Корковые представительства

1.

Корковые
представительства

2.

Морфофункциональные
особенности кора большого мозга
—
многослойность расположения нейронов;
—
модульный принцип организации;
—
соматотопическая локализация
рецептирующих систем;
—
экранность, т. е. распределение внешней
рецепции на пло­скости нейронального поля
коркового конца анализатора;
—зависимость уровня активности от
влияния
подкорковых структур и ретикулярной
формации;
—
наличие представительства всех
функций нижележащих структур ЦНС;

3.

Морфофункциональные
особенности кора большого мозга
—
наличие в специфических проекционных
сенсорных и мотор­ной системах вторичных и
третичных полей с ассоциативными функциями;
—
наличие специализированных ассоциативных
областей;
— динамическая локализация функций,
выражающаяся в воз­можности компенсаций
функций утраченных структур;
—
перекрытие в коре большого мозга зон
соседних перифери­ческих рецептивных полей;
—
возможность длительного сохранения следов
раздражения;
—
реципрокная функциональная взаимосвязь
возбудительных и тормозных состояний;
—
способность к иррадиации возбуждения и

4.

Регуляцию
жизнедеятельности
организма
Осуществление сложных
форм поведения
Анализ и синтез всех
проприо-цептивных,
интероцептивных,
экстероцептивных,
вестибуляр-ных, слуховых,
зрительных рецеторов итд.
Становление нервнопсихических функций
Функции коры
головного
мозга:

5.

Функции коры больших
полушарий
сенсорная — отвечает за восприятие сигналов из
окружающей среды и внутренней среды, их
обработка, ибо каждый
анализатор имеет
корковую часть.
условно-рефлекторная — отвечает за
осуществление условных рефлексов.
психическая — отвечает за возникновение
ощущений, восприятий, за способность к
мыслительной деятельности, абстрактное
мышление и запоминание, осознание сигналов из
окружающей среды, осознание личностью
взаимоотношения с окружением, является
структурной основой осознания и интеллекта, за
психические свойства личности : интересы,
темперамент, характер и т. д.

6.

Кора большого мозга
Головной мозг состоит из двух
полушарий, которые разделены
между собой глубокой бороздой,
доходящей до мозолистого тела.
Мозолистое тело представляет собой
массивный слой нервных волокон,
которые соединяют оба полушария
головного мозга. Каждое полушарие
мозга имеет в своем составе пять
долей: лобную, теменную,
затылочную, височную и островок

7.

Доли разделяются основными
бороздами головного мозга:
Центральная (Роландова) борозда отделяет
лобную и теменную доли.
Латеральная (Сильвиева) борозда отделяет
височную и теменную доли.
Теменно-затылочная борозда отделяет,
соответственно, теменную и затылочную
доли.

8.

Отделы коры головного
мозга:
– древняя кора гиппокампа (палеокортекс)Древняя кора у человека и высших
млекопитающих состоит из одного слоя клеток,
нечетко отделённого от нижележащих
подкорковых ядер.
– старая кора грушевидной доли
(архикортекс) - полностью отделена от
подкорковых ядер и представлена чаще всего
2 ÷ 3 слоями клеток
– новая кора (неокортекс) может состоять из
6 ÷ 7 слоев клеток и
– межуточная кора. - переходные структуры
между полями старой и новой коры, а также
между древней и новой корой могут состоять из
4 ÷ 5 слоев клеток

9.

Клеточное строение
коры
Морфологические типы
пирамидные
звёздчатые
веретенообразные
паукообразные
горизонтальные.
Функционально нейроны
подразделяются :
сенсорные
моторные
промежуточные (вставочные).

10.

Клеточное строение
коры
Пирамидные и
веретенообразные клетки
выполняют эфферентную
функцию, а звездчатые —
афферентную.
Связи между клетками
образуются с помощью
аксосоматических,
аксодендритых синапсов,
среди которых последние
преобладают.

11.

Клеточное строение
коры

12.

Клеточное строение
коры
Молекулярный, имеет немного горизонтальных клеток — зерен в
своем составе, в основном образован волокнами восходящих
аксонов, коллатералями нисходящих аксонов, концевыми ветвями
апикальных (восходящих) дендритов.
Наружный зернистый — представлен мелкими пирамидными и
звездчатыми клетками, аксоны которых заканчиваются в 3, 5 и 6
слоях.
Наружный пирамидный — представлен мелкими и средними
пирамидными клетками, аксоны которых могут заканчиваться в
более глубоких слоях коры, либо уходить в белое вещество
полушарий и образовывать ассоциативные пути.
Внутренний зернистый — состоит из клеток-зерен и малых
пирамидных клеток. Апикальные дендриты этих клеток достигают
первого слоя, а а базальные дендриты заканчиваются в этом же
слое. Аксоны также могут уходить в белое вещество или
поднимаются в верхние слои.
Внутренний пирамидный — это большие пирамидные клетки,
аксоны которых уходят в белое вещество и участвуют в
образовании ассоциативных, проекционных и коммисуральных
путей.
Слой полиморфных клеток — содержит разнообразные по форме и

13.

Кора больших
полушарий
Модульный
принцип
организации,
например,
колонки – в
сенсорных
областях,
собственное
кровоснабжение
.
Различные зоны
коры имеют
разное развитие
слоев:
2 и 4 слои
выполняют
чувствительную
функцию, 5 и 6
слои —
двигательную
эфферентную, 3

14.

