Основы реабилитации

1.

«Основы реабилитации»

2.

Основные понятия и
определения по теме

3.

«re-»–восстановление и «habilis» – способность, т.е.
«rehabilis» – восстановление способности (свойств).
«Реабилитация является
совокупностью мероприятий,
призванных обеспечить лицам с
нарушениями функций вследствие
болезней, травм и врожденных
дефектов приспособления к новым
условиям жизни в обществе, в
котором они живут».

4.

РЕАБИЛИТАЦИЯ
- ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЧЕЛОВЕКА, НАРУШЕННЫХ БОЛЕЗНЯМИ, ТРАВМАМИ ИЛИ
ДРУГИМИ ПОВРЕЖДАЮЩИМИ ФАКТОРАМИ.
Цель:
ЭФФЕКТИВНОЕ И РАННЕЕ ВОЗВРАЩЕНИЕ БОЛЬНЫХ И
ИНВАЛИДОВ К БЫТОВЫМ И ТРУДОВЫМ ПРОЦЕССАМ, В
ОБЩЕСТВО;
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ ЧЕЛОВЕКА

5.

Медицинская реабилитация:
• Система государственных социально-экономических,
медицинских, профессиональных, педагогических и др.
мероприятий, направленных на предупреждение развития
патологических процессов, приводящих к временной или
стойкой утрате трудоспособности и на эффективное, раннее
возвращение больных и инвалидов в общество и к труду.

6.

• В последнее время реабилитация
занимает одно из центральных мест в
системе мировых медико-социальных
проблем.
• Главные направления
реабилитационной деятельности в
XXI веке - работа с разнообразными
пациентами и применение важнейших
технологических достижений в
разных условиях.

7.

• Здоровье – состояние полного
физического, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствия
болезни.

8.

Нарушение здоровья
– физическое, душевное и социально неблагополучие,
связанное с потерей, расстройством психической,
физиологической, анатомической функции организма.
Ограничение жизнедеятельности –
отклонение от нормы деятельности человека вследствие
нарушения здоровья, характеризуется ограничением способности
осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию,
общение, контроль за поведением, обучение и трудовую
деятельность.

9.

Основными этапами в развитии болезни являются
1. Нарушение. Возникновение изменений в организме является
реакцией организма на различные причинные обстоятельства«этиологию». «Этиология» дает начало изменениям в структуре
или функциях организма, то есть «патологии». Проявления
патологических изменений определяются как «симптомы и
признаки»
2. Ограничение жизнедеятельности. Деятельность или
поведение человека могут измениться в результате возникновения
нарушений. Возникает дефицит физических и социальных действий
– ограничение жизнедеятельности. С точки зрения функциональной
деятельности и активности индивида снижение жизненных функций
представляет собой расстройство на уровне человека (личности).

10.

Основными этапами в развитии болезни являются
3. Социальная недостаточность. Само знание о болезни или
изменившееся поведение индивида или ограничения его
деятельности, вытекающие из этого знания, могут поставить
конкретного человека в невыгодное положение по отношению к
окружающим. Таким образом, болезнь приобретает социальный
характер. Этот уровень развития болезни отражает реакцию
общества на состояние индивида, она проявляется во
взаимоотношениях индивида с обществом, которые могут включать
и такой специфический инструмент как законодательство. Это
проявление отражает социальную недостаточность (иными словами
– социальную дезадаптацию). Явная связь со значением, которое
придает деятельности индивида или его состоянию общество, делает
социальную недостаточность самым проблематичным уровнем
развития болезни среди всех ее последствий.

11.

• Инвалид – лицо, имеющее нарушение
здоровья со стойким расстройством
функции организма в результате
заболевания, травмы, приводящее к
ограничению жизнедеятельности и
вызывающее необходимость его социальной
защиты.

12.

• 1. Инвалидность (медицинская модель) социальная недостаточность вследствие стойкого
нарушения функций организма, обусловленная
заболеванием, травмой, анатомическим дефектом,
приводящая к ограничению жизнедеятельности и
необходимости социальной защиты.
• 2. Инвалидность (социальная модель) –
препятствие или ограничение деятельности человека с
физическими, умственными, сенсорными,
психическими отклонениями, вызванные
существующими в обществе условиями, при которых
люди исключаются из активной жизни.

