Включение коронарной кальцификации в предварительную тестовую оценку вероятности развития ишемической болезни сердца

1.

Включение коронарной кальцификации в
предварительную тестовую оценку вероятности
развития ишемической болезни сердца
Подготовил Успенский Николай Владиславович
Студент 4 курса лечебного факультета
МГМСУ им А.И. Евдокимова

2.

Введение.
Распространенность обструктивной болезни коронарных
артерий (ИБС) у симптоматических пациентов, направляемых
на диагностическое обследование, снизилась, что требует
оптимизации индивидуальных диагностических стратегий.
Цель исследования.
Представить простой, клинически применимый инструмент,
позволяющий оценить вероятность обструктивной ИБС путем
объединения модели предварительной тестовой вероятности
(PTP) (подход Даймонда-Форрестера с использованием пола,
возраста и симптомов) с клиническими факторами риска и
оценкой кальция коронарных артерий (CACS).

3.

Введение.
Оценка вероятности заболевания у пациентов
со "стабильными" симптомами, наводящими на
мысль об обструктивной болезни коронарных
артерий (ИБС), хронических коронарных
синдромах, является распространенной
проблемой в клинической медицине. Примерно
1% всех обращений к врачам общей практики
связаны с дискомфортом в груди, и поэтому во
всем мире проводятся миллионы
диагностических тестов.

4.

Европейские и американские рекомендации
используют для оценки вероятность
предварительного тестирования (pre-test
propability), который основан на классическом
подходе Даймонда-Форреста ( пол, возраст,
симптомы)

5.

Европейское общество кардиологов
предложило новую концепцию клинической
вероятности развития ИБС. В модель
предварительного тестирования были
включены сердечно-сосудистые факторы риска
( курение, дислипидемия, гипертензия, диабет,
семейный анамнез).

6.

7.

Был предложен 3 вариант
тестирования с использованием
компьютерно- томографической
ангиографии. Индекс Агастона.
Индекс коронарного кальция.
Полуавтоматический метод вычислений
степени кальцификации коронарных артерий с
помощью низкодозной неусиленной
компьютерной томографии, который рутинно
применяют при КТ исследовании сердца.

8.

Метод вычисления.
Вычисление производится путем умножения
взвешенной плотности (фактора плотности) для
зоны с высоким ослаблением излучения (бляшки с
высокими показателями в ед Хаунсфилда [HU]), на
площадь кальцинированной бляшки. Фактор
плотности 130-199 HU: 1
200-299 HU: 2
300-399 HU: 3
400+ HU: 4
Например, если кальцинированная блашка имеет
показатели максимального ослабления в 400 ед Х и
занимает площадь в 8 мм2 ее индекс Агастона (

9.

Градация поражения коронарных сосудов на
основании общего индекса коронарного
кальция
нет признаков поражения: индекс коронарного
кальция равен 0
минимальное поражение: индекс коронарного
кальция от 1 до 10
незначительное поражение: индекс
коронарного кальция от 11 до 100
умеренное поражение: индекс коронарного
кальция от 101 до 400
тяжелое поражение: индекс коронарного
кальция >400

10.

Исследование.
Использовались две выборки пациентов. Все
пациенты имели симптомы указывающие на
ИБС и впоследствии были отправлены на КТА.
Первая группа пациентов(n=41177). Пациенты
больниц западной части Дании, которые
прошли КТА с 2008 по 2017 год.
Вторая группа пациентов( n=15411). Пациенты
из Дании, направленные на КТА с 2014 по 2016
год. Пациенты из Северной Америки ,
направленные на КТА с 2010 по 2013 год.

11.

Данное исследование проводилось при помощи
программ с машинным обучением.
Было использовано три модели к каждой выборке:
1)” базовая модель предварительного тестирования“,
которая являлась еще одной перекалибровкой
подхода Даймонда-Форрестера;
2)” клиническую модель“, которая расширяет базовую
модель факторами сердечно-сосудистого риска,
включая диабет, гипертонию, дислипидемию и
курение;
3),” клиническую модель+CACS(КТА)", которая
включала CACS в клиническую модель

12.

13.

14.

Результат исследования.
Несколько раз перекалиброванная система
тестирования Даймонда Форреста была менее
точна в вероятности появления ИБС, чем две
новые предложенные модели.
Модели с использованием клинических
факторов сердечно-сосудистого риска и модель
с использованием клинических факторов и КТА
позволяют более точно спрогнозировать и
распознать пациентов с подозрением на
обструктивную ИБС.

15.

16.

Спасибо за внимание.