Ультразвуковая диагностика в уронефрологии (эхоанатомия, аномалии развития почек)

1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В УРОНЕФРОЛОГИИ (эхоанатомия, аномалии развития почек)

Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА
В УРОНЕФРОЛОГИИ
(эхоанатомия, аномалии развития
почек)
Кафедра лучевой диагностики Института
последипломного образования

2.

План:
1.
2.
Введение
Анатомия и топографическая анатомия
неизменённых почек и прилегающих органов.
3. Взаимоотношение почек с прилегающими
органами.
4. УЗ- анатомия почек и прилегающих органов.
5. Технология УЗ-исследования почек.
6. Аномалии развития почек
7. Выводы

3.

Ультразвуковое исследование
почек позволяет оценить:
морфологию паренхимы и
почечного синуса;
состояние сосудистого
русла и почечную гемодинамику

4.

Длина (A) 10-12,5 см
Толщина (B) 4-5 см
Ширина (C) 5-6 см*
V=A*B*C*0,52
Схема расположения сосудов почек
1 – правая почка; 2 – левая почка; 3 – нижняя полая вена;
4 – аорта; 5, 6 –почечные вены; 7, 8 –гонадные вены;
9, 10 – почечные артерии
*Глазун Л.О., 2005

5.

1 – основная почечная артерия;
2 –сегментарные;
3 – междолевые;
4 – дуговые;
5 – междольковые

6.

Капсулы почки
capsula fibrosa – фиброзная капсула,
прилежит к почке;
capsula adiposa (paranephron) – жировая
капсула (капсула Герота), располагается
вокруг почки в фасциальном влагалище,
образованном почечной фасцией;
fascia renalis (f. Gerota) – почечная
фасция, имеющая 2 листка (предпочечная и
позадипочечная фасции)

7. а – сагиттальный срез; б – фронтальный срез; 1 – собственно забрюшинная клетчатка; 2 – паранефрон; 3 - параколон

б
а
а – сагиттальный срез;
б – фронтальный срез;
1 – собственно
забрюшинная клетчатка;
2 – паранефрон;
3 - параколон
ТОПОГРАФИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ

8.

Паренхима
1
1,2 - 2,0 см (в среднем
2
сегменте)
2,0 - 2,5 см (в области
3
5
4
полюсов)
корковый слой 5-7 мм
пирамиды 8- 12 мм
Схема внутреннего строения почек
1 – корковое вещество; 2 – мозговое вещество;
3 – лоханка; 4 – мочеточник; 5 –чашечки

9.

1
2
3
1 – фетальная дольчатость;
2 – «горбатая» почка;
3 –увеличенная «губа» над воротами почек;
Буйлов В.М., 2003

10.

Поперечный срез почки на уровне ворот.
ДС с ЦДК почечной артерии

11.

а
б
Схема визуализации почечных артерий из
поперечного (а) и бокового (б) доступа

12. Почечные артерии

D 4.5-5.5 мм
V max 80-130 см/c
(0,8-1,3 м/с)
RI 0,5-0,7
PI 0,84-1,28

13.

N.B.!
почка имеет четкие, (не) ровные контуры
(дифференциальная диагностика - с фетальной
дольчатостью, «горбатой почкой»;
положение почки оценивается относительно
диафрагмальной поверхности печени (ворот
селезенки);
центральный эхо-комплекс представлен
элементами почечного синуса; гиперэхогенный
компонент – жировая клетчатка, ангипоэхогенные образования (при исследовании
натощак) – сосуды;
визуализация ЧЛС зависит от уровня диуреза
и степени наполнения мочевого пузыря

14.

Аномалии количества почек
Аплазия
Удвоение почки (полное, неполное)
Добавочная почка
Аномалии величины почек
Гипоплазия
Аномалии расположения и формы почек
Дистопия (односторонняя, перекрестная)
Сращение (одностороннее – L-образная
почка; двустороннее – подковообразная,
галетообразная почка, L и S-образные почки)
Лопаткин Н.А., 1987

15.