13.

Социальная недостаточность – социальные
последствия нарушения здоровья, приводящие к
ограничению жизнедеятельности и необходимости его
социальной защиты или помощи.
Социальная защита – система государственных
постоянных и (или) долговременных экономических,
социальных, правовых мер, обеспечивающих инвалидам
условия для преодоления компенсации ограничений
жизнедеятельности и участия в жизни общества.
Социальная помощь – периодические или регулярные
мероприятия, способствующие устранению или уменьшению
социальной недостаточности.
Социальная поддержка – одноразовые или
эпизодические мероприятия кратковременного характера
при отсутствии признаков социальной недостаточности.

14.

ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ
общее заболевание;
трудовое увечье;
профессиональное заболевание;
инвалидность с детства;
инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья),
связанная с боевыми действиями в период Великой
Отечественной войны;
• Военная травма или заболевание, полученные в период
военной службы;
• инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС,
последствиями радиационных воздействий и
непосредственным участием в деятельности подразделений
особого риска;
• иные причины, установленные законодательством РФ.

15.

СТРУКТУРА
ИНВАЛИДНОСТИ
основные или
«первичные»
недостатки
• врождённые и приобретённе
дефекты;
• Аномалии физической и
психической природы
«вторичные»
недостатки
недостатки или осложнения,
которые возникли вследствие
первоначального дефекта.

16.

СТРУКТУРА
ИНВАЛИДНОСТИ
«третичные» • новые физические недостатки из-за
недостатки
негативных последствий
медикаментозного лечения, а так же
применения ортопедических средств,
которые вначале помогают пациенту , а
в последствии могут тормозить
улучшение его физического состояния.

17.

• Недостаток— физический или психический недостаток,
подтвержденный психолого-медико-педагогической
комиссией в отношении ребенка и медико-социальной
экспертной комиссией в отношении взрослого.
Виды недостатков:
• Физический недостаток— подтвержденный в
установленном порядке временный или постоянный
недостаток в развитии и (или) функционировании
органа человека либо хроническое соматическое или
инфекционное заболевание.
• Психический недостаток
• Сложный недостаток
• Тяжелый недостаток

18.

Цели реабилитации
• Сохранение, укрепление здоровья
• Восстановление социального статуса
• Достижение материальной независимости
• Снижение преждевременной смертности,
заболеваемости, инвалидизации
• Социальная адаптация
• Качество жизни

19.

Приказ регламентирующий порядок
реабилитации
ПРИКАЗ
от 31 июля 2020 г. N 788н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВЗРОСЛЫХ

20.

• Больной должен получить возможность
жить, сохраняя свое достоинство,
самоуважение, а не просто существовать.

21.

Частные задачи реабилитации
• Реактивация (восстановление
функции)
• Ресоциализация (Восстановление
трудоспособности,
переквалификация)
• Реинтеграция (восстановление
социального и психостатуса)
РЕАБИЛИТАНТ – человек,
которому показаны
реабилитационные мероприятия.

22.

Уровни реабилитации
• Донозологический (профилактика развития
нозологии).
• Постнозологический (мероприятия на исходе
болезни в период обострения или при хроническом
течении).
• Компенсационный (профилактика декомпенсации
при инвалидности (усиление степени
нетрудоспособности), укрепление резервных
возможностей).

23.

Принципы реабилитации
* Раннее начало
* Комплексность
*Последовательность
* Цельность подхода
*Индивидуальность
* Непрерывность

24.

Направления
реабилитации
медикаментозное
инструментальное
немедикаментозное
24

25.

МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Физические методы реабилитации
Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия).
Массаж
Традиционные методы лечения (фитотерапия, мануальная терапия,
трудотерапия)
Психотерапия
Логопедическая помощь
Лечебная физкультура
Реконструктивная терапия
Протезно-ортопедическая помощь (протезы, ортезы, ортопедическая обувь)
Санаторно-курортное лечение
Технические средства реабилитации
Информирование и консультирование по вопросам медицинской
реабилитации

26.

Современные реабилитационные
технологии

27.

