Выявление и лечение опухолей яичка и паратестикулярных тканей. Уход за пациентом после орхифуникулэктомии

1.

Выявление и лечение
опухолей яичка и
паратестикулярных
тканей. Уход за
пациентом после
орхифуникулэктомии.
Родионова Мария Евгеньевна,
Председатель секции «Урология и
Нефрология» РАМС, член
Европейской ассоцииации
медицинских урологических сестер (
EAUN)

2.

Статистика рака яичка
Общая онкологическая заболеваемость
Опухоли мочеполовой системы
Всего,%
Всего,%
Рак яичка
1%
Рак яичка
99%
Остальные
локализац
ии
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
5%
95%
Остальные
опухоли
мочеполов
ой
системы
2

3.

Этиология.
Крипторхизм. Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не
определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из
брюшной полости в полость мошонки.
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
3

4.

Этиология.
Синдром Клайнфельтера (СК) — врожденное генетическое заболевание лиц
мужского пола, обусловленное наличием в мужском кариотипе дополнительной
половой Х-хромосомы (одной или нескольких).
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
4

5.

Этиология.
Травмы яичек.
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
5

6.

Патогенез.
Различают 3 вида опухоли:
1. Герминогенная
2. Негерминогенная
3. Смешанная

7.

Семинома – злокачественная герминогенная
опухоль, клетки которой считаются опухолевыми
аналогами примордиальной герминогенной
клетки/гоноцита, присутствующей на раннем этапе
эмбрионального развития.
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
7

8.

Патологическая
анатомия.
Опухоли яичка
подразделяются на 2 группы
1. Опухоли одного
гистологического
типа.
2. Опухоли более чем
одного
гистологического
типа.

9.

Патологическая анатомия.
Опухоли одного гистологического
типа
Семинома
» 1. Семинома
» 2.Сперматоцитарная семинома
» 3.Эмбриональный рак
» 4.Опухоль желчного мешка
» 5.Полиэмбриома
» 6.Теранома
» 7. Хорионкарцинома
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
9

10.

2.Сперматоцитарная семинома
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
10

11.

Теранома.
опухоль, образующаяся из гоноцитов, наиболее часто в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, в крестцовокопчиковой области у детей, а также в мозге. ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
11

12.

Хориокарцинома яичка
трофобластический рак, обычно плаценты. Он относится к злокачественному концу спектра при
ЛУЧШЕЕ
для вас
трофобластической болезни. Хориокарцинома
также классифицируется
как опухоль зародышевой клетки и
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
может возникать в яичке или яичнике.
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
12

13.

Симптоматика и
клиническое течение
Наиболее частые симптомы:
-Очаговое уплотнение в форме
узла
-Увеличение размеров яичка
-Изменение формы яичка,
отечность одной половины
мошонки.
-По мере увеличения опухоли
присоединяется болевой синдром
Редкие симптомы:
-Увеличение яичка в размерах,
которое ранее было маленьким,
атрофированным
- Появление болей внизу живота

14.

Это интересно Гормональная активность некоторых опухолей яичка вызывает изменения вторичных половых
признаков.
»
Герминогенные опухоли(
хорионепителиома) в 5-10% может
проявляться гинекомастией
»
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
Негерминогенные опухоли( лейдигома)
– преждевременным половым
созреванием,гирсутизмом и
выраженным развитием вторичных
половых признаков.
14

15.

Диагностика
-Диафаноскопия
-Лабораторные методы
-УЗИ
-КТ
-МРТ
-Экскреторная урография и
венокавография

16.

Диагностика
»
Диафаноскопия - Сущность метода
состоит в том, что к задней
поверхности мошонки ближе к ее дну,
или к нижнебоковой поверхности,
подносится источник света (часто
световод цистоскопа)
» Лабораторные методы:
клинические,
биохимические,
иммунохимические
исследования крови и
мочи.
» Венокавография
представляет собой
рентгенографическое
исследование нижней полой
вены, наполненной
контрастным веществом.
» Особое внимание
уделяется онкомаркерам
(РЭА,АФП,b-ХГТч,ЛДГ)
и гормонам .
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
16

17.

Лечение
Главной проблемой
лечения является
своевременность и
последовательность
удаления первичного очага,
выполнения
предоперационного
облучения,
диагностической и
лечебной
лимфаденэктомии и
химиотерапевтического
воздействия.

18.

Лечение
» Оперативное вмешательство( фуникулоорхиэктомия с оболочками
паховым доступом) необходима практически во всех случаях
» В послеоперационном периоде проводят дополнительное
химиотерапевтическое лечение и облучение
» ! Проведение химиотерапии одним лекарственным препаратом
не может считаться приемлемым !
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
18

19.

