
реанимационных мероприятий.
В том же 1968 г. новый критерий смерти
как смерти мозга, включая ствол, был
принят в Сиднейской декларации ВМА.
Затем во многих странах мира был
утвержден на уровне национальных
законодательств.

11.

Дискуссии в отношении
данного критерия
С развитием трансплантологии
критерий смерти мозга приобрел
особую значимость, поскольку с
определением смерти мозга стал
одновременно решаться вопрос, у
кого можно забирать органы для
пересадки (продолжая искусственно
поддерживать жизненно важные
функции).

12.

Дискуссии
Важным вопросом с этической и
юридической точки зрения
становится точное определение
смерти мозга и исключение
возможных диагностических ошибок.

13.

Диагностика смерти мозга
Международная практика очень строго
регламентирует процедуры, связанные с
применением критерия смерти человека.
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в РФ», ст.66 – моментом смерти
человека считается биологическая смерть
(необратимая гибель человека) или
момент смерти мозга.

14.

Смерть мозга
понимается как полное и
необратимое прекращение всех его
функций, регистрируемое при
работающем сердце и искусственной
вентиляции легких.

15.

Как устанавливается
смерть мозга
Устанавливается консилиумом
медицинской организации, в которой
находится пациент.
Состав консилиума – анестезиологреаниматолог и невролог, имеющие
опыт работы в отделении
интенсивной терапии и реанимации
не менее 5 лет.

16.

Не могут входить
специалисты,
участвующие в заборе и пересадке
органов и тканей (исключить
заинтересованных).
Биологическая смерть
устанавливается на основе наличия
трупных изменений и может
проводиться медицинским
работником – врачом или
фельдшером.

17.

Вывод
Таким образом, определение
смерти мозга – это ситуация,
которая возникает только в
контексте специальных
реанимационных мероприятий.

18.

В РФ
утверждена Инструкция по
определению момента смерти
человека, согласно которой диагноз
«смерть мозга» устанавливается на
основе целого комплекса признаков
(клинических тестов), указанных в
этом документе.

19.

Проблема отказа от лечебных
мероприятий
2 вопрос
Понятие «право на достойную
смерть». Как далеко могут и должны
простираться реанимационные
мероприятия, когда их можно
прекращать, кто должен принимать
решения об этом и какими правами
обладает сам пациент.

20.

Пути решения проблемы
Одна из попыток решить проблему
является практика распоряжения на
будущее, состоящая в том, что человек
заранее изъявляет свою волю по поводу
того, как лечить его в критическом
состоянии. Например, он может заранее
отказаться от искусственного
жизнеобеспечения. Такая практика
широко принята в развитых странах.

21.

Этические принципы суррогатного
решения в критических ситуациях
В ситуациях, когда пациент не может
выразить свою волю, применяется
суррогатное принятие решений с
помощью представителя пациента.

22.

Этические принципы
1. Представитель пациента должен точно
следовать инструкциям или пожеланиям
больного, изложенным в распоряжении на
будущее (если они существуют) и
сообразно этому принимать решение в
конкретной ситуации.

23.

Принципы
2. Если не были даны распоряжения
на будущее, представитель пациента
должен действовать, исходя из своего
знания особенностей больного, и
стремиться найти решение, которое
принял бы сам пациент, если бы
оказался в данных обстоятельствах.

24.

Принципы
3. Если нет представителя, который
хорошо знал бы пациента,
особенности его личности и его
ценностей, то решение должно
базироваться на защите лучших
интересов пациента исходя из того,
что пожелал бы обычный разумный
пациент в данных обстоятельствах.

25.

Вегетативное состояние
Состояние, при котором смерти мозга нет,
однако, по всей видимости, утрачена
возможность человека прийти в сознание.
При этом жизнь организма при некотором
относительно небольшом объеме постоянной
помощи (в том числе адекватном
парентеральном питании и уходе) продолжается.
Если признать такой организм мертвым, то это
противоречит очевидному.

26.

Феномен ПВС
(персистирующее вегетативное
состояние)
Характеризуется:
1) полным отсутствием осознания себя и
окружающей действительности;
2) сохранностью цикла сна и
бодрствования;
3) полный или частичной сохранностью
вегетативных функций мозга (в том числе
ствола)

27.

ПВС
Может наступить вследствие коматозных
состояний различного генеза,
повреждений головного мозга,
неврологических заболеваний.
Для системы здравоохранения это
проблема, число таких больных растет, на
их содержание уходит много средств.

28.

Распространение ПВС в
разных странах
страна
Количество на
Общее
100 тыс. человек количество
исследование
Франция
2
1994
Великобритания
2-2,5
1998
Япония
2,5
1981
Канада
2,8
800
1990
США
5,4-13
10-25
тыс.взрослых
4-10 тыс.детей
1995
США
5,8-9,6
15-25 тыс
1990

29.

Расходы на поддержание
пациентов с ПВС
страна
расходы
исследовани
е
США
Расходы варьируют в зависимости от штата,
типа учреждения и др.
18-25 тыс.долл.США в год в Миннесоте;
12 тыс.долл.США в год в Массачусетсе
(в единственном опубликованном случае)
1988
США
149200 долл. США первые три месяца,
Далее 126000-180000долл.США в год
1994
Новая
Зеландия
3-12 тыс. новозеландских долл.в месяц
1995

30.

ВМА
В 1989 г. ВМА опубликовала так
называемое заявление о ПВС, в
котором говорится о необходимости
разработать и использовать критерии
необратимости ПВС, которые могли
бы помочь в принятии решений о
продолжении или прекращении
жизнеобеспечения таких пациентов.

