Развитие офтальмологии, формирование зрительного анализатора, элементы его анатомии

1. Развитие офтальмологии, формирование зрительного анализатора, элементы его анатомии

Кафедра общей и клинической
хирургии, курс офтальмологии
проф. Е.Л.Сорокин

2. Офтальмология - наука об органе зрения.

Этапы развития:
1851 г- изобретение Г.Гельмгольцем
офтальмоскопа и разработка основ
физиологической оптики;
Альберт фон Грефе - описал
симптоматику глаукомы, ввел в
клиническую практику периметрию,
описал изменения на глазном дне,
создал учение о глазных мышцах,
основал первый в мире
офтальмологический журнал (1854г).

3. Российская школа офтальмологов внесла огромный вклад в ее становление и развитие

А.Н.Маклаков (1837-1895- московская школа) создатель аппланационной тонометрии глаза;
Л.Г. Белляминов (1859-1930) - внес огромный
вклад в борьбу трахомой;
Е.В.Адамюк (1839-1908) - исследовал влияние
симпатической иннервации на глазное
кровообращение и тонус (Казанский университет);
В.И.Добровольский – изучал рефракцию,
аккомодацию и открыл хрусталиковый
астигматизм, (медико-хирургическая академия, СПетербург)

4. Советский период - крупнейшие офтальмологи

Советский период крупнейшие офтальмологи
академик М.И.Авербах (1872-1944),
основавший научноисследовательский институт им .Г.
Гельмгольца. - исследовал
патогенез многих глазных
заболеваний и разработал методы
их лечения и профилактики.
Академик В.П.Филатов (1875-1956)
совершенствовал принципы
пластической хирургии, разработал
методы тканевой терапии,
консервирования и пересадки
роговицы.

5. Советский период - крупнейшие офтальмологи

Советский период крупнейшие офтальмологи
Вторая половина ХХ века - в
самостоятельные дисциплины
выделились офтальмогеронтология,
офтальмофизиология,
офтальмоонкология.
Проф. Т.И.Ерошевский - ученик
В.П.Филатова.

6. Научная школа Т.И. Ерошевского

целая плеяда всемирно
известных офтальмологов:
Академик А.П.Нестеров,
Академик С.Н.Федоров,
Проф. А.А.Бочкарева.

7. Академик С.Н.Федоров (1927-2000) Научные заслуги

- внедрение в
практику
имплантации
искусственного
хрусталика после
удаления катаракты;
развитие
рефракционной и
витреоретинальной
хирургии;
Совершенствование
кератопротезирования, лечения
глаукомы, атрофий

8. Академик С.Н.Федоров Основатель системы клиник МНТК «Микрохирургия глаза»

- современные
клиники в 11 крупных
городах России Москва, С-Петербург,
Калуга, Тамбов,
Оренбург, Чебоксары,
Волгоград, Краснодар,
Новосибирск, Иркутск,
Хабаровск)

9. Дальневосточные научная школа офтальмологов ученик С.Н.Федорова - проф. Сорокин Евгений Леонидович

Изучал проблемы
лазерной хирургии
глаукомы, диабетического
поражения глаза, влияние
беременности на орган
зрения
Автор более 800
статей;
48 патентов РФ на
изобретения
Индекс Хирша - 21

10. На кафедре работает научный студенческий офтальмологический кружок. Он имеет давние традиции. Здесь делали свои первые шаги

многие
офтальмологи. Некоторые стали офтальмохирургами высокого
класса и работают не только по всему ДВ, но и в лучших
офтальмологических клиниках РФ (Москва, Петербург, Краснодар и
т.д.).
Приглашаем желающих.
Расписание и запись по телефону:
8-914-182-24-31. Дарья Викторовна.

11. Слепота, ее причины в мире

Катаракта;
Глаукома;
Дегенеративная близорукость;
Диабетическая ретинопатия;
макулярная дегенерация.
Свыше 70% случаев слепоты могут быть
предотвращены или излечены.
Однако реализация этих возможностей, в зависимости от
материальных асссигнований осуществляется в разных
странах от 15% до 75%.

12. Слепота в РФ (Е.С. Либман, 2000)

127 428 чел - полностью
слепых ;
146 764 чел. – слабовидящих.

