Похожие презентации:
Основы кардиохирургии
1.
Основыкардиохирургии
2.
Коронарнаяхирургия
Хирургия
аорты и ее
ветвей
Клапанная
хирургия
Кардиохирургия
Врожденные
пороки сердца
Хирургическая
аритмология
Хирургия
перикарда
3.
Хирургическаяанатомия сердца
4.
5.
Правое предсердие• Сухожилие Тодаро
• Триугольник Коха
6.
Левый желудочекАортомитральное
соединение
7.
Клапаны сердца8.
Виды клапанов сердца• Полулунные (артерильные) клапаны
• Три- и дикуспидальные клапаны
9.
Коронарная циркуляция сердцаПравая и левая коронарная артерия
10.
11.
Хирургическая классификация12.
Венозная система сердцаКлапан Тебезия
Клапан Виессана (клапан большой вены сердца)
13.
Проводящая система сердца14.
Основные инструменты15.
16.
Стернотомрежущий инструмент для
рассечения грудины в
поперечном направлении.
17.
18.
19.
Атравматические насечки на примере браншейсосудистого пинцета по ДеБейки
20.
Сосудистые зажимы типа "бульдог"Этот тип зажимов предназначен для наложения на
сосуды, расположенные поверхностно.
Конструктивные особенности
Эти зажимы имеют следующие части:
1.
2.
3.
Рабочие части с рифленой поверхностью.
Рукоятки небольшой длины с опорными
площадками для пальцев рук.
Пружинное устройство для фиксации рабочих
частей.
21.
Расширитель грудной клетки22.
Инструменты: ИглодержателиК иглодержателям предъявляются следующие требования:
• Жёсткая
рабочая
поверхность,
максимально
уменьшающая подвижность иглы и ее боковое смещение
при прокалывании стенки сосуда или протеза –
предпочтение отдаётся инструментам, у которых рабочая
поверхность выполнена из материала, препятствующего
скольжению и проворачиванию иглы (например, с
напылением алмазной пыли или слоем твердого сплава
металла).
• Тонкие рабочие поверхности при работе с иглами
небольшого диаметра, для избежания поломки иглы во
время шитья.
Иглодержатель Кастравьехо
23.
Шовный материал• Polypropylene (Prolene, Surgilene, Surgipro основной шовный материал)
• Polydioxanone (PDS II, PDS Plus - детская сосудистая
хирургия, рассасывающийся, срок рассасывания
180-210 дней)
• Gore-Tex (при анастомозе между сосудом и
протезом)
Диаметр нити выбирается в соответствии с калибром
сосуда.
При формировании анастомоза с аортой могут быть
использованы нити 3/0, при анастомозе с бедренной
артерией – 5/0. Дистальные анастомозы при АКШ
могут быть выполнены с использованием нити 7/0,
8/0.
Условный размер
по USP
Длина нити
• Длина иглы: 17 мм
• Форма иглы в
натуральную величину
• Кривизна иглы 1/2
Название нити
Профиль
иглы
(характер
кончика):
колющий
24.
Сосудистые протезыБиологические
Например: аутовена (v.
safena magna)
Биосинтетические
Например: Ксеноперикард
OmniflowTM II
Синтетические
Например: Дакрон, PTFE
25.
Оперативные доступы26.
а, б - передние левосторонние доступы; в - продольная стернотомия; г - чрездвухплевральный доступ27.
Доступ истернотомия
28.
Министернотомия29.
30.
Искусственноекровообращение
31.
Искусственное кровообращение (ИК) - временное замещениегазообменной функции легких и насосной функции сердца
специальными устройствами на период, необходимый для
выполнения кардиохирургической операции.
Искусственное кровообращение можно определить как метод,
позволяющий временно замещать функцию сердца и легких при
помощи аппарата искусственного кровообращения (АИК)
32.
Экстракорпоральное кровообращение• Гемодиализ
• Гемофильтрация
• Плазмаферез
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
• АИК при операции на открытом сердце
33.
34.
Аппарат ИКВенозная
магистраль
Венозная канюля
Кардиотомный
резервуар
Венозный
насос
Теплообменник
Кардиоплегический
насос
Пациент
Раствор для
кардиоплегии
Артериальная канюля
Оксигенатор
Артериальный
микрофильтр
35.
36.
Подача кардиоплегического раствораДля остановки сердца и защиты миокарда от ишемии в сердце
необходимо ввести кардиоплегический раствор.
Защита миокарда - сохранение жизнеспособности
миокарда во время операции.
Уменьшение ишемии во время операции
Сохранение функции сердца
Благоприятный исход
37.
Классификация• Физическая (гипотермия)
• Фармакологическая
• Кристаллоидная (кустадиол, раствор
святого Томаса)
• Кровяная (кристаллоиды + кровь)
Антеградная
Ретроградная
Современными методами кардиоплегии является фармакохолодовая
кардиоплегия (внутриклеточный и внеклеточные растворы) и кровяная
кардиоплегия (холодовая и тепловая).
38.
Операции39.
Кардиокомандавключает:
Кардиолог
Интервеницонный кардиолог
Анестезиолог
Перфузиолог
Операционная сестра
ХИРУРГ х3
40.
Коронарнаяхирургия
Хирургия
аорты и ее
ветвей
Клапанная
хирургия
Кардиохирургия
Врожденные
пороки сердца
Хирургическая
аритмология
Хирургия
перикарда
41.
Коронарнаяхирургия
42.