31.

ВМА
ВМА рекомендует считать
обоснованным критерием
необратимости ПВС
нахождение в нем в течение 12
месяцев, а для лиц после 50 лет
– в течение 5 месяцев.

32.

Проблема эвтаназии
3 вопрос
Слово «эвтаназия» означает «легкая»,
или «благая», смерть (от греч. благой,
благородный и смерть). Термин
предложен английским философом
Ф. Бэконом.

33.

Валерий Спиридонов, первый
кандидат на пересадку тела,
рассказывает о том, почему
эвтаназия сегодня является столь
спорной и неоднозначной
процедурой, и делится своими
мыслями о том, стоит ли вообще
отказываться от жизни.

34.

Эвтаназия — помощь
страждущему или игра в бога?
Вопрос эвтаназии или убийства из милосердия
на протяжении многих лет остается открытым.
Несмотря на совершенствование медикаментов
и медицинских препаратов, смертность от
различных заболеваний остается на невероятно
высоком уровне.
Иногда даже дорогостоящее лечение не
помогает освободить человека от боли,
физических и психологических страданий.

35.

Больные раком на последних стадиях его
развития, прикованные к постели пациенты,
старики и дети, страдающие от неизлечимых
заболеваний, обращаются за помощью к
врачам по всему миру. Они буквально молят
о том, чтобы им подарили свободу от
мучений и отпустили навсегда.

36.

История появления
и развития эвтаназии
Сам термин появился в XVI веке, именно так легкую
смерть назвал известный английский философ Фрэнсис
Бэкон.
Последующие несколько столетий европейцы всерьез
занимались изучением данного вопроса наряду
с евгеникой, в центре внимания этой науки было
совершенствование генофонда человечества.
После Второй мировой войны люди надолго забыли
о программах умерщвления из-за того, что похожие
опыты проводили врачи-нацисты.

37.

После этого детальным изучением методов легкой
смерти занялся американский доктор по имени
Джек Кеворкян. Сегодня во многих литературных
источниках его называют Ассистентом
или Доктором Смерти.
Помогая своим пациентам уйти в мир иной, он
считал, что делал благое дело.

38.

39.

В этом ему помогал лично
разработанный в 1989 году препарат под
названием мерситрон, включающий в
себя ударную дозу ядов и анальгетиков.
За свою работу Джек Кеворкян получил
всеобщее осуждение, после чего его
лишили лицензии и посадили в тюрьму
на несколько лет.
Однако его идеи продолжили свое
развитие благодаря другим ученым.

40.

В 90-х его идеи и их воплощения были строго
осуждены. В 1991 году Кеворкяна лишили лицензии
на занятия медицинской практикой. Впоследствии
он четырежды представал перед судом, однако был
оправдан из-за недостаточности свидетельских
показаний. Так продолжалось до 1999 года – тогда
он был обвинён в прямом убийстве второй степени
за совершение эвтаназии. У следствия была запись
процесса, которая находилась в свободном доступе.
Его посадили в тюрьму на 10 лет (вышел через 8).
Тем не менее, другие ученые продолжили развитие
идея Кеворкяна.

41.

Эвтаназия подразумевает не только
само понятие милосердного
убийства, а целый комплекс мер,
направленных на безболезненное
умерщвление человека.
В разных странах ее реализация
происходит по определенным
правилам, но в общем можно
выделить два типа — пассивная и
активная эвтаназия.

42.

В первом случае речь идет об отказе
от дальнейшего применения
лекарственных мер и введения
целебных веществ. Речь может идти о
прекращении приема жизненно
необходимых медикаментов или об
отключении системы искусственной
вентиляции легких. Другими словами,
пассивная эвтаназия подразумевает
собой бездействие врачей.

43.

Во втором случае речь идет о
введении в тело безнадежного
больного специальных препаратов,
которые приводят к его скорой и
безболезненной гибели.
Наилучшим примером является
деятельность Кеворкяна.

44.

В России, Белоруссии, на Украине и
в других странах СНГ эвтаназия
запрещена на законодательном уровне
и считается убийством, влекущим за
собой уголовную ответственность, не
говоря уже о том, что общество и
религия в большинстве случаев
выступают в роли ярых противников
подобных медицинских мер.

45.

На сегодняшний день всего
девять стран мира
легализовали эвтаназию или
право на оказание помощи при
самоубийстве и позволили
врачам вводить пациентам
смертельную сыворотку при
определенных обстоятельствах.

46.

Нидерланды
Когда весной 2002 года в Голландии
вступил в силу "Закон о прекращении
жизни по требованию и помощи
в суициде", она стала первой страной,
официально разрешившей эвтаназию.
Согласно принятому документу, все
пациенты в возрасте старше 12 лет могут
получить смертельную инъекцию
по собственному желанию.

47.

Небольшое уточнение касается всех смертельно больных
детей. Подросткам до 16 лет не получить разрешения
на суицид, если с их решением не согласны родители
или опекуны. Обязательное условие заключается в том, что
человек, планирующий мирно уйти из жизни, должен
не иметь и небольшого шанса на выздоровление или страдать
от невыносимой боли.
Решение должно быть принято в здравом уме и тщательно
взвешено.
Оппоненты эвтаназии в Нидерландах говорят, что после
принятия закона число добровольных смертей увеличилось
на 15 процентов, но официальная статистика опровергла эти
заявления.

48.

49.

