Эндоваскулярная хирургия

1.

Эндоваскулярная
хирургия

2.

Эндоваскулярная хирургия - вид хирургических вмешательств на стыке
хирургии и радиологии, которые проводятся на кровеносных сосудах
чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации.

3.

Первая катетеризация сердца
Вернер Форсман (1907-1979)

4.

Первая пункция
Свен Ивар Сельдингер (1921 – 1988 гг.)
«Техника пункции
по Сельдингеру»

5.

Первая ангиопластика сосуда
Чарльз Теодор
Доттер
(1920 - 1985 гг.)
Ч.Доттер и
М.Джадкинс 16
января 1964 г.

6.

Первая баллонная ангиопластика
Андреас Грюнтциг (1939-1985 гг.)

7.

Первое стентирование коронарной артерии
Жак Пуэль (1949-2008) –
имплантация «пружинки» 28 марта
1986 г. в ПНА

8.

Суть метода
• Все вмешательства производятся без разрезов — через пункцию небольшие
проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре)
под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной
рентгенооперационной.
• Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги
• В большинстве случаев не требуется наркоз (только местное обезболивание)
• Так как после не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев
пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции.
• Операционный риск, болевой синдром, время восстановления, по сравнению с
традиционной хирургией, существенно снижены.

9.

Виды эндоваскулярных вмешательств
Эндоваскулярная
кардиохирургия
Эндоваскулярная
хирургия легких
Эндоваскулярная
хирургия сосудов
брюшной полости
Эндоваскулярная
хирургия
брахиоцефальных
сосудов
(нейрохирургия)
Эндоваскулярная
хирургия вен
Эндоваскулярные
вмешательства в
онкологии

10.

11.

Принципы рентген-безопасности
Время
Защита
Расстояние

12.

Ангиографические проекции

13.

Преимущества
Недостатки
• Высокая эффективность
• Малоинвазивность
• Малая травматичность(почти
бескровно)
• Местное обезболивание
• Минимальные болевые ощущения
• Быстрая реабилитация
• Возможность проведения операций
при наличии каких – либо
коморбидных состояний, когда
противопоказано стандартное
хирургическое лечение
• Необходимо наличие
рентгеоперационной (высокая
стоимость оборудования)
• Обучение хирургов
специализирующихся на рентгенэндоваскулярной хирургии
Соответственно, мы получаем дорогостоящий метод хирургического вмешательства, который доступен
только большим и высокотехнологичным клиникам.

14.

Противопоказания
Специфических абсолютных противопоказаний к
проведению эндоваскулярных вмешательств не существуют.
• Приобретенные или врожденные проблемы гемостаза
• Аллергия на местные анестетики
• Непереносимость йод содержащих рентгенконтрастных
препаратов
• Изменения в месте доступа (бедренный, радиальный,
брахиальный)
• Противопоказания характерные отдельно для каждого вида
вмешательств

15.

Осложнения
• связанные с введением местных анестетиков (аллергия)
• связанные с местом пункции (кровотечения, гематомы, псевдоаневризмы,
фистулы)
• связанные с введением контраста (аллергия, ангиоспазм, нефропатия)
• связанные с внутрисосудистой манипуляцией (перфорация, диссекция,
тромбоз)
• инфекционные осложнения
• осложнения со стороны центральной нервной системы

16.

Материалы или инструменты для проведения
катетеризации
• Шприц с местным анестетиком
• Канюли
• Проводники
• Интродьюсеры
• Катетеры

17.

Канюля селдингера для катетеризации
Канюля или пункционная игла - инструмент при помощи которого хирург
получает доступ к артерии или глубокой вене. Далее через просвет канюли в
просвет сосуда вводится проводник.
Наиболее используемые размеры канюль 18G, 19G и большего порядка.

18.

19.

Проводники
• Стальной проводник
• Гладкий проводник
• Струнный проводник
• Жесткий проводник
• Amplatz

20.

Проводники
• Сердечник
• Обмотка
• Страховочная проволока
• Тефлоновая оболочка

21.

Катетеры
Катетер - наиболее важный инструмент при
любом вмешательстве на сосудах:
• через него вводят контрастное вещество
• также катетр вместе с проводником
обеспечивает доступ через любой изогнутый
участок и любую бифуркацию
• катетер может нести на себе балон, стент и
другие устройства

22.