Функции:
1. Питание нейронов
2. Опора нейронов
3. Рост и восстановление
нейронов
4. Регуляция баланса ионов
5. Защита от повреждений и
Типы глиальных клеток:
микробов
1.Астроциты (контакт
6. Секреторная
с капиллярами и нейронами)
(спинномозговая жидкость)
2. Олигодендроциты (миелин)
7. Электрическая изоляция
3. Радиальные клетки (рост нейронов)
(Шванновские клетки,
4. Эпендима (выстилка желудочков мозга)
олигодендроглия)
5. Микроглия (аналог макрофагов)
8. Барьерная (ГЭБ)
Глия
7.

15.

Связи коры больших
полушарий
коллатеральные пути, образованные
отростками нервных клеток, идущих
параллельно поверхности коры и
обеспечивающих взаимодействие и связь между
клетками разных слоёв одного полушария.
ассоциативные пути, связывают разные
области одного полушария.
комисуральные пути, связывают разные
области обоих полушарий, обеспечивая их
согласованную деятельность,
проекционные пути, связывают кору БП с
нижележащими отделами ЦНС и с рецепторами.

16.

Белое вещество больших полушарий
(комиссуры и проекционные волокна)
Проекционные волокна в
белом
веществе
больших
полушарий
ближе к коре образуют
лучистый венец (corona
radiata).
Мозолистое тело соединяет
полушария,
Свод соединяет гиппокамп с

17.

Поля Бродмана
— отделы коры больших
полушарий головного мозга,
отличающиеся по своей
цитоархитектонике (строению
на клеточном уровне).
Выделяется 52
цитоархитектонических поля
Бродмана.

18.

К. Бродман
(Korbinian Brodmann,
1868-1918):
52
цитоархитектоничес
ких поля коры
(1903).
Схема.

19.

Современные представления
локализации функций в коре.
первичные (проекционные)
зоны.
вторичные зоны (обработка
сигналов)
ассоциативные (третичные)
зоны (зоны перекрытия
первичных зон).

20.

Первичная корковая
зона
зона проекционных
чувствительных путей в КБП.
Идет по 3-м нейронам (1 — в
спинном ганглии, 2 — ствол
мозга, 3 — зрительный бугор).
Здесь и формируется
ощущение в соответствии с той
модальностью раздражителя,
который воспринимаем. Оно
формируется в форме образа.

21.

Вторичные зоны
окружают первичную зону и
здесь происходит опознание
раздражителя на основе
сопоставления со следами
прошлого опыта (храниться в
памяти).

22.

Третичная зона
образована зонами перекрытия
вторичных зон, относящихся к разным
анализаторам или сенсорных систем.
Наибольшего развития в этих зонах
достигли 2 и 3 слои КБП.
Для этих зон характерно наличие
полисенсорных нейронов, реагирующих
на разные раздражители.
Эти зоны устанавливают
межанализаторные связи, которые
позволяют оценивать всю совокупность
свойств предметов.

23.

Третичная зона
свойства :
тозия — способность узнавать
предметы (патология — агнозия),
праксия — приобретенный
заученный двигательный навык.
Поражение ассоциативных зон
сопровождается утратой
способности выполнить заученные
движения — апраксия.

24.

Неврологические
синдромы
Ирритативные
(синдромы раздражения)
Синдромы выпадения.

25.

Закон о функциональной
асимметрии
Синдромы левого и правого полушарий
имеют существенные различия.
Для правшей
левое полушарие ответственно за
вербальные функции (у левшей −
наоборот),
правое − за невербальные, гностикопрактические функции
Для левшей − наоборот

26.

Моторная зона (поле 4)
расположена в передней центральной
извилине вдоль центральной борозды.
В этой извилине имеется
представительство частей тела
(гомункумос).
Именно для этой извилины характерно
развитие 5-го слоя, где находятся
большие пирамидные клетки. Они дают
начало к нисходящим пирамидным
путям, которые идут к моторным
нейронам серого вещества СМ.

27.

Премоторные поля 6 и 8
8 - отвечает за
глазодвигательные реакции.
организуют не изолированные, а
комплексные, координированные,
стереотипные движения.
обеспечивают регуляцию тонуса
гладкой мускулатуры,
пластический тонус мышц через
подкорковые структуры.

28.

Лобная доля

29.

Лобная доля
Лобная доля занимает
передние отделы полушарий.
От теменной доли она
отделяется центральной
бороздой, от височной —
боковой бороздой. В лобной
доле имеются четыре
извилины: одна вертикальная
— прецентральная и три
горизонтальные — верхняя,
средняя и нижняя лобные

30.

Синдром лобной доли (syndromum lobi
frontalis)
синдром задних отделов (поля 6, 8
и 44 по Бродману)
синдром среднего отдела (поля 9,
45, 46 и 47 по Бродману)
синдром переднего отдела −
полюса (поля 10, 11 по Бродману)
синдром нижней поверхности
синдром предцентральной области
(поле 4 и, частично, 6 по Бродману)

31.

Синдром задних отделов лобной доли
Возникает при поражении полей 6, 8 и 44
по Бродману, объединяя как бы три
самостоятельных подсиндрома

32.

Синдром поля 6
Синдром поля 6 (задний отдел
средней извилины) − аграфия

33.

Синдром поля 8
задний отдел верхней лобной извилины − переднее
адверсивное поле.
Содружественный поворот глаз и головы в
противоположную сторону и
"корковый" паралич взора в сторону
Астазия-абазия.
Аста́ зия — нарушение способности стоять. Может
быть вызвано нарушением координации мышц тела
при обширных поражениях лобных долей мозга и
мозолистого тела.
Абази́ я — потеря способности ходить, в основном
при заболеваниях нервной системы, связанная с
расстройствами равновесия тела или с
двигательными нарушениями нижних конечностей.
Паралич нижних конечностей отсутствует

34.