Швейцария
Эта страна стала одной из самых
известных в мире, когда закрепила право
человека на эвтаназию соответствующим
законом.
Если больной принимает такое
решение самостоятельно, а не из-за
трудностей, с которыми сталкиваются
люди, занимающиеся уходом за ним,
просьба о легкой смерти будет
удовлетворена.

50.

В случаях, когда родственники пациента пытаются
таким способом получить наследство и избавиться
от бремени, может быть заведено уголовное дело.
Человек должен сам дать разрешение
на смертельную инъекцию или лично принять
убивающий медикамент.
Подобные действия со стороны врачей
и родственников являются нарушением закона.

51.

При этом наиболее либеральные законы – в Швейцарии
(хотя первыми «легитимизировали» — голландцы в 2002м). Там врач имеет право выписать безнадежно больному
пациенту смертельную дозу препарата в том случае, если
последний способен самостоятельно принять это решение
и ввести себе препарат.
Уголовное законодательство, действующее с 1942 года,
наказывает помощь в совершении самоубийства только в
тех случаях, если больного уговаривают уйти из жизни,
чтобы, например, избавиться от бремени заботы о нем, не
платить за уход и лечение или быстрее получить
наследство. Если ничего из вышеперечисленного доказать
нельзя – уголовное дело не открывают.

52.

Также Швейцария стала «Меккой
эвтаназийного туризма».
В 2011 году был проведён референдум, на
котором жители кантона Цюрих проголосовали
за легализацию эвтаназии для неизлечимо
больных, причём не только граждан страны, но
и туристов.

53.

США
Лишь в четырех американских штатах
эвтаназия считается разрешенной.
В 1997 году в Орегоне вступил в силу так
называемый закон "Смерть с
достоинством", который разрешает
пациентам уходить из жизни по
собственному желанию при помощи
медицинских специалистов.

54.

Решение должно быть принято в здравом
уме.
Закон распространяется на всех людей
старше 18 лет, если врачи пришли к выводу,
что жить им осталось меньше полугода.
Штаты Монтана, Вермонт и Вашингтон
присоединились к Орегону по данному
пункту всего несколько лет назад.

55.

Бельгия
Страна последовала примеру Нидерландов в 2002
году. Местный "Закон об эвтаназии" подразумевает,
что врачи могут ввести смертельную инъекцию
только тем пациентам, которые уже давно находятся
под наблюдением специалистов и являются
гражданами страны. Речь идет о пациентах с
безнадежной ситуацией.
Главное отличие от нидерландского
законодательства заключается в том, что
допустимый возраст для детей не ограничен.

56.

Бельгия очень быстро последовала примеру
Нидерландов и приняла закон в том же году. Он
подразумевает, что медики могут ввести
смертельную инъекцию только тем пациентам,
которые уже давно находятся под наблюдением
специалистов и являются гражданами страны.
Главное отличие от голландского законодательства –
допустимый возраст для детей с согласия опекунов
не ограничен (в Нидерландах – с 12).

57.

В 2007 году эвтаназия получила
правовое оформление в Японии, в
2009 году эвтаназия была
официально разрешена еще и в
Люксембурге, позже к списку таких
стран присоединилась Колумбия, а
также Германия и Канада в 2015
году.

58.

Плюсы и минусы
эвтаназии
Если бы у эвтаназии не было положительных
сторон, едва ли эта тема вообще была насущной
для современного общества. Сторонники легкой
смерти приводят следующие доводы.
Эвтаназия освобождает человека от боли и
мучений. Многочисленные решения,
касающиеся суицида, приходят в головы
пациентов в критических ситуациях. Иногда
даже сильнодействующие обезболивающие
препараты помогают лишь ненадолго и не
позволяют вести нормальный образ жизни.

59.

Вдобавок при разрешении эвтаназии
медики помогают неизлечимо больным
людям не на свое усмотрение, а по
официальным схемам, которые
прописаны в государственных законах.
Эвтаназия не производится в
произвольном порядке, риск принятия
ошибочного мнения сведен к
минимуму, так как оно зависит не от
одного человека.

60.

Кроме того, эвтаназия всегда является
добровольным решением со стороны каждого
человека, решившегося на подобный шаг. Если у него
больше нет возможности наслаждаться бытием, когда
вокруг одни страдания, легкая смерть становится
единственным правильным решением.
И, наконец, такая мера освобождает родных
пациента от физического, эмоционального и
финансового груза. Лечение пациентов в коме
обходится довольно дорого. В большинстве случаев
они так и не приходят в себя, что делает жизнь
родственников только сложнее, давая ложную
надежду.

61.

В то же время минусы
эвтаназии неоспоримы
Многие люди склонны преувеличивать
сложность ситуации и состояние здоровья.
Если человек по ошибке примет решение,
которого можно избежать, пути назад уже
не будет. Даже в самых тяжелых случаях
всегда есть шанс облегчить состояние и
провести еще немного бесценного
времени в кругу близких.

62.

Очень важный момент — контролировать
проведение эвтаназии крайне сложно даже
при наличии специализированной
законодательной базы.
Даже в условиях усиленной борьбы с
коррупцией нельзя исключить тот факт, что
кто-то попытается использовать законы об
эвтаназии, чтобы избавиться от неугодного
человека.

63.

Кроме того, следует учитывать, что эвтаназия
полностью противоречит практически всем
современным религиям, а также
общепринятым моральным принципам.
В конце концов, какими бы адекватными ни
казались доводы в пользу эвтаназии, она была
и остается убийством.
Врачи не могут вернуть жизнь убитому, так
почему же у них должно быть право забрать
ее?

64.

