Хирургическое лечение БП

1.

Хирургическое лечение БП
Подготовила студентка 3 курса ИКМ Хлистунова Наталия

2.

2 основных вида оперативных
вмешательств
• Методики, УКОРАЧИВАЮЩИЕ
половой член
• (операция Несбита и её
модификации
• пликационные операции)
• Методики, УДЛИНЯЮЩИЕ
половой член
• (заместительные
корпоропластики)
•+
При сочетании БП с ЭДфаллопротезирование

3.

Выбор метода зависит от следующих
критериев:
■ степени эректильной деформации;
■ длины полового члена;
■ состояния эректильной функции;
■ ожиданий пациента от предстоящей операции.

4.

Операция Несбита
Показана при:
• Врожденных иксривлениях
• Угол искривления при БП не
более 60 градусов
• Адекватная длина полового
члена в состоянии эрекции
• Отсутствуют эректильные
деформации
« +» операции
• Полное выравнивание
• «-» операции
• Плохое влияние на эрекцию

5.

ЭТАП 1
( после анестезии)
Круговым разрезом под
головкой рассекается кожа,
так же как это делается во
время операции кругового
иссечения крайней плоти.

6.

ЭТАП 2 Кожа члена оттягивается вниз, в это время ножницами
рассекаются фасции полового члена.

7.

ЭТАП 3
путём рассечения фасций
ножницами, очень
аккуратно обходя сосуды и
нервы, осуществляется
подход к белочной
оболочке полового члена.

8.

ЭТАП 4
Наложение системы
«турникет»

9.

ЭТАП 5
Вызывается искусственная
эрекция.

10.

ЭТАП 6
Наложение швов
производится на обе
стороны от уретры, до
полного выпрямления
полового члена.

11.

12.

ЭТАП 7
Наложение тугой повязки на
48 часов

13.

К осложнениям после операции Несбита можно
отнести такие факторы, как:
• ишурия;
• потеря чувствительности фаллоса и его головки;
• травмирование уретры.

14.

Несбит с
модификацией Луи
Выполнен циркулярный
разрез паралельно
венечной борозде (желтая
стрелка). Кожа полового
члена смещена к его
основанию (красная
стрелка)

15.

На белочную оболочку
вдольнервно-сосудистого
пучка наложено по 3
паралельных пликирующих
шва

16.

Вводится раствор
Паппаверина.
Эректильных деформаций
нет

17.

Через 3 месяца после
операции.

18.

Пликационная методика
• Такая операция подойдет в
следующих случаях:
• угол искривления менее 45
градусов;
• деформация без сужения;
• при достаточной длине
пениса;
• при расстройстве эректильной
функции
• Среди недостатков отмечается
:
• укорочение полового члена;
• возможность повторной
деформации;
• возникновение болезненных
спаек.

19.

Пликация бляшки по методу Щеплева

20.

Наложение не
рассасывающихся швов на
белочную оболочку для
создания дупликатуры

21.

Дупликатура создана

22.

Заместительная корпоропластика
• Показания
• Угол более 60
• отсутствием эректильной
деформации
• Недостаточная длина полового
члена
Ухудшает прогноз
• Наличие эректильной
дисфункции перед операцией,
• вентральная эректильная
деформация,
• большой размер дефекта
белочной оболочки

23.

Материалы, замещающие белочную
оболочку
• ■ Аутологичные трансплантаты:
• ◊ дерма;
• ◊ венозная стенка;
• ◊ влагалищная оболочка яичка;
• ◊ слизистая оболочка щеки.

24.

•■
Аллографты:
• ◊ трупный перикард;
• ◊ трупная широкая фасция;
• ◊ трупная твердая мозговая оболочка.

25.

Ксенографты
• ◊ подслизистая основа тонкой
кишки свиньи;
• ◊ бычий перикард;
• ◊ дерма свиньи.
Синтетические
трансплантаты:
• ◊ Gore-tex;
• ◊ Dacron.

26.

Этап мобилизации уретры

27.

Мобилизация уретры от
кавернозных тел

28.

Рассечение фиброзной
бляшки

29.

Произведение измерения
участка повреждения
кавернозных тел

30.

Взятие венозного лоскута

31.

Измерение лоскута

32.

Дефект восстановлен
венозным лоскутом

33.

Окончательный вид

34.

Фаллопротезирование
Показания
Протезирование полового
члена при болезни Пейрони
наиболее показано пациентам с
эректильной дисфункцией, при
неэффективности ингибиторов
ФДЭ5
«-» операции
• Риск повреждения уретры при
использовании ручного
моделирования
• Остается искривление около
30 градусов

35.

Виды протезов
Надувной протезы
Жесткий протез

36.

37.

38.

Вывод
• Хирургическое лечение БП после стабилизации деформации в
большинстве случаев является успешным.
• Заместительная корпоропластика, несмотря на опасения по
поводу возможного ухудшения эректильной функции,
характеризуется высоким уровнем удовлетворенности пациентов
ее результатами.
В то же время риск развития ЭД при БП с возрастом увеличивается
из-за сопутствующих заболеваний, и в таком случае пациент
нуждается в мониторинге и корригирующей терапии.