Синдром поля 8
Ирритативный вариант − припадок парциальной
(фокальной, очаговой) эпилепсии.
Адверсивный припадок − содружественный
поворот головы и глаз (а иногда, ещё, и туловища) в
противоположную от локализации очага сторону.
Вариант выпадения − "корковый" парез (паралич)
взора в сторону, противоположную очагу (пациент
"смотрит" на свой очаг и отворачивается от
парализованных конечностей);
акинетическая форма апраксии − аспонтанность
(пациент, без внешних побуждений, не производит
никаких движений);
нарушение статической координации − астазияабазия (расстройство движений, проявляющееся
невозможностью стоять и ходить без поддержки)

35.

Синдром поля 44
задний отдел нижней лобной
извилины− синдром моторной
афазии Брока.
Моторная афазия − полная или
частичная утрата способности
пользоваться словами для
выражения своих мыслей при
отсутствии расстройства
артикуляционного аппарата при
сохранении понимания устной и
письменной речи

36.

Различают 4 клинических варианта моторной афазии.
Вариант
Локализация
очага
Корковы Центр Брока, поле
й
44 по Бродману
Белое вещество
непосредственно
Субкорт под моторноикальны речевой
й
зоной коры
доминантного (по
речи) полушария
Что нарушено
Что сохранено
Произвольная
спонтанная речь,
повторение слов,
чтение вслух,
произвольное
письмо
Понимание
речи, письмо
под диктовку
Устная речь
Внутренняя
речь, чтение и
письмо

37.

Различают 4 клинических варианта моторной афазии.
Вариант
Локализация
очага
Что нарушено
Что сохранено
Проводящие пути,
между моторноТранско
речевой зоной
ртикаль
коры и другими
ный
областями коры
головного мозга
Активная
произвольная
речь и письмо
Повторение
обращённой
речи, чтение
вслух,
переписывание
текста,
понимание
речи и письма
Проводящие пути
между слуховой и
Проводн
моторной речевыми
иковый
зонами коры
головного мозга
Повторение слов и
предложений,
чтение вслух;
Понимание
меньше нарушена обращённой
активная
речи
произвольная
речь

38.

Синдром среднего отдела лобной доли
Возникает
при
поражении
9, 45, 46 и
47 полей
по Бродман
у.

39.

Расстройства психики в виде двух
синдромов:
Апатико-абулический синдром:
Расторможенно-эйфорический
синдром

40.

Апатико-абулический синдром:
отсутствие инициативы ко всякому
движению: акинезия или гипокинезия (пациент
ы лежат неподвижно, на окружающее не
реагируют, не поворачиваются к собеседнику,
от них с трудом удаётся получить ответы на
вопросы),
аспонтанность
апатия
депрессия, нередко переходящей в
эмоциональную тупость
снижение внимания, памяти, и общего
психического тонуса: вялость и инертность
мышления, отсутствие способности к усвоению
сложных понятий и ассоциаций

41.

Расторможенно-эйфорический синдром:
Мория (дурашливость)
пуэрильность
(утрированная инфантильность)
эйфория, благодушие, весёлость,
сочетающиеся со снижением критики
нарушение этических и эстетических
норм, доходящих, иногда, до
элементарной нечистоплотности и
неадекватности совершаемых поступков
(мочеиспускание и дефекация в постель,
на пол, на одежду).

42.

Другие симптомы синдрома
среднего отдела лобной доли:
симптом "мимического
фациалиса" или симптом Венсана
- наличие недостаточности
нижнемимической иннервации при
выражающих движениях (плаче,
смехе, улыбке) при отсутствии этой
недостаточности при произвольных
движениях нижнемимической
мускулатуры на противоположной
очагу стороне лица;

43.

Другие симптомы синдрома
среднего отдела лобной доли:
Хватательные феномены.
Рефлекс Янишевского − при
малейшем прикосновении к
ладонной поверхности рука
рефлекторно сжимается в кулак;
феномен автоматического
навязчивого хватания и
преследования (хватательный
рефлекс Робинсона)

44.

Другие симптомы синдрома
среднего отдела лобной доли:
типичные изменения позы
(напоминающие
позу паркинсоника),
наличие ригора, гипоили акинезии.
Ригори́ зм — строгость
проведения какого-либо принципа
(нормы) в поведении и мысли.
Ригоризм исключает компромиссы
и не учитывает другие принципы,
отличные от исходного.

45.

Синдром переднего отдела (полюса)
лобной доли
Возникает при
поражении полюса
лобной доли (поля 10
и 11, по Бродману) и
путей, начинающихся
преимущественно в
полюсах лобных
долей
(лобномостомозжечк
ового).

46.

Синдром переднего отдела (полюса)
лобной доли
нарушения статики и координации
(псевдомозжечковые).
От истинно мозжечковых они
отличаются меньшей интенсивностью
нарушений, отсутствием гипотонии
мышц конечностей и сочетанием их с
изменениями тонуса мышц по
экстрапирамидному типу (ригор
(неподвижность, оцепенение),
феномены "зубчатого колеса" и
"противодержания").

47.

Синдром нижней поверхности лобной
доли
Имеет сходство с синдромами
среднего отдела лобной доли и
лобного полюса, отличаясь
наличием обязательного
поражения обонятельного нерва.
Гипосмия или аносмия (понижени
е или отсутствие обоняния) на
стороне очага − ранний и
дифференцирующий симптом
указанного синдрома.

48.

Синдром нижней поверхности лобной
доли
Распространение патологического
очага кзади, приводит к развитию
синдрома Фостера-Кеннеди −
первичная атрофия диска
зрительного нерва на стороне очага
(в результате давления на
зрительный нерв) и наличие
застойного диска зрительного нерва.
Признак внутричерепной опухоли, которая
сдавливает зрительный нерв, подвергающийся
атрофии.

