Гигиена труда медицинских работников

1.

Гигиена труда медицинских
работников

2.

ВВЕДЕНИЕ
• Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и
профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения РК
являются серьезной социально-экономической проблемой отрасли,
непосредственно влияющей на оказание медицинской помощи населению
страны. На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же
факторы, что и в любой другой отрасли промышленности — заболеваемость,
условия и характер труда и т.д. Однако на медицинский персонал больше чем
в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности.
Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других
специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку,
несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно
вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта
профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение
сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой
стрессо- и помехоустойчивости.

3.

Труд большинства медицинских работников
осуществляется в условиях воздействия
комплекса неблагоприятных производственных
факторов
различной
природы.
Система
подготовки,
переподготовки,
повышения
квалификации не только не способствует
бережному отношению к своему здоровью и
здоровью своих коллег, приобретению и
совершенствованию знаний по медицине труда
и их неукоснительному соблюдению, но порой
воспитывает жертвенное, пренебрежительное
отношение к гарантированному Конституцией
РФ праву на здоровые условия труда.

4.

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
В настоящее время структура общей заболеваемости медицинского
персонала на 46% определяется болезнями органов дыхания, на
14% сердечно-сосудистыми заболеваниями, и далее следуют
болезни органов пищеварения, нервной, костно-мышечной и
мочеполовой систем, которые составляют 5-6% от всех
заболеваний.
Профессиональная
заболеваемость и
заболеваемость с временной
утратой трудоспособности
зависит от специальности
медицинского работника и
влияющих на него
производственных факторов.

5.

Структура профессиональной
заболеваемости медиков по РФ за 2000г. по
отдельным нозологическим формам:
1 – туберкулез органов дыхания; 2 – гепатит сывороточный;
3 – бронхиальная астма; 4 – гепатит инфекционный; 5 – дерматит;
6 – аллергия лекарственно-медикаментозная; 7 – аллергозы;
8 – туберкулез почек; 9 – экзема; 10 - прочие
1,9
1,1
1,7
2,4
1
2
9,0
3,7
3
4
5
3,0
6,1
8,9
62,2
6
7
8
9
10

6.

Выявляемость профессиональных заболеваний
среди медицинских работников не превышает
10% от их реального числа.
Число первично установленных
профессиональных заболеваний среди
медицинских работников в год в России
составляет 1- 2 случая на 10000 медиков.

7.

Значимость ряда профессиональных факторов, отмеченных как неблагоприятные, врачами
некоторых специальностей при социологическом опросе
%
84
90
80
66
60
70
60
50
40
30
20
10
0
1
Сочетание
физ. и хим.
факторов
2
Патогенная
инфекция
3
Психо-эмоциональное
напряжение

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВРЕДНОСТИ.
• Факторы профессиональной вредности медицинского персонала
различного профиля можно классифицировать: на физические, механические, химические, биологические и психогенные факторы.

9.

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
1.Ионизирующее излучение;
2.Электромагнитные излучения;
3.Шум, вибрация.
4.Неблагоприятные факторы химической
природы:
5.Высокоактивные лекарственные
химиопрепараты;
6.Антисептики;
7.Медицинские газы, лекарственные
аэрозоли

10.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
• К механическим факторам можно
отнести вынужденное положение
тела или напряжение отдельных
органов и систем. Особенно эта
группа факторов имеет отношение к
медперсоналу хирургического
профиля (хирургам, акушерамгинекологам, операционным сестрам,
анестезиологам, физиотерапевтам и
массажистам). Почти вся
оперирующая бригада стоит,
склонившись над операционным
столом, с вынесенными вперед
руками, с наклоненной головой,
округлой спиной.

11.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
1.Микроорганизмы;
2.Аллергены;
3.Белково-витаминные препараты;
4.Иммунологические препараты.

12.

ПСИХОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
• Контакт с больными нервными и психическими
заболеваниями
• Повышенное психоэмоциональное и мышечное
напряжение;
• Напряжение зрительного и слухового анализаторов
• Психогенное действие, связанное с неблагоприятным
исходом лечения.

13.

Неблагоприятные факторы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Нервно-эмоциональное напряжение
Вынужденная рабочая поза
↑ нагрузка на анализаторные системы
Химические вещества
Биологические факторы
Ионизирующее излучение
Неионизирующие излучения
1.
2.
3.
8.
9.
10.
11.
ультразвук
лазерное излучение
ЭМИ
Шум
Вибрация
Пыль
Неблагоприятный микроклимат

14.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Хирурги жалуются на “нагревающий” микроклимат и значительные
влагопотери.
Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной
воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови.
Последствием этого могут быть
жалобы на головную боль, тошноту,
сухость во рту, тахикардию,
головокружение, быструю
утомляемость и некоторые жалобы
невротического характера.

15.

Участковый врач терапевт
• На обследование пациента, постановку диагноза и назначение лечение
располагает весьма коротким временем – около 12 мин.
• Значительную долю времени тратит на заполнение амбулаторных карт,
выписку рецептов и т.п. – 25-48%
• Большая физическая нагрузка при обслуживании больных на дому +
влияние неблагоприятных погодных условий
• Постоянный контакт с возбудителями инфекционных заболеваний (ОРВИ,
гриппа и т.д.)

16.

Врач-терапевт в стационаре
• Большая загруженность - рабочий день около 9 часов
• Доля лечебно-диагностической работы – 47,7%
• Доля организационно-методической работы (заполнение
различной медицинской документации) – 46,7%
• Нервно-эмоциональный характер работы: наличие
тяжелых больных, необходимость общения с их
родственниками, ночные и суточные дежурства

17.

Врач-инфекционист
• Профессиональная деятельность по структуре близка к
деятельности врача-терапевта стационара
• Постоянно присутствует фактор риска заражения при контакте с
инфекционными больными, в том числе особо опасными
инфекциями
• Повышается вероятность изменения иммунологического статуса,
вирусо-носительства

18.

Врачи хирургического профиля
• Нервно-эмоциональный характер труда – сочетание
интенсивной умственной деятельности с высоким
эмоциональным напряжением, ночные и суточные дежурства
(50% в возрасте старше 50 лет умирают от инфаркта миокарда и
сосудистых поражений ЦНС)
• Нагрузка на костно-мышечный аппарат в большом диапазоне –
от тончайших манипуляций до значительных физических
усилий (ортопедические операции) + вынужденная рабочая
поза
• Воздействие наркотических и лекарственных средств
• Дискомфортные микроклиматические условия
• Возможность воздействия шума, лазерного излучения,
барометрического давления, ионизирующего излучения

19.

Врач-стоматолог
• Плотность рабочего дня – 93% рабочего времени
• Выраженное психо-эмоциональное напряжение
(контакт с пациентом, испытывающим боль и страх)
• Вынужденная рабочая поза – тело наклонено и изогнуто
вбок
• Присутствие в воздухе кабинетов ртути, мышьяка,
других химических веществ
• Воздействие шума и локальной вибрации

20.

Специфические вредности хирургических
отделений
1. Химические вещества
2. Скелетно-мышечное напряжение
3. Риск заражения вирусным гепатитом
BиC
4. Нервно-эмоциональное напряжение
5. Суточный режим работы
6. Неблагоприятный микроклимат

21.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
• Примером воздействия на хирургов
неионизирующего излучения может
служить использование лазерных
скальпелей. Данные офтальмологических
обследований также свидетельствовали о
значительной частоте серьезных
расстройств со стороны органа зрения,
таких как помутнение хрусталика,
дистрофия сетчатки, деструкция
стекловидного тела

22.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
• Биохимические показатели крови анестезиологов свидетельствуют о
нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения
печеночной ткани. Для женщин-хирургов высока степень риска нарушений
репродуктивной функции, вследствие чего врачи хирургического профиля
должны быть отнесены к группе повышенного риска как для матери, так и
для плода.

23.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
К неблагоприятным профессиональным факторам врачей-хирургов относятся психоэмоциональное напряжение, вынужденная поза, нагревающий микроклимат, резкие
колебания освещенности, высокая операционная нагрузка, ночные дежурства с
производством операций. На хирургов оказывают вредное воздействие наркотические и
токсические вещества, анестетики, рентгеновское излучение, микробный фактор. При
работе с кровью появляется опасность заражения СПИД, сифилисом, вирусным гепатитом.
В условиях барооперационных появляются новые вредные производственные факторы в
виде повышенного барометрического давления при применении метода гипербарической
оксигенации, дискомфортного микроклимата, изолированности и ограниченности рабочей
зоны, воздействия азотного наркоза. У некоторых хирургов в этих условиях отмечается
эйфория, снижение частоты пульса, систолического артериального давления, уменьшение
сердечного выброса.
В результате профессиональной деятельности у хирургов может развиться гипертония,
гипотония, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие, стенокардия,
ишемическая болезнь сердца, неврастения и другие болезни.

