Потребности паллиативного онкологического пациента и особенности работы

1.

Альметьевский филиал
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства
здравоохранения Республики Татарстан» имени профессора М.З. Сигала.
Потребности паллиативного онкологического пациента и
особенности работы.
Газизов Р.А. заведующий СОПМП Альметьевского филиала ГАУЗ РКОД МЗ РТ
имени проф. М.З.Сигала
Максимов И.Л. к.м.н., доцент кафедры биомедэтики, медицинского права,
истории медицины ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

2.

Миссия и цели онкологической службы
Миссия:
Организация и оказание специализированной инновационной онкологической
помощи населению Республики Татарстан и Приволжского Федерального округа на
принципах пациентоориентированности
Цели:
Снижение социально-экономических потерь общества в связи со
смертностью населения от новообразований
Создание максимально благоприятной психологической и
профессиональной среды при взаимодействии пациента и его близких с
системой здравоохранения

3.

НАШИ ЦЕННОСТИ
Клиенториентированность – ориентация на
пациента, ориентация на сотрудника;
Мы – команда успешных профессионалов;
Мы ответственны за систему оказания
паллиативной медицинской помощи;
Система паллиативной помощи строится на
принципах качества, доступности и безопасности
пациента;
11

4.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022)
Статья 32. Медицинская помощь
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и
классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся:
1)первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная , в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в т.ч. скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь

5.

История развития паллиативной медицинской службы
26.06.2015г открытие отделения
паллиативной медицинской
помощи №2
18 октября 2018г открыт
социальный пункт проката для
паллиативных пациентов с ЗНО.
1 декабря 2018г открыто СОПМП
2015 гг.
2018 г.

6.

Реализованные проекты в 2018 году
Социальный пункт проката
Всего передано безвозмездно - 75 ед.
медицинских изделий
Кол-во больных воспользовавшись
услугами проката за 2022 год – 258.
Показатель удовлетворенности
пациентов паллиативной службой 98%
(норма не менее 85%)
6

7.

Стационарное отделение паллиативной медицинской помощи

8.

Структура отделения
Приказ об открытии «Стационарного отделения
паллиативной медицинской помощи» Альметьевского
филиала ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» №358/1-n от 30.11.2018г
Общее количество коек 20:
- 3 одноместные палаты
- 1 двухместная палата
- 5 трехместных палат
- отдельная душевая для гигиенической обработки
тяжелобольных пациентов
ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ
Врачи - 8
Средний мед.персонал - 8
Младший мед.персонал - 6

9.

Маршрутизация пациентов в АМР РТ по профилю
«онкология»
Неотложная
госпитализация
Плановая госпитализация
Поликлиника №3
АФ ГАУЗ РКОД МЗ РТ
Дневной
стационар
химиотерапии
№3 АФ РКОД МЗ РТ
Пациенты с подтвержденным
ЗНО
для проведения ПХТ
Отделение
СОПМП
АФ РКОД МЗ РТ
Пациенты с ЗНО
IV клинической группой
ПОК, ЛПУ
АМР РТ
Отделение
общей
онкологии №13
АФ РКОД МЗ РТ
Пациенты на этап
планового хирургического лечения
с ЗНО и ДНО
Скорая
медицинская
помощь
«АЦРБ»,
«АММБ»,
«АДГБ с ПЦ»
На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. N 116н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи населению по профилю "онкология"

10.

Маршрутизация паллиативных пациентов с ЗНО в ЮВР РТ
КЛЮЧЕВЫЕ МАРШРУТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
Участковый терапевт
Выездная служба ОПМП№2
АФ ГАУЗ РКОД МЗ РТ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ:
Необходимость в снятии
тягостных симптомов у
пациентов с ЗНО
амбулаторно на дому.
НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ: в
соответствии с приказом МЗ РФ
345н 372н от 31.05.2019г.
ПЕРВИЧНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
КАБИНЕТ, ЦАОП
СОПМП АФ ГАУЗ РКОД МЗ РТ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ:
Выполнение инвазивных
процедур и диагностических
вмешательств, необходимых для
улучшения качества жизни
(например, лапароцентез,
торакоцентез, выведение стомы,
стентирование и т.д.)
НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ: в
соответствии с приказом МЗ РФ
345н 372н от 31.05.2019г по
направлению от врача ПОК
совместно с лечащим врачом.
! При отсутствии врача ПОК, его функции
должны быть возложены на заведующего
хирургическим отделением.
! 1. Согласие пациента или его
законных представителей
2. Территориальный принцип

11.

Маршрутизация паллиативных пациентов с ЗНО в АМР РТ
КЛЮЧЕВОЙ МАРШРУТ
ПАЦИЕНТ
Социальный
работник «сиделка»
АФ ГАУЗ РКОД
РТ
ОПМП№2
АФМЗ
ГАУЗ
ОПМП№2
РКОД
МЗ РТ
Стационарное
отделение
паллиативной
медицинской
помощи АФ ГАУЗ
РКОД МЗ РТ
Первичный онкологический
кабинет (ПОК АМР РТ)
Пациент, нуждающийся в
ПМП, может быть направлен
на ПМП участковым
терапевтом, специалистом
или может прийти самотеком
Хоспис г.Казань

12.