13. Основные причины слепоты в РФ (Е.С.Либман, 2000)

Глаукома – 20%
Последствия травм органа зрения - 19%,
Дегенеративная миопия – 16%;
Заболевания сосудистого тракта,
сетчатки, зрительного нерва -15%;
Патология хрусталика - 12%

14. Основные причины детской слепоты и инвалидности ( в подавляющем большинстве – врожденно- наследственные)

Атрофия зрительного нерва;
Дегенеративная близорукость;
Высокая амблиопия;
Патология сетчатки,
Дефекты развития органа зрения;
Врожденная катаракта.

15. Зрительный анализатор связан со всем организмом

посредством большого количества анатомических и
физиологических механизмов.
-возникновение функциональных и морфологических
изменений в глазу при самой различной соматической
патологии.
- почти вся патология органа зрения –проявление
общих или системных заболеваний ( сердечнососудистых, эндокринных, заболеваний крови,
воспалительных и дегенеративных процессов в
организме).

16. Орган зрения - важнейшее орудие познания внешнего мира (около 90% информации)

17. Глаз - дистантный анализатор высшего порядка

Глаз посылает в мозг информацию, - через цепь
электрофизиологических импульсов кодируется в
нервную активность.
Сигналы, поступающие в кору головного мозга,
анализируются и синтезируются в зрительный
образ.

18. Глаз - дистантный анализатор высшего порядка

Мгновенного взгляда достаточно для того,
чтобы заменить тысячу слов и звуков.

19. Глаз Важнейшая составная часть оптико-вегетативной или фотоэнергетической системы: глаз - гипоталямус – мозг.

Глаз
.
Важнейшая составная часть
оптико-вегетативной или
фотоэнергетической системы:
глаз - гипоталямус – мозг.

20. Глаз- потребитель световой энергии

необходима для мозговой
активности гипоталямуса и
гипофиза.
Фотостимуляция - один из
основных факторов в развитии
вегетативных функций
организма
.

21. Зрительный анализатор - функциональная система по переработке зрительной информации окружающего мира.

Зрительный анализатор функциональная система по переработке
зрительной информации окружающего
мира.
Составные части:
- система жизнеобеспечения сетчатки,
регуляция ВГД;
- система наведения (зрачковый механизм,
аккомодация, фиксация и движения глаз);
- функциональная система по переработке
зрительной информации (часть ассоциативной
системы, выполняющей комплексную
функцию восприятия окружающей среды).

22. Три фазы формирования глаза в процессе эмбриогенеза.

Первая фаза - выделение группы
однородных клеток, составляющих
общий зачаток глаза (конец 2 недели)глазные пузыри по бокам переднего
мозгового пузыря;

23. Формирование зрительного анализатора вторая фаза – дифференцировка и расчленение выделившегося зачатка (4 неделя); .

Закладка
хрусталика и
образование
глазного бокала

24. Формирование зрительного анализатора Вторая фаза – 5-6 нед. а- закладка первичного глазного пузыря; б- дифференцировка

зрительного нерва; в - дифференцирование оболочек глаза
Черная - эктодерма,
заштрихована наружная эктодерма,
точками - мезодерма.

25. Формирование зрительного анализатора Третья фаза – создание функционально-приспособительных структур органа зрения ( с 6-8

Формирование зрительного анализатора
Третья фаза – создание функциональноприспособительных структур органа зрения ( с 6-8
недели).
формирование роговицы и склеры,
хориокапилярного слоя сосудистой
оболочки (из мезенхимы,
окружающей глазное яблоко);
На II лунном месяце - формируется
зрительный нерв.

26. Эмбриогенез человеческого глаза

27. Нарушение внутриутробного развития и его влияние на формирование врожденной патологии органа зрения. Неблагоприятные

тератогенные
факторы в период беременности:
Наиболее опасный период
воздействия тератогенных факторов
на орган зрения – 3-7 неделя!

28. Неблагоприятные тератогенные факторы в период беременности:

физические, химические , биологические ( как внешней, так и
внутренней среды):
Интоксикации ( алкоголь, эфир, некоторые противозачаточные,
абортивные средсва, снотворные);
-ионизирующие излучения, гиповитаминозы ( дефицит
витаминов А,Е, фолиевой и пантотеновой кислот), резус
несовместимость матери и плода, кислородное голодание плода
вследствие нарушения кровообращения и т.д.;
заболевания матери во время беременности: сердечнососудистые , ревматические пороки сердца с недостаточностью
кровообращения), эндокринные нарушения;
Инфекционные заболевания (особое значение) – краснуха (часто
без характерных симптомов);

29. Мероприятия по охране зрения детей: (начинать еще до рождения ребенка) формирование групп риска по глазной патологии - в

женских консультациях
.
Первичная антенатальная
профилактика:
создание оптимальных условий для развития
плода, устранение влияния неблагоприятных
факторов на организм беременной женщины, на
формирование плода и орган зрения.
( важно для профилактики врожденной патологии
органа зрения, для постнатального развития
органа зрения, т.к. основы его закладываются в
период внутриутробного онтогенеза).