24.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Профессиональная деятельность акушеров-гинекологов схожа с
деятельностью хирургов. Специфика работы акушера-гинеколога
заключается в постоянной готовности к возникающим сложным
ситуациям, требующим напряжения внимания, точной и тонкой
координации сенсорных и моторных функций. Женщинам-акушерам с
острыми и хроническими заболеваниями половой сферы, в период
менструаций, лактации и беременности работа в барокамерах
запрещается.

25.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Неблагоприятные профессиональные
факторы врачей-анестезиологов: высокая
нервно-эмоциональная напряженность, влияние
наркотических веществ, нерациональный режим
труда, нагревающий микроклимат,
рентгеновское облучение.
Для терапевтов вредными являются
неблагоприятные факторы окружающей среды,
нарушение режима труда и отдыха,
возможность заражения инфекционными
болезнями от контакта с больным,
для физиотерапевтов - воздействие
ультразвука, инфразвука, полей сверхвысоких
частот и магнитного поля, озона, электрического
тока.

26.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
На рентгенологов и
радиологов вредное влияние
оказывают недостаточная
освещенность, неблагоприятный
микроклимат, повышенная
радиоактивность, озон и оксиды
азота, а также пыль свинца,
поступающая из средств
индивидуальной защиты. Основным
поражающим фактором при работе с
закрытыми источниками является
внешнее, а открытыми – внешнее и
внутреннее облучение.

27.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА ВРАЧЕЙ
ОТДЕЛЬНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Профессиональными вредностями у врачей-стоматологов являются нервноэмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нагревающий
микроклимат, резкие колебания освещенности, значительное напряжения
зрения, шум и вибрация, создаваемые высокооборотными турбинами. На них
также оказывают вредное воздействие наркотические и токсические вещества,
анестетики, антибиотики,полимерные материалы, в основном акриловые
пластмассы и эпоксидные смолы, употребляемые для изготовления пломб и
зубных протезов,рентгеновское излучение, микробный фактор, имеется
опасность заражения СПИДом, сифилисом, гепатитом.

28.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Нередки случаи развития варикозного расширения вен, плоскостопия,
появления запоров, застойных явлений в органах брюшной полости,
таза, заболеваний, связанных с сидячим образом жизни, заболеваний
нервной системы, понижения остроты слуха, что может стать причиной
глухоты.
При работе с инструментами приходится постоянно держать с
напряжением наконечники бормашин, тонкие ручки инструментов, что
приводит к возникновению различных болезненных явлений: вначале
появляются жалобы на небольшие боли в пальцах и кистях рук, в
предплечье, усталость, иногда заметный хруст при движениях, затем
явления постепенно прогрессируют и приводят к спазматическому
сокращению мышц и другим более выраженным симптомам поражения
сухожилий. Спазмы кистевой и пальцевой мускулатуры могут быть
столь сильными, что вынуждают прекратить работу.

29.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
У врачей-стоматологов и зубных фельдшеров могут встречаться неврозы,
невриты, тендовагиниты в области кистей рук. Возможно также развитие
контрактуры ладонного апоневроза вследствие постоянного давления на одно
и то же место ладони щипцов для удаления зубов, различных других щипцов,
«пистолета» и др.
Рациональной рабочей позой считается такая, которая легко поддерживается
при минимальном динамическом и статическом напряжении мышц
независимо от того, выполняется работа сидя или стоя. Для правильной
работы стоя рекомендуется, чтобы голова, шея, грудь и живот находились на
одной вертикали, тогда главная тяжесть приходится на костный скелет, а
мышцы и связки разгружаются. Рационально попеременное положение тела,
когда работа сидя занимает 50-60% времени, а остальное время приходится
на позу стоя и кратковременные передвижения, связанные с работой,
небольшие перерывы. Рекомендуется пользоваться достаточно свободной
обувью с широким каблуком высотой 2-3 см.

