Анатомо-физиологические особенности и семиотика основных заболеваний нервной системы у детей

1. Донецкий национальный медицинский университет Кафедра пропедевтики педиатрии, неонатологии и детских инфекций

Анатомо-физиологические
особенности и семиотика основных
заболеваний нервной системы
у детей

2. Основные анатомические особенности нервной системы новорожденного

Крупные извилины и борозды хорошо выражены, но имеют
небольшую глубину и высоту; мелкие формируются
постепенно в течение первых лет жизни
Клетки серого вещества и проводящие системы полностью
не сформированы
Отсутствует полная миелинизация пирамидных путей и
черепных нервов
Недостаточно развит мозжечок
Спинной мозг развит достаточно хорошо, относительно
длиннее, чем у взрослого и заканчивается на уровне L III
У новорожденных и детей первых лет жизни высокая
проницаемость гематоэнцефалического барьера.
Это вызывает повышенную чувствительность тканей
головного мозга к действию токсичных веществ,
быстро наступает отек мозга

3. Основные функциональные особенности нервной системы новорожденного

Преобладание
активности
таламо-паллидарной
системы
(рудиментарные и формирующиеся
позотонические
рефлексы)
двигательная активность в виде
хаотических или «спонтанных»
движений, положительно влияют на
дыхание,
кровообращение
и
теплопродукцию,
являются
необходимым
феноменом
для
нормального
двигательного
развития ребенка). На этом, к
примеру,
основано
раннее
обучение ребенка плаванию
В коре головного мозга преобладают процессы торможения (сон в
первые сутки жизни около 21 часа, в первый месяц жизни – 16 – 18 часов)
Отсутствует анализаторная и условно-рефлекторная деятельность
Преобладание
тонуса
мышц
сгибателей
(«флексорная»
поза
новорожденного.

4. ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Контроль за динамикой НПР осуществляется в
определенные сроки, одновременно с оценкой
физического развития и состояния здоровья:
диспансеризация :
На первом году – ежемесячно
На втором – один раз в квартал
На третьем один раз в полгода
В последующем – один раз в год

5. В основу контроля развития детей первого полугодия (0 – 6 мес.) положены:

возникновение и
формирование слуховых и
зрительных
ориентировочных реакций,
возникновение
положительных эмоций,
развитие движений
конечностей (поднимание и
разглядывание своих ручек,
ощупывание, затем хватание),
формирование зачатков двигательных навыков,
подготовительные этапы активной речи и умения
при кормлении;

6. 6 – 12 месяцев:

оценивают развитие общих
движений,
понимание речи,
активную речь,
действия с предметами,
умения и навыки при общении с детьми и взрослыми

7. На втором году жизни (1 – 2 года):

развитие понимания
речи и активной речи,
сенсорное развитие,
игра и действия с
предметами,
дальнейшее становление двигательной
активности, умений и навыков

8. На третьем году (2 – 3 года):

активная речь,
сенсорное развитие,
участие в игре,
конструктивная и творческая деятельность,
двигательная активность

9. В возрасте 3 – 7 лет:

моторное развитие и
зрительная координация
(равновесие статическое и
при ходьбе)
развитие речи (культура
речи, грамматически
правильная речь, чтение
стихов)
познавательная деятельность (ориентация в пространстве, счет,
значения и ощущения цветов, конструирование)
социально-культурное
развитие
(гигиенические
навыки,
самостоятельность, игровая деятельность, взаимоотношения с
окружающими)

10. Оценка нервно-психического развития

Проводится одновременно не более
чем по 2 – 3 показателям, и, как правило,
не более чем у 3 – 4 детей.
При этом необходимо учитывать:
Календарный (хронологический) возраст –
реальный
возраст
ребенка
на
момент
обследования.
Психический возраст – отражает уровень психического
развития ребенка и определяется способностью при обследовании
выполнять определенные навыки, характерные для данного
возрастного микропериода (эпикризный срок).
Нормой для детей первого года жизни считают овладение
умениями и навыками в пределах ± 15 дней от паспортного
возраста.

