Клиника, диагностика, лечение и профилактика ХОБЛ в условиях распространения новой короновирусной инфекции

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ «СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства Российской
Федерации в области качества
Клиника, диагностика, лечение и профилактика ХОБЛ в
Роль фельдшера
в отделениях
организации
медицинской
условиях
распространения
новой
короновирусной
инфекции
и профилактической
помощи
несовершеннолетним в
Курсовая
работа
образовательных организациях
Выполнил: Попков Иван Евгеньевич
Группы:403-Ф
специальности Лечебное дело
Руководитель: Преподаватель кафедры
Лечебного дела ГБПОУ «СОМК»
Юрий Николаевич Моносыпов
Екатеринбург 2021

2.

Актуальность
Во всем мире ХОБЛ страдает около 210 млн. человек.
По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей
причиной смерти в мире
Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что
составляет 4.8% всех причин смерти.
В России ХОБЛ занимает 1-ое место (55%) в структуре
распространенности
болезней
органов
дыхания,
существенно опережая бронхиальную астму (19%) и
пневмонию (14%).
2

3.

Цель и задачи
Цель исследования. Изучить современные вопросы
диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ в условиях
распространения НКВИ.
Задачи исследования.
o Изучить клинику, диагностику и лечение ХОБЛ.
o Выяснить факторы риска и основы профилактики развития
заболевания.
Объект исследования. Пациенты, страдающие ХОБЛ.
Предмет исследования. Хроническая обструктивная болезнь
лёгких
Методы исследования: Анализ общедоступных
литературных источников
3

4.

Определение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) –
это заболевание, которое характеризуется персистирующим
ограничением воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и является следствием хронического
воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани
в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц
или газов.
4

5.

Этиология
Этиология ХОБЛ
4% 1%
Курение
15%
Профессиональные
вредности
Загрязнение
атмосферного воздуха
Эндогенные факторы
20%
60%
Недостаточность альфа
1-антитрипсина
5

6.

Патогенез
Воздействие одного из этиологических факторов
Хронический воспалительный процесс
1. Повышение число воспалительных клеток, мембранного белка
ACE2 и ИЛ-6
2. Выделение в воздухоносных путях повышенного количества
свободных радикалов
3. Дисбаланс системы "протеиназы - антипротеиназы"
Ограничение воздушного потока, легочная гиперинфляция,
нарушение газообмена, гиперсекреция слизи, легочная
гипертензия, системные эффекты
6

7.

Классификация
По МКБ-10:
• Хроническая обструктивная болезнь легких(J44):
• J44.0 – ХОБЛ с острой респираторной инфекцией нижних
дыхательных путей
• J44.1 – ХОБЛ с обострением неуточненная
• J44.8 –Другая уточненная ХОБЛ
• Хронический бронхит: астматический (обструктивный) без
дополнительных уточнений (БДУ), эмфизематозный БДУ,
обструктивный БДУ
• J44.9 – ХОБЛ неуточненная
• ХОБЛ БДУ.
7

8.

Клиника ХОБЛ
Фазы течения: стабильное и обострение.
Симптомы:
• Кашель с продуктивной мокротой или малопродуктивной ( может быть гнойной)
• Нарастающая одышка ( экспираторная или смешанного типа)
• Утренняя головная боль, сонливость днем и бессонница ночью ( вследствии
гипоксии и гипокапнии)
• Поза ортопноэ
• Стеснение в грудной клетке
• Признак Хувера (Парадоксальное втягивание нижних межреберных промежутков на
вдохе )
• ЧСС (>20 в мин.)
• Снижение переносимости физ. нагрузки
• Диффузный цианоз или розово-серый цвет кожных покровов
• Бочкообразная форма грудной клетки
• Жесткое или ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие
хрипы (на вдохе и выдохе)
• Голосовое дрожание ослабленно
8

9.

Диагностика
Исследование газового состава крови
Клинический анализ крови
Иммунограмма
Коагулограмма
Цитологическое и культуральное исследование мокроты
Спирометрия
Бронходилатационный тест
Пикфлоуметрия
Рентген и КТ
ИКЧ
Тест с 6-минутной ходьбой
9

10.

Дифференциальная диагностика
Сердечная недостаточность:
• Хрипы в нижних отделах
лёгких
• Дилатация отделов сердца
• Расширение контуров
сердца, застойные явления
Бронхоэктазы:
• Большой объём гнойной
мокроты
• Грубые, влажные,
разнокалиберные хрипы
• «Барабанные палочки»
Туберкулёз:
• Начинается в любом
возрасте
• Высокая заболеваемость в
регионе
• Очаговые поражения
Бронхиальная астма:
•Волнообразность и яркость
клиники
•Начало в молодости
•Наследственность
Облитерирующий
бронхиолит:
• Развитие в молодости
• Не связан с курением
• Проявление ревматоидного
артрита
10

11.

Осложнения
Пневмония
Хроническое
легочное
сердце
Спонтанный
пневмоторакс
Осложнения
ХОБЛ
Вторичная
полицитемия
Пневмомедиа
стинум
Острая или
хроническая
дыхательная
недостаточность
11

12.