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
МЕДИЦИНСКИЙ: диагностика, патогенетическая терапия, вторичная
профилактика
ФИЗИЧЕСКИЙ: восстановление нарушенных функций или
развитие компенсаторных и заместительных функций с
помощью комплексного использования физических факторов
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ: коррекция психического состояния пациента,
создание условий для психологической адаптации больного к
изменившейся, вследствие болезни, жизненной ситуации
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ: восстановление трудоспособности,
профессиональное обучение и переобучение, трудоустройство
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ: возвращение экономической
независимости и социальной полноценности

28.

Аспекты реабилитации
Медикаментозная
терапия
Хирургическая и
ортопедическая помощь
Медицинский
Лечебное питание

29.

Медицинский аспект
Решает лечебные, лечебнодиагностические, лечебнопрофилактические вопросы.
Цель: устранение угрозы жизни,
предупреждение осложнений,
обострений, инвалидизации.
Задачи: восстановление,
смягчение, стабилизации
дефектной функции,
психического статуса,
функциональных резервов,
повышение саногенетических
возможностей, приспособление
больного к новым условиям в
рамках болезни!

30.

ФИЗИЧЕСКИЙ
ФИЗИОТЕРАПИЯ
ЛФК
МАССАЖ
МЕХАНОТЕРАПИЯ
НЕТРАДИЦИОННЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

31.

Физический аспект
включает в себя все вопросы, относящиеся к применению:
-физических факторов
-средств ЛФК
-кинезотерапии
-эрготерапии
-мануальной и рефлексотерапии
Основное значение использования средств физической
реабилитации – это повышение физической
работоспособности больных.
Пренебрежительное отношение к физическому аспекту может
привести к неблагоприятным последствиям – затягиванию
сроков постельного режима, стационарного лечения и
временной нетрудоспособности больных.

32.

Основные задачи физической
реабилитации
• Ускорение восстановительных процессов
• Предотвращение и уменьшение
опасности инвалидизации
Невозможно обеспечить функциональное
восстановление, не учитывая
естественного стремления организма к
движению (кинезофилия).
Следовательно, средства физической
реабилитации являются основным
звеном реабилитационного процесса.

33.

СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
АКТИВНЫЕ: - ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА,
- ТРУДОТЕРАПИЯ,
- МЕХАНОТЕРАПИЯ и др.
ПАССИВНЫЕ: - МАССАЖ,
- МАНУАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ,
- ФИЗИОТЕРАПИЯ,
- ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ПРЕФОРМИРОВАННЫЕ
ПРИРОДНЫЕ ФАКТОРЫ (АЭРОТЕРАПИЯ,
ГИДРОТЕРАПИЯ, МУЗЫКОТЕРАПИЯ и др.)
ПСИХОРЕГУЛИРУЮЩИЕ: - АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА,
- МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ и др.

34.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
• Раннее начало проведения реабилитационных
мероприятий (РМ);
• Комплексность использования всех доступных и
необходимых РМ;
• Индивидуализация программы реабилитации;
• Этапность реабилитации;
• Непрерывность и преемственность на протяжении
всех этапов реабилитации;
• Социальная направленность РМ;
• Контроль эффективности реабилитации.

35.

ПСИХИЧЕСКИЙ
Формирование активного участия в
реабилитации

36.

ЗАДАЧИ ПСИХИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
• Ускорение нормального процесса
психологической адаптации к
изменившейся в результате болезни
(травмы) жизненной ситуации;
• Профилактика и лечение развивающихся
патологических психических изменений.
Основными методами являются различные
психотерапевтические воздействия и
фармакотерапия.

37.

Конечной целью любых реабилитационных
программ является восстановление
личностного и социального статуса
больного.
Почти в половине случаев психические
изменения и психические факторы
являются причиной, препятствующей
возвращению больного к труду после
ряда заболеваний (инфаркт миокарда,
инсульт, черепно-мозговая травма).

38.

• Депрессия, «уход в болезнь», страх перед физическим
напряжением, уверенность в том, что возвращение на работу
причинит вред сердцу, может вызвать повторный инфаркт
миокарда.
• Эти психические изменения могут стать непреодолимым
препятствием для восстановления трудоспособности и решения
вопросов трудоустройства и сведут на «нет» усилия кардиолога и
реабилитолога!

