Недоношенный ребенок

1. Недоношенный ребенок

Лекция
Снежкина Л.А.

2. Недоношенный ребенок

По определению ВОЗ недоношенный
ребенок-это ребенок, родившийся живым,
в сроки до 37 нед. внутриутробного
развития с массой менее 2500г и длиной
менее 45 см.
Жизнеспособным является ребенок,
родившийся ранее 22 нед., сделавший
хотя бы один вдох.

3. Жизнеспособный ребенок

4. Причины невынашивания беременности:

Со стороны матери:
-возраст женщины: (до 18 лет и старше 35 лет),
-тяжелые соматические и инфекционные
заболевания,
-генетическая предрасположенность,
-аномалии развития репродуктивных органов,
-ОАА (частые аборты, выкидыши, оперативные
вмешательства, патология беременности,
привычные выкидыши, мертворождения).
-психические и физические травмы,
-бесконтрольный прием медикаментов.

5. Со стороны плода:

-хромосомные болезни,
-внутриутробное инфицирование.

6. Социальные факторы:

-профессиональные вредности,
-вредные привычки,
-низкий социальный статус,
-плохое питание,
-нежелательная беременность,
-не наблюдение в женской
консультации.

7.

8. Гестационный возраст-

Гестационный возраст
возраст ребенка от зачатия до
рождения

9. Рабочая классификация недоношенности

Поздний недоношенный ребенок- 34-36 нед.
масса тела 2500-2000г.
Умеренно недоношенный ребенок- 32-34
нед., масса тела2000-1500г.
Глубоко недоношенный ребенок- до 32 нед
низкая масса тела 1500-1000г.
Экстремально недоношенный ребенок -до
28 нед с массой менее 1000г.

10. Признаки недоношенности (внешние)

-непропорциональное телосложение,
-преобладание мозгового черепа над
лицевым,
-короткие конечности, шея, длинное
туловище,
-кожа красная, тонкая, морщинистая,
обильное лануго,
подкожно-жировая клетчатка отсутствует,
мышечный тонус снижен.

11. Признаки недоношенности (внешние)

-кости черепа мягкие, податливые,
заходят друг за друга, швы не
закрыты, открыты роднички.
-ушные раковины мягкие,
бесформенные, тесно прижаты к
голове,
-ареолы сосков не выражены,

12.

13. Признаки недоношенности (внешние)

-ногти тонкие, не достигают краев
ногтевого ложа,
-живот распластан «лягушачий»,
пупочное кольцо расположено
низко,
-у девочек зияющая половая щель, у
мальчиков яички не опущены в
мошонку

14.

15.

16. АФО органов и систем:

-отсутствие сосательного и
глотательного рефлекса,
не координированные движения
конечностей, косоглазие, нистагм,
гипотония мышц, адинамия,
нарушения терморегуляции,

17. АФО органов и систем:

-нарушения зрения и слуха,
-дыхание неравномерное, ЧД 40-90 ,
склонность к апноэ, отсутствует или
не выражен кашлевой рефлекс, в
альвеолах отсутствует сурфактант
(ателектазы и дых. расстройства)

18. АФО органов и систем:

-ССС-снижение скорости кровотока,
(синюшное окрашивание стоп и
кистей,) синдром «арлекина», АД
снижено, пульс лабильный 100-180
в мин.
-иммунитет снижен,

19. АФО органов и систем:

-пищеварение: низкая активность
пищеварительных ферментов,
малая емкость желудка,
повышенная склонность к
срыгиванию, плохая перистальтика,
-кожа тонкая, легко ранимая,

20.

21. Физиологические состояния:

длительно текущая
физиологическая желтуха (из-за
незрелости печени),
-первоначальное снижение массы
тела до 14%,
-отсутствует половой криз.

22.

23. Выхаживание новорожденных:

Проводится в 3 этапа
1 этап- интенсивная терапия в
родильном
зале,
1.
Цель- сохранение жизни ребенку.