Интродьюсеры
Интордьюсер - тонкостенный катетер с
клапаном и боковым рукавом на
проксимальном конце.
Интродьюсер для введения и замены
катетеров и внутриполостных
электродов с гемостатическим
клапаном, позволяющим избежать
воздушную эмболию и кровопотерю
во время манипуляции.
Дополнительный боковой порт может
быть использован как вторая
инфузионная линия.

23.

Катетеризация по Селдингеру
• Вход (непосредственно катетеризация)
• Оперативный прием (ангиография, эмболизация, тромбэкстракция и т.д.)
• Выход (удаление инструментов и гемостаз)

24.

1.
Выбор доступа артериального
(бедренная, подмышечная,
плечевая, лучевая) или венозного
(подключичная, яремная и д.р.)
2.
Обработка места прокола и
локальная анестезия
3.
Пункция иглой
4.
Введение проводника
5.
Удаление канюли
6.
Введение катетера по
проводнику
7.
Последущие манипуляции в
зависимости от предпологаемой
манипуляции

25.

26.

Виды эндоваскулярных вмешательств
Эндоваскулярная
кардиохирургия
Эндоваскулярная
хирургия легких
Эндоваскулярная
хирургия сосудов
брюшной полости
Эндоваскулярная
хирургия
брахиоцефальных
сосудов
(нейрохирургия)
Эндоваскулярная
хирургия вен
Эндоваскулярные
вмешательства в
онкологии

27.

Виды эндоваскулярных вмешательств
• Ангиография
• Ангиопластика
• Эмболизация
• Установка кава‐фильтра
• TIPS (чрезпеченочное портокавальное
шунтирование
• Регионарная
• Химиоэмболизация
• Тромболизис

28.

TIPS (чрезпеченочное портокавальное шунтирование)

29.

Ангиография
Ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов путем введения в них контрастных
веществ, который позволяет получить их изображение, оценить их форму, диаметр, наличие сужений,
тромбов в просвете. Также позволяет определить места патологических расширений сосудов - аневризм,
наличие кровотечений и распространенность опухолевого процесса.

30.

Ангиография
• локализация стеноза (окклюзии)
• сегментарный уровень стеноза
• степень стеноза (% стеноза по диаметру, % по площади,
гемодинамическая значимость: до 50% - гемодинамически
незначимые 50-70% - пограничные стенозы, 70% - и выше –
критические стенозы,100% - окклюзия)
• длина пораженного участка (короткий, длинный, диффузный)
По локализации
(сосуды сердца,
нижних
конечностей,
цефальных, других
внутренних
органов)
По типу сосудов
(артериография,
флебография,
лимфография)
• конфигурация и анатомия поражения
• количество пораженных артерий
• морфология стеноза
• коллатеральное кровообращение
• степень перфузии в сосуде
Общая и
селективная
ангиография

31.

Контраст
• Положительный контраст - жидкость большей рентгенконтрастности (йодсодержащяя)
• Отрицательный контраст - газ

32.

Коронарография
Левая коронарная артерия
Правая коронарная артерия

33.

Стентирование КА

34.

Аортальная хирургия

35.

Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR)

36.

Аортальная хирургия TAVI

37.

Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)
CoreValve

38.

Стентирование подвздошных артерий

39.

Баллонная ангиопластика бедренной артерии

40.

Стентирование сонных артерий

41.

Интракраниальная ангиография

42.

Постановка кава-фильтров

43.

Эндоваскулярная хирургия и онкология
Эндоваскулярные и интервенционные рентгенологические вмешательства в
онкологической практике не редкость:
• эмболизация или эмболотерапия (химиоэмболизация) опухолей (ишемизурующее и
химиотерапевтическое влияние на опухолевую ткань с целью остановки ее роста и деструкции)
• Масляную эмболизацию
• Эмболизацию микросферами
• установление кава-фильтров (профилактика эмболии легочной артерии при расширенных
операциях)
• гемостаз или профилактика кровотечений (транскатетерная эмболизация сосудов и сосудистых
фистул)
• интраартериальная инфузия химиопрепаратов
• стентирование верхней полой вены при ее обструкции опухолевого генеза
• имплантация венозных и артериальных инфузионных порт-систем для химиотерапии

44.

Эндоваскулярная хирургия и онкология
• Опухоли почки
• Опухоли головки поджелудочной железы
• Опухоли основания мозга
• Сосудистые внемозговые образования черепа
• Неоперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа
• Неоперабельные злокачественные опухоли основания черепа

45.

Эмболизация

46.

47.

Эндоваскулярная хирургия и онкология

48.

Порт-система