Зона ответственности по организации
оказания паллиативной помощи
Азнакаевский
Альметьевский
Более 600 тыс.
населения
Бавлинский
Бугульминский
Заинский
Лениногорский
Сармановский
Черемшанский
Ютазинский
11 ПОК
На 01.01.2023г. на диспансерном учете в
АФ ГАУЗ РКОД МЗ РТ
состоит 17537 чел.,
из них в г. Альметьевск 5227 чел.

13.

Структура заболеваемости ЗНО в АМР за 2022 год

14.

Структура умерших от ЗНО средне сложившая за 2019-2022 год
легкие
желудок
2,5
3,3
2,9
колоректальный рак
2,2
19,1
молочная железа
2,9
поджелудочная железа
3,6
простата
4
лимфомы
яичники
почки
4,4
тело матки, шейка матки
13,6
5,5
лимфомы
5,5
13,2
глотка, пищевод
полость рта

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Подбор вида нутритивной поддержки пациенту в
паллиативном отделении
Нутритивная поддержка - процесс обеспечения полноценного питания больных с использованием
специальных средств, максимально сбалансированных в количественном и качественном соотношении
Следует рассмотреть возможность применения медицинского питания
у всех пациентов, находящихся в паллиативном отделении
Виды медицинского питания
Пероральное сипинг
Пероральное
зондовое
Парентеральное
В соответствии с клиническими рекомендации ESPEN 2018:
Пероральный прием является
предпочтительным в сравнении с ЭП и ПП
Если пероральный прием невозможен,
требуется назначение ЭП в течение 48 ч у
критических пациентов, а не его отсрочка
или раннего ПП
При наличии противопоказаний к
пероральному приему и ЭП, ПП
необходимо назначать в течение 3-7
дней
20

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Ситуационная задача 1.
У пациента Л. 75 лет онкозаболевание в течение 3 лет. Последнее время
диагностированы метастазы в кости
Вопрос 1: В чем заключается симптоматическая терапия больного;
Вопрос 2: Назовите обезболивающие средства, наиболее подходящие в этом случае;
Вопрос 3: Можно ли данному больному рекомендовать лечение в хосписе?;
Вопрос 4: Возможно ли возникновение пролежней, учитывая состояние больного?;

27.

1) Химиотерапия, гормонотерапия обезболивающая лучевая терапия;
бисфосфонаты, анальгетики;
2) Трамадол;
3) Да, необходимо рекомендовать;
4) Да, возможно;

28.

Ситуационная задача 2.
Больной А. 58 лет, автослесарь 40 лет, курит 45 лет. Отец умер от рака легкого. Жалобы
на кашель с прожилками крови в мокроте, боли в правом боку, одышку. Похудел за 3
месяца на 8 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, при перкуссии
грудной клетки определяется притупление перкуторного звука справа сзади от 4 ребра
вниз; аускультативно: ослабленное дыхание справа в нижних отделах.
Рентгенологически:
справа - гомогенное затемнение в нижних отделах грудной клетки, объемное
уменьшение правого легкого. Бронхоскопия: трахея и бронхи слева без патологии,
справа просвет промежуточного бронха щелевидно сужен. Гистологическое
исследование: плоскоклеточный низкодифференцированный рак. УЗИ органов
брюшной полости: печень, почки - без патологии. Сканирование скелета: очагов
накопления препарата не выявлено. РКТ головного мозга - без патологии.
Диагноз? Тактика лечения?

29.

Ответ: центральный рак промежуточного правого бронха. Ателектаз нижней доли
справа. Плеврит.
Тактика лечения: плевральная пункция в 6 межреберье справа по средней
лопаточной линии. Анализ плевральной жидкости на наличие атипических клеток.
Томография главного и промежуточного бронха справа.

30.

Ситуационная задача 3.
Пациент Н., 47 лет, несколько месяцев назад отметил появление болей в области ануса.
При обследовании по месту жительства диагностирован рак анального канала
cT2N0M0, планируется проведение ХЛТ. На момент осмотра пациента беспокоит боль в
проекции ануса, резко усиливающаяся при дефекации, из-за чего пациент старается
есть меньше. Интенсивность боли по ВАШ – 2-3 баллов, при акте дефекации до 5-6
баллов. Принимает НПВП, которые малоэффективны (боль редуцирует на 20% на 3-4
часа).
Вопрос 1. Какой тип боли у пациента?
Вопрос 2. Какую терапию следует назначить пациенту

31.

1. Ноцицептивная боль, висцеральная, онкологического генеза умеренно
выражена.
2. Следует назначить трамадол перорально до 400мг в сутки или тапентадол 50 мг
таблетки пролонгированные перорально 2 раза в сутки.

32.

33.

34.

Благодарю за внимание!