11. По темпам и уровню нервно-психическое развитие может быть:

Нормальным – соответствие возрастным нормам.
Ускоренным – опережение в овладении навыками и умениями на 1
эпикризный срок.
Высоким – опережение в овладении навыками и умениями на 2
эпикризных срока.
Негармоничным ускоренным – часть показателей выше на 1
эпикризный срок, часть – на 2 эпикризных срока.
Замедленным – отставание в овладении навыками и умениями на 1
эпикризный срок.
Негармоничным – часть показателей выше, часть – ниже возрастной
на 1 эпикризный срок
Низкогармоничным – часть показателей ниже на 1 эпикризный срок,
часть – на 2 эпикризных срока.

12. Закономерности формирования двигательной активности

После рождения у ребенка начинает
развиваться координация движений:
• 2-3 недели – координация мышц глаз, что
проявляется фиксацией взгляда
• До 1-1,5 мес.- координация мышц шеиначинает удерживать головку

13.

• С 3 – 3,5 мес. – координированные
• движения руками – приближение рук
• к лицу, рассматривает руки, перебирает
одеяло пальцами, делает попытки ухватить
предмет

14.

• С 5-го месяца – протягивание руки .
• захватывание предмета напоминает
действия взрослого, но сопровождается
хаотическими движениями, хватание
происходит двумя руками, всей ладонью,
в этом берет участие “все тело”.
• На 4-5 месяце – координация мышц спины –
переворачивание со спины на живот,
позже (5-6 мес.) – с живота на спину.
• С 9-10 месяца – в процессе захватывания предмета
берет участие большой палец рук.

15.

• На 6-м месяце – развитие координации мышц
ног – ребенок начинает сидеть
• В 7-8 месяцев – устанавливается ползание c
перекрестными движениями рук и ног
• В 8-9 месяцев – ребенок может стоять в
кроватке или манеже и переступать ножками,
придерживаясь за стенки

16.

Сроки возникновения ходьбы
очень вариабельны:
• Отдельные дети начинают ходить в 10-11
месяцев.
• Другие – позже, до 16 месяцев
Правильна ходьба с синхронными
движениями рук формируется у ребенка до
4-5-годичного возраста

17. Двигательная активность

Выделяют 3 пика
двигательной активности:
Первый пик: 3-4 месяц жизни –
комплекс оживления и радости на
первый опыт общения со
взрослыми;
Второй пик: 7-8-й месяц жизни – формирование
бинокулярного зрения и активация ползания (овладение
пространством);
Третий пик:
11-12 месяц жизни – начало ходьбы

18.

• Начиная с 2-3 месяца жизни происходит
общий рост двигательной активности
Соотношение активного периода и сна
• Первые 4 месяца – 1:1
• С 5-го по 8-й месяц – 1,7:1
• С 9-го по 12-й месяц – 3,3:1

19.

20. Развитие эмоций

• Эмоции новорожденного
исключительно негативные по своему
характеру, однообразные (плач)
• С 6-й недели – формируется улыбка,
• с 9-12 недели к улыбке присоединяется
смех и характерное двигательное
возбуждение.

21.

22.

С 4-5 месяцев – ребенок различает
своих и чужих и эмоционально реагирует
по-разному.
• Посля 9 месяцев – значительно усиливается
проявление эмоций, в этом возрасте
труднее устанавливается контакт с
незнакомцами, возникает стеснительность,
выраженный интерес к новым предметам и
новым манипуляциям.

23. Развитие речи

• Подготовительный этап – начинается в 2-4
мес. – развитие лепета и гуления
• До 5 мес. – длительное гуление с большим
разнообразием звуков
• В 7 мес. – возникает лепет – произношение
во время гуления отдельных слогов

24.