Что делать?
Рассматривать эвтаназию как общее понятие
очень сложно, но на индивидуальных примерах
понять такое желание людей гораздо проще.
Американский подросток Джерика Болен в 14
лет не просто страдала от спинальной
мышечной атрофии, но и перенесла более 30
операций. Когда она попросила родных об
эвтаназии, бабушка с мамой приняли ее
решение. В будущем Джерику ждали только
болезненные и мучительные операции, ребенка
можно понять, не так ли?

65.

Другой пример:
Братья Вербессем из Бельгии.
При рождении близнецы были лишены слуха.
Когда в 45-летнем возрасте у них начались
серьезные проблемы со зрением, они решили
прекратить свое существование посредством
эвтаназии. В данном случае разумнее было бы
поинтересоваться современными медицинскими
технологиями по восстановлению зрения, но
мужчины решили отказаться от борьбы и
выбрали простой путь.

66.

У каждого человека должен быть выбор.
Однако, выбрав эвтаназию, у него уже не
будет возможности понять, было ли это
решение правильным.
Может, стоило немного побороться и
больше ценить драгоценный дар жизни?

67.

Примеры
10 мая под «Оду к радости» Бетховена добровольно
ушел из жизни 104-летний австралийский геоботаник
и эколог британского происхождения Дэвид Гудолл.
Произошло это в швейцарской клинике Life Circle . Ради
эвтаназии самый старый ученый Австралии совершил
перелет на другой континент, собрав деньги на
«ассистирование смерти» инструментами
краудфандинга. Такая последовательность и
целеустремленность в желании добровольно уйти из
жизни в очередной раз акцентировали внимание на
важности явления.

68.

Борьба за право на смерть
Одним из самых известных сторонников
эвтаназии – писатель Терри Пратчетт.
Британский классик современной литературы
страдал болезнью Альцгеймера с 2007 года.
Несмотря на диагноз, он продолжал работать и
был возведен в рыцари Королевой
Великобритании Елизаветой II.
Писатель настаивал на том, что пришло время
здраво обсудить идею о возможности
безнадежно больных людей самим выбирать
время и место своей смерти.

69.

70.

В своём открытом письме
он написал он следующее:
«Я наслаждаюсь своей жизнью и намерен так
поступать еще довольно долгое время. А когда
на горизонте замаячит конец игры, я хочу
умереть, сидя в кресле, в моем собственном
саду, с бокалом брэнди в руке, с Томасом
Тэллисом в i-Pod (потому что его музыка
способна приблизить к раю даже атеиста) и,
возможно, со вторым бокалом брэнди, если на
него хватит времени. Кто скажет, что мой план
плох?»

71.

От слов к делу. В 2011 году Пратчетт начал
оформлять документы для швейцарской
организации Dignitas, которая практикует услуги по
«ассистированному самоубийству».
В итоге один из самых читаемых авторов Британии
ушёл из жизни 12 марта 2015 без помощи врачей.

72.

В США наиболее громкой и знаковой можно
считать историю 29-летней Бриттани Мейнард,
которая страдала от неизлечимой и
неоперабельной опухоли головного мозга. Она не
просто выбрала эвтаназию, но активно боролась за
права людей на «достойную смерть».
Журнал People назвал ее крестоносцем за
огромный вклад в борьбу за право терминальных
больных на «ассистированную смерть» и включил
в число 25 самых интригующих людей 2014 года,
разместив портрет на своей обложке.

73.

Из письма Мейнард в CNN:
«Я рассматривала возможность перемещения в хоспис.
Но выяснила, что можно быстро привыкнуть к
обезболивающим препаратам, даже к морфию, и они
перестанут действовать. Кроме того, я в любом случае
постепенно начала бы страдать от личностных
изменений: потери вербальных, когнитивных
способностей, возможности двигаться. Поскольку, если
не брать в расчет опухоль, я молода и здорова, я хотела
бы сохранять нормальный образ жизни, даже если рак
пожирает мой мозг. Возможно, я бы месяцами страдала
в хосписе, и моя семья была бы вынуждена это
наблюдать — я не хочу для них такого кошмарного
сценария, поэтому и приступила к поискам программ
эвтаназии»

74.

Активная дискуссия продолжилась и после её
«ассистированной смерти», ради которой ей
пришлось покинуть родной штат. Так, представитель
Ватикана назвал ее решение уйти из жизни
абсурдным, на что ответила мать Мейнард, Дебора
Зиглер. Она акцентировала внимание на том, что ее
дочь не была католичкой, а значит, Ватикану, стоит
воздержаться от оценочных суждений. Также после
смерти Мейгард, борьбу продолжил её муж, согласно
своему обещанию.

75.

Аргументы «против»
В Голландии продолжается уголовное расследование
сразу нескольких случаев эвтаназии.
Под проведением медицинской процедуры прокуратора
подозревает предумышленные убийства
тяжелобольных пациентов.
Пока следствие изучает смерть четырех женщин и
одного мужчины. В прокуратуре подозревают, что все
они погибли от инъекций, которые можно назвать
«преступными», поскольку не было точно
задокументированы «невыносимые страдания пациента»
и отсутствовало письменное согласие.

76.

В Бельгии также не обошлось без скандалов.
В начале года государственная врачебная комиссия
большинством голосов постановила, что закон
нарушен не был, после эвтаназии пациента.
Последний не давал согласия (у него была болезнь
Паркинсона и тяжелая форма деменции) – врачи
исполнили волю его родственников.

77.

