Рак шейки матки (РШМ)

1.

2.

Определение
Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки
шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса).
Кодирование по МКБ-10: С53

3.

ЭТИОЛОГИЯ
РШМ имеет спорадический характер. Развитие этого
заболевания не связано с наличием известных наследственных
синдромов.
Причиной
развития
РШМ
является
ВПЧ
онкогенных генотипов. В России у большинства пациенток при
РШМ обнаруживается ВПЧ 16 и/или 18 онкогенного генотипа.
В качестве факторов риска развития данной патологии
рассматриваются: раннее начало половой жизни, частая смена
половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного»
типа, курение, иммуносупрессия, обсуждается вопрос о
влиянии различных инфекций, передаваемых половым путем.

4.

Заболеваемость на
100 тыс населения
2020
2021
Россия
15500
48436
Красноярский край
424
5,7%
Смертность на 100
тыс населения
2020
2021
Россия
6193
8327
Красноярский край
139
84,4%

5.

6.

7.

Классификация
Существуют три формы рака шейки матки:
• Экзофитная (чаще)
• Эндофитная
• Смешанная (как исключение)
Экзофитная форма рака, как правило, видна на ранних
стадиях развития. Диагностика эндофитной формы рака,
развивающегося в канале шейки матки, на ранних
стадиях развития порой затруднена.
У 70–80 % пациенток с инвазивным РШМ
диагностируется плоскоклеточный рак, у 10–20 % –
аденокарцинома. Другие гистологические типы
злокачественных опухолей шейки матки
диагностируются не более чем в 1 % случаев.

8.

Клиническая картина
Клинические проявления РШМ – обильные
водянистые бели и «контактные» кровянистые
выделения из половых путей. У женщин
репродуктивного периода жизни возможно появление
ациклических и контактных кровянистых выделений
из половых путей, в период постменопаузы –
периодических или постоянных. При значительном
местно-регионарном распространении опухоли
появляются боли, дизурия и затруднения при
дефекации.

9.

Жалобы
•обильные месячные;
•межменструальные кровотечения;
•контактные кровотечения (после полового
акта, физического напряжения, осмотра у
гинеколога);
•постклимактерические кровотечения;
•обильные водянистые прозрачные, белесые
или желтоватые вагинальные выделения;
•боли в тазу (в области лона, копчика).

10.

Диагностика рака шейки матки
•цитологический скрининг
•визуальный осмотр половых органов
•кольпоскопию
•бактериоскопическое/бактериологическое исследование
•прицельную биопсию шейки матки
•биопсия ткани из вызывающих подозрение участков шейки матки
•выскабливание (соскоб) шеечного канала
•обследование на инфекции, передаваемые половым путем

11.

12.

13.

При мониторинге эпителия шейки
используют и такие методы диагностики,
как:
•оптическая когерентная томография
•УЗИ
•флуоресцентная спектроскопия
•ирригоскопия
•рентгенография лёгких
•ректоскопия
•МРТ
•урография
•цистоскопия
•ПЭТ КТ
•использование опухолевого маркера SCC
•КТ

14.

Лечение рака шейки матки
Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от стадии злокачественного
новообразования. Распространенные методы лечения – хирургия, лучевая терапия,
химиотерапия, таргетная терапия.

15.

16.

На нулевой стадии онкологии обычно используется хирургия – в качестве
единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки
удаляются под местной анестезией.
Лечение рака шейки матки 2 стадии (и иногда 1-й) проводится комбинированно:
облучение с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию используют после
операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки.
Облучение может также снизить риск возвращения опухоли.

17.

При распространении рака за пределы шейки матки, как правило, хирургию уже не
применяют. Лечение рака шейки матки 3 стадии требует более обширного
лечения, которое обычно включает радиационную терапию либо комбинацию ее с
химиотерапией.
На 4-й стадии рака применяются лучевую и паллиативная терапию.

18.

Профилактика
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
• физикальное обследование
• гинекологический осмотр, каждые 3 мес в течение первых 2 лет, каждые 6
месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
• цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи
влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в
течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно.
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
• КТ/МРТ по показаниям.

19.

Рак яичников

20.

Определение
Рак яичников – это злокачественная опухоль, развивающаяся из
эпителиальных клеток женской гонады.

21.

Этиология
У 10 % пациенток с диагнозом РЯ развитие заболевания
связано с наличием известных наследственных синдромов.
Наиболее распространённый
синдром наследования рака
молочной железы и РЯ связан с мутациями генов BRCA. У
большинства пациенток РЯ имеет спорадический характер. В
качестве
факторов
рассматриваются:
риска
отсутствие
развития
данной
патологии
беременностей,
курение,
избыточный вес, частое использование препаратов от бесплодия,
использование
гормональной
заместительной
терапии,
содержащей только эстрогены, в течение не менее чем 10 лет.

22.

Заболеваемость на
100 тыс населения
2020
2021
Россия
13144
1162
Красноярский край
262
41
Смертность на 100
тыс населения
2020
2021
Россия
7365
8327
Красноярский край
145
84,4%

23.

24.

25.

Клиническая картина рака яичников
На ранних стадиях болезнь может протекать
бессимптомно или с незначительными явлениями
дискомфорта.
При
распространенном
заболевание
манифестирует
симптомами:
увеличение
процессе
неспецифическими
живота
в
объеме,
диспепсические явления, потеря веса, аппетита,
болевой синдром в животе или области таза,
одышка, общая слабость.

26.

Диагностика
1)
1) данные анамнеза;
2)
2) данные физикального обследования;
3)
3) данные методов лучевой диагностики;
4)
4) морфологическая верификация.

27.

Жалобы
•увеличение и вздутие
живота;
•быстрая насыщаемость,
тошнота, потеря аппетита;
•боли в животе (особенно
внизу);
•учащенное мочеиспускание;
•затрудненная дефекация или
диарея;
•общая слабость;
•потеря веса;
•одышка.

28.

Диагностика
•УЗИ малого таза
•МРТ малого таза
•КТ малого таза и др облостей
•Онкомаркеры
•Диагностическая лапароскопия
•Пункция
•ПЭТ/КТ всего тела
•Молекулярногенетическое
тестирование
•Гинекологическое
исследование
•Клинический анализ крови
•ОАМ
•Коагулограмма
•Рентген легких
•Колоноскопия
•УЗИ органов брюшной полости
•УЗИ молочных желез (старше
40 лет)

29.

Лечение
При выборе тактики лечения больных раком яичников учитывают стадию
процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки,
отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические
заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода
лечения. Лечение рака яичников всегда комплексное.
Ведущим методом остается хирургический и химиотерапия при раке яичников.
При IА стадии заболевания выполняют
органосохраняющие операции у женщин,
желающих сохранить детородную функцию, с
последующим строгим контролем.

30.

31.

32.

Профилактика
•Прием противозачаточных таблеток.
Применение оральных контрацептивов в
течение пяти и более лет уменьшает
риск развития рака яичников.
•Беременность.
•Кормление грудью.
•Своевременное обращение к врачу.
•Превентивная овариоэктомия
(удаление яичников).

33.

Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание