Диагностика болезней эндокринной системы у детей

1.

ОБПОУ
Курский базовый медицинский колледж
Диагностика детских
болезней
Тема: «Диагностика болезней
эндокринной системы у детей»
Преподаватель:
Кириченко И.Я.

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ

Гипотиреоз. Гипертиреоз. Эндемический зоб.
Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника, осложнения. Диагностика,
дифференциальная диагностика.
Надпочечниковая недостаточность.
Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника, осложнения. Диагностика,
дифференциальная диагностика.
Нарушение роста, полового развития.
Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника, осложнения. Диагностика,
дифференциальная диагностика.

3. Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа
вырабатывает гормоны:
Т4-тироксин,
Т3-трийодтиронин.
Главный регулятор
функции щитовидной
железы-гормон гипофиза
ТТГ-тиреотропный гормон

4.

Гипотиреоз- синдром, развивающийся
вследствие патологического снижения
функциональной активности
щитовидной железы.

5.

Классификация
первичный
врожденный
вторичный
приобретенный
Первичный гипотиреоз- поражение самой
щитовидной железы
Вторичный гипотиреоз- нарушение её
функции гипоталамо-гипофизарной
системой

6. Причины заболеваний

Причина врожденного (первичного ) гипотиреоза:
пороки развития щитовидной железы, нарушение
синтеза ТГ из-за генетического дефекта и др.
Причина приобретенного первичного гипотиреоза:
оперативное лечение, лечение радиоактивным
йодом, неадекватное лечение тиреотоксическими
средствами, опухоли и инфекции щитовидной
железы
Причина приобретенного вторичного гипотиреоза:
уменьшение или полное прекращение выработки
гипофизом ТТГ (симптом воспалительных,
деструктивных или травматических поражений
гипофиза или гипоталамуса)

7.

Клиника врожденного гипотиреоза
к 5-6 месяцам жизни
задержка роста и развития;
снижение интеллекта;
функциональные изменения во всех внутренних
органах- брадикардия, приглушенность тонов сердца;
трофические нарушения кожи и ее придатков:
1) кожа сухая, желтоватая, шелушащаяся, холодная,
мраморный рисунок, волосы ломкие
2)
слизистый отек кожи (лицо, кисти, стопы)-
при надавливании на ткань ямка не образуется

8.

Резкая задержка роста
у мальчика 5 лет

9.

Врожденная микседема
у девочки 3 лет

10.

Ранняя диагностика
большая масса тела при рождении;
затянувшаяся желтуха;
позднее отпадение пуповинного остатка;
длительный гипертонус мышц;
сонливость, вялость, низкий голос;
лицо непривлекательное: одутловатое, большое
переносье, узкие глазные щели, рот приоткрыт, язык
не помещается во рту;
пупочная грыжа;
запоры;
трудности при вскармливании (снижение аппетита,
срыгивание, нарушение глотания).

11.

Дополнительные методы диагностики
Скрининг-тестирование новорожденных
Исследование тиреоидных гормонов в
крови:
Т4, Т3 снижены,
ТТГ повышен при первичном гипотиреозе,
снижен при вторичном
Определение костного возраста
(запаздывание сроков окостенения)
УЗИ щитовидной железы (гипоплазия
ткани)

12. Гипертиреоз - заболевания, характеризующееся повышенным содержанием в крови гормонов щитовидной железы, обусловленное её

дисфункцией.
Выделяют:
Диффузно-токсический зоб (базедова
болезнь)
Диффузный нетоксический зоб
(эутиреоидная гиперплазия щитовидной
железы, эндемический зоб)

13. Диффузно-токсический зоб (базедова болезнь)

Генетическое аутоиммунное
заболевание, при котором
стимулируется функциональная
активность и размножение тироцитов,
происходит усиленный выброс в
кровоток тиреоидных гормонов

14. Клиника- симптомы тиреотоксикоза

1. Поражение
нервной системы (повышенная возбудимость,
нарушение сна, потливость, тремор)
сердечно-сосудистой системы (сердцебиение,
тахикардия, повышение систолического
давления)
желудочно-кишечного тракта (повышение
аппетита, похудание, дисфункция кишечника)
2. Глазные симптомы (экзофтальм, редкое
мигание, отечность и пигментация век)
3. Увеличение щитовидной железы
4. Задержка пубертатного развития

15. Диффузный нетоксический зоб (эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы, эндемический зоб)

Возникает вследствие недостаточного
поступления в организм йода, который
вызывает усиление продукции
трийодтиронина. По механизму
обратной связи повышается продукция
гипофизом ТТГ, а затем гиперпродукция
гормонов щитовидной железы.
Может длительно оставаться без
клинических изменений при сохранении
эутиреоидного состояния.