Также известны случаи, когда эвтаназией
воспользовались, либо пытались воспользоваться
люди, которые были в целом здоровы.
Самым ярким примером стал добровольный уход из
жизни братьев-близнецов из Италии. Будучи от
рождения глухими, они стали терять зрение и
решили воспользоваться эвтаназией.
Критики отмечали, что современная медицина
могла бы теоретически помочь им.

78.

Логично предположить, что география легальной эвтаназии будет
расширяться, поскольку спрос на «ассистирование смерти»
растет.
И, если 30 лет назад Кеворкян получил срок и был лишен
лицензии, то сейчас во многих странах оказание последней
услуги считается законной. Надо также отметить, что борьба за
права людей в целом из года в год набирает обороты, а простота
донесения информации и идей благодаря соцсетям вышла на
новый уровень.
Противодействие со стороны религий будет оставаться прежним,
но это едва ли существенно повлияет на позицию законодателей
в светских государствах, когда запрос общества достигнет
необходимого уровня.

79.

Аргументы за и против
эвтаназии в РФ
Говоря об аргументах за и против эвтаназии,
необходимо учитывать мнение разных людей.
Потому что вопрос заключается в том, есть ли у
одного человека право отнимать ее у другого, вне
зависимости от состояния последнего.
Также сложно говорить о возможности самого
человека принимать решение об окончании
жизни, ведь признание права умирать – это
своеобразное оправдание суицида.

80.

81.

«+» За
Избавление больного человека от страданий
Избавление близких больного от весомого морального,
физического и финансового груза
Наличие четкой законодательной базы во многих странах,
где проведение процедуры разрешено
Каждый человек имеет право решать, жить ему или умереть

82.

«-» Против
Противоречит постулатам религий и общественным моральным
устоям
Определенные сложности в контроле проведения процедуры в
ряде стран
Вероятность ошибки в поставленном диагнозе и неправильно
назначенное лечение — небольшая, но есть
Сомнительность объективности пациента, который страдает от
боли

83.

Этические проблемы
Рассказывая про этические проблемы эвтаназии
(за или против эвтаназии – неважно), многие
специалисты сходятся во мнении, что с
этической и моральной точек зрения
выполнение процедуры в исключительных
случаях допустимо.

84.

При этом многие вопросы против эвтаназии
указывают на то, что ее разрешение негативно
скажется на развитии диагностической и
терапевтической сферы, добросовестности оказания
медицинской помощи тяжелобольным.
Именно поэтому возникают серьезные
противоречия морали и права в вопросе
эвтаназии, которые выражаются в весьма размытой,
непонятной, необоснованной и неординарной
позиции по данному вопросу во всем мире.

85.

В нашей стране
Можно сколько угодно говорить об аргументах
за и против эвтаназии в РФ, но на сегодняшний
день на законодательном уровне она
запрещена.
И нет никаких, даже отдаленных перспектив,
что подобные законы будут приняты в
ближайшее время.
Против нее выступают видные религиозные и
общественные деятели.

86.

Кстати, в последние годы в европейских странах на фоне
узаконивания возможности добровольного ухода из жизни
несовершеннолетними и Нидерландах и Бельгии, очень
часто выступают именно дети против эвтаназии.
Так, к примеру, популярность получила 4-летняя девочка
из Англии с пороком сердца, которая написала письмо
бельгийскому правительству с просьбой об отмене закона.
В двухлетнем возрасте этой девочке, после проведенной
операции, врачи давали всего 1-2 недели жизни, но не
более. Но стараниями родителей и специалистов она
смогла выжить и иметь возможность дожить до старости.

87.

В каких странах разрешена легализована и
узаконена эвтаназия людей полный список:
Бельгия легализовала «хорошую смерть» в 2002 году;
в том же 2002 году узаконили эвтаназию Нидерланды;
в Швейцарии есть несколько учреждений, где можно
сделать эвтаназию даже для иностранцев;
несколько штатов США также разрешают оказание
медицинской помощи в проведении самоубийства;
с 2009 года «легкую смерть» узаконили в Люксембурге;
Канада присоединилась к государствам, в которых
возможно проведение ассистированной смерти, в 2016 году.

88.

89.

Пассивная эвтаназия есть и в других странах
включая и Европу. Она не разрешена, но и не
запрещена:
Германия;
Испания;
Франция;
Албания;
Израиль.

90.

91.

Стоимость добровольного
ухода из жизни
При обсуждении вопроса о «хорошей
смерти», нужно знать и то, сколько
стоит эвтаназия и где разрешена ее
организация:
в больнице или возможно ее
проведение на дому.

92.

Так, примерная стоимость проведения ассистированной
смерти в Швейцарии составляет 4000 евро.
Там существует несколько организаций, которые
сопровождают больного с самого его приезда в страну,
оказывая всю необходимую помощь: как юридическую, так
и лечебную.
В Бельгии, например, стоимость самой процедуры уже
включена в пакет страховки гражданина, остается лишь
купить набор стоимостью около €60(примерная цена 70$).

93.

Эвтаназия в зарубежных
странах мира: процедура
Важно знать, как происходит эта процедура в
разных странах. Например, в Бельгии пациент,
страдающий от неизлечимого заболевания,
должен дважды подать заверенную нотариусом
просьбу. Это заявление рассматривается
специальной комиссией около 3 месяцев. Она
должна проверить всю медицинскую
документацию, ход лечения, выяснить, точно ли
нет больше никаких методик, которые могли бы
улучшить состояние пациента.

94.

В случае, если действительно сделать ничего
нельзя, комиссия выносит заключение, которое
впоследствии рассматривается судьей и
другими специалистами.
Если же и суд подтверждает решение комиссии,
то больному сообщают, что его просьба
подлежит удовлетворению.
Кстати, у пациента есть право отказа.

