Одонтогенные периоститы челюстных костей

1. Одонтогенные периоститы челюстных костей

2.

Острый одонтогенный периостит челюсти – это
острое абсцедирующее воспаление надкостницы
(периоста) альвеолярного отростка или тела
челюсти.
По течению периоститы классифицируют на:
•острый;
•простой хронический;
•оссифицирующий хронический;
•рарефицирующий
Наиболее часто встречается острый одонтогенный периостит
челюсти.

3.

Острые периоститы по характеру
воспалительного экссудата
классифицируют на :
1) серозный;
2) гнойный.
При гнойном периостите воспалительный
очаг может локализоваться в пределах
альвеолярного отростка или в области тела
челюсти.

4.

Локализуется периостит с одной стороны челюсти, чаще
всего - на вестибулярной, реже на язычной или
нёбной поверхности.
Этиология и патогенез
Периостит челюсти обычно является осложнением:
1. Острого или обострившегося хронического
периодонтита (апикального или маргинального);

5.

6.

7.

Хронический
гранулематозный
периодонтит нижней
челюсти.

8.

2. абсцедирующей формы
пародонтита;

9.

10.

11.

3. результатом нагноения раны после
удаления зуба, нагноения радикулярной или
фолликулярной кисты или одонтомы
челюсти

12.

Радикулярная киста нижней
челюсти

13.

Фолликулярная киста нижней
челюсти

14.

Радикулярная киста верхней
челюсти. Хронический
однотогенный синусит.

15.

Периостит может быть осложнением:
• затрудненного прорезывания зуба мудрости;

16.

после пломбирования корней зубов при
недостаточной их антисептической обработке;
при выведение большого количества
пломбировочного материала за верхушечное
отверстие корня зуба;

17.

18.

19.

ошибочном наложении мышьяковистой
пасты на гангренозную пульпу зуба ;
быть сопутствующим явлением при
остром одонтогенном остеомиелите.
Предраспологающие факторы:
• охлаждение;
• переутомление;
• недостаточность питания;
• перегревание.

20.

Входными воротами инфекции на верхней и
нижней челюсти чаще всего являются:
1.Первый большой коренной зуб;
2.Второе место на верхней челюсти занимают
первые малые коренные зубы; на нижней
челюсти - большие коренные зубы.
При
периостите высевают стафилококки,
стрептококки, лактобактерии.

21.

Патологическая анатомия
Макроскопически сначала отмечается припухлость десны
вследствие отека, а затем —
инфильтрация
периоста, слизистой оболочки. Экссудат скапливается
между костью и периостом.По мере накопления
экссудата происходит отслоение периоста от коркового
вещества кости и переход серозного экссудата в
гнойный.
Микроскопически : в периосте — гнойная инфильтрация,
а по периферии субпериостального абсцесса —
новообразование кости. В прилегающей кости
возникают значительные дистрофические изменения:
лакунарное рассасывание вещества, особенно со
стороны центральных каналов, расширение их и
костномозговых пространств.

22.

Клиника
В начальном периоде одонтогенный периостит
может нарастать медленно, вызывая лишь
незначительные болевые ощущения.По мере
расширения зоны воспаления и накопления
экссудата под периостом субъективные и
объективные признаки воспаления
увеличиваются. Однако у большинства больных
периостит развивается быстро и бурно. Болевые
ощущения в области причинного зуба,
послужившего источником инфекции, начинают
восприниматься как боли в соответствующей
половине челюсти, которые иррадиируют в
висок, ухо, глаз, шею.

23.

Прикосновение к зубу (языком, зубомантагонистом, пищей, ложкой) болезненно,
однако не в такой мере, как раньше, в стадии
острого гнойного периодонтита. Применение
тепла (полоскание, грелки) не помогает, а лишь
несколько облегчает состояние (уменьшает
боль). Отмечаются некоторые явления
интоксикации (вялость, разбитость, иногда
головная боль). Температура тела 370-37.50 С,
реже достигает выше 380 С. Держится
повышенной 2-3 дня, затем постепенно
снижается.

24.

С развитием воспалительного процесса в
надкостнице появляется отёк околочелюстных
мягких тканей. Появляется припухлость,
изменяется конфигурация лица. Локализация
отека типична и зависит от расположения зуба,
явившегося источником инфекции.
Объективные признаки зависят от того, где
локализуется очаг воспаления периоста и какова
его протяженность, какова вирулентность
микрофлоры, как велика сопротивляемость
организма и т.д.

25. Внешний вид больного с периоститом

26.