49.

Синдром нижней поверхности лобной
доли
Факультативные симптомы:
болезненность при перкуссии
по скуловому отростку или
лобной области головы,
наличие гомолатерально очагу
экзофтальма, указывающих на
близость патологического
процесса к основанию черепа и
к орбите

50.

Синдром предцентральной области
лобной доли
Формируется
при
поражении
прецентраль
ной извилины
(поле 4 и
частично 6,
по Бродману)
.

51.

Синдром предцентральной области
лобной доли
В прецентральной извилине находятся центры
элементарных двигательных функций − сгибания,
разгибания, приведения, отведения, пронации,
супинации и др.
Существует отчётливая соматотопическая проекция
полей 4 и 6 для мышц (конечностей, нижней
половины лица и языка), получающих
одностороннюю (от противоположного полушария)
коркову иннервацию.
Остальная мускулатура (мышцы верхней половины
лица, жевательные мышцы, мышцы глотки и
туловища), функционирующая с обеих сторон
одновременно, получает двустороннюю корковую
иннервацию (от одноимённого и противоположного
полушарий).

52.

Синдром предцентральной области
лобной доли
Ирритативный вариант: синдром
парциальной (фокальной)
эпилепсии − припадки
(джексоновские, кожевниковские)
выражаются клоническими или
тоникоклоническими судорогами,
стереотипно начинающимися с
определённого участка тела
соответственно соматотопической
проекции:

53.

Синдром предцентральной области
лобной доли
раздражение нижних участков прецентральной
извилины даёт парциальные припадки, начинающие
в мышцах глотки, языка и нижней группы
(оперкулярный синдром − syndromum operculare
(лат.) − приступы жевательных или глотательных
движений, облизывания губ, причмокивания)
раздражение в области средней части
прецентральной извилины даёт клонические или
клоникотонические судороги в контралатеральной
очагу стороне, начинающиеся с дистальных отделов
(кисть, пальцы) верхней конечности
раздражение в области парацентральной дольки
обуславливает появление клонических и
клоникотонических судорог, начинающихся с мышц
стопы противоположной части тела.

54.

Синдром предцентральной области
лобной доли
Вариант выпадения:
центральный парез (паралич).
Характерным признаком
корковых нарушений моторной
функции является
моноплегический тип паралича
или пареза (лицевая,
лицеплечевая, плечевая,
моноплегия; моноплегия голени).

55.

Теменная доля

56.

Синдромы поражения теменной доли
Синдром
нарушения
соматосенсорных
афферентных
синтезов (ССАС)
Синдром нарушения
пространственных
синтезов (синдром
поражения
третичных
височнотеменнозатылочных
отделов коры)
(ТРО)

57.

Синдром теменной доли (syndromum lobi
parietalis)
синдром постцентральной
извилины
синдром верхней теменной
дольки
синдром нижней теменной
дольки, включая надкраевую и
угловую извилины
синдром внутритеменной
борозды

58.

Синдром теменной доли (syndromum lobi
parietalis)
симптомы раздражения парестезии, парциальные
сенсорные и сенсомоторные
эпилептические припадки
симптомы выпадения −
анестезии по корковому
монотипу.

59.

Синдром постцентральной извилины
Поля 1, 2, и
3
по Бродману
.

60.

Синдром постцентральной извилины
Нарушения общей чувствительности
(преимущественно протопатической, по H. Head
− болевой, температурной и отчасти
тактильной) на противоположной стороне тела,
в соответствие соматотопическим
представительством очага:
при поражении нижних отделов − нарушения
чувствительности в области лица и половины
языка
при поражении средних отделов − на руке,
особенно в дистальных её отделах (кисть,
пальцы)
при поражении верхних и верхнемедиальных
отделов − на туловище и ноге

61.

Синдром постцентральной извилины
Симптомы раздражения:
парестезии и парциальные
(фокальные) сенситивные
джексоновские припадки в
строго ограниченных участках
тела (в дальнейшем они могут
генерализоваться)
противоположной половины
лица, языка, руки, ноги.
Симптомы выпадения:
моноанестезии на половине

62.

Синдром верхней теменной дольки
Поля 5 и 7
по Бродман
у.

63.

Синдром верхней теменной дольки
В этих полях отсутствует соматотопическое
деление и нет зависимости от
функциональной асимметрии больших
полушарий: синдром правой и левой
верхнетеменных долек идентичен.
Ирритативный вариант: парестезии
(покалывание, лёгкое жжение),
возникающие сразу по всей
противоположной половине тела, не
имеющие соматотопического деления.
Иногда синдром ирритации проявляется
парестезиями во внутренних органах,
например, в области мочевого пузыря.

64.

Синдром верхней теменной дольки
Синдром выпадения:
нарушение суставно-мышечного чувства в
противоположных очагу конечностях с
некоторым преобладанием нарушений в руке
(при преимущественном поражении поля 5) или
в ноге (при преобладании поражения поля 7)
"афферентные парезы", в результате
нарушения афферентации в противоположных
очагу конечностях
нарушение эпикритической, чувствительности
− двухмернопространственной
дискриминационной и локализационной − на
всей противоположной половине тела

65.

Верхнетеменной синдром.
Симптомы:
1. Анозогнозия (неосознавание собственных
дефектов)
2. Модально-спецефические дефекты памяти и
внимания
3. Соматипрогнозия (ложные соматические образы)
4. Гемисоматогнозия (плохая ориентация в левой
половине тела)
5. Соматоагнозия (нарушение «схемы тела»)

66.

Синдром нижнетеменной дольки
Поля 39 и 40 по Бродману

67.