Агенезия правой почки.
Викарная гипертрофия
контрлатеральной почки
N.B.! Все выявленные аномалии развития
почек требуют R-логического
дообследования

16.

Невизуализируемая почка
Аплазия/агенезия
Диспластическая почка
Нефросклероз

17.

а - дисплазия правой почки
б – нефросклероз
а
б
Заключение: Невизуализируемая почка
Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2002

18. Гипоплазия почки

Митьков В.В., 1996

19.

Удвоение почки
Визуализация 2-х почек,
сращенных полюсами
Визуализация 2-х
сосудистых ножек
Увеличение одной из почек
(>2 см) по сравнению с
контрлатеральной

20. Аномалия развития почки (удвоение)

21. Гидронефроз верхней половины удвоенной почки

22.

Паренхиматозная перемычка

23.

Аномалии положения
Дистопия
Гомолатеральная
Гетеролатеральная
Поясничная
Подвздошная
Тазовая

24.

Аномалия положения почек
Тазовая дистопия

25.

«Патологически подвижная,
мобильная (ren mobile),
гипермобильная, блуждающая,
флотирующая (floating kidney),
опущенная почка и пр. – синонимы
состояния, наиболее часто
именуемого нефроптозом, хотя,
правильнее говорить … о
патологической подвижности
почек»
Андрейчиков А.В. « Подвижная почка …», 2002

26.

Вертикальная дислокация
почки ведет к деформации
сосудов ножки:
артерия удлинена
(почти вдвое), скручена,
отходит под острым
углом от аорты;
просвет ее сужен в
1,5 – 2 раза;
почечная вена
деформирована,
перерастянута
и удлинена
Андрейчиков А.В. « Подвижная почка», 2002

27.

Достоверные
признаки нефроптоза
а
V max >1м/с, RI- N;
изменение
окрашивания цветового
сигнала в месте изгиба
б
сосудистой ножки
а – в положении стоя, режим
Dynamic flow;
б - в положении лежа, режим ЦДК
Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2002

28.

Аномалии взаимоотношения
(сращения)
Симметричные
Подковообразная
почка
Галетообразная
почка
Асимметричные
S-образная
почка
L-образная
почка

29. Подковообразная почка (сканирование датчиком 7,5 МГц)

Аномалия сращения почек
Подковообразная почка
(сканирование датчиком 7,5 МГц)
Ким Е.А., 2003

30. Подковообразная почка

Аномалия сращения почек
Подковообразная почка
Ким Е.А., 2003

31. Галетообразная почка

Аномалия сращения почек
Галетообразная почка
Пыков М.И., 1998

32.

Аномалии структуры
Диспластическая почка (рудиментарная,
карликовая)
Мультикистозная почка
Поликистоз почек
Парапельвикальная и
перипельвикальные кисты
Мультилокулярная киста
Чашечно-медуллярные аномалии: а –
мегакаликс, полимегакаликс; б – губчатая почка
Лопаткин Н.А., 1987

33.

Мультикистозная почка
Поликистоз почек
одностороннее
поражение;
двустороннее
поражение;
размеры ≤ N;
паренхима,
почечный синус отсутствуют;
размеры > N;
множественные
анэхогенные
образования с
фиброзными
перемычками
нарушение
дифференциации
«паренхима-почечный
синус», «корапирамидки»;
почка представлена
множественными
кистами различного
диаметра

34.

Аномалии структуры почки
Мультикистозная почка
Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2002

35.

Аутосомно-рецессивная
поликистозная болезнь почек
Пыков М.И., 1998

36.

Классификация кист по Bosniak
• Категория I - это неосложненные, простые
кисты, требуют динамического наблюдения 1
раз в 6 мес. Риск малигнизации менее 2%
• Категория II - доброкачественные, минимально
осложненные, либо инфицированные кисты.
Характеризуются ровным, четким контуром,
наличием единичных перегородок, отложением
кальция в виде точечных гиперэхогенных
структур, либо эховзвеси. Динамическое
наблюдение: через 1,5 мес, затем 1 раз в 3 мес.,
при подозрении на инфицирование – пункция.
Риск малигнизации 18%

37.