39.

При проведении психотерапевтического
воздействия необходимо соблюдать ряд
правил:
• Обязательная ориентация на будущую
профессиональную деятельность.
• Правильный подбор методик с учетом
реабилитируемых функций.
• Раннее начало, щадящая нагрузка,
постепенное увеличение ее
продолжительности.

40.

Психотерапия
Индивидуальная
Групповая
Семейная
Комбинированная (И+Г (С))

41.

Индивидуальная психотерапия

42.

Групповая психотерапия

43.

СОЦИАЛЬНЫЙ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНВАЛИДОВ СОЦИАЛЬНЫМИ ПРАВАМИ
И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НЕЗАВИСИМОСТЬЮ

44.

Социально-экономический аспект
Социальная реабилитация – это комплекс мер,
направленных на повышение уровня функциональных
способностей в быту и социуме, восстановление
разрушенных или утраченных инвалидом
общественных связей и отношений вследствие
нарушения здоровья или физического дефекта.
Социальные методы воздействие направлены на:
• организацию соответствующего образа жизни;
• устранение воздействия социальных факторов,
мешающих успешной реабилитации;
• восстановление или усиление социальных связей.

45.

Цель социальной реабилитации:
• РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ
-восстановление
социального статуса
личности
-способностей к бытовой,
профессиональной и
общественной
деятельности
-обеспечение социальной
адаптации в условиях
окружающей среды и
обществе
-достижение
самостоятельности и
материальной
независимости

46.

Методы социальной реабилитации
• Социально-бытовая адаптация(обучение
самообслуживанию, адаптация в семье,
квартире, обучение использованию
технических средств);
• Социально-средовая
реабилитация(психотерапия,
психокоррекция, содействие в решении
личных проблем, консультирование по
правовым вопросам);

47.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫ
Х
НАВЫКОВ
ПЕРЕОБУЧЕНИЕ

48.

Восстановление бытовых и трудовых навыков
Захваты: крючковый, силовой,
пинцетный
Самообслуживание с
пом.здор.руки
Пользование
объемными
ручками
Захват мелких
предметов
Кабинет эрготерапии
48

49.

Профессиональный аспект
Профилактика потери трудоспособности включает
в себя различные элементы:
-правильную экспертизу трудоспособности (МСЭ)
-рациональное трудоустройство
-систематическое дифференцированное
медикаментозное лечение основного заболевания
(травмы)
-выполнение программы, направленной на
повышение физической и психической
толерантности больных.
Восстановление трудоспособности является
наиболее ярким критерием эффективности
реабилитации!

50.

Профессиональная реабилитация
• восстановление профессионального статуса человека;
• Основная цель профессиональной реабилитации – обеспечить
больному или инвалиду возможность получить или сохранить
подходящую работу и тем самым способствовать достижению им
материальной независимости и возможности самообеспечения.
• Профессиональная реабилитация включает профессиональную
ориентацию,
профессиональное
образование,
трудовую
адаптацию,
трудоустройство
или
трудовую
занятость.

51.

Профессиональная реабилитация
адаптация на прежнем рабочем месте
работа на новом рабочем месте с измененными
условиями труда, но на том же предприятии
работа на новом месте в соответствии с приобретенной
новой квалификацией, близкой к прежней
специальности, но отличающейся пониженной
нагрузкой
полная переквалификация с последующим
трудоустройством на том же предприятии
переквалификация в реабилитационном центре с
устройством на работу по новой специальности.

52.

Методы профессиональной реабилитации
• Профориентация
• Психологическая коррекция
• Обучение (переобучение)
• Создание специального рабочего места
инвалида
• Профессионально-производственная
адаптация

53.

Педагогический аспект
• Это мероприятия обучающего, развивающего и
воспитательного характера, направленные на то,
чтобы инвалид приобрел социальный опыт,
овладел необходимыми умениями и навыками
по самообслуживанию и самообеспечению,
социальными нормами поведения.
К педагогическому аспекту относятся:
-коррекционная педагогика
-образование детей и взрослых с дефектами,
затрудняющими процесс обучения
-организация образовательных курсов и школ для
больных, инвалидов и их родственников.

54.

Педагогическое направление
• нацелено на формирование у пациентов знаний о
своем
состоянии
здоровья
и
условиях,
обеспечивающих его охрану и укрепление,
соблюдение целесообразного распорядка жизни,
самостоятельную работу по организации режима дня
в течение учебного и вне учебного времени;
овладение приемами сосредоточения и расслабления,
элементами самомассажа, навыками личной гигиены,
ухода за собственным телом, одеждой; развитие
выразительных и ритмических движений под музыку,
а также развитие физических качеств.

55.

ПРИНЦИПЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ

56.

Основные принципы реабилитации
1. Принцип комплексности МР
Это максимально широкое использование разных методов
медицинского и другого характера.
С целью реализации этого принципа используются:
• методы психологической реабилитации
• методы физической реабилитации
• медикаментозная реабилитация
• реконструктивная хирургия
• трудотерапия
• школа больного и родственников
Комплексный характер реабилитации проявляется таким образом,
что в реабилитационных мероприятиях должны принимать
участие не только медики, но и другие специалисты: социологи,
психологи, педагоги, представители органов социального
обеспечения, представители профсоюза, юристы и др.

57.

2. Возможно раннее начало проведения
реабилитационных мероприятий.
Основой этого принципа является то, что отдельные
мероприятия медицинской реабилитации должны
начинаться в первые дни (а иногда и часы) болезни
или полученной травмы после стабилизации
жизненно важных функций.
Если человеку угрожает инвалидность –
реабилитационные мероприятия становятся ее
профилактикой.
Если инвалидность развивается – они становятся
первым этапом борьбы с ней.
Принцип раннего начала МР применим как для
больных с острой, так и хронической патологией.

58.

3. Принцип этапности
Подразумевает оказание реабилитационной помощи
человеку в несколько этапов, на протяжении
довольно длительного отрезка времени
Больной, переходя от острой фазы заболевания к
подострой и затем к хронической,
последовательно должен получать
соответствующую реабилитационную помощь:
В профильном стационарном отделении;
Стационарном моно- или многопрофильном
реабилитационном центре;
В реабилитационном отделении амбулаторнополиклинического учреждения;
На дому;
В санатории и т. д.

59.

4. Индивидуальность
реабилитационных мероприятий.
В каждом конкретном случае
учитываются особенности реабилитанта
(его потенциал и прогноз) в
медицинском, профессиональном,
социальном, бытовом плане и в
зависимости от этого составляется
индивидуальная программа
реабилитации.

60.

5. Непрерывность реабилитации.
« Очень важным является положение о
непрерывности реабилитации: медицинская
реабилитация должна начинаться в
процессе лечения, профессиональная
реабилитация должна начинаться сразу же
по окончании медицинской; работать
человек должен начать сразу же по
окончании курса профессиональной
реабилитации. В противном случае,
больной привыкает к пенсии, страдает его
психика, и практика показывает, что
привлечь его к реабилитации в поздние
сроки после лечения очень трудно».
С. Н. Зорина (1970)

61.

6. последовательность.
Это строгая последовательность
процедур и мероприятий, что
способствует максимальной
ликвидации инвалидизирующих
последствий и дальнейшей интеграции
реабилитанта в общество.

62.

7. преемственность.
Преемственность должна соблюдаться как
на отдельных этапах медицинской
реабилитации (стационарном,
амбулаторном, домашнем, санаторном),
так и во всех аспектах всего
реабилитационного процесса
(медицинская, медикопрофессиональная, профессиональная,
социальная реабилитация).

63.

8. Активное участие больного
является основой успешного выполнения
индивидуальной программы реабилитации и
достижения поставленной цели.
Для этого необходимо:
-разъяснение реабилитанту целей и задач
реабилитационной программы, ее сущности.
-положительная установка на труд,
выздоровление, возвращение в семью и
общество.
-понимание больным, что реабилитация – это
длительный процесс и зависит от взаимного
доверия всех его участников.

64.

Этапы и
организационные
вопросы медицинской
реабилитации

65.