Синдром нижнетеменной
дольки
Синдром раздражения заднего
адверсивного поля в
нижнетеменной дольке
проявляется насильственным
поворотом головы, глаз и
туловища влево.

68.

Синдром нижнетеменной
дольки
Синдром выпадения:
астереогноз − утрата способности узнавать
предметы на ощупь без явления нарушения
чувствительности (поражение надкраевой [gyrus
supramarginalis] извилины, поле 40)
двусторонняя моторная апраксия − утрата
способности совершать привычные действия,
приобретённые в процессе жизнедеятельности,
при отсутствии расстройств чувствительности и
элементарных движений (пациент знает, как
осуществить действие, но не может его
выполнить (поражение надкраевой [gyrus
supramarginalis] извилины, поле 40)

69.

Синдром нижнетеменной
дольки
Синдром Герстмана-Шильдера, синдром
угловой извилины (поле 39)
пальцевая агнозия (не узнавание собственных
пальцев)
аграфия (утрата способности письма при
сохранности двигательной функции руки)
акалькулия (нарушение способности
выполнять элементарные счётные операции в
пределах десяти)
оптическая алексия (утрата способности
чтения при сохранённом зрении)
нарушение способности различать правую и
левую стороны тела

70.

Синдром внутритеменной
борозды
Поражение задних отделов внутритеменной
корковой полоски преимущественно правого
полушария). Феномен расстройства схемы тела:
аутотопоагнозия (вариант агнозии,
заключающийся в нарушении узнавания частей
собственного тела)
анозогнозия (синдром Антона-Бабинского −
отсутствие критической оценки своего дефекта
(паралича; снижения зрения, слуха и т.д.))
псевдополимиелия, псевдомелия (ложные
ощущения наличия нескольких лишних
конечностей)

71.

Нижнетеменной синдром.
Симптомы:
1. Астереогнозис (нарушено опознание предметов на ощупь)
2. Тактильная агнозия структуры объекта (более грубая форма
астереогнозиса)
3. Пальцевая агнозия (неспособность опознать собственные пальцы с
закрытыми глазами)
4. Тактильная алексия (неспособность опознания цифр и букв,
"написанных" на коже)
5. Моторная афазия (проявляется в трудностях артикуляции
отдельных речевых звуков и слов в целом, в смешении
близких артикулом)

72.

Височная доля

73.

Центр слухового анализатора
Центр вестибулярного
анализатора
Центр обонятельного анализатора
Центр вкусового анализатора
Центр сенсорной речи.
Центр распознавания звуков и
мелодий

74.

Височная доля
восприятием слуховых
ощущений
участвует в звуковом контроле
речи
роль в оценке пространства
участвует в формировании
памяти
вестибулярную
чувствительность
сновидения

75.

Синдром височной области
(syndromum lobi temporalis)
синдром области поля Вернике (поле
22, по Бродману)
синдром извилин Гешля (поля 41 и 42,
по Бродману)
синдром области височно-теменного
стыка (поле 37, по Бродману)
синдром медиобазальных отделов
(поля 20, 21 и 35, по Бродману)
синдром глубоких структур
синдром диффузного поражения
височной доли

76.

Синдром височной области
(syndromum lobi temporalis)
Синдромы левой и правой
височных долей существенно
различаются.
При поражении левой височной
доли (особенно полей 22 и 37
по Бродману) наблюдаются
вербальные нарушения (сенсорная
или амнестическая афазия,
алексия), отсутствующие при
поражении правой височной доли.

77.

Синдром области поля Вернике
Поражение средних и задних отделов
верхней височной извилины − поле 22, по
Бродману, ответственной за функцию
сенсорной речи.

78.

Синдром области поля Вернике
Ирритативный вариант часто
сочетается с раздражением заднего
адверсивного поля, проявляющегося
клинически сочетанным поворотом
головы и глаз в противоположную от
очага сторону
. Вариант выпадения: сенсорная
афазия − утрата способности
понимания речи при полной
сохранности слухового анализатора

79.

Синдром области поля Вернике
Различают три варианта сенсорной афазии:
корковая (поражение поля 22, по Бродману, или
области зоны Вернике) − утрата способности
понимания речи со вторичным нарушением
экспрессивной речи (вербальные парафазии, логорея
субкортикальная (поражение белого вещества
головного мозга под сенсорной речевой зоной
доминантного по речи полушария) − нарушение
понимания устной речи, невозможность повторения
слов и письма под диктовку при сохранности
экспрессивной устной и письменной речи, а также
понимания прочитанного
транскортикальная (поражение проводящих путей
между задней и средней частью верхней височной
извилины, области Вернике, и другими областями
коры головного мозга) − нарушение понимания
устной речи при сохранности возможности
повторения, списывания и письма под диктовку.

80.

Синдром извилин Гешля
Поражение
средних
отделов
верхней
височной
извилины (поля
41, 42 и 52 по
Бродману),
являющейся
первичной
проекционной
зоной слуха.

81.

Синдром извилин Гешля
Ирритативный вариант: слуховые
галлюцинации в виде неоформленных
(шум, "гудение проводов") или
оформленных (речь, пение, музыкальные
мелодии) типов.
Вариант выпадения:
нет существенного снижения слуха
слуховая агнозия − отсутствие
узнавания, идентификации звуков при
наличии их ощущения: пациент слышит,
например, тиканье часов. лай собаки, но
не может их узнать

82.

Синдром области височнотеменного стыка
Прилегает
к
зрительной
коре,
угловой
извилине
(поле 35,
по Бродман
у).

83.

