Болезни челюстных костей

1.

2.

3. Травматические повреждения челюстей

Регенерация костной ткани
при переломе костей зависит
от степени разрушения,
правильной репозиции,
местных условий
(кровообращения,
воспаления….)

4.

При неподвижных костных отломках
происходит первичное костное
сращение:
1. Врастают молодые
мезенхимальные элементы и
сосуды.
2. Активация остеобластов.
3. Образование предварительной
соединительно-тканной мозоли

5.

4. В результате активации
остеобластов в зоне повреждения
происходит образование
предварительной костной мозоли малообызвествленные костные
балочки
5. В дальнейшем ткань созревает и
идет образование окончательной
костной мозоли.

6.

7.

8.

При нарушении местных условий
регенерации, подвижности отломков,
оскольчатых переломах происходит
вторичное костное сращение.
Для него характерно образование
предварительной костно-хрящевой
мозоли.
Патология: ложный сустав, экзостозы.

9.

10.

Остит- воспаление косной ткани
челюсти за пределами
периодонта одного зуба.

11.

12. Периостит-воспаление надкостницы.

ПЕРИОСТИТ-ВОСПАЛЕНИЕ
НАДКОСТНИЦЫ.

13. Серозный периостит

Возникает после травмы.
Характеризуется гиперемией,
отеком, умеренной
нейтрофильной инфильтрацией
надкостницы.

14. Гнойный периостит

Патогенез: осложнение гнойного
периодонтита, гематогенный путь из
лунки зуба.
Очаг воспаления чаще располагается
не в теле, а в альвеолярном отростке
челюсти.

15.

Могут образовываться:
поднадкостничные абсцессы
(скопление гноя между
надкостницей и кость;
свищи (расплавление надкостницы
и прилежащих к ней мягких тканей).
Чаще свищи открываются в полость
рта реже на кожные покровы.

16.

17.

18. Хронический фиброзный периостит

Протекает с выраженным
остеогенезом
Сопровождается уплотнением
кортикального слоя кости.
Кость утолщена, бугристая.

19. Остеомиелит

Воспаление косного мозга челюстных
костей.
Патогенез:
-одонтогенный (на фоне гнойного
периостита);
-травматический;
-гематогенный.

20. Этиология

72% монокультура;
27% ассоциированная микрофлора.
Самый частый возбудитель золотистый
стафилококк, в виде моноинфекции или в
сочетании с другой кокковой флорой,
например со стрептококком. В настоящее
время все большее значение в развитии
одонтогенных заболеваний приобретает
ассоциативная грибково-бактериальная
форма.

21. Кровоснабжение нижней челюсти по Уварову

22. Пути инфицирования зоны перелома кости

23. ОСТЕОМИЕЛИТ

Может быть острым и хроническим.
Развивается острое гнойное воспаление
костномозговых пространств
некротический процесс, гибель вещества
кости вследствие тромбоза мелких
сосудов
отторжение некротических
участков
образование секвестров

24. СЕКВЕСТР

Участок мертвой ткани, который не
подвергается аутолизу.
Секвестр окружен гнойным эксудатом и
располагается в секвестральной полости.
При хроническом течении с внутренней
стороны образуется пиогенная мембрана
(грануляционная ткань), в наружных слояхсоединительная ткань.
Гнойный экссудат приводит к расплавлению
секвестральной капсулы и образованию
свищей.

25. Пути распространения гнойного воспаления при патологии верхнего большого коренного зуба

26. Пути распространения гнойного воспаления при патологии нижних больших коренных зубов

27. Схема секвестрации различных участков нижней челюсти

28. Схемы типичных свищевых ходов

29.

30.

31. Одонтогенная инфекция

Понятие, объединяющее заболевания
гнойно-воспалительного характера,
развитие которых связано с гнойным
пульпитом или гнойным воспалением
периапикальных тканей зуба.
Так же включает: гнойные
региональные лимфадениты,
абсцессы, флегмоны.

32. Гнойный лимфаденит

Жалобы на опухолевидное
образование, которое появилось в связи
с периодонтитом или с другими
воспалительными или вирусными
процессами.
- Местно: деформация участка лица,
цвет кожи не изменен, кожа берется в
складку, пальпаторно – увеличенный,
болезненный, ограниченно подвижный
лимфоузел.

33.

34.

Абсцесс — это ограниченное гнойное
воспаление мягких тканей.
Флегмона — разлитое гнойнонекротическое воспаление
клетчаточных пространств,
подкожножировой клетчатки,
межфасциальных пространств и
других мягких тканей. Различают
гнойную, анаэробную или
гнилостную флегмоны.

35.

В настоящее время известно несколько схем
классификации флегмон ЧЛО. С точки зрения
практической стоматологии целесообразно
применять схему Евдокимова, построенную на
топографо-анатомических принципах:
1. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в
области верхней челюсти:
подглазничной области;
скуловой области;
орбитальной области;
височной ямки;
подвисочной и крылонёбной ямок.