Медицинская реабилитация
осуществляется при условии:
стабильности клинического состояния пациента;
наличия перспективы восстановления функций
(реабилитационного потенциала);
отсутствия противопоказаний к проведению отдельных
методов медицинской реабилитации;
когда риск развития осложнений не превышает перспективу
восстановления функций (реабилитационный потенциал);
на основании установленного реабилитационного диагноза;
согласно этапам реабилитации и абилитации.

66.

Реабилитация может
проводиться на любом этапе
болезни или функциональных
нарушений независимо от
места нахождения субъекта

67.

Этапы МР
Госпитальный этап
Амбулаторнополиклинический этап
Санаторно-курортный
этап
Больницы
Составляется программа
реабилитации,
повышающая
эффективность,
сокращающая сроки
лечения
Поликлинические,
медицинские центры,
городские санатории
Направлен на
регенерацию и
компенсацию нарушенных
функций, коррекцию
реактивности организма
Санатории,
профилактории, дома
отдыха
Обеспечивает
предупреждение
рецидивов. Консолидацию
ремиссии, повышение
адаптационных резервов
организма

68.

Госпитальный
— восстановительная терапия в больнице, госпитале
или другом стационарном лечебном учреждении;

69.

Амбулаторный
продолжение и (или) завершение всего комплекса
реабилитационных мероприятий в поликлинике или
диспансере по месту жительства

70.

Санаторный
реадаптация в соответствующих санаторно-курортных
учреждениях с продолжением необходимых
мероприятий, начатых на стационарном этапе
реабилитации; —

71.

Задачи медицинской и психологической
реабилитации определяются ее этапом.
На стационарном ( госпитальном) этапе:
выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий
с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;
определение адекватного лечебно-двигательного режима;
разработка диетических рекомендаций;
изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему
заболеванию илитравме;
формирование у пациента и его родственников адекватного представления о
болезни или травме;
разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной
активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из
важнейших условий профилактики осложнений);
преодоление отрицательных психических реакций, возникающих у пациента в
связи с заболеванием или травмой;
предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений
заболевания или травмы;
санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут
повлиять на эффективность реабилитации

72.

К основным задачам амбулаторно-поликлинического
этапа реабилитации относятся:
1.
2.
3.
диспансерное динамическое наблюдение;
проведение вторичной профилактики;
рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или
улучшение их трудоспособности.

73.

Основными задачами санаторного этапа
реабилитации являются:
дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления
программы физической реабилитации с использованием природных и
переформированных физических факторов;
проведение в целях психической реадаптации мероприятий, направленных на
устранение или уменьшение психопатологических синдромов;
подготовка пациентов к профессиональной деятельности;
предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений
путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и
осуществления вторичной профилактики.

74.

Противопоказания к МР
• Нет назначения врача
• Отрицательная динамика
заболевания
• Бессознательное состояние
пациента
• Пациент не может
обучаться / ослаблен

75.

Мультидисциплинарная
реабилитационная бригада
(МДРБ)

76.

Мультидисциплинарная
реабилитационная бригада
(МДРБ)
объединяет специалистов, оказывающих
помощь в лечении и реабилитации больных и
работающих как единая команда (бригада) с
четкой согласованностью и
координированностью действий, что
обеспечивает целенаправленный подход в
реализации задач реабилитации.
Предложена региональным бюро ВОЗ по
европейским странам.

77.

Работа МДРБ включает:
• Совместное проведение осмотра и оценка
состояния больного, степени нарушения
функций
• Создание адекватной окружающей среды для
больного в зависимости от его специальных
потребностей
• Совместное обсуждение состояния больных
не реже раза в неделю
• Совместное определение целей реабилитации
и плана ведения больного.

78.

Специалисты, занимающиеся
реабилитацией (состав МДРБ)
• Врачи-специалисты(неврологи, ортопеды,
терапевты и др.)
• Реабилитолог
• Реабилитационная медицинская сестра
• Физиотерапевт
• Психолог, психотерапевт
• Специалист по ЛФК
• Узкие специалисты(офтальмологи,
отоларингологи, сурдологи, логопеды, урологи)
• Социальный работник
• Другие специалисты (диетолог, эрготерапевт)

79.