Кисты почки
(интрапаренхиматозные)

38.

Кисты почечного синуса
Парапельвикальная
киста

39.

Фармакоэхография – это исследование уродинамики
с помощью диуретических средств под УЗконтролем, позволяющее оценить функциональное
состояние верхних мочевых путей и их резервные
возможности.
дилатация чашечек и лоханки до 0,5-1
см в течение 7 мин. после введения
диуретика - пассаж мочи не нарушен;
быстрое увеличение размеров ЧЛС,
увеличение размеров лоханки более чем
на 20% в течение 20 мин. – нарушение
пассажа мочи
Амосов А.В. с соавт., 2000

40.

Мультилокулярная киста (син.
мультилокулярная кистозная аденома/нефрома,
кистозная аденома/лимфангиома, кистозная опухоль
Вильмса, опухоль Перельмана и т.д.)
• Эмбриональный кистозно-диспластический порок
развития;
• содержит примитивную ткань метанефроса, что
свидетельствует о родственной связи с опухолью Вильмса
Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2002

41.

Синдром гиперэхогенных пирамидок
Губчатая почка
Митьков В.В.,1996
Нефронофтиз
Фанкони
Пыков М.И., 1998

42.

Синдром гиперэхогенных пирамидок
(син. медуллярный нефрокальциноз)
Губчатая почка
Тубулопатии
Гипервитаминоз Д
Первичный гиперпаратиреоидизм
Длительная гормональная терапия
Анальгетическая нефропатия
Гиперурикемия
Неадекватный прием фуросемида и т.д.

43.

Аномалии количества мочеточников
Аплазия
Удвоение/утроение
Аномалии положения
Ретрокавальный мочеточник
Ретроилеальный -//-//-// Эктопия устья -//-//-//-// УЗИ не является методом выбора при
исследовании мочеточников;
визуализация возможна лишь при
дилатации мочеточников

44.

Аномалии формы
Штопорообразный
Кольцевидный
Аномалии структуры мочеточников
Гипоплазия;
Нейромышечная дисплазия;
Дивертикулы;
Уретероцеле;
Стриктуры

45.

Агенезия правой почки и
мочеточника
а- отсутствие почки;
б - отсутствие правой почечной
артерии;
в – выброс из левого мочеточника
Зубарев А.В., 2002

46.

Аномалия развития мочеточника.
Уретероцеле
Митьков В.В.,1996

47.

Нейромышечная дисплазия
мочеточника
расширение
нижнего цистоида –
ахалазия;
вовлечение в
процесс 2-х верхних
цистоидов мегауретер
Мегауретер
Зубарев А.В., 2002

48. Рекомендуемая литература: 1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 2. Лучевая

Рекомендуемая литература:
1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2. Лучевая диагностика: учебник: Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008
3. Лучевая диагностика и терапия : в 2 т. Терновой С. К. М. : ГЭОТАРМедиа, 2010
4. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая
ультразвуковая диагностика /Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003. 698 с.
5. Секреты ультразвуковой диагностики / Викрэм Догра, Дэбра Дж. Рубенс
;Пер. с англ.; Под общ. Ред. Проф. А.В. Зубарева. – М: МЕДпресс-информ,
2005. – 2-е изд. – 456 с.
6. В.А. Быковский микроанатомическая оценка структур в клинической
эхографии – возможности и перспективы/Sonoace -Ultrasound, №19, 2009
7. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая
онкоурология / Под ред. Чиссова В.И., Русакова И.Г. М.: Медиа Сфера, 2005180 с.
8. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Монография/ С.В.
Капустин, Р. Оуен., С.И. Пиманов. – Минск: издатель А.Н. Вараксин, 2007. 176 с.:ил.