27.

28.

29.

30.

31.

У больных наблюдается асимметрия лица. Если
процесс локализуется с вестибулярной стороны
верхней челюсти, отмечается отечность
нижнего века, верхней части щеки,
околоушно-жевательной области, верхней губы,
дна носа. Асимметрия лица может отсутствовать,
если гнойный экссудат распространился на
небную поверхность (обычно это бывает при
периостите, исходящем от небных корней
14│24: или от небных корней верхних коренных
зубов.
При локализации воспаления на нижней челюсти
наблюдается отек мягких тканей в области угла
челюсти, шеи.

32.

Изменения в полости рта: отечность,
гиперемия, инфильтрация и сглаженность по
переходной складке челюсти и прилежащих
участков, быстро формируется
поднадкостничный абсцесс. Он проявляется
флюктуацией в пределах 3-4 зубов. Боль при
перкуссии по 1-2 зубам. По мере увеличения
размера абсцесса боль при перкуссии зуба,
послужившего источником инфекции,
становится всё менее выраженной, а иногда
совсем исчезает.

33.

При исследовании «причинного зуба»,
послужившего источником инфекции, часто
удается установить, что зуб изменен в цвете,
в нем имеется глубокая кариозная полость,
сообщающаяся с пульпарной камерой, его
полость и корневые каналы заполнены
гнилостным распадом. Иногда этот зуб
бывает запломбированным. В ряде случаев
имеется глубокий патологический
зубодесневой карман.
Если гной распространяется к углу и на ветвь
челюсти, это приводит к появлению
воспалительной контрактуры — сведения
челюстей, так как возникает рефлекторное
сокращение воспаленных жевательной и
медиальной крыловидной мышц.

34.

Принято различать три степени
воспалительной контрактуры:
I степень - когда имеется лишь небольшое
ограничение открывания рта;
II степень - рот открывается на 1 см;
III степень - челюсти полностью сведены,
самостоятельное открывание рта
больным совершенно невозможно.

35.

При исследовании крови отмечается увеличение
количества лейкоцитов (10-12 х 109/л, иногда
больше), нейтрофилез за счет увеличения
количества сегментоядерных и палочкоядерных
лейкоцитов. Уменьшается количество
лимфоцитов (10-20%) и эозинофилов.
Увеличивается СОЭ до 20 мм/ч. У ряда больных
число лейкоцитов бывает в пределах нормы или
даже отмечается лейкопения.
О тяжести клинического течения периостита
можно судить по содержанию С-реактивного
белка в сыворотке крови, который отсутствует в
крови здоровых людей.

36. Рентгенографическое исследование кости, прилежащей к очагу воспаления периоста, выявляет вначале только те изменения, которые

были
вызваны раньше хроническим воспалением вокруг
гангренозного зуба. Лишь на 5-8 день от начала
заболевания, когда происходит отслойка периоста и
некоторая его оссификация, периостит выявляется
рентгенографически, а на 14 сутки от начала
заболевания на рентгенограмме определяется
заполнение лунки ранее удаленного зуба костной
тканью, напластовывающейся с боков и дна лунки.

37.

Особенно тяжело клинически протекают гнойные
периоститы, локализующиеся на твердом небе.
Абсцесс неба проявляется резко гиперемированной
полушаровидной или овальной формы припухлостью.
Отслойка плотного и толстого в этом участке периоста и
слизистой оболочки вызывает вначале ноющую, а затем
острую пульсирующую боль. Постоянный контакт
небного абсцесса с языком вызывает усиление боли.
Самопроизвольное вскрытие небного абсцесса
происходит через сравнительно большой срок (спустя 710 дней), после чего нередко развивается вторичный
остеомиелит небного отростка верхней челюсти, о чем
свидетельствует отхождение мелких секвестров.

38.

Дифференциально-диагностические признаки
одонтогенного периостита (по О.Л.Шуловичу)
Острый гнойный периостит
Признак
Температура
тела
Острый серозный Преимущественно Преимущественно
периостит
локализующийся у локализующийся
альвеолярного
У тела челюсти
отростка
до 37.70 С
до 38.50 С
до 12 мм/ч до 16 мм/ч
до 30 мм/ч
Содержание Среактивного
белка
до 1.3 мм
до 3 мм
до 5 мм
Средний срок
утраты работоспособности
3 дня
5 дней
7 дней
СОЭ
до 37.30 С

39.