95.

Ассистирование в смерти
детей
Сама процедура эвтаназии достаточно проста:
лекарство вводится путем постановки венозного
катетера. Смертельная инъекция распространена
и в других странах.
Отдельного обсуждения заслуживает детская
эвтаназия:
в каких странах легализована, условия ее
осуществления.

96.

Впервые в мировой практике умерщвление
тяжелобольного ребенка было проведено в
Бельгии.
Ему было 17 лет, и, как говорят представители
медицинской комиссии, это был исключительный
случай, поскольку основными условиями
проведения этой процедуры являются:
понимание ребенка, что будет происходить с
ним;
документальное согласие на это его
законных представителей.

97.

98.

Также следует отметить, в каких странах
разрешена детская эвтаназия. На данный момент
основным государством, где возможно
проведение ассистированной смерти, является
Бельгия.
С 2002 года там действует закон, в соответствии с
которым разрешена медицинская помощь по
уходу из жизни больным, страдающим от
неизлечимых заболеваний, а в 2014 году был
подписан и правовой акт, закрепляющий
возможность проведения «хорошей смерти» и
для детей.

99.

Нельзя сказать, что в нем все однозначно,
поскольку есть ряд нерешенных процедурных
моментов, как то:
что делать, если один из родителей или опекунов
не согласен, но имеется выраженное согласие на
это самого ребенка;
как можно точно определить уровень понимания
несовершеннолетнего и многое другое.

100.

Проведение эвтаназии с 12 лет также возможно и в
Нидерландах.
Интересно: в более чем 200 аптеках Бельгии
продают специальный набор для совершения
эвтаназии, рецепт на который может выписать
только лечащий врач с указанием точной дозировки
смертельного вещества.

101.

Эвтаназия в России
разрешена или нет
Разрешена ли эвтаназия в России? У врачей есть
четкое понятие помочь больному уйти из жизни
запрещено законом, но и мешать уходу тоже
нельзя.
На данный момент – пока нет, но этот вопрос
поднимался неоднократно на протяжении
последних 20 лет.
Над ним постоянно спорят медицинские
работники и ученые, философы и юристы.
Однако правовой нормы, которая устанавливает
санкцию за осуществление ассистированной
смерти, в законах нет.

102.

103.

Причины запрета
На вопрос: почему в России запрещена
эвтаназия, — невозможно ответить точно и
однозначно. Есть несколько причин:
большая вероятность мошенничества со
стороны родственников тяжелобольных;
невозможность точно определить,
насколько неизлечимо заболевание;
влияние христианства, которое
отрицательно относится к любому виду
самоубийства.

104.

Закон о запрете эвтаназии
По существующему закону УК РФ
эвтаназию квалифицируют как убийство
— это умышленное причинение смерти
другому человеку ст. 105 УК РФ. Есть
конечно и смягчающие обстоятельства
наказания — учитывается мотив
сострадания (п. «д» ч. 1 ст. 61 УК РФ).

105.

Со стороны юристов есть понимание, что
эвтаназия — это удовлетворение просьбы
больного — облегчить его муки и ускорить его
наступающую смерть.
Т.е. речь идет только о заведомо неизлечимых
людях, которые сами готовы к процедуре и
просят об этом или
если человек в коме и нет никаких шансов —
то по просьбе родственников

106.

Интересный момент:
В Бельгии пациент подает дважды просьбу,
заверенную нотариусом и существует специальная
комиссия которая проверяет все досконально перед
реализацией задуманного в течении 3 месяцев.
Сама процедура входит в стандартный пакет
страховки.
Вернемся к России! Запрет эвтаназии в РФ
достаточно серьезен, поскольку несмотря на
отсутствие преступления с такой формулировкой,
помощь в активном или пассивном уходе из жизни
будет рассмотрена как убийство.

107.

Хотя в 2006 году депутаты обсуждали
возможность криминализации эвтаназии путем
выделения ей статьи в УК РФ и назначения
особой санкции (для врача это было бы
ограничение свободы до 2 лет и лишение права
заниматься медицинской деятельностью на 2
года), однако, эта инициатива не получила
поддержки.

108.

109.

Эвтаназия в России: за и
против
Пока не будет разработан достойный
и обдуманный законопроект, в
котором установят условия «хорошей
смерти», принципы и процедуру ее
осуществления, легализация
эвтаназии в России невозможна.

110.

Интересный случай:
Российский врач, больной раком 4 стадии,
знал об аллергии на препараты наркоза, ему
предстояла операция, но он намеренно не
предупредил анестезиолога о своей
аллергии.
Сразу после введения препаратов наркоза
наступила остановка сердца и дыхания.
Реанимационные мероприятия не смогли
вернуть его к жизни.
Только после вскрытия стало понятно
решение пациента.

111.

По определению право на жизнь
должно предполагать и наличие
права на смерть. Очевидно, что
сохранение жизни умирающего
любыми средствами, которые только
продлевают его мучения, не имеет
ничего общего с гуманностью, а
действия врача должны быть
направлено на то, чтобы состояние
пациента улучшалось.

112.

В России возможность «хорошей смерти»
поддерживается на данный момент в
первую очередь организациями, которые
ставят своей целью защиту прав пациентов.
Основная же масса ученых и юристов
считает, что социум не может пока взять на
себя ответственность за ассистируемую
смерть.

113.

И если обсуждать вопрос:
почему в России нет эвтаназии, —
причины очевидны.
Это и неорганизованность текущей
законодательной базы,
и невозможность согласовать все точки
зрения,
а также трудность решения, как
именно осуществлять «хорошую
смерть».