30. Мероприятия по охране зрения детей:

Первичная постнатальная
профилактика:
предупреждение расстройств органа зрения и
заболеваний глаз после рождения ребенка в
течение всего периода детства
( охрана здоровья детей, профилактика
инфекционных и системных заболеваний, создание
оптимальных гигиенических условий для
зрительной работы, предупреждение глазного
травматизма).

31. Мероприятия по охране зрения детей:

Вторичная
профилактика.
Система мер по охране зрения у детей с уже
возникшим заболевании глаз.
- раннее выявление, правильное
распознавание и активное
профилактическое лечение данных
заболеваний.
Основным принципом ежегодной
диспансеризации является формирование
групп риска формирования глазной
патологии.

32. Роль педиатра в 1м этапе. памятка педиатру!

1. Исследование остроты зрения вдаль и
вблизь:
- у новорожденных – по прямой реакции
зрачка на свет;
- со 2 нед- по реакции слежения за источником
света;
с 1,5 мес. – по фиксации и слежению за
игрушками разной величины и с разных
расстояний
а) после года жизни - по детской таблице –
поочередно каждый глаз.
2.Цветовое зрение - узнавание всех цветов
предметов (особенно красный и зеленый);

33. Роль педиатра в 1 этапе. памятка педиатру!

3. Состояние век:
а) подвижны, глазная щель правильной формы- норма;
б) опущение верхнего века; заворот или выворот век,
колобома век, воспаления, сосудистые разрастания –
гемангиомы, опухолевидные образования - патология!
4. Состояние слезных путей: слезные точки повернуты к
глазному яблоку – норма; вывернуты с явлениями
следотечения и слезостояния – патология;
5. Положение и подвижность глазных яблок:
а) подвижность глаз свободная - норма;
б) отклонение глаза- косоглазие;
различные виды подергивания глаз - нистагм;
в) Ограничение подвижности - патология .

34. Показания для направления ребенка в школу слепых.

Показания для направления ребенка в школу слепых
.
.
В РФ - широкая сеть школ интернатов для слабовидящих и отдельно, для слепых
детей.
1)
острота центрального зрения на лучше видящем
глазу 0,04 и ниже с переносимой коррекцией;
2) острота центрального зрения на лучше видящем
глазу : 0,05-0,08 с переносимой коррекцией, при
заболеваниях, характеризующихся
прогрессирующим падением зрения ( при атрофии
зрительного нерва, пигментной дегенерации сетчатки; других ретинитах,
дегенерациях желтого пятна, злокачественной глаукомы; злокачественной
прогрессирующей близорукости, гидрофтальме);
3) с концентрическим сужением поля зрения до 35
градусов или с центральной скотомой.

35. Показания для направления ребенка в школу слабовидящих

.
1) острота зрения : 0,05-0,4 с переносимой коррекцией на лучше видящем
глазу;
2) острота зрения лучше видящего глаза выше 0,05 с переносимой
коррекцией при катаракте, афакии, дальнозоркости, высокой близорукости
и высоком астигматизме (т.е. при их стационарных состояниях);
3) с более высокой остротой зрения - при:
рецидивирующих кератитах , увеитах,
близорукости свыше 10,0 дптр
дальнозоркости свыше 8,0 дптр,
астигматизме свыше 5 ,0 дптр;
наличии астенопии при чтении на близком расстоянии.

36.

