Психические расстройства в отделении первой помощи

1. Психические расстройства в отделении первой помощи , распространенность , частота встречаемости расстройств , соматические состояние нап

Психические расстройства в отделении первой помощи ,
распространенность , частота встречаемости расстройств ,
соматические состояние напоминающие психические
расстройства. Депрессия при соматических заболеваниях.
Аффективные расстройства и личностные расстройства
сопровождающее соматические и неврологические
заболевания.

2. Насколько распространены психические расстройства в отделении первой помощи?

Отделение первой помощи de facto служит отделением первой психиатрической помощи,
так как почти две трети всех психически больных наблюдаются исключительно в условиях
этого отделения. Исследование общей популяции больных, поступающих в отделение
первой помощи, показывают значительный процент (до 30%) больных, состояние которых
отвечает критериям DSM-IV. Возможно, однако, что этот процент еще выше из-за наличия
так называемых смешанных или малых нарушений, не полностью отвечающим всем
диагностическим критериям. В любом случае, отделения первой помощи несут основную
нагрузку по приему пациентов с психическими расстройствами.

3.   Какие расстройства встречаются чаще всего?

Какие расстройства встречаются чаще всего?
Тревожные расстройства, нарушения
настроения и злоупотребление
психоактивными веществами
распространены более всего.
Следующий список иллюстрирует
распространенность психических
нарушений в порядке убывания:
Расстройство %
Большая депрессия 17,1
Алкогольная зависимость 14,1
Социальная фобия 13,3
Простая фобия 11,3
Злоупотребление алкоголем 9,4
Наркотическая зависимость 7,5
Дистимия 6,4
Агорафобия 5,3
Генерализованное тревожное
расстройство 5,1
Паническое расстройство 3,5
Маниакальный эпизод 1,6
Неаффективный психоз 0,7

4. Какие соматические состояния напоминают психические расстройства?

Некоторые соматические болезни могут проявляться симптомами,
симулирующими психические расстройства. Заболеваниям со значительным
нарушением функций организма и часто ведущих к летальному исходу
сопутствуют тревога и депрессия. Обычно соматические нарушения могут быть
определены при хорошем сборе анамнеза, физическом осмотре и
лабораторных тестах, например при дифференциальной диагностике
панического расстройства и феохромоцитомы.
Паническое расстройство связано с интенсивным страхом, опасениями и часто с
избегающим поведением, в то время как феохромоцитома характерна
повторяющимися приступами гипертензии, сердцебиений, потливости; страхи
же и опасения развиваются позже по мере развития приступа.
Установление причинных взаимосвязей соматического и психического
заболевания может быть затруднительным, особенно если распространенность
каждого из этих состояний довольно велика. Таков пример депрессивного
расстройства и гипотиреоза.

5. Какие соматические состояния напоминают психические расстройства?

Например, компьютерная томография или МРТ имеют смысл, только в том
случае если больной находится в деменции, или вы подозреваете какой-то
фокальный процесс головного мозга; сканирование мозга бессмысленно при
других психических заболеваниях.
Фармакотерапия также может вызвать симптомы, симулирующие психические
нарушения. В особенности седативные препараты и центрально действующие
антигипертензивные средства, такие как резерпин и клонидин, симулирующие
депрессивное состояние. Вопреки распространенной точке зрения (вадреноблокаторы в целом редко вызывают симптомы депрессии. Некоторые
средства нарушают сон, вызывают возбуждение или анорексию, например
псевдоэфедрин и тироксин. Тщательное ведение медицинских записей о
назначенной фармакотерапии, пробное изменение доз или отмена препарата
помогают выявить и остановить дальнейшее развитие симптомов,
напоминающих психическое заболевание.

6. Как часто встречается депрессия при соматических заболеваниях?

По данным многоцентрового исследования ,
которое проводилось в 12 странах , около
10% обращений к врачам общей практики
связанны с депрессиями.
Опрос , проведенный Laurson , 2005,
свидетельствует о том, что:
• В первичном медицинском звене
распространенность депрессии достигает
5-20 %
• В терапевтическом стационаре 20-25 %
• В гериатрии 30-40 %
• В неврологии 5-35 %
• В кардиологии 20-30 %

7. Какие особенности имеет депрессия при соматической патологии ?

Диагностика депрессии у соматически больных может вызвать некоторые
затруднения. Ведь соматическая патология в высказываниях больного
зачастую приобретает доминирующий характер , и симптомы депрессии
скрываются за устойчивыми, однообразными, многочисленными жалобами,
которое производят впечатление тяжелого соматического состояния- так
называемая «большая история болезни». Типичными жалобами является
измученность , бессонница, потеря аппетита , общий дискомфорт, плохое
самочувствие.

8. Существует ли зависимость между характером соматической патологии и вероятностью развития депрессии?

По данным Всемирной психиатрической ассоциации ,
распространенность депрессии среди больных , страдающих
различной соматической патологией , составляет:
• Болезнь Паркинсона - 39%
• Инфаркт миокарда - 45%
• Инсульт - 47%
• Онкологические заболевания - 42%
• Больные гериатрических стационаров - 36%
Депрессия у таких пациентов не только не способствует , а
ограничивает путь к выздоровлению и поэтому становится
серьезной проблемой в лечении, влекущей значительные
последствия для здоровья и жизни больного.

9. Как выявить депрессию в общесоматической практике ?

Диагностика депрессии должна основываться на
детальном обследовании больного, контакте с ним ,
вдумчивом отношении к психическому состоянию ,
психологическим проблемам больного. Важно обращать
внимание на наличие дополнительных симптомов. Для
того чтобы убедиться в наличии(отсутствии) у больного
депрессии , достаточно задать ему несколько вопросов.
Например:
-Ощущали ли Вы в течение последних двух недель
длительное состояние печали , скуки , подавленности ?
-Изменилась ли Ваша способность ощущать удовольствия
от привычных занятий ?
-Изменилась ли Ваша способность выполнять
повседневные дела?
-Есть ли у Вас проблемы со сном?
-Изменился ли Ваш аппетит?
-Есть ли чувство разочарования своей жизни ?

10. Каковы наиболее частые сочетания неврологических заболеваний с депрессией?

• Депрессии считают самым частым спутником болезни Паркинсона и даже почти
обязательным ее симптомокомплексом на ряду с характерными двигательными
расстройствами (тремор, брадикинезия, ригидность, монотонность, в том числе
речедвигательных актов), а также постепенно углубляющимися когнитивными
нарушениями .Установлено, что при болезни Паркинсона в 20% случаев депрессия
предшествует основным проявлениям заболевания, а наличия депрессивных
расстройств ускоряет или усугубляет течение двигательных и когнитивных
нарушений.
• Согласно данным специальных исследований и систематических обзоров ,
депрессивные симптомы при рассеянном склерозе обнаруживаются у 40-50%
больных на разных этапах болезни. Доказано, что некоторые патогенетические
механизмы рассеянного склероза близки с патогенезом депрессий.
• Депрессивные расстройства различной степени выраженности являются
практически неизмененным спутниками цереброваскулярной патологии.

11. Каковы последствие сочетание депрессии и соматических заболеваний ?

Доказано, что депрессия отрицательно влияет на течение и
многих болезней, ухудшает качество жизни и повышает риск
смерти. У депрессивных пациентов , по сравнению с пациентами
с той же соматической патологией , но без депрессии,
значительно дольше протекает процессы выздоровления и
реабилитации, они не проявляет своей привычной активности,
теряют работоспособность, инвалидизируются . Из-за депрессии
больные часто игнорируют свое физическое состояние, теряют
мотивацию к лечению и даже совершают самоубийство.