Как подготовить пациента к орхфуникулэктомии?
»
Перед операцией необходимо узнать у пациента обо
всех принимаемых препаратах.
»
Необходимо сообщить врачу о принимаемых
антикоагулянтах, противовоспалительных средствах,
аспирине , так как они должны быть отменены.
Лекарства, не влияющие на свертываемость
(гипотензивные, сахароснижающие и др.), которые
больной принимает постоянно, отменять нет
необходимости.
»
Проконтролировать проведение личной гигиены
половых органов
»
Провести бритье операционного поля ( мошонки и
промежности)
»
Предупредить пациента о том что последний прием
пищи – не позднее 12 часов до операции, воду
разрешается пить, но за 4 часа до вмешательства
нужно отказаться и от нее.
»
Пациенту необходимо выспаться перед операцией.
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
19

20.

Что может ждать пациента после операции?
» Через 48 часов удаляется выпускник из угла
раны. Объясните пациенту что это не
больно. Предупредите пациента что повязка
может сильно промокать и это нормально.
» После операции может наблюдаться отек
мошонки. Для снятия отека, пациенту
необходимо предложить лед. Небольшой
отек мошонки и болезненность сохраняются
некоторое время после операции,
постепенно уменьшаясь к концу 1-2 недели.
» Пациента может беспокоить первое время
болевой синдром в области операции.
» Обсудите с лечащим врачом обезболивание.
В течение 7-10 дней рану обрабатывают
растворами антисептиков, а в конце этого
срока удаляют швы. Среди осложнений
наиболее вероятны кровотечения, нагноение
раны.
» Для профилактики кровотечений и гематом
проводят тщательную перевязку сосудов в
процессе самой операции, раневую
инфекцию предупреждают назначением
антибиотиков (особенно, при воспалении,
явившемся причиной орхиэктомии),
обработкой операционного поля и шва,
правильной гигиеной половых органов после
операции.
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
20

21.

В течение 3 недель после операции
» Не рекомендовано поднимать тяжести
» Вести половую жизнь
» Запрещены активные игры с риском травматизма, занятия в спортзале, водные
процедуры, походы в сауну или баню. Ванне следует предпочесть душ.
» Гигиенические процедуры в паховой области и мошонке нужно проводить не менее 23 раз в день, при отеке – прикладывать лед, завернутый в полотенце, в домашних
условиях.
» Для профилактики расхождения шва, паховой грыжи показано ношение пахового
бандажа, суспензория – не менее 1 месяца.
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
21

22.

Для чего носить суспензорий?
» Суспензорий для яичек — это разновидность
специальной поддерживающей повязки в
виде бандажа для органов мошонки.
Суспензорий фиксирует мошонку,
обеспечивает покой пораженной области,
устраняет застой крови в сосудах,
нормализует кровообращение и
микроциркуляцию в области грыжи
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
22

23.

Как подобрать суспензорий?
» Изделие должно плотно прилегать к
мошонке, но не сдавливать ее.
» Конструкция изготовлена в форме трусов.
Имеется специальная поддерживающая
повязка, которая предназначена для
иммобилизации мошонки.
» Жедательно, чтобы оно было изготовлено из
хлопка (95%) и эластана (5%).
Как подобрать паховый
бандаж?
» Лучше, если он будет натуральным –
натуральные ткани дают коже возможность
дышать и не вызывают раздражений при
длительном ношении. Никогда не
совершайте покупку без предварительной
примерки.
» Бандаж для паховой грыжи должен плотно
прилегать, но не сдавливать ткани.
» Если пелоты не будут прижимать грыжу
(пояс большой или неправильно подогнан),
то никакого положительного результата от
ношения не будет. Но если пояс узкий и
сильно сдавливает выпячивание – то высок
риск ущемления образования, можно
повредить кожу.
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
23

24.

Как надевать и носить бандаж?
» Надевают только лежа на спине – в этом
положении мышцы
расслаблены, грыжа самопроизвольно
вправляется. Зафиксировав пояс и пелоты,
встаньте и походите немного, оценивая, нет
ли чувства дискомфорта, резей или болей.
» При возникновении любых неприятных
ощущений необходимо снять бандаж.
» Потом попробуйте снова надеть пояс и
заново подогнать его.
» Носить изделие необходимо днем, а ночью –
снимайте. В течение дня паховый бандаж
можно носить от 2–3 часов (например, только
при нагрузках) и до 16 часов (весь день).
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
24

25.

Это важно!
» Профилактика злокачественных
опухолей яичка направлена в первую
очередь на своевременное выявление и
лечение крипторхизма – низведение в
мошонку или полноценное удаление
яичка. Прочие пути профилактики
касаются предотвращения травм
мошонки, диспансеризации,
уменьшения радиационного фона,
производственных экологических
вредностей.
ЛУЧШЕЕ для вас
КОМПАНИЯ, ЗАНИМАЮЩАЯСЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИЕЙ
25

26.

Родионова Мария Евгеньевна
+7-927-092-87-73
[email protected]