Асфиксия новорожденных

1. Асфиксия новорожденных

2.

Асфиксия – это
патологическое состояние ,
обусловленное нарушением
дыхания при наличии
сердечной деятельности.

3. Классификация

1. Асфиксия плода
внутриутробная
(антенатальная, интранатальная)
2. Асфиксия новорожденного
Причина в/ утробной асфиксии нарушение
кровообращения, а асфиксии
новорожденных расстройства дыхания

4. Классификация

Асфиксия новорожденного:
1)Первичная асфиксия (гипоксия):
возникает при рождении
2) Вторичная : нарушение дыхания в
последующие часы и дни жизни

5. Классификация

По степени тяжести: (ВОЗ)
Средне тяжелая степень 6-5 балла
Тяжелая степень 4-1 балл

6. Причины и факторы риска

Антенатальные факторы риска развития
асфиксии новорожденных:
- гестозы, резус-конфликт;
- инфекции у матери;
- кровотечение во II или III триместрах бер-ти;
- многоплодная беременность;
- аномалий развития плода;
- вредные привычки;

7.

Интранатальные факторы риска:
- операция кесарева сечения;
- отслойка плаценты;предлежание плаценты;
- выпадение петель пуповины;
- патологическое положение плода;
- применение общего обезболивания;
- аномалии родовой деятельности;
- наличие мекония в околоплодных водах;
- инструментальные роды (вакуумэкстракция).

8.

Вторичая гипоксия развивается
вследствие
Аспирации
Пневмопатии
Родовой травмы головного и спинного
мозга
Врожденные пороки сердца, легких,
головного мозга
Неэффективные реанимационные
мероприятия при лечении первичной
асфиксии

9. Шкала апгар

В
1950 году Вирджиния Апгар предложила шкалу
клинической оценки состояния новорожденных в конце
1 и 5 минуты после рождения.
Если через 5 минут после рождения оценка по шкале
Апгар не достигла 7 баллов , то надо производить
оценку далее каждые 5 минут до нормализации
состояния ребенка
Здоровые новорожденные имеют оценку
по шкале Апгар 7-10 баллов

10.

11. клиника

Ведущим симптомом асфиксии
новорождённого является нарушение
дыхания
Степень тяжести асфиксии
новорождённого определяют по шкале
Апгар по пяти наиболее важным
клиническим признакам .

12. Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

проводится согласно методическому
письму от 21.04.2010 г. № 15-4/10/23204

13.

14. Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:

Зафиксировать время рождения ребенка.
Оценить необходимость перемещения
ребенка на реанимационный столик,
ответив на 4 вопроса:
1.
2.
3.
4.
Ребенок доношенный?
Околоплодные воды чистые, явные признаки
инфекции отсутствуют?
Новорожденный дышит и кричит?
У ребенка хороший мышечный тонус?

15.

Если на все 4 вопроса медицинский работник,
оказывающий помощь новорожденному, может
ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой
теплой пеленкой и выложить на грудь матери.
Если хотя бы на один из вышеприведенных
вопросов специалист отвечает «НЕТ», он
должен перенести ребенка на подогреваемый
столик для углубленной оценки состояния
ребенка и при необходимости для проведения
первичных реанимационных мероприятий.

16.

Первичные реанимационные мероприятия
осуществляются при наличии у ребенка
показаний, при условии хотя бы одного
признака живорождения:
1.
2.
3.
4.
5.
самостоятельное дыхание;
сердцебиение (частота сердечных
сокращений);
пульсация пуповины;
произвольные движения мышц.
В случае отсутствия всех признаков
живорождения, ребенок считается
мертворожденным.

17. Последовательность основных реанимационных мероприятий

1.Начальные мероприятия
(восстановление проходимости
дыхательных путей, тактильная
стимуляция и др.);
2.Искусственная вентиляция легких;
3.Непрямой массаж сердца;
4.Введение медикаментов.

18. 1.Начальные мероприятия

Начальные мероприятия занимают 20-30
секунд и включают в себя:
А)поддержание нормальной температуры
тела новорожденного- ребенок должен быть
уложен на реанимационный столик под источник
лучистого тепла и обсушен теплой пеленкой.
Обсушивание детей следует промокая, после чего
влажная пеленка должна быть сброшена с поверхности
стола.

19.

Б)придание положения на спине - следует
придать ребенку положение со слегка
запрокинутой головой на спине.

20.

В)обеспечение проходимости дыхательных
путей –
санация
ротоглотки
показана
только
тем
новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд
жизни не появилось адекватное самостоятельное
дыхание или при наличии большого количества
отделяемого. Продолжительность санации не должна
превышать 5 секунд.

21.

Г) тактильная стимуляция- проводится путем
похлопывания новорожденного по стопам или
поглаживания по спине. Тактильную
стимуляцию не следует проводить более 1015секунд.