30.

1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Физиотерапевтическое отделение
Электромагнитные поля (СВЧ, УВЧ, ВЧ и др.)
Ультразвук
Сероводород
Радон
Фармакологические средства
Психиатрические больницы
Патологическое мышление и агрессивность
больных
Нервно-эмоциональное напряжение
Нейролептические средства
Риск заражения ВГ B и C, ВИЧ-инфекцией
Лекарственные вещества
Дезинфектанты
Суточный режим работы

31.

Нервно-эмоциональное напряжение
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Причины:
Необходимость принятия срочных решений
Высокая ответственность за принятие решения
Наличие риска здоровьем и жизнью пациентов
Дефицит времени для постановки диагноза и
назначения лечения
Интеллектуальная нагрузка
Ночные и суточные дежурства
Контакты с тяжелобольными и конфликтными
больными
Общение с родственниками больных

32.

Последствия нервно-эмоционального
напряжения
1. Нарушение равновесия процессов возбуждения и
торможения в коре головного мозга
2. Возникновение очагов застойного возбуждения
3. Истощение функциональных возможностей нервных
центров
4. Развитие охранительного торможения
5. Утомление
6. Переутомление

33.

1.
2.
3.
4.
Жалобы
Головные боли, головокружение,
раздражительность, апатия,
нарушение сна и т.п.
Объективно
Снижение умственной
работоспособности
Снижение внимания, его устойчивости
Снижение объема памяти
Обострение хронических заболеваний

34.

Нарушение физиологических процессов
хирурги
1.
2.
3.
4.
5.
Тахикардия
↓ систолического объема крови
↓ ЖЕЛ
↓ минутного объема дыхания
↓ к поглощения O2

35.

Рабочая поза
Рабочая поза – это координированное положение туловища, рук, ног
исполнителя относительно орудий и предметов труда
Классификация рабочих поз:
1. физиологическая
2. вынужденная
3. стоя
4. сидя
Труд медработников характеризуется вынужденной рабочей позой (30%) и
физиологической с переменным чередованием поз стоя и сидя

36.

Соотношение основных рабочих поз (в %) в деятельности
отоларингологов (I)
участковых терапевтов (II)

37.

Характеристика физиологической рабочей позы
Наклон вперед < 15°
Наклон назад – 0°
Наклон в стороны – 0°
Отклонение плеча от туловища – 0°
Вынужденная рабочая поза (хирурги)
Руки на весу, спина приобретает округлую форму
Отклонение плеча от 35 до 180°
Наклон головы – 60-80°
Уменьшение угла в тазобедренном суставе – 85-60°
(оптимум 115 °)

38.

Физиологические изменения
1. Увеличение энергозатрат
2. Напряжение скелетной мускулатуры (спины, нижних
и верхних конечностей, плечевого пояса)
3. Нарушение гемодинамики: АД в области голеней и
стоп ↑ в 2 раза, бедер на 50%
4. Относительное обескровливание головного мозга
(головные боли, головокружения, полуобморочные
состояния)
5. Сдавливание и перемещение внутренних органов,
сосудов и нервных стволов
6. Затруднение грудного и диафрагменного дыхания

39.

Последствия вынужденной рабочей позы
(ВРП)
ВРП способствует возникновению патологий:
1. Сколиоз
2. Кифоз
3. Невралгии
4. Миозиты
5. Варикозное расширение вен
6. Сутулость
7. Спондилез
8. Ослабление мышц живота и малого таза
9. Нарушения функций внутренних органов: желчного
пузыря, печени, сердца
10. Неврозы

40.

Высокая нагрузка на зрительный
анализатор
Профессии
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Хирурги
Офтальмологи
Отоларингологи
Работники с оптическими приборами (гистологи)
Причины
Необходимость различения мелких предметов с близкого
расстояния
Постоянная фокусировка объекта и слияния парных
изображений в условиях разобщения аккомодации и
конвергенции
Частая переадаптация глаза при перепадах яркости
освещения

41.

Последствия
1.
2.
3.
4.
Изменение рефракции
Изменение аккомодации
Снижение устойчивости хроматического и ахроматического зрения
Снижение скорости восприятия информации
Зрительное утомление
Жалобы:
1. Тяжесть в глазах
2. Боль при закрывании глаз
3. Увеличение частоты миганий
Объективно:
1. Снижение объема аккомодации
2. Снижение способности фокусировать и фиксировать объект
3. Снижение бинокулярного зрения
4. Туманность изображения
5. Размытость очертания предмета
Заболевания
Миопия, астенопия, нистагм

42.