• Этап возникновения “сенсорной” речи –
начинается в 7-8 месяцев.
под этим этапом понимают способность
ребенка связывать слова, которые он
слышит с конкретными образами или
предметами. То есть понимания отдельных
элементов речи
взрослых.

25.

• Этап возникновения “моторной” речи –
начинается в 10-11 месяцев
До года большинство детей произносят 1012 слов

26.

• В возрасте 1,5 – 2 года – словарь моторной речи
обогащается сравнительно незначительно – 30-40
слов. Однако в этом периоде значительно
расширяются возможности сенсорной речи –
ребенок понимает целые предложения.
Интересуется сказками, с удовольствием
рассматривает картинки з комментариями
взрослых, исполняет большое количество просьб
и инструкций.

27.

28.

• В 2-2,5 года отмечается прыжок в
формировании моторной речи –
улучшается артикуляция, словарь
увеличивается до 200-300 слов, в речи
возникают простые предложения
• Сроки формирования моторной речи
разные, что не отображает особенностей
детского интеллекта.

29.

• Импритинг – механизм моментального
запоминания, при котором первое
впечатление определяет характер
реагирования, что влияет на всю
дальнейшую жизнь человека.
• Импритинг имеет очень важное значение
в формировании нервно-психического
розвития и дальнейшего поведения,
определяя его на долгие года.

30. Важнейшие синдромы поражения нервной системы:

Судороги – непроизвольные сокращения скелетных мышц.
По характеру различают судороги:
Тонические – мышцы сокращаются на определенное
время без фазы расслабления. Ребенок (или части тела)
как бы застывает» в определенной позе.
Клонические – фаза сокращения сменяется фазой
расслабления многократно. При этом ребенок или части
тела как бы «дергаются».
Существует точка зрения, что тонические судороги могут
возникать при наличии застойного очага возбуждения в
подкорковых структурах, клонические – при наличии
застойного очага возбуждения в структурах коры
головного мозга.

31. Тонические судороги

32.

Тонико-клонические судороги

33. Эпилепсия

Эпилепсия
–
хроническое
прогрессирующее
заболевание,
проявляющееся
приступами
расстройства
сознания,
судорог,
застывания,
вегетативными
пароксизмами,
а
также
нарастающими изменениями в эмоциональнопсихической
сфере,
регистрируемыми
в
межприступном периоде.
Различают генерализованные (общие) и очаговые
(парциальные) припадки.

34. Большой судорожный припадок

За несколько часов (иногда 2-3 дня) до приступа больной может
чувствовать его приближение, испытывает внутреннее
беспокойство, неопределенную тревогу, нарастающее
возбуждение – фаза предвестников или продромальный
период.
Непосредственно перед приступом (за несколько секунд)
возникает аура – кратковременные ощущения двигательные,
сенсорные, вегетативные, психические. Затем наступает
тоническая фаза (до 1 минуты): больной падает, издает
протяжный крик, дыхание останавливается, нарастет цианоз,
больной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса. Затем
наступают клонические судороги (2-5 минут), изо рта
выделяется пенистая слюна. В конце приступа возможны
непроизвольные мочеиспускание и дефекация. После того,
как у пациента восстанавливается сознание, наступает
состояние сопора – до 15-30 минут, затем наступает
обычный сон.

35.

36. Приступ эпилепсии

37.

38. Менингеальный синдром

Менингеальный синдром –
комплекс симптомов,
обусловленных поражением
мягкой и паутинной оболочек
головного мозга.
Развивается вследствие повышения внутричерепного
давления, воспалительного или токсического поражения,
субарахноидального кровоизлияния.
Для менингеального синдрома характерно: головная
боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая
менингеальная поза, ригидность мышц затылка,
положительные симптомы Кернига, Брудзинского,
Лесажа, возможное развитие судорожного синдрома

39. Головная боль –

диффузная, преимущественно в лобной и
затылочной областях. Головная боль усиливается
при ярком свете, громких звуках, при повороте
головы.