24. В родильном зале

Исключить переохлаждение
Теплые стерильные пеленки,
Столик с подогревом,
Детей с массой тела менее 2000г.
помещают в кувез ( в кувезе температура
32- 36 градусов, влажность в первые
сутки 90%, в последующие 50-60%,
увлажненный кислород 30-40%)

25.

26. В отделении новорожденных

Ребенок находится в кувезе 3-4 дня,
затем его переводят в кроватку с
подогревом, затем в простую кроватку,
Помещать в кувезе с приподнятым
головным концом( для профилактики
аспирации), укладка «гнездо»
Защита от яркого света( шторы,
затемнение ночью, накрыть кувез)
Защита от шума (соблюдение тишины в
палате)

27.

28. В отделении новорожденных

Бережный уход ( осторожно выполнять
все манипуляции с ребенком)
Исключить переохлаждение( вынимать из
кувеза только в пеленках, все
манипуляции проводить на
подогреваемом пеленальном столике)
Тщательный уход за кожей,
«Минимум интервенций»
Мониторинг состояния

29. Второй этап- выхаживание в специализированном отделении

Цель-удовлетворение жизненных
потребностей

30.

-оказание необходимой
медицинской помощи,
-организация сестринского ухода,
-создание хороших условий,
-обеспечение адекватным питанием,
-мониторинг состояния,
-обучение родителей приемам
выхаживания.

31. Критерии выписки из стационара:

-масса не менее 2000.
-удерживает температуру тела,
-устойчивость всех функций
организма.

32. Третий этап

Динамическое наблюдение в
детской поликлинике.

33. Условия дома:

- температура в комнате: 24-26град.,
-температура воды в ванной 38-38,5град.,
тепло в ванной комнате, лечебные ванны
при раздраженной коже,
-одежда-белье мягкое, тонкое,
натуральные ткани, без швов, пуговиц,
свободное пеленание,

34.

-выкладывание на живот с первых дней дома,
-воздушные ванны с 1,5-2 мес,
-массаж с 1.5 мес, поглаживание, затем уже
более активные методы, после 4-х мес
контрастные обливания после купания,
-игрушки с первых дней.
-общение с ребенком родителей, выхаживание
на груди матери голеньким( метод «кенгуру»),
чаще брать на руки, поглаживать, прикасаться.

35. Вскармливание недоношенного ребенка

Материнское молоко, сцеженное,
При его отсутствии специальные
смеси для недоношенного ребенка
Способ вскармливания зависит от
состояния ребенка, наличия
сосательного и глотательного
рефлексов

36.

37. Наличие сосательного и глотательного рефлекса

Прикладывают к груди матери
Кормят из бутылочки через соску

38. При отсутствии сосательного и глотательного рефлека

Кормят через зонд сцеженным
материнским молоком или смесью
Глубоко недоношенных кормят
дозировано через назогастральный
постоянный зонд

39. Физическое и нервно- психическое развитие

Физическое и нервнопсихическое развитие
Низкая прибавка массы тела в первый месяц
Позднее прорезывание зубов
Задержка нервно-психического развития
По физ.развитию догоняют сверстников к 1-1,5
годам.
Диспансерное наблюдение по 2 группе здоровья

40. Прогноз

Косоглазие
Снижение слуха
Судорожный синдром
Гидроцефальный синдром
ДЦП
эпилепсия

41. Профилактика

Охрана здоровья девочки
Подготовка к беременности и
материнству
Наблюдение во время беременности
Лечение хронических заболеваний
Отказ от вредных привычек

42. Скрининг новорожденного

это специальные клинические,
биохимические и инструментальные
методики по «отсеиванию» детей,
имеющих риск генетических заболеваний.
Эти методы позволяют выявить
заболевания, передающиеся по
наследству, врожденные заболевания, а
также выявить носителей патологии.

43. Проводят скрининг новорожденных на определенную группу заболеваний,

фенилкетонурия;
врожденный гипотиреоз;
муковисцидоз;
адреногенитальный синдром;
галактоземия.