Астенопия
Жалобы:
чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на
близком расстоянии, боли режущего и давящего характера в
области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, периодическое
двоение предметов
Объективно:
Снижение функций зрительного анализатора

43.

Внутрибольничные инфекции
Медработники непосредственно контактируют с
больными ТБЦ, токсоплазмозом, вирусным гепатитом,
микозами, сифилисом, СПИДом и т.д.

44.

Частота выявления маркеров ВГB и ВГC у медработников
многопрофильного стационара
(Ивашкин В.Т., 1995)
Отделение
Процент выявления
маркеров
Число
обследованных
ВГB
ВГC
ВГB+
ВГC
Всего
Общетерапевтическое
60
20
5
–
25
Банк крови
28
28
–
4
32
Лабораторное
72
31
4
–
35
Гематологическое
55
31
11
5
47
Гемодиализное
26
42
8
4
54
Контроль (доноры)
1810
1
2
–
3
Заражение происходит при переливании крови и ее производных, при
парентеральном введении лекарственных веществ через повреждение
слизистых и кожи. Высока степень заражения при проведении
реанимационных мероприятий

45.

Профессиональный туберкулез
Заражение медработников возможно в диспансерах, больницах,
санаториях, отделениях торакальной хирургии, патолоанатомических и
судебно-медицинских бюро. Заболеваемость ТБЦ среди персонала
противотуберкулезных учреждений составляет 293 на 100 тыс, тогда как в
среднем по России – 64.

46.

Химические вещества
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Острое отравление
Хроническое отравление
Канцерогенный
Мутагенный
Тератогенный
Эмбриотоксический
Эффекты

47.

Наркотические средства
1.
2.
3.
4.
Эфир
Фторотан
Ингалан
Хлорэтил
Рабочие места
5.
6.
7.
8.
Трилен
Хлороформ
Циклопропан
Закись азота
Операционная концентрация, ПДК
фторотан
этанол
эфир
Анестезиолог
13
0,75
10-11
Анестезист
9
0,85
–
Хирург
6
1,3
3
Нейтральная точка
5
1,3
2

48.

Жалобы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
↑ утомляемость
Слабость
Нарушение сна
↑ тревожность
Депрессия
Эмоциональная неустойчивость
Невротические реакции
Объективно
1. Нейротропное
действие
2. Гепатотропное
3. Активация образования свободных радикалов

49.

Аллергены
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Антибиотики
Сульфамиды
Дезсредства
Моющие средства
Противотбц препараты
Психотропные средства
Ароматические углеводороды
Препараты фенола
Кислоты и щелочи
Контакт с аллергенами приводит к развитию длительно
текущих аллергий со склонностью к рецидивам, токсическим
изменениям ц.н.с. и с.с.с. аппарата слуха, увеличению
активности грибов рода Candida. Постоянный контакт МР с
антибиотиками и цитостатиками приводит к развитию
иммунодефицита.

50.

Частота выявления симптомов аллергии у
медработников в %
Профессии
Лекарственные
аллергены
Химические
аллергены
Врачи
54
36
Медсестры
87
10
Работники лабораторий
44
52
Санитарки
6
88
1.
2.
3.
4.
5.
Аллергические заболевания
Крови — лейкоцитопения, нейтропения, тромбоцитопения
Кожи — дерматиты, экземы, крапивница
В.д.п. — риниты, гайморит, бронхит, бронхиальная астма
Ц.н.с. — цереброваскулярный васкулит
Сердечно-с.с. — васкулиты, капилляриты, миокардиты

51.

Антибиотики
Антибиотики насчитывают более 40 наименований
1 тип действия
Прямые токсические реакции, для которых характерны
органотропность и специфичность эффекта
2 тип действия
Появляется группа бактерий, не чувствительных к
антибиотикам, они получают возможность интенсивно
размножаться → нарушается биоценоз, последствия
которого, например, эндогенная суперинфекция, в т.ч.
кандидозы

52.