Синдром области височнотеменного стыка
Вариант выпадения:
амнестическая (номинативная) афазия −
нарушение способности называть предметы
при сохранении возможности их
охарактеризовать (при подсказывании
начального слога или буквы, пациент
вспоминает нужное слово)
алексия − расстройство чтения,
обусловленное нарушением понимания
письменного текста
Амнестическая афазия и алексия возникают
только при поражении доминантного (по речи)
полушария. У правшей, например, левого.

84.

Синдром области височнотеменного стыка
Синдром Пика-Вернике
(разрушение височно-теменной
области доминантного полушария):
сенсорная афазия
аграфия
центральный парез (контралатер
ально)
гемигипестезия
(контралатерально)

85.

Синдром медиобазальных отделов
височной доли
Гиппокампова извилина,
аммонов рог, гиппокамп,
крючок, извилины
морского конька или 20,
21 и 35 поля, по
Бродману
первично-проекционных
зон обоняния и вкуса
(поля 20 и 21)
вестибулярной
рецепции, и части
лимбической системы
(поля 20, 21 и 35)

86.

Синдром медиобазальных отделов
височной доли
Вариант раздражения:
вкусовые и обонятельные
галлюцинации − имеют
неприятный, ноницептивный
характер (запах тухлого, вкус
горелого, прогорклого или
оттенок металлического,
вяжущего привкуса, и т.д.)
эмоциональная лабильность и
депрессия

87.

Синдром медиобазальных отделов
височной доли
Вариант выпадения:
обонятельная агнозия −
утрата способности
идентифицировать запахи при,
сохранении способности их
ощущать
вкусовая агнозия − утрата
способности
идентифицировать вкусовые
ощущения, при сохранении

88.

Синдром глубоких структур височной
доли
Височно-мостовой путь и центральный
нейрон зрительного пути, идущих в белом
веществе − в стенке нижнего рога
бокового желудочка.
Вариант раздражения:
оформленные зрительные галлюцинации
(яркие, живые образы людей, картин,
животных и т.д.)
метаморфопсии (нарушение зрительного
восприятия, характеризующееся
искажением формы и размеров видимых
предметов)

89.

Синдром глубоких структур височной
доли
Важная деталь − зрительные
галлюцинации и
метаморфопсии появляются
только в верхненаружных
квадрантах поля зрения
противоположной локализации
очага.

90.

Синдром глубоких структур височной
доли
Вариант выпадения − два
компонента:
Первый компонент − из-за
разрушения центрального нейрона
зрительного пути, идущего в стенке
нижнего рога бокового желудочка,
квадрантная (чаще − верхняя)
гомонимная гемианопсия,
переходящая затем в полную
гомонимную гемианопсию на
противоположной очагу стороне.

91.

Синдром глубоких структур височной
доли
Второй компонент − триада Шваба (из-за
разрушения височно-мостового пути,
идущего в белом веществе височной доли:
спонтанное промахивание, при
выполнении пальце-носовой пробы на
стороне, противоположной очагу
падение назад и в сторону, в положении
стоя и при ходьбе, иногда − в положении
сидя
наличие ригидности и мелкого
паркинсоновского тремора на стороне,
противоположной очагу

92.

Синдром диффузного поражения
височной доли
Ирритативный вариант:
особые состояния сознания − дереализация, "уже
виденное" (deja vue), "никогда не виденное",
"никогда не слышанное", "никогда не пережитое"
в отношении хорошо известных, знакомых
явлений (jamais vue)
сноподобные состояния (dreameamy states) −
частичное нарушение сознания с сохранением в
памяти переживаний, наблюдающихся в период
изменённого сознания
пароксизмальные висцеральные расстройства и
ауры (кардиальная, гастральная, психическая и
т.д.)
депрессии (снижение психомоторной активности)

93.

Синдром диффузного поражения
височной доли
Вариант выпадения:
резкое снижение памяти (патологическая
забывчивость; доминирует снижение памяти
на события текущего, но при относительной
сохранности памяти на события далёкого
прошлого.
синдром Клювера-Бьюси (син.: синдром
поведения после двусторонней височной
лобэктомии) − симптомокомплекс,
возникающий у обезьян после
хирургического удаления обеих височных
долей (включая удаление лимбических
структур − аммонова рога головного мозга).

94.

Синдром диффузного поражения
височной доли
Патогенез синдрома Клюфера-Бьюси − снятие
торможения оральных и инстиктивных
раздражений после удаления височных долей и
лимбических систем. Клиника:
гностические расстройства (оптическая и
тактильная агнозия), непреодолимой
склонностью брать в рот все предметы (даже
опасные)
гиперсексуальность (постоянное стремление к
совокуплению, мастурбация)
эмоционально-волевые расстройства
(исчезновение чувства страха, автоматическое
подчинение чужой воле, утрата материнского
инстинкта у самок)

95.

Синдромы локальных повреждений височных долей
I. Нижнемедиальные отделы (амигдала и гиппокамп)
Амнезия
II. Передний полюс (билатеральные повреждения)
Клювера-Бюси (Kluver-strongucy) синдром
◦ зрительная агнозия
◦ орально-исследовательское поведение
◦ эмоциональные нарушения
◦ гиперсексуальность
◦ уменьшение двигательной активности
◦ «гиперметаморфоз» (любой зрительный стимул отвлекает
внимание
III. Нижнелатеральные отделы
Доминантное полушарие
◦ Транскортикальная сенсорная афазия
◦ Амнестическая (номинальная) афазия
Недоминантное полушарие
◦ Ухудшение распознавания мимической эмоциональной
экспрессии

96.

Затылочная доля

97.