37. Кости, образующие глазницу. Наружная стенка – а) скуловая б) отчасти – лобная в) большое крыло клиновидной кости Верхняя а) в

основном - лобная кость
б) в заднем отделе - малым крылом
клиновидной кости

38. Кости, образующие глазницу. Внутренняя а) папиросная пластинка решетчатой кости б) спереди- слезная кость в) сверху- часть

лобной кости
Г) сзади- тело клиновидной кости
д) лобный отросток верхней челюсти
е) снизу- часть верхней челюсти и
небной кости
нижняя
а) глазничная поверхность верхней
челюсти
б) скуловая кость
в) глазничный отросток небной кости

39. Кровоснабжение глаза. Основной коллектор питания глаза и орбиты - глазничная артерия (a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной

Кровоснабжение глаза.
Основной коллектор питания глаза и орбиты глазничная артерия (a. ophthalmica) — ветвь внутренней
сонной артерии.
Проникает в орбиту через
канал зрительного нерва,
ложится между стволом
зрительного нерва, наружной
прямой мышцей, затем
поворачивая кнутри, образует
дугу, обходя зрительный нерв
сверху,
на внутренней стенке орбиты
распадается на концевые
ветви, которые, прободая
тарзо-орбитальную фасцию,
выходят за пределы
глазницы.

40. Кровоснабжение глазного яблока: осуществляется следующими ветвями глазничной артерии:

1) центральной артерией
сетчатки;
2) задними — длинными и
короткими цилиарными
артериями;
3) передними цилиарными
артериями — конечными
ветвями мышечных
артерий.

41. Центральная артерия сетчатки

направляется вдоль
зрительного нерва.
На расстоянии 10—12
мм от глазного яблока
проникает через
оболочки нерва в его
толщу, где идет по его
оси и входит в глаз в
центре диска
зрительного нерва.
На диске артерия
делится на две ветви
— верхнюю и
нижнюю, которые в
свою очередь
делятся на носовые и
височные ветви

42. Кровоснабжение глазного яблока

задние длинные
цилиарные артерии:
Задние короткие
цилиарные артерии:
отходят от ствола
глазничной артерии и в
заднем отделе глазного
яблока, в окружности
зрительного нерва,
проникают в глаз через
задние эмиссарии

43. Особенности кровоснабжения глаза (раздельное для переднего и заднего отрезков, обусловливает изолированное их поражение

(иридоциклиты, хориоидиты).
1) хориоидея - из задних коротких цилиарных
артерий;
2) радужная оболочка и цилиарное тело - из задних
длинных задних цилиарных артерий и передних
цилиарных артерий.
наличие возвратных веточек не исключает
возникновения заболевания всего сосудистого тракта
одновременно (увеиты).

44. Венозный отток крови из глаза и его связь с кавернозным синусом. Осуществляется двумя глазничными венами (v. ophthalmica

superior et v. ophthalmica inferior).
Из радужки и цилиарного тела - в передние
цилиарные вены.
из хориоидеи - через вортикозные вены.
Вортикозные вены (их число 4-6) - образуют
причудливую систему водоворотов, заканчиваясь
основными стволами, покидающими глаз через косые
склеральные каналы позади экватора по бокам
вертикального меридиана.

45. Верхняя глазничная вена

образуется из слияния всех вен,
сопутствующих артериям: центральной
вены сетчатки, передних цилиарных,
эписклеральных вен и двух верхних
вортикозных вен.
анастомозирует с кожными венами лица
(через угловую вену ), покидает орбиту
через верхнюю глазничную щель - несет
кровь в кавернозный синус ( средняя
черепная ямка)

46. Нижняя глазничная вена

из двух нижних вортикозных и
некоторых передних цилиарных вен.
Нередко соединяется с верхней
глазничной веной в общий ствол.
В ряде случаев выходит через нижнюю
глазничную щель и впадает в глубокую
вену лица (v. facialis profunda).

47. Увеальный тракт Увеа- виноградина- не правда ли, похоже?

48.

49. Особенности вен глазницы

1) не имеют клапанов;
2) наличие анастомозов с венами лица,
пазух носа и крыло-небной ямки отток крови в трех направлениях: в
пещеристый синус, в крыло-небную
ямку и к венам лица.
возможность распространения
инфекции с кожи лица, пазух носа в
глазницу и пещеристую пазуху.

50. Лимфатические сосуды

расположены под кожей век
и под конъюнктивой.
От верхнего века лимфа
оттекает к предушному
лимфатическому узлу;
от нижнего — к
подчелюстному.
При воспалительных
заболеваниях век
соответствующие
регионарные
лимфатические узлы
припухают и становятся
болезненными.

51. Иннервация. Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты - I ветвью тройничного нерва (n.ophthalmicus)

-входит в орбиту через верхнюю
глазничную щель и разделяется на три
ветви – слезную, носоресничную,
лобную.
Слезный нерв - иннервирует слезную
железу, наружные отделы кон-вы век и
глазного яблока, кожу наружного угла
верхнего века.
Носо-ресничный нерв отдает веточку к
цилиарному узлу, 3-4 длинные
цилиарные веточки к глазному яблоку и
направляется в полость носа.

