Асфиксия новорожденного
Асфиксия новорожденного
Асфиксия
Внутриутробная гипоксия плода
Внутриутробная гипоксия плода
Вторичная асфиксия
Патогенез
Патогенез
Клинические проявления
Асфиксия легкой степени
Асфиксия средней тяжести
Асфиксия тяжелой степени
Осложнения
Признаки живорождения
Методическое письмо
Алгоритм принятия решения
Если на все вопросы положительный ответ:
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия
Искусственная вентиляция легких
Реанимационные мероприятия
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия
Реанимация недоношенных детей
после завершения реанимационных мероприятий
после завершения реанимационных мероприятий
Уход
Лечение
В раннем восстановительном периоде
В позднем восстановительном периоде
В период остаточных явлений
Исходы заболеваний
Профилактика асфиксии
Профилактика асфиксии
779.00K
Категория: МедицинаМедицина

Асфиксия новорожденного

1. Асфиксия новорожденного

Лекция

2. Асфиксия новорожденного

Состояние, которое
характеризуется отсутствием
дыхания или неэффективными и
нерегулярными дыхательными
движениями при наличии
сердечной деятельности.

3. Асфиксия

Хроническая гипоксия плода,
Острая гипоксия плода,
Асфиксия новорожденного:
первичная и вторичная.

4. Внутриутробная гипоксия плода

Причина хронической гипоксии:
гестоз беременной женщины,
перенашивание беременности,
угроза прерывания, многоводие,
маловодие, заболевания
беременной женщины,
инфицирование плода.

5. Внутриутробная гипоксия плода

Причина острой гипоксии(
асфиксии): аномалии предлежания
плаценты, отслойка плаценты,
длительный безводный период,
узкий таз, узлы и обвитие
пуповины, использование
лекарственных средств во время
родов, анемия, сердечная
недостаточность,

6. Вторичная асфиксия

Причина: аспирация, пневмопатия,
интубация, пневмония, родовая
травма, врожденные пороки
развития

7. Патогенез

Асфиксия- остро возникающий
патологический процесс,
вызванный различными
причинами,

8. Патогенез

В основе лежит недостаток кислорода в крови(
гипоксемия) и тканях (гипоксия), накопление в
крови углекислого газа (гиперкапния),
недоокисленных продуктов, что приводит к
развитию ацидоза, недоокисленные продукты
угнетают биохимические процессы в клетках,
клетки теряют способность усваивать
кислород, расстраивается кровообращение,
нарушаются процессы свертывания,
кровоизлияния в различные органы, сосуды
утрачивают тонус и переполняются кровью,
жидкая часть крови выходит в окружающие
ткани, развивается отек и дистрофические
изменения в клетках всех органов и систем.

9. Клинические проявления

Внутриутробная гипоксия: плохая
прибавки массы тела женщины,
несоответствие размеров плода
сроку беременности, плохо
выслушивается сердцебиение
плода.

10.

Частота сердечных
сокращений
Пульс
отсутствуе
т
Менее 100
уд. В мин.
Более 100
уд. В мин.
Дыхательные
движения
отсутствуе
т
Редкие
нерегулярны
е вдохи
Хорошие,
громкий
крик
Мышечный тонус
отсутствуе
т
Конечности
несколько
согнуты
Активные
движения
Реакция на носовой
катетер
отсутствует гримаса
Кашель,
чихание
Цвет кожи
бледность
разовый
Тело
розовое,
акроцианоз

11. Асфиксия легкой степени

Оценка по Апгар 7 баллов,
Нерезко выраженный цианоз,
замедленные сердечные
сокращения (100-120 в мин),
редкое поверхностное дыхание,
хороший мышечный тонус,
хорошая реакция на катетер.

12. Асфиксия средней тяжести

Оценка по шкале Апгар 6-4 балла,
Состояние тяжелое, тоны сердца
глухие, ритмичные менее 100 в
мин, дыхание отсутствует или
редкие неэффективные дыхания,
мышечный тонус резко снижен,
реакция на катетер снижена,
цианоз

13. Асфиксия тяжелой степени

Оценка по шкале Апгар 3-1 балл.
Состояние крайней тяжести, кожа
бледная, слизистые бледные,
дыхание отсутствует, тоны сердца
глухие, замедленные (менее 80 с
мин), аритмия, тонус мышц
отсутствует, рефлексы отсутствуют.

14. Осложнения

Поражения мозга (отек,
внутричерепные кровоизлияния),
Легочная, сердечная
недостаточность (ДВС-синдром,
тромбоцитопения, анемия),
Поздние осложнения- пневмония,
менингит, сепсис, гидроцефальный
синдром, энцефалопатия.

15. Признаки живорождения

Самостоятельное дыхание
Сердцебиение
Пульсация пуповины
Произвольные движения мышц
При отсутствии всех признаков-
мертворождение.
Если имеется хотя бы один признакнеобходимо проводить реанимационные
мероприятия.

16. Методическое письмо

От 21.04.2010г.
«Первичная и реанимационная
помощь новорожденным детям».

17.

Протокол проведения первичных
реанимационных мероприятий
новорожденным.

18. Алгоритм принятия решения

О начале первичных реанимационных
мероприятий
1.Зафиксировать время рождения.
2.Оценить признаки живорождения.
3.Оценить доношенность.
4.Оценить характер околоплодных вод.
5.Оценить дыхание (крик).
6.Оценить мышечный тонус.

19. Если на все вопросы положительный ответ:

Ребенка накрывают сухой
пеленкой и выкладывают на грудь
матери.