Синдром затылочной доли
(syndromum lobi occipitalis)
Поражения полей 17, 18, 19 и
39 по Бродману, − корковые
центры зрения. Поля 17, 18 и
19 по Бродману, включают:
шпорную извилину (fissura
calcarina)
клин (cuneus)
язычную извилину (gurys
lingualis)
верхнебоковую и нижнюю
поверхности затылочной доли
Поле 39 по Бродману
находится на стыке затылочной
и теменной долей.

98.

Синдром затылочной
доли
Вариант ирритации:
неоформленные (элементарные) зрительные
галлюцинации − фотопсии (появление в поле
зрения ярких, мелькающих искр, звёздочек,
зигзагообразных, блестящих движущихся линий),
оформленные зрительные галлюцинации
(появление в поле зрения картин, образов людей,
животных)
метафотопсии (когда окружающие предметы
кажутся искажёнными)
Фотопсии, зрительные галлюцинации и
метафотопсии возникают при раздражении коры
верхнебоковой и нижней поверхности
затылочной доли (поля 18 и 19 по Бродману).

99.

Синдром затылочной
доли
Вариант выпадения:
гомонимная гемианопсия (дефект поля зрения,
локализующийся в одной половине зрения
каждого глаза)
квадрантная гемианопсия (дефект поля зрения,
локализующийся в нижней или верхней четверти
поля зрения каждого глаза)
зрительная агнозия (нарушение узнавания
предметов и явлений при сохранении зрительного
восприятия − пациент не узнаёт знакомых
предметов, не знает их значения, несмотря на то,
что может безошибочно отобрать предметы,
аналогичные предъявленному; узнавание
происходит только при ощупывании руками)

100.

Синдром затылочной
доли
Зрительная агнозия возникает
при поражении верхнебоковой
поверхности затылочной доли
(поля 19 и 39 по Бродману),
особенно с вовлечением
подлежащего белого вещества
(splenum corporis callosi).

101.

Синдром правого полушария
головного мозга

102.

Синдром правого полушария
головного мозга
Треми группы нарушений:
Синдром искажённого
восприятия своего тела
(нарушение схемы тела)
Нарушения психики
Автоматизированные
движения (паракинезии) в
здоровых конечностях

103.

Синдром правого полушария
головного мозга
Нарушения психики:
конфабуляции (больные утверждают,
например, что, несмотря на паралич, они могут
передвигаться)
псевдореминисценции (ложные воспоминания)
эйфория
патологическая шутливость
снижение критики
недооценка болезни
дезориентированность
галлюцинации
психомоторное возбуждение

104.

Синдром правого полушария
головного мозга
Синдром искажённого восприятия своего тела (нарушение
схемы тела)
анозогнозия (отсутствие критической оценки своего
дефекта)
аутотопагнозия (вид агнозии, заключающийся в нарушении
узнавания частей собственного тела)
нарушение ориентировки в правой и левой сторонах
пальцевая агнозия (изолированное нарушение узнавания,
выбора и дифференцированного показа пальцев рук, как
собственных, так и пальцев других людей) − составная
часть синдрома Герстманна-Шильдера
сенсогностические феномены:
◦ ощущение отчуждённости своего тела
◦ ощущение отсутствия конечностей, ложных конечностей
(псевдомелия, амелия)
◦ ощущение иллюзорных движений
◦ ощущение разделения тела на части

105.

Глубокие
системы

106.

Гиппокампальная
система
Обонятельная система проецируется в
области переднего конца
гиппокампальной извилины (поле 34).
Кора этой области имеет не шести-, а
трехслойное строение. При раздражении
этой области отмечаются обонятельные
галлюцинации, повреждение ее ведет к
аносмии (потеря обоняния).
Вкусовая система проецируется в
гиппокампальной извилине по соседству
с обонятельной областью коры (поле 43).

107.

Лимбическая доля
подмозолистую область
поясная извилина
Перешеек
парагиппокампальную
извилину
кусочек гиппакампа
миндалину. .

108.

Лимбическая доля
информация от обоняния (анализатор в 34 поле),
вкусовой анализатор в 43 поле.
В целом эта доля отвечает за поведенческие реакции
организма в ответ на раздражение внешней среды, но в
соответствии с состоянием внутренней среды.
Эти реакции направлены на сохранение особи.
Миндалина отвечает за сохранение особи, перегородка
и гиппокамп — за сохранение вида.
o Раздражение миндалины вызывает жевание, глотание
и т. д.
o Поражение миндалин - животное делается
послушным...
o Раздражение перегородки вызывает половое
(родительское) поведение.
o Перерезка гиппокампа сопровождается приступами
ярости.

109.

Синдром межполушарного разобщения
(синдром Барбизе)

110.

Синдром межполушарного разобщения
(синдром Барбизе)
Синдром межполушарного разобщения −
состояние, при котором каждое из больших
полушарий головного мозга реагирует
отдельно:
- правое полушарие (у правшей) реагирует
только на зрительные (невербальные)
раздражения,
- левое − только на вербальные (словесные). В
возникает при очагах (чаще всего
− ишемических инфарктах) в заднем отделе
мозолистого тела, дающих обычно неполное
межполушарное разобщение.

111.

Синдром межполушарного разобщения
(синдром Барбизе)
Клиника:
Двигательные нарушения в правых
конечностях: невозможность ходьбы и
совершении целенаправленных
действий рукой (апраксия правой
руки, аграфия) при сохранности
полного объёма движений и силы в них
Правосторонняя гемигипестезия
Двусторонняя гомонимная гемианопсия
Стереогноз не нарушен, пациент узнаёт
на ощупь предметы обеими кистями

112.

Апаллический синдром
("бодрствующая кома")

113.