44. Для получения достоверных результатов

обследованию должны подлежать
абсолютно все новорожденные дети;
правильность, своевременность и
строгость соблюдения всех правил
забора крови во всех детских
медицинских учреждениях;

45. Для получения достоверных результатов

соблюдение временного режима
отправки образцов крови в
лабораторию медико-генетической
консультации;
обязательное повторное
обследование новорожденных,
имеющих сомнительный результат в
сжатые сроки.

46. Неонатальный скрининг проводится следующим образом:

Из пятки или большого пальца стопы
младенца берут несколько капель крови
через час после кормления, на полные 3
сутки жизни у доношенного и на 7 сутки
— у недоношенного ребенка.
Кровью пропитывают специальные
фильтровальные бумажные тест-бланки.
Манипуляция осуществляется
одноразовым стерильным
скарификатором,

47. Неонатальный скрининг проводится следующим образом:

Нежное массирование пятки ребенка
способствует притоку следующей капли
крови, к которой медсестра аккуратно
подносит тест-бланк и пропитывает его
полностью и насквозь кровью.
Пятна крови должны быть одинаковыми с
двух сторон скринингового бланка.

48. Неонатальный скрининг проводится следующим образом:

Тест-бланк необходимо высушить в
горизонтальном положении не
менее 2 часов, при этом
недопустимо использование
дополнительных источников
подсушивания и попадание на бланк
прямых солнечных лучей.

49. Фенилкетонурия

Это патология обмена веществ, при
которой отсутствует или снижена
активность фермента, который
расщепляет незаменимую в
организме человека аминокислоту
под названием фенилаланин.

50. Гипотиреоз

Эта болезнь встречается у одного из
3000 новорожденных.
Гипотиреоз представляет собой
нарушение анатомии щитовидной
железы, а также изменения в ее
нормальном функционировании в
виде дефекта выработки гормонов.

51. Гипотиреоз

Клинически это заболевание
проявляет себя: в виде задержки
физического, психического,
моторного развития, а также
нарушениями со стороны роста
скелета и процессов окостенения.

52. характерные признаки

переношенная беременность;
крупный вес при рождении;
выраженная отечность лица;
крупный язык;
отеки в виде плотных валиков на конечностях;
грубый голос ребенка при плаче;
несвоевременное отхождение первородного
кала;
длительное заживление пупочной ранки;
длительная и вялотекущая желтуха.

53. Муковисцидоз

Тяжелое наследственное
заболевание, которое встречается с
частотой 1:2500 новорожденных.
У детей повышена активность
желез с усилением вязкости
вырабатываемых секретов: потовых,
поджелудочного, дыхательной
системы и др.

54. Муковисцидоз

Это вызывает нарушение оттока из
желез, при этом страдает
нормальная деятельность органов.
Заболевание протекает в виде
каловой непроходимости, легочной,
кишечной, а также
генерализованной форме.

55.   Адреногенитальный синдром

Адреногенитальный синдром
врожденная гиперплазия коры
надпочечников,
частота заболевания составляет
1:15 000.

56. Симптомы

рвота фонтаном;
диарея;
патологическая потеря массы тела.
В неонатальном скрининге этого
синдрома производят определение
17 £-ОН-прогестерона в образцах
крови.

57. Галактоземия

Заболевание, связанное с
невозможностью усвоения организмом
галактозы, которое протекает в виде
тяжелого поражения печени, нервной
системы, глаз и других органов.
Неонатальный скрининг заключается в
определении в биологических средах
количества галактозы.

58. Встречается заболевание с частотой 1:20 000 новорожденных.

рвота;
понос;
ранний отказ от грудного молока;
быстрое снижение массы тела (при нормальном
весе на момент рождения);
задержка роста;
длительная и вялотекущая желтуха;
нарушение свертываемости крови;
снижение уровня глюкозы крови;
катаракта.

59.

.

60.

Будьте здоровы…