Дифференциальный диагноз
Острый гнойный периостит дифференцируют
от:
• острого гнойного периодонтита;
• острого остеомиелита;
• абсцесса;
• флегмоны;
• лимфаденита.

40.

Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита и
острого остеомиелита
Признаки
Боли
Острый гнойный
периостит
Острый остеомиелит
Умеренные, временные с Постоянные,рвущие,сверлящие,
иррадиацией по ходу
распространяющиеся на всю
ветви тройничного нерва половину головы (связанные с
отеком костного мозга, восходящими пульпитами). Больной
не может указать,какой зуб
беспокоит
Нарушение
общего
состояния
Не бывает тяжелым, поВышение температуры
тела до 37.3-380 С, поте ря аппетита, головная
боль, нарушение сна
Бледность кожных покровов,
вялость, адинамия, потеря
аппетита, плохой сон, озноб,
обильное потоотделение, повышение температуры тела
до 37.8-390 С
подвижность
Слегка подвижен только
«причинный» зуб
Подвижны «причинный» и
соседние зубы

41.

Продолжение
Отек и
инфильтрация
мягких тканей
Обширный отёк мягких
тканей и незначительная инфильтрация
десны в области «причинного» и рядом
стоящих зубов
Умеренный отек тканей и
обширный муфтообразный
инфильтрат периоста и мягких тканей в области инфи –
льтрата, кожа спаяна с
окружающими тканями
перкуссия
В области «причинного» и соседних зубов
чистая, слегка болезненна в области
«причинного» зуба
Притупление перкуторного
звука «причинного» и
соседних зубов, перкуссия
их резко болезненна
парестезия
отсутсвует
Наблюдается нарушение
чувствительности мягких
тканей при локализации
процесса в области тела
челюсти
Результат
лечения
Воспалительные явле- Улучшение наступает медния купируются быстро ленно, постепенно

42.

Лечение
Лечение острого гнойного периостита проводится в
зависимости от фазы развития болезни и объек тивного состояния, в основном в условиях
стоматологической поликлиники. В начальном
периоде, когда еще нет гнойной флюктуации, а имеет
место лишь небольшой инфильтрат по переходной
складке (или на небе), можно (если зуб надо сохранить)
попытаться достигнуть обратного развития процесса
посредством вскрытия полости коронки «виновного»
гангренозного зуба для создания оттока из
периодонтальной щели и применением тепла (УВЧ,
грелка, соллюкс) в сочетании с антибиотиками.

43.

В ряде случаев полезно применять полуспиртовые
компрессы, повязки по Дубровину (2% желтая
ртутная мазь; 0.5% раствор калия перманганата) или
компрессы раствором димексида в разведении 1:10.
Если накануне или непосредственно перед повязкой
кожа была смазана спиртовым раствором йода или
больной принимал УВЧ, мазь по Дубровину
применять не следует. При неэффективности
консервативного лечения, выполняют хирургическое
вмешательство- операция периостостомия.

44.

Хирургическое лечение
Периостотомия – это вскрытие воспалительного
очага для создания свободного оттока экссудата.
Отсутствие флюктуации не является
противопоказанием к разрезу, так как рассечение
инфильтрированной надкостницы до расплавления
ее гноем приводит к обратному развитию
воспалительного процесса.
Периостотмию выполняют под местным
обезболиванием – проводниковой и
инфильтрационной анестезией.

45.

Производят широкий разрез слизистой оболочки
и периоста (до кости) в месте наибольшего
выпячивания абсцесса или инфильтрата чаще по
вестибулярной поверхности челюсти, иногда по
язычной поверхности челюсти. Разрез проводят
в пределах 2-3 зубов (не меньше) для
обеспечения хорошего оттока. Направление
разреза:
• в преддверии рта — по переходной складке,
• на небе — параллельно десне с иссечением
треугольного лоскута.

46.

Одновременно с разрезом удаляется «причинный» зуб,
если он разрушен и не подлежит лечению. Если зуб по
косметическим или функциональным показаниям
может быть сохранен, его лечат после стихания
острого воспаления с пломбированием корня зуба до
верхушки.
Если общее состояние больного тяжелое или сама
операция удаление зуба — может оказаться
продолжительной и травматичной, от удаления зуба
можно временно воздержаться и выполнить ее после
нормализации общего состояния пациента. После
вскрытия гнойника для свободного оттока гнойного
экссудата и предупреждение слипания краев раны в
нее вводят на 1-2 суток резиновый дренаж.

47.

48.