Методы реваскуляризации миокардаПрямая хирургическая
реваскуляризации миокарда
• Аорто-коронарное
шунтирование (АКШ)
• Маммарно-коронарное
шунтирование (МКШ)
• Миниинвазивное коронарное
шунтирование
Трансмиокардиальная
лазерная реваскуляризация
Эндоваскулярная
реваскуляризация миокарда
• Баллонная коронарная
ангиопластика
• Стентирование
• Ротаблация
• Лазерная коронарная
ангиопластика
43.
Прямая хирургическая реваскуляризацияМатериалы
для шунтирования
1. Большая подкожная вена бедра
2. Внутренняя грудная артерия
3. Лучевая артерия
4. Желудочно-сальниковая артерия
5. Нижняя надчревная артерия
6. Синтетические материалы
7. Биоматериалы
44.
Способы забора сосудистых трансплантантовЗабор большой подкожной вены
Аутовену забирают из отдельных разрезов с небольшими кожными мостиками
между ними или длинным разрезом
45.
наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями по типу (конец-в-бок)46.
* Техника дистального анастомоза при МКШ47.
техника бокового отжатияУчасток анастомоза часто отмечают металлическим кольцом.
Деаэрация проводится только из венозных шунтов.
48.
Существует несколько технических вариантовкоронарного шунтирования:
1. «Змеевидный»
или
секвенциальный
шунт
2. У-образный
шунт
• Так называют шунт с последовательными
анастомозами, то есть посредством
одного трансплантата шунтируют
несколько коронарных артерий или
коронарную артерию на двух уровнях.
При этом накладывают последовательные
анастомозы "бок в бок" между
трансплантатом и реваскуляризируемым
сосудом и один дистальный анастомоз
"конец в бок".
• Его создают путем вшивания
проксимального анастомоза одного из
шунтов в бок другому. Используется при
значительном истончении стенки
восходящей части аорты или при
небольшой площади аорты и большом
количестве реваскуляризированных
сосудов.
49.
Бок-в-бок при акшБок-в-бок при мкш
50.
ЭндартерэктомияИногда обтурация просвета настолько сильная, что возникает необходимость
в проведении эндарэктомии для обеспечения адекватного дистального
анастомоза
51.
АКШ на работающем сердце52.
Клапаннаяхирургия
53.
Хирургическое лечение:• Реконструктивные операции (комиссуротомия, баллонная вальвулопластика);
• Замена клапана
54.
Восстановление митрального клапана/вальвулопластика
(шовная)
Прямоугольная резекция створки
55.
Треугольная резекцияНебольшой пролапс передней створки (допустима резекция не
более 10 % площади передней створки)
56.
Скользящая вальвулопластика• Пролабирование задней створки. Барлоу
• Необходимость уменьшения ширины створки до
15 мм
57.
Увеличение передней створки• При укорочении створки (ХРБС, intox)
• Продольный разрез передней створки
• Заплата из аутоперикарда
58.
Кольцевая аннулопластика• Редуцирующая аннулопластика (мягкие кольца)
1) Уменьшают диаметр кольца
• Ремоделирующая аннулопластика (жесткие или
полужесткие кольца)
1) Уменьшают диаметр кольца
2) Придают кольцу форму
59.
Митральная комиссуротомия• Переднебоковая торакотомия по 5-6 межреберью
• Вскрытие перикарда кпереди от диафрагмального
нерва
• Кисетный шов на верхушку ЛЖ и наложение турникета
Руммеля
• Вскрытие ушка ЛП и введение указательного пальца.
• Оценка МК и проведение через него указательного
пальца.
• Проведение через МК вальвулотома Тубба открытого
на 2,5 см, установка на 5 секунд по створкам клапана
• Дилатация на 2,9-3,3-3,7-4,0 см
60.
Баллонная митральнаявальвулопластика
Оцениваемые параметры :
1) Мобильность створок
2) Толщина створок
3) Подклапанная толщина
4) Кальцификация клапана
61.
Замена митрального клапана• Нужно биться за клапан пациента
• При невозможности
восстановления нативного
митрального клапана
• Сохранение крепления
сухожильных хорд к кольцу МК
62.
Выбор клапанаБиологический клапан
Механический
• Длительный срок службы
• Срок службы 8-10 лет
• Моложе 60 лет
• Старше 70 лет
• Нет противопоказаний к АК
• Противопоказаны АК
• Нет возможности контроля
МНО
Двустворчатый St Jude
Одностворчатый Medtronic Hall
Каркасный свиной Medtronic Mosaic
63.
64.
Оперативное лечение порока ТКШовная аннулопластика трикуспидального клапана по Де
Вега.
Аннулопластика трикуспидального клапана опорным
кольцом по Карпентье.
Учитывая низкую скорость кровотока при протезировании трикуспидального клапана особенно важно
пожизненное проведение антикоагулянтной терапии. Погрешности в приеме непрямых коагулянтов могут
повлечь тромбоз искусственного протеза.
65.
Кольцевая пластика66.
67.
Аортальный клапанПластика
68.
Хирургия• Баллонную вальвулотомию используют прежде всего у детей и молодых людей с врожденным АС.
• Хирургическая замена аортального клапана (SAVR)
• Транскатетерная (чрескожная) имплантация клапана (TAVR)
• Необходимо до операции оценить выраженность ИБС, чтобы при необходимости осуществить АКШ и
протезирование клапана одновременно.
69.
70.
Хирургия аортыи её ветвей
71.
Аневризмы72.
Классификация73.
74.
Артерии прошивают Z- или П-образным швами любымнерассасывающимся шовным материалом.
Практически у всех пациентов полость аневризмы
заполнена тромбом, поэтому после рассечения его
следует извлечь (рукой или ложкой).
75.
76.
Реконструкции корня аортыОперация Bentall-DeBono