52. Лобный нерв (система n.ophthalmicus)

Наиболее
крупная ветвь
n.ophthalmicus:
разделяется на две
веточки —
надглазничную и
надблоковую.
Все ветви,
анастомозируя между
собой, иннервируют
среднюю и
внутреннюю часть
кожи верхнего века.

53. Ветви носо-ресничного нерва ( система n.ophthalmicus)

Длинные цилиарные нервы (3—4 ) подходят к заднему
отделу глазного яблока, прободают склеру.
В супрахориоидальном пространстве доходят до
цилиарного тела , образуя густое сплетение, веточки
которого проникают в роговицу, обеспечивая ее
центральные части чувствительной иннервацией

54. Ресничный или цилиарный, узел (ganglion ciliare) -периферический нервный ганглий.

Расположен в
глазнице - на
расстоянии 10—
12 мм от заднего
полюса глаза с
наружной
стороны
зрительного
нерва.

55. Ресничный или цилиарный, узел

Включает в себя:
1) чувствительные волокна носо-ресничного нерва,
2) парасимпатические волокна глазодвигательного
нерва
3) симпатические волокна сплетения внутренней
сонной артерии.
.

56. Иннервация глазного яблока посредством цилиарного ганглия

От ресничного узла отходят 4—6 коротких цилиарных нервов,
которые проникают в глазное яблоко через задний отдел
склеры.
Они снабжают ткани глаза чувствительными и симпатическими
волокнами. Симпатические волокна идут к мышце,
расширяющей зрачок.
Парасимпатические волокна ( в составе глазодвигательного
нерва) иннервируют сфинктер зрачка и цилиарную мышцу.

57. Двигательные нервы: n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. facialis.

Глазодвигательный нерв (III пара) иннервирует все
прямые мышцы глаза (кроме наружной прямой),
нижнюю косую мышцу, поднимающую верхнее веко,
Кроме того, он несет парасимпатическую
иннервацию к ресничной мышце и сфинктеру зрачка
(посредством входящего в его состав radix
oculomotorius);
Парасимпатическая иннервация идет от добавочных
ядер глазодвигательного нерва ( на дне Сильвиева
водопровода на уровне передних бугров
четверохолмия).

58. Двигательные нервы:

Блоковидный нерв (IY пара) иннервирует верхнюю
косую мышцу;
Отводящий нерв (YI пара) иннервирует наружную
прямую мышцу;
Ядра глазодвигательного, блоковидного и отводящего
нервов нерва связаны между собой, а также с
вестибулярными и слуховыми ядрами, с ядром
лицевого нерва и передними рогами спинного мозга
(все расположены на дне Сильвиева водопровода),
- согласованность рефлекторных реакций глазного
яблока, головы, туловища на всевозможные импульсы
– вестибулярные, слуховые, зрительные.

59. Лицевой нерв (YII пара) - смешанный состав.

двигательные, (обеспечивающие подвижность
круговой мышцы глаза);
чувствительные, вкусовые и секреторные
волокна, которые принадлежат
промежуточному нерву
( n. intermedius).
Промежуточный нерв содержит секреторные
волокна для слезной железы.

60. Симпатическая иннервация глаза

Начинается от
цилиоспинального центра
Будге (передние рога
спинного мозга между YII
шейным II грудным
позвонками - через
соединительные ветви через
нижний и средний симп.
ганглии достигают верхнего
симп. ганглия Здесь заканчивается первый
нейрон и начинается второй
нейрон ( входящий в
сплетение внутренней сонной
артерии).

61. Симпатическая иннервация глаза

от центра Будге отходит центральный симпатический путь,
заканчивающийся в коре затылочной доли мозга. Отсюда
начинается кортиконуклеарный путь торможения сфинктера
зрачка
В полости черепа волокна,
иннервирующие дилататор
зрачка, выходят из сплетения
внутренней сонной артерии и
входят в состав тройничного
нерва – затем назоцилиарного - через
длинные ресничные нервы
входят в глазное яблоко