40. Рвота –

Один из основных симптомов,
который часто сопровождает
головную боль, сочетаясь с
головокружением, обусловлена
раздражением
блуждающего
нерва.
Возникает без напряжения и часто без тошноты
вне приема пищи, имеет фонтанирующий
характер,
часто
провоцируется
переменой
положения тела.

41. Менингеальная поза

Поза «лягавой собаки» или «взведенного курка».
Характерная поза больного: запрокинутая голова,
вытянутое туловище, прижатые к груди руки, подтянутые
к животу ноги в результате рефлекторного тонического
напряжения мышц.

42. Менингеальные симптомы:

Ригидность мышц затылка

43. Показатели спинномозговой жидкости у детей разного возраста:

Показатели
Новорожденные
Дети в возрасте
1-3 мес.
Дети в возрасте
4-6 мес.
Дети в
возрасте
старше 6 мес.
Цвет и прозрачноть
Ксантохром-ная,
прозрачная
бесцветная,
прозрачная
бесцветная,
прозрачная
бесцветная,
прозрачная
Давление, мм Н2О
50-60
50-100
50-100
80-150
Цитоз в 1 мкл
До 15-20
До 8-10
До 8-10
До 3-5
Вид клеток
Лимфоцити,
единичные
нейтрофилы
Лимфоциты
Лимфоциты
Лимфоциты
Белок, г/л
0,35-0,5
0,2-0,45
0,18-0,35
0,16-0,25
Реакция Панди
белок
+ или ++
+
- или +
-
Сахар, ммоль/л
1,7-3,9
2,2-3,9
2,2-4,4
2,2-4,4
Хлориды г/л
7-7,5
7-7,5
7-7,5
7-7,5

44. Ликвор при гнойном менингите

45. Врожденные пороки развития нервной системы:

• Анэнцефалия - отсутствие большого мозга и
костей черепа;
• Гидранэнцефалия - большие полушария
полностью отсутствуют и заменены полостью,
наполненной жидкостью.
• Гидроцефалия - увеличенное содержание
цереброспинальной жидкости в полости
черепа.

46.

• Микроцефалия - уменьшение размеров
черепа и головного мозга вследствие их
недоразвития, сопровождающийся
умственной отсталостью.
• Макроцефалия - увеличенные размеры
черепа и мозга без выраженных
признаков гидроцефалии.

47. Макроцефалия

Микроцефалия

48. Перинатальная патология нервной системы:

• Гипоксия плода и новорожденного (4-6%);
• Внутричерепная родовая травма;
• Травмы спинного мозга;
• Родовые травматические повреждения
плечевого сплетения; лицевого нерва;
• ДЦП

49. Гидроцефалия

Расширение
желудочковых
систем
мозга
и
субарахноидальных пространств за счет избыточного
количества цереброспинальной жидкости.
Гидроцефалия по локализации может быть внутренней
(ликвор накапливается в желудочках мозга),
наружной
(ликвор
накапливается
в
субарахноидальном пространстве) и смешанной.
По времени возникновения гидроцефалия может быть
врожденной и приобретенной.

50. Врожденная гидроцефалия

С первых месяцев жизни отмечается:
увеличение размеров головы за счет
мозговой части черепа,
истончение
костей
черепа
рентгенограмме),
расширение кожных вен,
выбухание родничков,
расхождение швов черепа.
При выраженной гидроцефалии отмечается грубая
задержка
психомоторного
развития.
При
компенсированной гидроцефалии указанные симптомы
выражены незначительно.
(на

51. Приобретенная гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия развивается
чаще после перенесенного арахноидита,
менингита, когда уже закрыты роднички
черепа.
Типичны головные боли распирающего
характера.
Нередко
развиваются
окклюзионные кризы в результате повышения
внутричерепного давления.
Характерны:
Возможны:
сильные головные боли,
тошнота, рвота,
бледность кожи,
брадикардия.
судороги,
нарушение дыхания,
наличие менингеального синдрома,
снижение остроты зрения,
двигательные нарушения,
очаговые мозговые симптомы.