Лечение
Немедикаментозная терапия:
• Отказ от курения
• Образовательные программы
• Снизить количество вдыхаемых вредных веществ на производстве.
• Физическая активность
Стабильное течение
Обострение
Ингаляция:
Фенотерол (200-400 мкг 1-3 р/сут.)
Симбикорт «Турбухалер» (4,5-9 мкг)
Ипратропия бромид 40 мкг 4 р./сут.
Тиотропия бромид 18 мкг 1 р./сут.
Комбинация фенотерола+ипратропия бромида 2
дозы 4 р./сут. или
Комбинация Тиотропия бромид 18 мкг 1 р./сут.
+формотерола 4,5 мкг + будесонида 160 мкг (24 дозы 2 р./сут.)
Перорально:
Ацетилцистеин 400 или 600 мг/сут и
Карбоцистеин 750 мг 2 раза в сут
Оксигенотерапия 1-5 л/мин. и/или неинвазивная
вентиляция легких.
Оксигенотерапия 1-5 л/мин. и/или неинвазивная
вентиляция легких.
Ингаляция:
Ипратропия бромида 0,5 мг (2,0 мл)+Фенотерол
1 мг (1мл) каждые 2-4 часа
Беклометазон 1000-1500 мкг/сут. или
будесонида 800-1200 мкг/сут.
Перорально:
Преднизолон 30 мг. в теч. 10 дней
Азитромицин (250 мг – 1р/сут. в теч. 7-14 дн.)
Ципрофлоксацин (500 мг 3 р./сут.,в/в)
Ацетилцистеина 400 или 600 мг/сут и
Карбоцистеина 750 мг 2 раза в сут
12

13.

Профилактика
Отказ от курения
Психологическая поддержка пациентов
Занятие лечебной физкультурой
Обучение пациентов (объяснить вред от курения, оказание самопомощи и
др.)
• Смена работы для пациента работающего в загрязнённой среде.
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
13

14.

ХОБЛ и Covid-19
Симптомы:
• 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного или
ОФВ1<30% от должного
• Одышка в покое
• Выделение мокроты (может быть гнойной)
• Крайне низкая переносимость физической
нагрузки
• Влажные свистящие хрипы
• Сдавливание в грудной клетке
• Усиленный кашель
• Потеря обоняние и вкуса
• SpO2<95%
Диагностика:
• Спирометрия
• Пульсоксиметрия
• Рентген
• Клинический анализ крови
• ПЦР-тест
• Анализ на антитела на Covid-19
• Тест-6 мин. ходьбы
• ИКЧ
14

15.

ХОБЛ и Covid-19
Лечение:
• Комбинация сальметерола 25-50 мкг + флютиказона пропионата 250 мкг (1-2
дозы 2 р./сут.) или формотерола 4,5 мкг + будесонида 160 мкг (2-4 дозы 2 р./сут.)
• Ипратропия бромида 0,5 мг (2,0 мл)+Фенотерол 1 мг (1мл) каждые 2-4 часа
• Бекламетазон (ингаляционно) 600-2000 мкг/сут. (за 2-4 ингаляции в сутки);
• Карбоцистеин: по 2 капсулы 3 р/сут.
• Фавипиравир: для пациентов с массой тела <75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 р/сут. в 1-й
день и далее по 600 мг (3 таб. 2 р/сут со 2 по 10 день – 70 таб. Для пациентов с
массой тела 75 кг и более: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза/сут. в 1-й день, далее по 800
мг ( 4 таб.) 2 раза/сут. со 2 по 10 день – 90 таб.
• Парацетамол: Таб. 500 мг., по 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сут.
• Апиксабан: таб. 2,5 мг 2 р/сут. в течении 30 дн. – 60 табл
• ИФН-альфа (Грипферон): р-р, 3000 МЕ, по 3 капли в каждый носовой ход, 5 раз в
сут. в течение 5 дней
15

16.

ХОБЛ и Covid-19
Профилактика:
• Соблюдение дистанции
• Ношение респиратора или медицинской маски ( смена через 2 ч.) и одноразовых
перчаток.
• Самоизоляция
• Применение противовирусных препаратов
• Своевременное обращение к врачу
• Обучение пациентов
• Занятие лечебной физкультурой
• Постановка вакцины от Covid-19
16

17.

Заключение
В процессе изучения теоретического материала было выявлено, что
пациентам с ХОБЛ в период
соблюдать
все
меры
пандемии вызванной
профилактики
прописанные
Covid-19 следует
министерством
здравоохранения, продолжать прописанную терапию ХОБЛ, а также при
первых признаках ухудшения немедленно обратиться в медицинское
учреждение. Также необходимо пройти вакцинацию от Covid – 19, но
только после консультации с лечащим врачом.
17

18.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ «СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства Российской
Федерации в области качества
Клиника, диагностика, лечение и профилактика ХОБЛ в
Роль фельдшера
в отделениях
организации
медицинской
условиях
распространения
новой
короновирусной
инфекции
и профилактической
помощи
несовершеннолетним в
Курсовая
работа
образовательных организациях
Выполнил: Попков Иван Евгеньевич
Группы:403-Ф
специальности Лечебное дело
Руководитель: Преподаватель кафедры
Лечебного дела ГБПОУ «СОМК»
Юрий Николаевич Моносыпов
Екатеринбург 2021