Анализ современных методов лечения пациентов с тромботическими микроангиопатиями

1. Анализ современных методов лечения пациентов с тромботическими микроангиопатиями

Родионов Е.П., Целоева А.Х., Янонис Ю.В.
Отделение ЭМЛ ГКБ им С.П. Боткина ДЗМ
Москва, 2023 г.

2. Тромботические микроангиопатии (ТМА)

• ТМА – особый тип поражения мелких
сосудов, при котором развивается их
тромбоз и воспаление сосудистой стенки. В
основе ТМА лежит повреждение эндотелия
с последующим тромбообразованием,
начинающимся в поврежденных участках,
где происходит контакт тромбоцитов и
плазменных факторов коагуляции с
обнажившимся субэндотелием.
• Клинически
ТМА
проявляется
тромбоцитопенией
потребления,
микроангиопатической
гемолитической
анемией
(механический
гемолиз),
лихорадкой и ишемическим поражением
различных органов, главным образом,
почек и центральной нервной системы
(ЦНС).
Клинические рекомендации МЗ РФ
«Атипичный гемолитико-уремический синдром » 2021 г.

3. Актуальность

• Рост распространенности ТМА среди
онкологических пациентов
• Неблагоприятный прогноз при несвоевременном
лечении (быстрое развитие терминальной
почечной или полиорганной недостаточности)
• Появление современных методов терапии ТМА
• Малое количество данных в отечественной и
зарубежной литературе, посвященных сравнению
ЭМЛ тромботических микроангиопатий

4. Материалы и методы

В ретроспективное исследование вошли 12 пациентов (медиана возраста
составила 58 лет) , получавших лечение в ГКБ им. С.П. Боткина с 2015 по
2023гг. Учитывая тяжесть состояния пациентов, а именно наличие ОПП
или ОПН ( изолировано или в рамках СПОН) дополнительно были
проведены сеансы ГДФ. Все пациенты были рандомизированы по
получаемой терапии.
1.В первую группу вошли 5 пациентов, получавшие на фоне базисной
терапии* только сеансы ПО ( плазмообмена) .
2.Вторая – состоящая из 7 пациентов, получавшие на фоне базисной
терапии* сеансы ПО ( плазмообмена) и КП ( каскадной
плазмофильтрации).
*включает в себя применение иммуносупрессоров (ГКС или моноклональные АТ)

5.

№
Возраст(л
ет)
Этиология ТТП
Терапия (ЭМЛ)
Регресс ТТП
1
47
Дефицит ADAMST 13
3 ПО
на 7–е сутки
2
48
Дефицит ADAMST 13
5 ПО + 1 КП
на 10-е сутки
3
57
Осложнение
химиотерапии
3 ПО + 2 КП
на 7-е сутки
4
61
Осложнение
химиотерапии
3 ПО + 5 ГДФ
на 6-е сутки
5
57
Tumor
2 ПО + 2 КП
на 5-е сутки
6
68
Tumor
4 ПО
на 7-е сутки
7
51
Tumor
3 ПО + 1 КП
на 6-е сутки
8
47
Tumor
2 ПО + 3 КП
на 7-е сутки
9
54
Tumor
3 ПО
Х
10
59
Tumor
2 ПО
Х
11
64
Tumor
2 ПО
Х
12
66
Tumor
2 ПО + 3 ГДФ
Х
Таб. 1. Пациенты с ТМА, получившие ЭМЛ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ

6. Выводы

• В связи с малым количеством пациентов в изучаемых группах,
окончательные результаты сравнения двух методов лечения предстоит
сделать в ближайшем будущем.
• Однако на данный момент, с учетом клинических наблюдений, можно
сделать вывод, что:
проведение каскадной плазмофильтрации в сочетании с
плазмообменом, по сравнению с изолированным применением
последнего, по-видимому, наиболее эффективно в лечении
тромботических микроангиопатий, что сокращает сроки пребывания
пациентов в стационаре, приводя к более быстрой
инверсии
заболевания.
• Появление современных экстракорпоральных методов лечения ТМА ,
а именно каскадной плазмофильтрации, определяет вектор
возможностей в лечении микроангиопатий.
• Дальнейшее изучение и
изолированное применение каскадной
плазмофильтрации в лечении ТМА остается предметом дискуссии.
Однако
это
отличная
возможность
снизить
количество
плазмотрансфузий, что сведёт количество посттрансфузионных
осложнений к минимуму.