Контакт с антибиотиками и
биопрепаратами приводит к
поражению:
1.
2.
3.
4.
ЦНС — АВС с явлениями невропатии
Слухового и вестибулярного аппаратов
Сердечно-сосудистой системы
Печени

53.

Раздражающие вещества
К ним относятся соединения хлора, кислоты,
формальдегид, щелочи. Используются в
клинических и биохимических лабораториях,
при дезинфекции и дезинсекции.
Их воздействие выражается в агрессивной
форме хронического воспаления со
склонностью к деструкции и последующим
развитием склеротических процессов
слизистых оболочек носа, глотки, гортани

54.

Лазерное излучение
ЛИ генерирует электромагнитное излучение оптического диапазона.
Энергия ЛИ в биотканях трансформируется в тепловую, может излучаться
с другой длиной волны — возникает явление флюоресценции, может
потенцировать фотохимические процессы, возбуждать электронные
переходы. ЛИ широко используется в медицине. CO2-лазеры — лазерная
хирургия; неодимовые лазеры — фотокоагуляция и фотодеструкция;
гелий-неоновые — ИК-физио-фототерапия. Лазеры обладают как
положительными свойствами, так и могут оказывать повреждающее
действие. Оно зависит от физических свойств ЛИ и тканей, на которые
оно воздействует. Максимальное поглощение энергии отмечается
пигментированными клетками и тканями — отсюда наиболее частое
поражение глаз и кожи. Воздействие на н.с. Происходит по типу
вегетососудистой
дистонии,
астенического,
астеновегетативного,
гипоталамического синдрома. Поражение глаз обычно имитирует другие
формы патологии: катаракты, меланомы, помутнение роговицы, ожоги
хрусталика и радужки, отек и ожог сетчатки, кровоизлияние в сетчатку и
стекловидное тело с формированием рубца и снижение остроты зрения.
Поражение кожи носит разнообразный характер: от легкой эритемы до
ожогов.

55.

Ультразвук
В медицине для диагностики используется УЗ мощностью 20–30 мВт/см2,
для терапевтических целей — 0,05–1,2 Вт/см2 (ПДУ 0,1 Вт/см2).
Типичная патология УЗ — полиневропатия. Изменения в руках как при
вибрационной болезни. Далее — изменения в мышцах — снижение
мышечной силы и гипотрофия мышц кисти, появляется остеопороз,
остеосклероз. У стажированных рабочих — нередко неврастенический
синдром.

56.

Микроклимат
Труд врачей часто протекает в неблагоприятных микроклиматических
условиях: повышенной влажности или сухости воздуха, низкой или
высокой температуры. 80,2% хирургов жалуются на нагревающий
микроклимат. Температура в операционных достигает 26–28°C, влажность
до 70%, V — менее 0,05 м/с. Эти условия приводят к нарушению
терморегуляции, влагопотери составляют до 700 г за операцию.

57.

• Отличается профузное потоотделение
• Теряется H2O, соли Na, Ca, P, Микроэлементы — Cu,
Zn, I, витамины — C и B1.
• Пульс ↑ до 90–100 уд/мин
• ↓ АД на 10–15 мм.рт.ст.
Нарушение терморегуляции сопровождается:
1. Снижением работоспособности
2. Напряжением физиологических функций
3. Дистрофией миокарда
4. Астено-вегетативным синдромом
5. Снижением иммунитета

58.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ

59.

Мероприятия по созданию безвредных и
безопасных условий труда
Законодательные
Продолжительность рабочего дня
Дополнительный отпуск
Размеры доплат
Санитарно-гигиенические
Оборудование
СанПиНы
Мебель
ГОСТы
Инвентарь
СНиПы
Отопление
Вентиляция, водоснабжение, воздушная среда, освещение,
бытовые помещения и т.д.
3. Предварительные и периодические медосмотры
1.
2.
1.
2.
3.
4.
Бактериологические
Вирусологические
Исследования
Микологические
Оценка иммунного статуса

60.

4. НОТ - организация рабочих мест — требования эргономики
5. Средства индивидуальной защиты
6. Лечебно-профилактические меры (витамины, адаптогены,
лечебная физкультура, профилактории, санитарно-курортное
лечение)
7. Спецпрофилактика
1.
2.
3.
Вакцинация
Химиопрофилактика
Диспансеризация
8. Информация о потенциальной опасности производственных
факторов
9. Обучение МР вопросам профбезопасности

61.