20. Реанимационные мероприятия

Поддержание нормальной
температуры тела, ( уложить на
реанимационный столик, обсушить
теплой пеленкой),
Придать положение на спине,
Обеспечить проходимость
дыхательных путей (санация
ротоглотки с помощью
электроотсоса или баллончика),

21. Реанимационные мероприятия

Тактильная стимуляция,
Провести ИВЛ (при отсутствии дыхания
или нерегулярном дыхании, ЧСС менее
100 в мин.) саморасправляющимся
мешком, аппаратом ИВЛ через маску
или эндотрахеальную трубку,
используется кислородо- воздушная
смесь, скорость потока 8 л/сек. в
течение 20- 30 мин.
(если ЧСС менее 60 в мин проводят
интубацию трахеи)

22. Искусственная вентиляция легких

23. Реанимационные мероприятия

Непрямой массаж сердца при ЧСС
менее 60 в мин. на фоне
адекватной ИВЛ в течение 30 мин.
Соотношение ЧСС:ЧД= 3:1.
90 компрессий и 30 вдохов в мин.

24.

Если ЧСС более 60 в мин. стоит
прекратить массаж сердца и ИВЛ.
Если ЧСС менее 60 в минпродолжить непрямой массаж
сердца на фоне ИВЛ.

25. Лекарственная терапия

Проводится катетеризация пупочной
вены или эндотрахеально.
Вводится адреналин 0,1 мг/кг ( 0,1 мл
развести в 1 мл физ. раствора, ввести
0,1-0,3 мл/кг или 0,01- 0,03 мг/кг,
эндотрахеально в дозе 0,3- 1 мл/кг)
Если ЧСС менее 60 в мин ИВЛ
продолжают, вводят повторно
адреналин, физ. раствор, раствор
гидрокарбоната натрия 4%-4 мл/кг/мин.

26. Лекарственная терапия

Если через 10 минут интенсивных
реанимационных мероприятий
отсутствует сердцебиение
реанимационные мероприятия
прекращают.
Если ЧСС более 100 в мин. ребенка
переводят в реанимационное
отделение.

27. Реанимация недоношенных детей

Профилактика гипотермии.
После пересечения пуповины и
наложения зажима на пупочный остаток
ребенка оборачивают в прозрачный
пакет с прорезью для головы или
термоустойчивую пищевую пластиковую
пленку и помещают под источник тепла.
Все остальные манипуляции проводят
без нарушения целостности пленки,
пакета.
Непрерывный мониторинг температуры
тела.

28.

29. после завершения реанимационных мероприятий

При сохранении клинических и
лабораторных признаков гипоксемии
необходимо обеспечить дополнительную
оксигенацию через кислородную
палатку, маску или носовой катетер.
Первое кормление при легкой асфиксии
и асфиксии средней тяжести назначают
через 12-18 ч после рождения.
Родившихся в тяжелой асфиксии
начинают кормить через зонд спустя 24
ч после рождения.

30. после завершения реанимационных мероприятий

Сроки прикладывания к груди
определяются состоянием
ребенка.
- В дальнейшем наблюдение
педиатра и невролога.

31. Уход

Стерильный кувез, стерильное белье,
возвышенное положение в кувезе,
Мониторинг состояния: контроль массы
тела, термометрия каждые 2 часа,
частая смена положения тела, осмотр
кожи, слизистых, пупочной ранки,
срыгивание, судороги, учет
патологических симптомов,
Минимум интервенций,
Учет объема жидкости, мочи,
Туалет кожи, слизистых

32.

33. Лечение

В остром периоде:
Охранительный режим, щадящие
осмотры, минимум интервенций,
Все лекарственные средства вводятся
внутривенно,
Противосудорожные препараты:
седуксен, дроперидол,
Сосудоукрепляющие: вит. К, рутин,
глюконат кальция, аскорбиновая
кислота,

34.

Дегидратация: лазикс, маннитол,
Поддержание ОЦК: альбумин,
реополиглюкин,
Средства, улучшающие метаболизм
нервной ткани: АТФ, глюкоза,

35. В раннем восстановительном периоде

Стимуляция трофики нервной
ткани: церебролизин, вит. В,
Ноотропные препараты: аминалон,
пирацетам, ноотропил,
Средства, улучшающие мозговое
кровообращение: кавинтон,
циннаризин, трентал,

36. В позднем восстановительном периоде

Те же препараты курсами,
Реабилитационная терапия:
физиолечение, массаж, ЛФК,
иглорефлексотерапия,

37. В период остаточных явлений

Коррекция нарушений,
реабилитация ребенка,
лечение основного заболевания,

38. Исходы заболеваний

Выздоровление
Развитие психоневрологических
заболеваний ( олигофрения, эпилепсия,
гидроцефалия)
Отставание в развитии,
Вегетативные расстройства,
ДЦП, парезы, параличи,
Нарушение полового развития,
репродуктивной функции,
Развитие иммунодефицитных
заболеваний,

39. Профилактика асфиксии

- Профилактика и интенсивная терапия
акушерской и экстрагенитальной патологии.
- Своевременное и бережное родоразрешение
при ГП.
- Своевременное освобождение дыхательных
путей.

40. Профилактика асфиксии

- Своевременная перевязка пуповины.
- Своевременная госпитализация беременных
групп повышенного риска.
- Интенсивная терапия хронической и/или
острой гипоксии плода, асфиксии
новорожденного; досрочное родоразрешение
при отсутствии эффекта от проводимой
терапии гипоксии плода.

41.

Спасибо за внимание…
English     Русский Правила