После вскрытия абсцесса и удаления зуба больной
прополаскивает рот слабым (1:1000) раствором
перманганата калия, фурацилина, 1-2 % раствором
гидрокарбонатом натрия, 0,02% раствором
хлоргексидина.
Назначаются полоскания полости рта 4-6 раз в
сутки. Спустя 2-3 дня начинают
физиотерапевтические процедуры (УВЧ, соллюкс,
гелий-неоновый лазер).
При тяжелом общем состоянии проводятся
антибиотикотерапия, дополнительно больной
получает антигистаминные препараты.

49.

Если состояние больного после разреза и
удаления зуба не улучшилось, это
свидетельствует о переходе периостита в
острый одонтогенный остеомиелит или
флегмону. В таких ситуациях больной
госпитализируется для проведения
стационарного лечения.

50. Хронический периостит

возникает редко, чаще у детей в возрасте 9-13 лет и
молодых людей. Причиной хронического
периостита является одонтогенная инфекция.
Течение заболевания длительное, может
продолжаться от 3-4 до 8-10 месяцев и даже
нескольких лет. Могут наблюдаться обострения.
Воспалительный процесс чаще развивается в
надкостнице нижней челюсти. После стихания
острых явлений при остром гнойном периостите
особенно в случаях самопроизвольного или
недостаточного опорожнения гнойника остается
периостальное утолщение кости. Иногда
хроническое поражение надкостницы возникает
при рецидивирующих обострениях периодонтита.
Протекает в виде оссифицирующего процесса.

51.

По степени оссификации новообразованной
кости различают простой и
оссифицирующий хронический периостит.

52.

Хронизация течения объясняется
недостаточной санацией гнойного очага в
поднадкостничном пространстве или может
явиться следствием невылеченных
одонтогенных патологических очагов в
периапикальных тканях, из которых
поступают микробные агенты, создающие
постоянное антигенное воздействие.

53.

Чаще хронический периостит развивается
медленно, без предшествующих видимых
вспышек воспалительного процесса. Больные
не замечают развивающегося заболевания.
При обследование больных с хроническим
периоститом обнаруживается плотное,
безболезненное, с четкими границами
образование на альвеолярном отростке
соответственно зубу, явившемуся источником
инфекции.

54.

Слизистая оболочка над ним инфильтрирована,
уплотнена. Переходная складка сглажена или
приподнята, «причинный» зуб чаще всего разрушен, редко бывает запломбированным, на
перкуссию не реагирует. Общее состояние больного
обычно не страдает. Отека околочелюстных мягких
тканей нет. Отдельные поднижнечелюстные
лимфатические узлы увеличены, уплотнены, но
безболезненны.
Хронический периостит дает типичную
рентгенологическую картину. На рентгенограмме по
краю челюсти видна тень новообразованной
обызвествленной кости, имеющей обычно слоистое
строение.

55. Рарефицирующий периостит

характеризуется выраженными
резорбтивными явлениями и перестройкой
костных структур., он возникает чаще всего во
фронтальном отделе нижней челюсти,
причина его травма. В результате травмы
образуется гематома, а ее организация ведет
к уплотнению надкостницы.

56.

Дифференциальный диагноз
Дифференцируют с:
• острым остеомиелитом;
• хроническим остеомиелитом;
• специфическими воспалительными
заболеваниями;
• опухолями и опухолеподобными
образованиями.

57.

Лечение хронического периостита начинают с
устранения причины, вызвавшей
патологический процесс. Для этого производят
медикаментозное лечение зуба, явившегося
источником инфекции. В тех случаях, когда
консервативным путем ликвидировать
воспалительный очаг в периодонте не удается,
а также если зуб не представляет
функциональной ценности, его удаляют.

58.

Образовавшийся на челюсти оссификат удаляют
оперативным путем. Под местным обезболиванием
делают дугообразный или трапециевидный разрез
слизистой оболочки в области преддверия рта. После
отслаивания слизистой оболочки измененную часть
надкостницы иссекают, а вновь образованную
костную ткань резецируют долотом или костными
кусачками. Рана зашивается наглухо. После операции
назначают антибиотики, сульфаниламиды,
анальгетики, витамины.

59.

Дополнительно проводятся
физиотерапевтические процедуры:
электрофорез с димедролом, димексидом,
кальция хлоридом, калия иодидом, а также
облучение гелий – неоновым лазером.

60.

Лечение рарефицирующего периостита,
заключается в проведении ревизии
патологического очага после отслаивания
трапециевидного слизисто-надкостничного
лоскута и удалении организовавшейся
гематомы.

61.

Благодарю за внимание!