ВИЧ-профилактика
1. Строжайшее соблюдение мер «универсальной
предосторожности»
2. Знание серологического статуса пациента
3. Осторожность в движении особенно во время принятия родов
и операций
4. Использование СИЗ
1.
2.
3.
4.
5.
Двойные перчатки
Защитные очки
Инструментальное использование игл для инъекций (не ручное)
Защита обуви
В случае нарушения целостности спецодежды, контакта с биологическими
жидкостями пациента — принимать АЗОТИМИДИН — не дожидаясь
результатов анализа
5. Обязательное обучение мерам «универсальной
предосторожности», методики «неприкосновения»

62.

Меры безопасности в зависимости от класса
лазера
Класс лазера
Меры безопасности
I
Не требуются
II
Надпись «Опасно
Лазерное излучение»
III
Средства индивидуальной защиты глаз и
кожи. Предупреждающие надписи
IV
МИЗ, контроль, предупреждающие надписи,
дистанционное управление

63.

Нормируемые параметры условий труда в
операционных
Показатели
Величины
Температура, °C
22
Относительная влажность, %
55-60
Скорость движения воздуха, м/с
0,15
КеО, %
2,5
Искусственная освещенность, люксы
400 л.л., 200 л.н.
Шум, дБА
25
ПДК фторэтана, мг/м3
20
Общее число колоний в 1 м3
До работы
Во время работы
не выше 500
не выше 100
Количество золотистого стафилококка в 250 л
отс.
Кратность воздухообмена
не менее 10

64.

Профилактика профессиональной
патологии
Для профилактики профессиональной патологии, создания
благоприятных условий труда и быта медицинского персонала должны быть
обеспечены нормативные параметры микроклимата, воздушной среды и
воздухообмена. Расстановка оборудования и его эксплуатация проводятся в
строгом соответствии с правилами охраны труда.
В операционных и родильных блоках не допускается применение
наркозных и других аппаратов без воздухоотсосов или поглощающих
фильтров с активированным углем, а также с нарушенной герметизацией
системы подачи газов. В процедурных, ингаляционных, перевязочных и
стерилизационных помещениях должны быть предусмотрены вытяжные
шкафы с раковиной и сливом в канализацию.

65.

Профилактика профессиональной
патологии
Для медицинского персонала предусматривается необходимый состав санитарнобытовых помещений: гардеробные, шкафы для хранения домашней и рабочей
одежды, обуви и головных уборов, душевые, туалеты, комнаты личной гигиены
женщин. Обеспечение работников горячим питанием в больницах осуществляется в
столовых или буфетах. В каждом структурном подразделении должны быть
комнаты для персонала площадью не менее 12 м2, оборудованные
холодильниками, электроводонагревательными устройствами и умывальниками.
Медперсонал, работающий во вредных условиях труда, должен проходить
предварительные и периодические медицинские осмотры.
Улучшение условий труда хирургов включает оборудование операционных
кондиционерами и специальными щитами для визуального контроля состояния
больного и аппаратуры, обеспечение централизованной подводки кислорода,
наркотических газов и вакуума к каждому операционному столу, ношение
ортопедической обуви. Большое значение имеет рационализация труда и отдыха,
нормирование плановой операционной нагрузки не более 10 ч в неделю и 2 суток
дежурств в месяц. Противопоказаниями к работе хирургом являются заболевания
центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного
аппарата..

66.

Профилактика профессиональной
патологии
Для улучшения труда анестезиологов необходимо кондиционирование
воздуха, централизованная подводка кислорода, наркотических газов и
вакуума, местная вытяжная вентиляция, оборудование рабочего места
вращающимся и легко меняющим высоту креслом, нормирование времени
ведения наркоза одним врачом до 2 ч в день, рациональный режим труда и
отдыха. Женщины-анестезиологи во время беременности и лактации не
допускаются к работе с наркотическими веществами.
Для профилактики профессиональной патологии у рентгенологов и
радиологов необходима, в первую очередь, правильная планировка
отделений: размещение в отдельных зданиях, наличие отдельного входа
для приема и удаления радиоактивных веществ и специально
оборудованных помещений для проведения радиологических
исследований, размещение не более 2 коек в палате, организация
специальной системы водопровода и фекально-хозяйственной канализации
с очистными сооружениями.

