Неотложные состояния в гинекологии. Занятие №11. Клинический случай

1.

ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Кафедра акушерства, гинекологии
и перинатологии №1
Занятие № 11
«Неотложные состояния в гинекологии»
Переход
в меню:
«клац»

2.

3.

Больная К., 32 года, не работает, домохозяйка, проживает в
Симферополе, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологический стационар 20.04.2020 12.25
Жалобы на:
резкие боли внизу живота, преимущественно справа, с иррадиацией в
прямую кишку;
боли в надключичной и подключичной областях
слабость, недомогание, головокружение.
Переход в
меню: «клац»

4.

Анамнез жизни: менструации с 13 лет по 3-4 дня через 28-32 дней, не всегда регулярные,
умеренные, болезненные в первый и 4й день менструации. Последняя менструация 25.02.2019.
Половая жизнь с 18 лет, последние 5 лет в браке, от беременностей не предохранялась.
Беременности 3, последняя 4 года назад.
I Беременность (2006 г.) – мед.аборт на малом сроке, по желанию.
II Беременность (2009 г.) – экстренное родоразрешение на 32 неделе операцией кесарево
сечение по поводу кровотечения при предлежании плаценты. Мальчик, 1878 г, недоношенный.
III Беременность (2016 г.) – мед.аборт на малом сроке, по желанию. После прерывания
беременности установлена спираль.
Аллергии на препараты нет, была операция в детстве по поводу паховой грыжи, кесарево сечение в
2009 году, про гемотрансфузии не знает.
Инфекционными заболеваниями не болела, ВИЧ, сифилис, гепатит, туберкулез отрицает.
Не курит и не употребляет алкоголь и наркотики.
У отца были сахарный диабет, гиперлипидемия и гипертония. Онкологических заболеваний ни у
кого в семье не было.
В анамнезе воспаление придатков матки, амбулаторное лечение, миома.
Переход в
меню: «клац»

5.

Анамнез заболевания:
Больная чувствовала себя нормально, вчера, после еды в ресторане, у нее наблюдалась
тошнота и однократно рвота, также наблюдалась водянистая диарея, 4 раза вечером. которую
она приписывала пищевому отравлению, ее подруга ела то же самое, но симптомов не
было.
20.04.2020. в 2:35 появилась резкая боль внизу живота справа, нарастает слабость, сонливость,
головок..ружение. От боли пациентка приняла ибупрофен по 2 таблетки каждый час, после
приема таблеток боль ослабла, но слабость, головокружение, сильное недомогание
усилились, больная была не в силах встать с кровати.
Затем, под утро, боль усилилась и после таблеток уже не прекращалась, возникло чувство
распирания в животе, чувство нехватки воздуха.
В 10:02 вызвала скорую.
В машине скорой наблюдалась кратковременная потеря сознания. Боль в животе
сохранялась и усиливалась, пациентка оценила ее как 9 к 10 по шкале от 0 до 10,
указывающими на наиболее сильную боль. Также больная указала на боль в шее и руке
справа.
Переход в
меню: «клац»

6.

Объективно: Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные. ЧДД 25 в минуту, температура
36,4оС.
При поступлении больная возбуждена, затем стала заторможена. Положение в постели
вынужденное, колени прижаты к животу, лежит на правом боку. Лимфоузлы не увеличены, справа
болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Конституция нормостеническая. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледные.
В легких при аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхания 25 вдохов в минуту и
насыщение кислородом 94%, пока пациентка дышала окружающим воздухом.
Тоны сердца частые, приглушенные. Пульс 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст., кожные покровы бледные.
Зрачки нормальные, реакция на свет сохранена. Мышечный тонус в норме.
Живот мягкий, но присутствует мышечная защита, болезненный при пальпации, преимущественно в
нижних отделах, симптом Щеткина резко положительный в правой подвздошной области, больше
справа. При перкуссии передней брюшной стенки наблюдается выраженная болезненность,
нарастание мышечной защиты, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Аускультативно перистальтика ослаблена.
Перкуторно печень не увеличена. Из-под реберной дуги не пальпируется.
Мочеиспускание затруднено, симптом поколачивания в поясничной области слабо положительный
справа.
Переход в
Стул 1 день назад, в стуле не было крови и примесей не было.
меню: «клац»

7.

Данные гинекологического исследования:
Оволосение по женскому типу, наружные половые
органы сформированы правильно, уретра и
бартолиниевы железы без особенностей.
При введении гинекологического зеркала резкая
болезненность.
Бимануальный осмотр затруднен:
Влагалище нерожавшей, узкое. Шейка матки
цилиндрическая, слизистая бледная, чистая.
Наружный зев закрыт. При тракции за влагалищную
часть шейки матки отмечается резкая
болезненность. Бимануальный осмотр затруднен
из-за выраженной болезненности и мышечного
дефанса. Тело матки и придатки четко не
определяются. Задний свод нависает,
болезненный. Выделения светлые, б/о.
Переход в
меню: «клац»

8.

Какие методы обследования
вам понадобятся для
постановки диагноза?
(назначайте разумно, помните, что
страховая компания не дремлет!)
Переход в
меню: «клац»
Ответы жду в комментариях к записи в группе ВК,
в течение 15 минут!