114.

Законодательное закрепление
Правовое регулирование эвтаназии в России
осуществляют несколько нормативно-правовых
актов: это и Конституция, которая закрепляет право
на жизнь, и Федеральный Закон в области охраны
здоровья граждан. Последний в одной из статей
закрепляет невозможность осуществления
ассистированной смерти врачами: медицинскому
персоналу также категорически запрещается
прекращать меры по поддержанию жизни

115.

Однако все не так просто с данным
положением:
другая норма этого же закона гласит, что
граждане все же вправе отказаться от какоголибо медицинского вмешательства с
объяснением всех возможных последствий,
что очень напоминает пассивную форму ухода
из жизни.
В связи с этим возникает вопрос: а пассивная
эвтаназия в России разрешена или нет?
Определенных и четких пояснений
законодатель не дает.

116.

Очевидно, что из-за указанных нестыковок
необходим специальный законопроект об
эвтаназии в России, чтобы определить все
понятия, связанные с этой процедурой и
установить рамки ответственности.
Специального наказания, если была совершена
активная эвтаназия – нет: статья УК РФ,
устанавливающая санкцию за умышленное
убийство, будет применяться в таком случае.

117.

Проблемы эвтаназии в
России
Основной проблемой в регулировании «хорошей
смерти» является юридическая неясность при
квалификации данного деяния. Все же если
рассматривать, что убийство совершается из
сострадания (в качестве мотива), то можно было
бы считать это смягчающим обстоятельством.
Также совершенно не предусмотрено наказание
за склонение к эвтаназии, в уголовном
законодательстве есть лишь доведение до
самоубийство, но оно должно быть сопряжено с
активными действиями преступника, а никак не
советами.

118.

Случаи эвтаназии в России
Можно сказать, что проблемы эвтаназии в
России и за рубежом сходны, поскольку
мало в каких странах есть упоминание о
«хорошей смерти» в нормах уголовного
права, не говоря уж об издании
специальных законов.
Впервые об эвтаназии как о преступлении
заговорили больше 10 лет назад.

119.

Тогда две девушки убили парализованную
женщину. Сами они утверждали, что мотивом
была жалость к состоянию больной. Однако это
не стало причиной снисхождения, поскольку суд
установил также, что у потерпевшей была
депрессия, а также, что она заплатила за свое
убийство золотыми украшениями. Девушки были
приговорены к 5 годам лишения свободы.

120.

Также в 2007 году в Архангельской области
мужчиной была совершена эвтаназия неизлечимо
больной женщины по ее просьбе. Суд приговорил
его к 9 годам тюремного заключениям, поскольку
было установлено, что она ему заплатила, а это
уже считается убийством из корыстных
побуждений.
Очевидно, что эвтаназия в России, примеры
которой приведены выше, находится вне закона.

121.

Нужна ли в России
эвтаназия?
Трудно ответить определенно: столько нюансов
заключено в этой процедуре. Однозначно можно сказать,
что нужно гуманней относиться к тем, кто неизлечимо
болен. Кроме того, двусмысленно определяя
возможность пассивного ухода из жизни, законодатель
не может точно решить легальна ли эвтаназия в России:
закон о запрете отдельных ее форм, следовательно,
точно необходим.
Интересно: изначальное значение эвтаназии состояло в
том, чтобы обеспечить паллиативное лечение, то есть то,
которое облегчает страдания пациента.

122.

Эвтаназия: какие препараты
вводят человеку
Поскольку процедура клинического
лишения жизни является
медикаментозным методом воздействия на
человека, она осуществляется
посредством введения в организм
человека специальных средств, лекарств.

123.

124.

Приобрести их самостоятельно вряд ли представится
возможным для простого обывателя. Даже человеку,
который действительно находится в тяжёлом
состоянии из-за неизлечимой болезни на последней её
стадии, на руки такие специфические «лекарства»,
само собой, никто не выдаст, даже рецепт на них не
выпишет ни один врач.

125.

Так какие препараты вводят человеку при
эвтаназии?
Подобного рода серьёзные медикаменты
получаются самостоятельно и применяются только
специалистами — представителями
медучреждений, где разрешено проведение
соответствующих операций с их помощью.
При получении таких медикаментов врач обязан
предъявить лицензионный документ,
подтверждающий его компетенцию.

126.

Какие препараты вводят при
эвтаназии?
Инъекции смерти делают на основе
барбитуровой кислоты (барбитураты), она
вызывает спазмы дыхательных путей,
которые и приводят к смерти.
Сейчас эту кислоту вводят только
совместно с другими веществами,
поскольку раньше действие можно было
ждать до 5 дней.

127.

128.

Первый способ:
Врач ставит укол барбитурата в качестве анестезии,
дожидается глубокой фазы наркоза, делает
повторный укол с большой дозой вещества,
расслабляющего мускулатуру: перестают
сокращаться диафрагма и межреберные мышцы —
происходит остановка дыхания — наступает
смерть.
До сих пор не доказано, что пациент ничего при
этом не чувствует, некоторые специалисты говорят
о том, что больной может ощущать удушье и боль.

129.

Второй способ:
Первым снова ставится укол барбитурата, чтобы
погрузить человека в наркоз. Вторым уколом вводят
антиаритмические препараты, которые
останавливают сердце. При этом бывают сильные
судороги, поэтому такой способ сейчас почти не
применяется.
Какое медицинское лекарство будет использовано
при эвтаназии – определяет врач, исходя из ранее
проведённого курса лечения и результатов анализов
и обследований больного.