62. Нервные пути зрачкового рефлекса

сфинктер зрачка
Афферентный путь : фоторецепторы - зрительные нервы – хиазма –
зрительные тракты- переднее четверохолмие - ядро
глазодвигательного нерва Якубовича ( в согласованности с
центрами аккомодации)
Эфферентный путь – глазодвигательный нерв – верхняя глазничная
щель – цилиарный узел- короткие цилиарные нервы- сфинктер
зрачка
Дилятатор зрачка
цилиоспинальный центр Будге - верхний симп. ганглий сплетение внутренней сонной артерии - тройничный нерв –
назоцилиарный нерв -
длинные ресничные нервы - дилататор

63. Регуляция функции дилататора зрачка посредством ретикулярной формации

Она осуществляет взаимосвязь: супрануклеарного
гипоталамического центра Karplus Kreidl ( дно III желудочка) и
- центра Будге

64. Синдром Горнера - повреждение симпатической иннервации глаза. симптомы: птоз, миоз и энофтальм.

Синдром Горнера повреждение симпатической
иннервации глаза.
симптомы: птоз, миоз и энофтальм.
Этиологические причины:
- оперативные вмешательства на шейных симпатических узлах,
верхних отделах грудной клетки;
-травмы в области шейного симпатического сплетения;
- множественный рассеянный склероз,
- склеродермия,
- гипертоническая болезнь, - некоторые виды опухолей
- воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника и в
спинном мозге.

65. Синдром Горнера - птоз, миоз и энофтальм.

Причины развития симптомов
- Энофтальм ( западение глаза в орбиту) - гипотонус орбикулярной
мышцы нижней глазничной щели ( участвует в создании нормального
орбитального тонуса);
-Миоз ( сужение зрачка) - нарушение баланса между симпатическим
дилататором и парасимпатическим сфинктером зрачка;
- птоз верхнего века - симпатическа веточка м. Levator p.superior –
поднимает в-веко;
- может наблюдаться также гипотония глаза, обесцвечивание радужки,
покраснение кожи лица, слезотечение, расширение ретинальных сосудов
на пораженной стороне.

66. Верхняя глазничная щель между большим и малым крыльями клиновидной кости

67. Верхняя глазничная щель ( структуры, проходящие через нее): ветви n.ophthalmicus (слезный, назоцилиарный, лобный); n.

оculomotorius , n. trochlearis, n. abducens,
верхняя глазничная вена.

68. Синдром верхней глазничной щели повреждение структур , проходящих через нее: (характерный симптомокомплекс)

Полная офтальмоплегия (все
глазодвигательные нервы);
Птоз ( глазодвигательный нерв – к m. Levator
palpebrae superior);
Мидриаз – (парасимпатическая веточка в
составе глазодвигательного нерва);

69. Синдром верхней глазничной щели (характерный симптомокомплекс) продолжение

Расстройство тактильной
чувствительности кожи век и кон-вы
(веточки лобного, назоцилиарного,
слезного нервов);
Расширение вен сетчатки ( венозный
застой из за сдавления верхней
глазничной вены);
Легкий экзофтальм ( преобладание
симпатического тонуса – повышен тонус
орбикулярной мышцы - нижняя
глазничная щель)

70. Нижняя глазничная щель – между большим крылом клиновидной кости и телом верхней челюсти. Сообщает глазницу с крылонебной ( в

задней половине ) и височной
ямками
Щель закрыта соединительнотканной перепонкой, куда вплетена
орбитальная мышца ( симпатическая иннервация).
Через нее: выходит нижняя глазничная вена;
входят а. и n. Infraorbitalis. n. zygomaticus

71. Foramen rotundum

Круглое отверстие - в большом
крыле клиновидной кости;
Находится сразу же за вершиной
глазницы .
Связывает среднюю черепную
ямку с крылонебной.
Проходит 2 ветвь тройничного
нерва, от нее в крылонебной ямке
отходит n. Infraorbitalis, n.
zygomaticus.

72. )

.