36.

2. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в
области нижней челюсти:
подбородочной области;
щечной области;
подчелюстной области;
окологлоточного пространства;
крыловидно-челюстного пространства;
области околоушной слюнной железы и
позадичелюстной ямки.
3. Абсцессы и флегмоны дна полости рта.
4. Абсцессы и флегмоны шеи
(поверхностные и глубокие).

37.

38. Осложнения:

Одонтогенный сепсис.
Флебиты и тромбофлебиты.
Медиастинит, перикардит.
Одонтогенный гайморит.
Хронические переломы.
Амилоидоз.

39.

40. Кисты челюстных костей

КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ
КОСТЕЙ
Полости, внутренняя поверхность
которой выстлана эпителием, а
стенка представлена фиброзной
тканью.
Полость заполнена прозрачной
жидкостью.

41.

42. Примодиальная киста

Чаще в области угла нижней челюсти
или третьего моляра.
Стенка тонкая, фиброзная, внутренняя
поверхность выстлана плоским
эпителием с паракератозом.
Содержимое кист напоминает
холестеатому.
Бывает одно- и многокамерной.

43. Фолликулярная киста

Развивается из эмалевого органа
непрорезавшегося зуба.
Часто связана с вторым премоляром,
третьем моляром, клыком верхней и
нижней челюсти.
Стенка тонкая, эпителий многослойный
плоский уплощенный.
В полости содержится зуб или
несколько зубов.

44. Радикулярная киста

Самый частый вид кисты (80-90 %).
Развивается из-за хронического периостита из
сложной гранулемы.
Верхняя челюсть поражается в 2 раза чаще.
Диаметр кист от 0, 5 до 3 см.
Стенка кисты фиброзная инфильтрирована
лимфоцитами и плазматическими клетками.
Киста часто нагнаивается.
Обострение может приводить к одонтогенному
гаймориту, деструкции кости, образованию
одонтогенных опухолей.

45. Радикулярная киста

46. Радикулярная киста

47.

48.

49.

50. Фиброзная дисплазия челюстных костей

Доброкачественное опухолевидное
разрастание клеточно-волокнистой
ткани без образования капсулы, с
рассасыванием предсуществующей
кости, примитивным остеогенезом,
деформацией лица.

51. Фиброзная дисплазия челюстных костей

Патология детского и молодого возраста.
Формы:
-монооссальная;
-полиоссальная без эндокринных
растройств;
-полиоссальная с эндокринопатиями.
Макроскопически: искривление,
деформация кости, патологические
переломы

52.

Микроскопически: разрастание
клеточно-волокнистой ткани,
состоящей из большого количества
клеток с веретенообразными
ядрами, расположенных в виде
пучков или тяжей. Встречаются
примитивные костные структуры.

53.

54. Синдром Олбрайта

Сочетание полиоссальной
формы фиброзной дисплазии
костей с меланозом кожи по
типу пятен «кофе с молоком»
и эндокринопатиями.

55. Херувизм

Семейная множественная кистозная болезнь
челюстей.
Между костными балками разрастается богатая
клетками и сосудами соединительная ткань.
Костные балки подвергаются лакунарной
резорбции.
Болезнь начинается в раннем детском возрасте, с
появления уплотнений в области углов и ветвей
нижней (реже верхней)челюсти и приводит к
деформации лица (лицо херувима).
Процесс приостанавливается к 12 годам и кость
приобретает нормальное строение.

56.

57. Эозинофильная гранулема

.

58.

Макроскопически: припухлость и отек
десневых сосочков, язвенные дефекты и
кровоизлияния в слизистой оболочке десен,
обнажение шейки зубов их подвижность.
Микроскопически: поля ретикулярных
клеток (круглые и полигональные клетки с
большим круглым или овальным ядром),
инфильтрация эозинофилами, встречаются
многоядерные гигантские клетки.

59. Дистрофические заболевания

Гиперпаратиреоз:
-первичный- при заболеваниях
околощитовидных желез;
-вторичный- при заболеваниях
почек, при метастазах в кости.
Возникает гиперкальцемия,
остеопороз, образование
камней.

60.

Остеопетроз- наследственное
заболевание при котором отмечается
генерализованое избыточное
костеобразование, ведущее к
утолщению костей , сужению
костномозговых пространств.
Характерна триада:
повышенная плотность
костей, их ломкость и анемия.

61.

Остеопороз- уменьшение массы кости
без изменениях в пропорциях
минерализованного и не минерализованного
матрикса.
Рентгенологические признакиповышенная рентгенопрозрачность кости,
выпячивание вертикально ориентированных
трабекул.
Патологоанатомический признак: при
морфометрии объем губчатой кости 11% и
менее.

62. Спасибо за внимание