16.

Заболевания надпочечников.
Надпочечники человека.

17.

Надпочечники- парные железы
внутренней секреции, имеющий
вид треугольных образований.
Масса и размеры зависят от
возраста:
у взрослого 10 - 13 г.
у годовалого 3,35г.
в 11 – 15 лет 8,63 г.

18.

Слои
корковый;
мозговой.
Основной гормон коры надпочечников
– гидрокортизон (кортизол).

19.

Гипофункция коры
надпочечников
острая недостаточность коры
надпочечников;
хроническая недостаточность коры
надпочечников.

20.

Острая надпочечниковая
недостаточность
(синдром Уотерхауса – Фридериксена)
чаще всего связана с острым развитием
кровоизлияния в коре надпочечников.

21.

Причины
асфиксия, родовая травма у
новорожденных
инфекционные заболевания
(менингококцемия, грипп,
стрептококковый сепсис, скарлатина,
дифтерия).

22.

Клиника
нарастающая слабость, бледность;
повышение температуры;
одышка;
цианоз;
коллапс;
потеря сознания;
может наступить смерть.

23.

Хроническая недостаточность коры
надпочечников
(болезнь Аддисона, бронзовая болезнь).
Причины
атрофические изменения в корковом
слое надпочечников;
снижение продукции АКТГ.

24.

Клиника
резкая слабость и утомляемость;
гипотония;
снижение аппетита, похудание;
гиперпигментация;
периодически рвота и понос;
задержка роста, отставание в половом
развитии;
снижение АД (снижение синтеза
альдостерона);
гипогликемические кризы.

25.

Клиническая картина «бронзовой
болезни» у ребенка 6,5 лет

26.

Гиперпигментация- чаще
генерализованная, цвет кожи от
светло-коричневого до темнобронзового.
Более выражены:
лицо;
шея;
кисти;
симптом грязных локтей.

27.

Резкая пигментация кожи кистей

28.

Нарушение роста.
Гипофизарный гигантизм- заболевание,
сопровождающееся резким усилением роста,
не соответствующим возрасту и выходящим
за пределы норм.
Конечный рост у женщин превышает 190 см, у
мужчин 200 см.

29.

Высокорослость у девочки 11,5 лет

30.

Гиперфункция гормона роста
(СТГ) в молодом возрасте.
Причины
опухоли передней доли гипофиза;
особая чувствительность эпифизарных
хрящей к СТГ.
Клиника
быстрый, равномерный рост
скелет пропорциональный, несколько
удлиненные конечности.

31.

Нанизм – задержка роста.
Карликовый рост:
мужчины ниже 130 см;
женщины ниже 120 см
отставание более, чем на 20%
от нормального роста для
соответствующего возраста

32.

На процессы роста влияют:
гормоны роста гипофиза (СТГ);
гормоны щитовидной железы;
андрогены надпочечников и половых
желез.

33.

Церебрально гипофизарный
нанизм
(гипофизарная карликовость).

34.

Гипофизарный нанизм
у мальчика 9 лет

35.

Этиология
недостаточная выработка передней
долей гипофиза СТГ.

36.

Клиника
рост и вес при рождении нормальные;
после 2 – 3 лет рост резко замедляется;
сохраняются детские пропорции тела;
не развиваются и в половом отношении
(отсутствуют вторичные половые признаки);
рано стареют;
интеллект не нарушен;
замкнуты.

37.

Примордиальный нанизм- редкая
форма нанизма (здоровые карлики).
Отличаются только малым ростом,
эндокринных нарушений нет.

38.

Примордиальный нанизм
у девочки 2 лет 8 мес.

39.

Клиника
дети рождаются карликами (рост 20 – 30
см, вес 1500,0;
организм дифференцируется нормально;
своевременно появляются вторичные
половые признаки;
менструальный цикл с опозданием, но
сохраняет регулярный цикл;
возможна беременность;
патология внутренних органов нет;
анамнез без особенностей.

40. Нарушение полового развития

Под преждевременным половым
развитием понимают наступление
полового созревания до пубертатного
периода: у мальчиков до 10 лет, у
девочек до 8 лет.
Позднее половое созреваниеотсутствие признаков полового
созревания у мальчиков 13,5 лет, у
девочек 13 лет и старше, отсутствие
менструаций в 15 лет и старше.