52. Синдром двигательных нарушений

чаще возникает при поражении головного и
спинного мозга, реже – при поражении
периферических нервов.
Паралич (плегия) – полная утрата двигательных
функций – отсутствие произвольных движений.
Парез – частичная утрата двигательных функций
– ограничение объема и снижение силы
движений.
Поражение одной конечности – моноплегия или монопарез.
Поражение мышц половины тела – гемиплегия или гемипарез.
Поражение верхних или нижних конечностей – верхняя или нижняя
параплегия или парапарез.
Поражение
верхних
и
нижних
тетраплегией или тетрапарез.
конечностей
называется

53. Периферические и центральные параличи

Периферические
параличи
характеризуются
выраженной
мышечной
гипотонией,
прогрессирующим похуданием мышц, снижением
или
отсутствием
рефлексов.
Наблюдается
похолодание пораженной конечности, нарушение
трофики и замедление роста костей.
При
центральных
параличах
мышечный
тонус
повышен,
напряжение мышц обнаруживается
при пассивных движениях, глубокие
рефлексы
резко
повышены,
появляются
патологические
рефлексы, трофика мышц обычно
не нарушена.

54. Детский церебральный паралич

непрогрессирующее
заболевание
несформировавшейся,
незрелой
центральной нервной системы,
основным
клиническим
проявлением которого являются
двигательные нарушения.
Двигательные нарушения могут быть
как незначительными – легкий парез
одной
конечности
без
других
симптомов, так и возможно наличие
тетрапареза (плегии) с нарушением
всех
видов
развития
и
функционирования
внутренних
органов.

55. Энцефалический синдром –

токсическое или воспалительное
поражение головного мозга.
Характерно:
наличие симптомов нарушения сознания
(ступор, сопор, кома),
психические
расстройства
в
виде
чередования вялости с возбуждением,
рвота, судороги,
очаговые симптомы поражения головного
мозга
Энцефалит - воспаление головного мозга.
высокая температура,
общая слабость, сонливость,
потеря сознания,
глазодвигательтные расстройства,
головная боль, рвота, судороги,
галлюцинации, бред, навязчивый
страх
парезы, параличи,
гиперкинезы,
менингеальные симптомы

56. Нейроциркуляторная дисфункция –

Нейроциркуляторная дисфункция
Форма –
вегетативной
патологии,
обусловленная нарушением регуляции
сосудистого тонуса, прежде всего
церебральных сосудов.
Клиническая симптоматика обусловлена
нарушением
микроциркуляции
с
преобладанием симптомов церебральной
ангиодистонии,
что
приводит
к
функциональным
неврологическим
нарушениям вследствие ишемии мозга.
основной жалобой является
головная боль, которая может
быть связана с сосудистыми и
ликвородинамическими
нарушениями.
Головная боль нередко
метеозависима и метеочувствительна.
Возможна цефалгия по типу
мигрени – пульсирующая
головная боль в одной половине
головы с тошнотой, рвотой.
Часто наблюдаются
психоэмоциональные
расстройства

57. Вегетососудистая дисфункция –

форма
вегетативных
дисфункций,
клинические
проявления которой связаны с
нарушениями
нейрогуморальной
регуляции
сердечной
деятельности
вследствие
функционального
поражения вегетативных структур разного
уровня.
На первый план выступают клинические симптомы
поражения сердечно-сосудистой системы.
В клинической картине ВСД преобладают функциональные
кардиопатии, для которых характерны аритмии
(экстрасистолия, тахикардия), атриовентрикулярные
блокады,
синдром
Вольфа-Паркинсона-Уайта,
изменения на ЭКГ функционального характера,
лабильное системное артериальное давление.

58. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