22. 2.Искусственная вентиляция легких

Показания к проведению ИВЛ:
1. отсутствие дыхания;
2. нерегулярное дыхание
(судорожное типа «gasping»);
3. ЧСС <100 уд/мин.

23.

Начальный
этап
ИВЛ
маской
с
60%
концентрацией кислорода проводится в течение
30 секунд оценить ЧСС. (подсчитывается за 6
секунд и умножается на 10).

24.

Если ЧСС менее 60 уд/мин - выполнить
интубацию трахеи и начать ИВЛ через
интубационную трубку через 30 секунд,
снова оценить ЧСС.

25.

При сохраняющейся брадикардии менее
60 ударов в минуту следует приступить к 3
этапу реанимации - непрямому массажу
сердца
на
фоне
ИВЛ
через
эндотрахеальную
трубку
со
100%
концентрацией кислорода;

26. 3.Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца показан при ЧСС
менее 60 уд/мин на фоне адекватной ИВЛ,
проводимой 30 секунд.
Непрямой массаж сердца следует
проводить в соотношении c частотой ИВЛ
3:1. В минуту следует выполнять 90
компрессий и 30 вдохов.

27. Непрямой массаж сердца может проводиться двумя разными способами:

С помощью двух рук, когда специалист, проводящий
массаж помещает ладони обеих рук под спину
новорожденного, а подушечки больших пальцев
накладывает на нижнюю треть грудины;
С помощью одной руки, когда давление осуществляется
указательным и средним пальцами, помещенными на
нижнюю треть грудины.

28.

Сжатие грудной клетки производятся
на глубину, равную примерно 1/3 от
переднезаднего размера грудной
клетки(1,5 -2 см).
пальцы должны быть наложены на
нижнюю треть грудины (несколько
ниже линии, соединяющей соски);
при проведении массажа пальцы не
должны отрываться от грудной клетки

29.

После начала непрямого массажа через 30
секунд следует оценить ЧСС. Для этого
непрямой массаж сердца прекращают на 6
секунд и оценивают ЧСС .
Если ЧСС выше 60 уд/мин, то следует
прекратить непрямой массаж сердца и
продолжить ИВЛ до восстановления
адекватного самостоятельного дыхания.
Если ЧСС ниже 60 уд/мин, то следует
продолжить непрямой массаж сердца на фоне
ИВЛ, убедиться в правильности работы
оборудования и начать лекарственную
терапию.

30. 4. Лекарственная терапия

Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены.
А) Адреналин 0,01%. - 0.1 - 0.3 мл/кг
Показания: ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд
непрямого массажа сердца на фоне адекватной
ИВЛ.
Ожидаемый эффект: через30 секунд от момента
введения адреналина, ЧСС должна достигнуть 100
уд/мин.

31.

б)Физиологический раствор 0,9% - 10
мл/кг,в вену пуповины, струйно, медленно.
Показания: Симптомы острой кровопотери или
гиповолемии.
Ожидаемый эффект: Исчезновение бледности,
нормализация
пульса, повышение артериального
давления.

32.

в)Гидрокарбонат натрия 4% - 4 мл/кг
Показания : отсутствие эффекта от
непрямого массажа сердца, введения
адреналина и восполнения ОЦК на фоне
адекватной ИВЛ

33. 5. Окончание реанимационных мероприятий

Если через 10 минут от начала проведения
реанимационных мероприятий в полном
объеме у ребенка отсутствует сердцебиение,
реанимационные мероприятия в родильном
зале следует прекратить.

34.

В остальных случаях сердечно-легочной
реанимации новорожденного в родильном
зале следует добиваться устойчивого
повышения ЧСС более 100 уд/мин.
После первичной стабилизации
состояния, ребенок транспортируется в
палату интенсивной терапии.

35. Уход за ребенком перенесшим асфиксию

1. Обеспечить температурную защиту(бокс)
2.Создать возвышенное положение в
кроватке.
3. Прикладывать холод к голове
новорожденного
4.Соблюдать асептику и антисептику при
уходе и выполнении манипуляций
5. Обеспечить оптимальным способом
кормления (зондовый, парентеральный с
помощью автоматического дозатора).

36.

6. Организовать охранительный
режим(уменьшить интенсивность звуковых и
световых раздражителей
7. Обеспечить максимальный покой ребенку
(проводить щадящие осмотры, пеленание и
выполнение различных процедур )
8.Осуществлять мониторинг состояния ребенка:
(ЧСС,ЧДД, цвет кожи, рефлексы).
9.Контроль массы тела 2 раза в сутки.
10.Частая смена положения ребенка во
избежание застойных явлений.
11. Санация трахеобронхиального дерева
(отсасывание секрета для обеспечения
свободной проходимости дыхательных путей).

37.

12.Оксигенотерапия по показаниям.
13.Проводит осмотр и туалет кожи, слизистых
оболочек и пупочной ранки.
14.Строго выполнять врачебные назначения.