Туберкулез половых органов

1.

Выполнила:
студентка 1 группы V курса
педиатрического факультета
Баскакова Ю.М.

2.

- инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium
tuberculosis. Генитальный туберкулез, как правило, развивается
вторично вследствие миграции микобактерий из первичного очага
поражения(чаще из легких,реже—из кишечника).

3.

Клинико-морфологическая классификация генитального туберкулеза.
Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко
выраженными клиническими симптомами.
Подострая форма с экссудативно-пролиферативными изменениями
и значительным поражением тканей.
Казеозная форма, связанная с тяжелыми, остро протекающими
процессами.
Законченный туберкулезный процесс с инкапсулированием
обызвествленных очагов.

4.

Возбудитель — туберкулезная палочка (микобактерия туберкулеза) — чаще всего попадает
в органы половой системы с током крови, лимфатической жидкости из отдаленных органов
(легких, кишечника) или контактным путем (с органов, расположенных рядом).
В очагах поражения развиваются экссудация и пролиферация тканевых элементов,
казеозные некрозы. Туберкулез маточных труб часто заканчивается их облитерацией,
экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, а
при вовлечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных
труб в нем образуются туберкулы (бугорки), развивается воспаление. При туберкулезном
эндометрите преобладают продуктивные изменения — туберкулезные бугорки, казеозные
некрозы отдельных участков. Поражения эндометрия, маточных труб и яичников являются
причиной трубно-перитонеального и эндокринного бесплодия. При туберкулезе придатков
в процесс часто вовлекается брюшина (с развитием асцита), петли кишечника с
образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулез часто
сочетается с поражением мочевыводящих путей.

5.

-снижение иммунитета;
-неполноценное питание;
-близкий контакт с больным туберкулезом (совместное проживание,
работа в одном помещении и прочее);
-хронические воспалительные заболевания женской половой системы
(эндометрит, воспаление придатков);
-перенесенный ранее туберкулез любой локализации (в любых органах);
-нарушения менструального цикла (несвоевременные, слишком
обильные или скудные, болезненные ежемесячные маточные
кровотечения или их отсутствие).

6.

Клинические проявления заболевания нередко смазаны и
замаскированы. Туберкулезный процесс ошибочно принимают за
воспаление придатков.
Больные жалуются на общее недомогание, повышенную
утомляемость, снижение тонуса, потливость, повышение
температуры до субфебрильной. Отмечаются менструальные
дисфункции различного характера, часто развивается бесплодие.
Тянущие, ноющие боли в нижней части живота

7.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота,
бесплодие, слабость, снижение аппетита и массы тела, беспокоит ли потливость,
повышение температуры тела, был ли контакт с больным туберкулезом, болела ли женщина
ранее туберкулезом и т. д.).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические
заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты
и т.д.).
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации
(ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением
эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и
регулярность цикла, определяется обильность и болезненность менструаций, дата
последней менструации и т.д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным
исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры
матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и
области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
Общий (физикальный) осмотр позволяет уточнить наличие туберкулеза других органов
(цвет и влажность кожных покровов, истощение, увеличение лимфатических узлов,
характерные шумы в легких и др.).
Проба Коха: подкожно вводят небольшую дозу специального вещества — туберкулина.
Усиление симптомов (болей в нижней части живота, повышение температуры, учащение
пульса и др.) свидетельствует о туберкулезном поражении организма.

8.

Бактериологический метод – посев полученного от больной материала (отделяемое
половых путей, соскобы слизистой матки или смывы из полости матки, содержимое
воспалительных очагов маточных труб, которое получают во время пункции, прокола
длинной иглой, и др.) на специальные питательные среды с последующим определением
возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к
антибиотикам.
ПЦР-диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся
половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных
заболеваний мочеполовой системы.
Диагностическая лапароскопия: с помощью эндоскопа — длинной трубки с камерой на
конце, — введенного в полость живота, удается определить очаги туберкулезного
воспаления, а также взять небольшие кусочки пораженных органов для дальнейшего
исследования.
Микроскопическое исследование кусочков тканей, полученных во время лапароскопии,
для выявления характерных для туберкулезного воспаления признаков.
Гистеросальпингография — рентгеновское исследование матки и маточных труб с
введением в них контрастной жидкости для выявления туберкулезного поражения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для
выявления туберкулезного поражения.

9.

Целью лечения является устранение симптомов заболевания и
элиминация возбудителя. Терапию генитального туберкулеза, как и
туберкулеза вообще, следует проводить в специализированных
учреждениях — противотуберкулезных больницах, диспансерах.
Уделяется внимание средствам, повышающим защитные силы
организма (полноценное питание богатое витаминами, отдых).

10.

Противотуберкулезную химиотерапию проводят в два этапа:
1-й этап — в стационаре или специализированном санатории
(ежедневный прием препаратов);
2-й этап — амбулаторное долечивание в противотуберкулезном
диспансере (прерывистое лечение). Продолжительность основного
курса химиотерапии — 6-18 мес.

11.

Используют препараты, хорошо проникающие в очаги казеоза: изониазид в
сочетании с рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом; изониазид
вводят в/в и в/м. Туберкулезный эндометрит лечат с учетом процесса в
придатках матки. Туберкулезные язвы шейки матки, влагалища, вульвы
обкалывают растворами стрептомицина или изониазида, внутрь назначают
рифампицин или этамбутол. Для предупреждения образования спаек
одновременно с противотуберкулезными средствами (при отсутствии
противопоказаний) назначают биостимуляторы, антиоксидаиты, а также
физиопроцедуры (электрофорез цинка, натрия тиосульфата, терри-литина,
фонофорез гидрокортизона.

12.

Хирургическое лечение применяют только по строгим показаниям.
К ним относят наличие тубоовариальных воспалительных
образований, неэффективность консервативной терапии при
активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения
функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми
изменениями. Сама операция не приводит к излечению, поскольку
туберкулёзная инфекция остаётся в организме. Поэтому после
операции следует продолжать химиотерапию.

13.

Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7%
больных. К инвалидности могут привести
спаечная болезнь и свищевые формы
генитального туберкулёза. Репродуктивная
функция восстанавливается у 5–7% больных.

14.

Специфическую профилактику туберкулеза начинают в первые дни
жизни с введения вакцины для профилактики туберкулеза.
Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции
Манту. Другая мера специфической профилактики — изоляция
больных активным туберкулезом. Неспецифическая профилактика
включает общеоздоровительные мероприятия, повышение
резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.