Апаллический синдром ("бодрствующая кома")
Апаллический
синдром является следствием
глубокого нарушения функции
коры больших полушарий −
отключением коры (отсюда и
термин: а − отрицание, pallum
− плащ, кора большого мозга).

114.

Апаллический синдром ("бодрствующая кома")
Клиника:
аспонтанность
отсутствие реакций на вопросы на обращения,
прикосновения, показ предметов
нет фиксации взора на окружающих предметах
(глаза открыты и устремлены в одну точку или
бессмысленно блуждают в разные стороны)
сохранность глотательного рефлекса и
реакции на болевые раздражения
вызываются патологические стопные и
защитные рефлексы
ритм сна и бодрствования сохранён, но в
значительно меньшей степени, чем при
синдроме акинетического мутизма

115.

Синдром акинетического мутизма
В отличие от апаллического
синдрома:
сознание сохранено
есть фиксация и перемещение
взора на новом объекте
отсутствуют изменения
мышечного тонуса

116.

Синдром "запертого человека"
синдром, который характеризуется
отсутствием адекватной реакции больного на
внешние, в том числе и словесные, стимулы
из-за тетраплегии и паралича бульбарной,
мимической и жевательной мускулатуры.
В отличие от апаллического синдрома:
полная сохранность сознания
сохранена чувствительность
пациент может с помощью движений глаз
или минимальными движениями челюсти
или языка давать адекватные ответы

117.

Синдром "вегетативного состояния"
В отличие от апаллического синдрома:
стойкая утрата сознания
сохранность функций подкорково-стволовых
структур − дыхания, поддержания
устойчивых АД и температуры тела
Наблюдается при тяжёлой и массивной
черепно-мозговой травме (диффузное
аксональное поражение), при интоксикации,
поражении экстремальными физическими
факторами (молнией, сильным
электрическим зарядом), при асфиксии. Он
может являться также переходной стадией
выхода из коматозного состояния.

118.

Синдромы
нарушения
корковых функция

119.

Агнозия - нарушение процессов узнавания при сохранении чувствительности и сознания.
Тотальная агнозия - полная
дезориентация человека
Зрительная агнозия - нарушение
узнавания предметов при зрительном
восприятии
Слуховая агнозия - нарушение узнавания
предметов по производимому им шуму
Сенситивная агнозия - нарушение
узнавания предметов при контакте
(астереогноз и пр.)
Вкусовая агнозия - нарушение узнавания
предметов по вкусу
Обонятельная агнозия - нарушение
узнавания предметов по запаху

120.

Тотальная
Слуховая
Сенситивная
Агнозия
Обонятельная
Зрительная
Вкусовая

121.

Моторная
Апраксия
Идеаторная
Конструктивная

122.

Апраксия - нарушение
целенаправленности и плана действий
Моторная апраксия - больной не может выполнять
действия по приказу и по подражанию, но выполняет
их непреднамеренно
Идеаторная апраксия - больной не может выполнять
действия по приказу, но выполняет их по подражанию.
Конструктивная апраксия - больной выполняет
действия и по приказу, и по подражанию, но не
способен создавать качественно новые двигательные
акты
Апраксии возникают при поражении теменнозатылочно -височной области доминантного
полушария (двусторонняя апраксия),
субдоминантного полушария и мозолистого тела
(у правшей - левосторонняя апраксия)

123.

Нарушения мышления
Задержка умственного развития
Отставание в умственном развитие от своего возраста при
сохранении способности к обучению на высоком уровне
(при педагогической и социальной запущенности)
Олигофрения
Нарушение умственного развития с ограничением
способности к обучению
Дебильность
Сохранение адекватного умственного развития на
бытовом, житейском уровне.
Имбицильность
Сохранение примитивных двигательных актов и навыков
самообслуживания.
Идиотия
Полное отсутствие речи и социальная дезадаптация.

124.

Нарушения памяти
Амнезия
Гипомнезия
Гипермнезии (усиление
механической памяти)
Ощущения "уже виденного"
или "никогда не виденного"

125.

Классификация
нарушений речи
Нарушение речи при органическом поражении
головного мозга
Афазия - распад компонентов речи при поражении корковых
речевых зон
Алалия - системное недоразвитие речи при поражении
корковых
речевых зон в доречевом периоде
Дизартрии - нарушение иннервации речевой мускулатуры
Функциональные нарушения головного мозга
Заикание
Мутизм
Сурдомутизм
Дефекты строения артикуляционного аппарата
Дислалия
Ринолалия
Задержка речевого развития (при соматической и
педагогической запущенности)

126.

моторная
сенсорная
афазия
амнестическая
семантическая

127.

Варианты сенсорной афазии
Акустико-гностическая сенсорная афазия
искажение понимания смысла слов при отсутствии глухоты. Развивается при
поражении задней части извилины Гешля левого полушария
сочетается с нарушением моторной речи из-за нарушения контроля за
собственной речью со стороны слухового анализатора;
выявляется большое количество ненужных слов в речи больного;
логорея - чрезмерная говорливость;
парафазии - неточное употребление слов;
персеверации - односложные ответы на различные по смыслу вопросы;
алексия - нарушение чтения;
контаминации - слитное написание слов в предложении.
Акустико-мнестическая сенсорная афазия
при нарушении памяти возникает трудность подбора нужных слов при
сохранении грамматической структуры фраз. Развивается при поражении
средней части извилины Гешля левого полушария.
больной обычно понимает устную и письменную речь
наблюдаются нарушения в письменной речи и вербальные парафазии
(затруднения при назывании предметов, при которых не помогает подсказка
первого слога)
Семантическая сенсорная афазия
затруднение понимания сложных логико-грамматических
конструкций.Развивается при поражении височно-теменно-затылочной области
левого
полушария.