130.

Сколько стоит эвтаназия
человека

131.

Врачи, осуществляя эвтаназию, берут на
себя огромный груз ответственности,
лишая человека жизни искусственным
способом, пусть и по его собственному
желанию, потому такое желание
человека должно быть хорошо оплачено,
чтобы врач, ответственный за
процедуру, получил соответствующую
материальную компенсацию.

132.

Оплата процедуры и как она проходит?
Сколько будет стоить эвтаназия человеку?
Для иностранцев единственный выход — это
поездка в Швейцарию, поскольку только там
проводят эту процедуру для граждан других
стран. В таком случае цена на проведение
эвтаназии человеку — от 4000 евро. В эту
стоимость будут включены как услуги
специалистов и стоимость содержания
пациента в учреждении, так и цена самих
медицинских препаратов, которые будут
вводиться в организм.

133.

134.

Для граждан Бельгии, в
законодательно разрешено
искусственное прерывание
жизни, эвтаназия входит в
страховку, то есть для них она
бесплатна.

135.

В Бельгии, еще местные жители могут заказать
домашнюю эвтаназию. В этой семейный ситуации
доктор покупает специальный набор в аптеке и
приходит к человеку на дом, естественно
заручившись, что это крайняя мера. В таком случае
нужно будет оплатить стоимость препаратов,
которыми будет произведена процедура – набор стоит
от 70 евро; консультативные и терапевтические услуги
врача, стоимость которых определяется
индивидуально, в зависимости от состояния пациента
и продолжительности предшествующего лечения.

136.

Так или иначе, для тех, кто готов расстаться
с жизнью по причине невозможности её
продолжения ввиду постоянного ухудшения
либо стабильно плохого состояния
здоровья, не поддающейся лечению
болезни, цена вопроса не должна стать
препятствующим критерием.

137.

Аргументы в защиту
эвтаназии
1. Человеку должно быть представлено
право на самоопределение, в том числе он
должен иметь право сам выбирать,
продолжать ли ему жизнь или прекратить
ее. Если человек страдает от неизлечимого
заболевания и не хочет больше жить,
медики не вправе препятствовать ему.

138.

«За»
2. Право страдающего человека избавить
от страданий близких. Неизлечимое
состояние и страдания пациента влекут
также страдания его родственников и
близких, ухаживающих за ним и
сочувствующих ему. Желание уйти из
жизни в таком случае может
рассматриваться как стремление избавить
от тягот своих окружающих.

139.

«За»
3. Аргумент качества жизни. Возможны
такие ситуации, связанные с неизлечимым
заболеванием и мучительными
страданиями, что сама жизнь утрачивает
ценность для пациента: качество жизни
снижается до критического уровня, за
которым наступает желание уйти из
жизни.
Эвтаназия как сострадание.

140.

Аргументы против
эвтаназии
1. Недопустимость с точки зрения
фундаментальных ценностей врачевания.
Практика эвтаназии – это искажение и
разрушение самой сущности медицинской
профессии. Врачи не должны убивать;
сохранение человеческой жизни – высшая
ценность врачебного дела.

141.

«Против»
2. Аргумент скользкого склона
означает возможность
злоупотребления какой-либо
легализованной медицинской
практикой (эвтаназией,
стерилизацией), необоснованного
применения ее ко все большему кругу
людей, в том числе в корыстных
целях.

142.

«Против»
3. Эвтаназия как анти стимул для развития
медицинской науки и практики.
Легализация эвтаназии отрицательно
повлияет на дальнейшее развитие
медицины. Ослабит стремление медиков
искать новые средства лечения или
помощи для неизлечимых заболеваний и
состояний.

143.

Этические акты
Венецианская декларация о терминальном
состоянии (ВМА, 1983): отказ от лечения не
освобождает врача от обязанности помочь
умирающему, назначив лекарства, облегчающие
страдания
Декларация об эвтаназии (ВМА, 1987)

144.

Паллиативная помощь
4 вопрос
Паллиативная помощь и хосписное
движение – как альтернатива эвтаназии
В докладе Комитета ВОЗ по
обезболиванию при раке (1989) заявлено,
что медицинскому сообществу следует
развивать программу паллиативного
лечения, а не вовлекаться в борьбу за
легализацию эвтаназии.

145.

Венецианская декларация ВМА о
терминальном состоянии (1983)
расценивает эвтаназию как
неэтичную и устанавливает, что врач
обязан облегчать страдания пациента,
в том числе даже в случае
неизлечимых заболеваний и уродств.

146.

Паллиативная помощь
Это вид медицинской помощи
неизлечимым (терминальным) больным,
направленный на облегчение болевого
синдрома и других страданий,
сопутствующих умиранию, а также на
максимально возможное улучшение
качества жизни в таких ситуациях,
включает комплексную помощь
медицинского социального,
психологического характера.

147.

Хосписное движение
Развивается в мире в последнюю треть XX в.
Первый хоспис появился в Великобритании в
1967 г., в России – в 1990 г.
Хосписные службы – это специализированные
учреждения, оказывающие комплексную
помощь больным в терминальной стадии
заболеваний.
Хосписные службы оказывают медицинскую,
психологическую, социальную, духовную
помощь.

148.

Контрольные вопросы:
1. Что такое активная и пассивная
эвтаназия?
2. Какие критерии необратимости
персистирующего вегетативного
состояния были предложены Всемирной
медицинской ассоциацией?
3. Является ли паллиативная помощь
альтернативой эвтаназии? Почему?
(аргументируйте свой ответ).