73. Три нейрона сетчатки Первые два нейрона короткие, а третий – длинный и заканчивается в клетках наружного коленчатого тела

головного мозга
Мультиполярные клетки формируют аксоны ганглиозных
клеток (3й нейрон)
Биполярные клетки – 2й нейрон
Фоторецепторы- 1й нейрон
Пигментный эпителий сетчатки
Мембрана Бруха
хориокапилляры

74. Строение сетчатки

Оптическая часть имеет прочное
прикрепление у ДЗН и зубчатой линии;
В функциональном отношении - 2 слоя:
Световоспринимающий (наружный) –
фоторецепторы;
Светопроводящий ( мозговой)
Они составляют 10 слоев вместе с глией

75. Слои сетчатки (нейроэпителий- 1 нейрон; биполяры- 2 нейрон; мультиполярный клетки - 3 нейрон)

1.
ПЭС
2.
Слой нейрорецепторов (палочки и колбочки);
3.
Наружная пограничная мембрана (у основания фоторецепторов- концевые разветвления
мюллеровых клеток;
4.
Наружный ядерный слой (ядра палочек и колбочек);
5.
Наружный ретикулярный слой (синапсы окончаний фоторецепторов с восходящими отростками
биполяров);
6.
Внутренний ядерный слой ( биполярные клетки);
7.
Внутренний ретикулярный слой (соединение биполяров с ганглиозными клетками) ;
8.
Слой ганглиозных клеток ( мультиполярные клетки – одна контактирует с группой
биполяров);
9.
Слой нервный волокон ( осевые цилиндры ганглиозных клеток);
10. Внутренняя пограничная мембрана (мюллеровы волокна)

76. Особенности строения сетчатки в зоне фовеолы

состоит только из колбочек;
По мере приближения к фовеа исчезает
слой нервных волокон, затем слой
ганглиозных клеток, затем внутренний
плексиформный (синапсы окончаний фоторецепторов и
биполяров), внутренний ядерный и наружный
плексиформный слои

77. Защитная система глаза, предохраняющая сетчатку

-Обновление фоторецепторных мембран;
- Комплекс эндогенных антиоксидантов;
Механизм быстрого удаления ретиналя из зрительной
клетки;
Систему оптических фильтров глаза (роговица, хрусталик,
экранирующие пигменты - отсекают от сетчатки и ПЭ
опасное для них коротковолновое излучение – УФ и
частично- синее;
Большое защитное значение имеет и желтеющий с
возрастом хрусталик – дополнительной желтый
светофильтр - наиболее хорошо отражает синий и УФ свет;
Это особенно важно для людей старше 50 лет, сетчатка и ПЭ
у которых содержит большое количество фототоксичных
липофусциновых гранул;

78. Наружные членики фоторецепторов содержат диски (Осуществляют фотохимический процесс преобразования света в нервный импульс)

Содержание дисков фоторецепторов:
в палочках - родопсин
В колбочках – иодопсин

79. Липофусцин – продукт деятельности фоторецепторов (токсическое вещество) один из ключевых факторов апоптоза пигментного эпителия

сетчатки ( осуществляет метаболизм
фоторецепторов)
Защитный от повреждающего действия света механизм:
- сбрасывание старых изношенных дисков
липофусцина в субретинальное пространство - их
фагоцитоз клетками ПЭ ( переваривают около 30 тыс
дисков в сутки) - утилизация в цитоплазме;
С возрастом клетки ПЭ зашлаковываются
липофусцином и непереваренными дисками
фоторецепторов.
, в них возникают признаки апоптоза – предпочылки к
возрастной макулярной дегенерации.

80. Оптическая когерентная томография (ОКТ) неинвазивный, бесконтактный метод ( высокая разрешающая способность - до 5 мкм);

Прижизненная топографо-анатомическая оценка хориоретинальных структур - оценка взаимоотношений витреомакулярного интерфейса.
Взаимное расположение, толщина, конфигурация, наличие
полостей в ткани сетчатки

81.

82. Схема тарзо-орбитальной фасции

83. Пути оттока водянистой влаги из глаза, угол передней камеры

84. Фасциальный аппарат и глазодвигательные мышцы правой орбиты

.

85.

86. .

Европейский конгресс
Euroretina, 2009, Париж
Конгресс Американской академии
офтальмологии, Орландо
(Флорида), 2011
Конгресс Американской
академии
офтальмологии, Чикаго,
2012
Европейский конгресс
катарактальной и
рефракционной хирургии,
Вена, 2011
.
Конгресс Азиатскотихоокеанской академии
офтальмологии,
Сингапур,2011
Европейский конгресс
Euroretina , Милан,
2012

87. Дальневосточные научная школа офтальмологов доктор мед, наук, профессор Смолякова Галина Петровна

Изучала проблемы
диабетической
ретинопатии, глаукомы,
регенерации роговицы,
после рефракционной
хирургии, особенности
течения заболеваний глаз в
ДВ регионе
Опубликовано 420 статей,
Получено 26 патентов на
изобретения