67.

Профилактика профессиональной
патологии
При защите персонала, работающего с закрытыми источниками, исходят из
физической закономерности о том, что доза внешнего облучения
пропорциональна активности источника и времени его действия и обратно
пропорциональна квадрату расстояния от источника. Отсюда вытекают
принципы защиты количеством, временем, расстоянием и экранами.
Сущность принципа защиты временем заключается в уменьшении времени
работы с источником, расстоянием – в увеличении расстояния от источника
до работающего, экранами – в применении материалов, поглощающих
ионизирующие излучения. Защита количеством состоит в уменьшении
мощности излучения источника и в медицине применяется редко.

68.

Профилактика профессиональной
патологии
Защита персонала, работающего с открытыми радиоактивными
источниками, включает все принципы защиты при работе с закрытыми
веществами. Кроме этого, должна быть исключена возможность
поступления радионуклидов в окружающую среду путем рациональной
планировки и оборудования рабочих помещений, оборудования санитарнотехнических устройств по удалению и дезактивации жидких, твердых и
газообразных радиоактивных отходов, максимальной механизации и
автоматизации рабочих операций с радионуклидами.
Для исключения возможности загрязнения кожи рук, лица, рабочей одежды
персонала необходимо использование средств индивидуальной защиты
(спецодежда, спецобувь, респираторы, очки, перчатки, специальные
костюмы и др.) а также обязательное выполнение персоналом правил
личной гигиены и техники безопасности, проведение дозиметрического
контроля.

69.

Профилактика профессиональной
патологии
Для профилактики заболеваний, возникающих у врачей и фельдшеров
стоматологического профиля в связи с вынужденным положениемтела во
время работы, а также снижения утомления рекомендуются физические
упражнения. Целесообразно проводить физкультурные минутки в процессе
рабочего дня или после него дома. Полезны также массовые виды
физической культуры и спорта, связанные с ходьбой, плаванием и другими
формами физической динамической деятельности, особенно на открытом
воздухе. Следует уделять внимание закаливанию с помощью естественных
природных факторов.
Работа врача-стоматолога, особенно специалиста по терапевтической
стоматологии, требует постоянного и значительного напряжения зрения на
всех этапах обследования больного, при выборе инструментария, в
процессе лечения и при заполнении медицинской документации.
Зрительная работа терапевта-стоматолога относится к разряду наивысшей
точности.

70.

Профилактика профессиональной
патологии
Облегчение и улучшение качества зрительной работы персонала достигается
посредством рационального естественного и искусственного освещения
стоматологических кабинетов. Предусматривается, чтобы освещенность на
рабочем месте равнялась 500 лк, в полости рта – 3000-4000 лк и свет от
электрических рефлекторов у стоматологических кресел не оказывал
ослепляющего действия на глаза пациента и врача. Важное значение имеет
спектральный состав света, который должен обеспечивать возможность
различать цветовые оттенки, при этом, не изменяя цвета кожных покровов,
слизистых оболочек и зубов.
Рассеиванию бактериальных аэрозолей способствуют современные
высокооборотные бормашины. Устранение побочного действия турбин
достигается посредством охлаждения или чаще всего холодной водой, в
результате чего образуется довольно густой аэрозоль, состоящий из мельчайших
частиц воды с примесью пылевидных фрагментов, тканей обрабатываемых
кариозных зубов, смазочных масел и многочисленных микроорганизмов. Эти
аэрозоли способны удерживаться в зоне дыхания врача около 30 мин и
распространяться вокруг на расстояние 50-80 см, представляя опасность для
медицинского персонала.

71.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Важным направлением профилактики профессиональных заболеваний врача являются
профессиональная ориентация в медицинских вузах на конечных этапах подготовки будущих
специалистов и профессиональный отбор сотрудников с учетом психофизиологических
особенностей на такие медицинские специальности, к которым предъявляются наиболее строгие
требования (для отделения гипербарической оксигенации, в бригады реаниматологов). Большое
значение здесь имеют предварительный медицинский осмотр и систематические (не реже 1 раза
в год) периодические медицинские осмотры с привлечением широкого круга специалистов:
невропатологов, отоларингологов, офтальмологов, терапевтов, хирургов, гинекологов.