Медицинская сестраобязательный член МДРБ
Должна знать:
-основы лечебной
физкультуры и
массажа;
-методы трудотерапии;
-методы контроля
адекватности
нагрузки,
специфичными для
заболевания;
-методы малой
психотерапии.

80.

Реабилитационная МДРБ
Должна собираться минимум дважды – при
формировании программы реабилитации и
по ее завершении на данном этапе
реабилитации.
При возникновении осложнений и
признаков неадекватности программы
МДБ может быть созвана в любое время.
Важен не только состав МДРБ, но и
распределение функциональных
обязанностей и тесное сотрудничество
всех членов бригады!

81.

Ход обсуждения
• Во время обсуждения лечащий врач
докладывает основные клинические,
лабораторные, инструментальные данные.
• Другие члены МДРБ дополняют,
комментируют, координируют назначения
друг друга.
• Если МДРБ не функционирует – исход
заболевания должен быть поставлен под
сомнение.

82.

Реабилитационный диагноз
реабилитационный
потенциал
реабилитационный прогноз
индивидуальная программа
реабилитации

83.

Реабилитационный диагноз (рд)
Должен быть понятным не столько врачам, сколько
психологам и педагогам и сформулирован таким
образом, чтобы его структура логически
определяла длительность реабилитационных
мероприятий и дозу воздействия.
Оценивается количественно в баллах.
В его основу положен не только нозологический, но
и функциональный принцип.
Сводный реабилитационный диагноз имеет этапы:
o Постановка нозологического диагноза (МКБ-10).
o Определение функциональной недостаточности
(МКФ)
o Это коллегиальное заключение и
рекомендации по реабилитационным
мероприятиям!

84.

Реабилитационный потенциал (рп)
• Это медицински обоснованная вероятность
достижения намеченных целей реабилитации
в намеченный отрезок времени.
• РП зависит от
Характера заболевания
Степени выраженности ограничений
жизнедеятельности
Компенсаторных возможностей организма
Предполагаемого влияния внешних факторов
РП оценивается как высокий,
удовлетворительный, низкий, отсутствие.

85.

Высокий РП
• Предусматривает полное
восстановление или высокую
степень восстановления
конкретного вида
жизнедеятельности в процессе
проведения реабилитационных
мероприятий.

86.

Критерии оценки высокого рп
• Молодой возраст (возможности переобучения
другой профессии)
• Активное и регулярное лечение
• Преимущественно стабильное течение
заболевания
• Умеренное снижение функциональной
активности реабилитанта
• Благоприятный ил относительно
благоприятный клинический прогноз

87.

Умеренно выраженный рп
(удовлетворительный, средний) РП.
Предусматривает частичное
восстановление конкретного вида
жизнедеятельности в процессе
проведения реабилитационных
мероприятий.

88.

Критерии оценки среднего рп
• Средний возраст реабилитанта
(сложность в трудоустройстве)
• Отсутствие активности и регулярности
лечения
• Нестабильное течение заболевания
• Выраженное снижение
функциональной активности
реабилитанта

89.

Низкий рп
• Свидетельствует об отсутствии
или незначительной степени
восстановления конкретного вида
жизнедеятельности в результате
проведения реабилитационных
мероприятий.

90.

Критерии оценки низкого рп
• Пожилой возраст реабилитанта
(затруднения в трудоустройстве)
• Тяжелое, нестабильное, осложненное
течение заболевание
• Значительно выраженное снижение
функциональной активности реабилитанта
• Очевидный неблагоприятный клинический
прогноз

91.

Оценка реабилитационного
потенциала предусматривает
• Определение сомато-личностных
способностей, свойственных данному
индивиду (сохранившихся вопреки
заболеванию или дефекту и служащих
предпосылкой для восстановления его
статуса).
• Прогнозирование уровня возможности
восстановления или компенсации имеющихся
ограничений жизнедеятельности.

92.

Реабилитационный прогноз (рпр)
На основе Р потенциала в каждом индивидуальном
случае определяется РПР это предполагаемая вероятность реализации
реабилитационного потенциала и предполагаемый
уровень интеграции реабилитанта в общество, т. е.
возможный результат реабилитации.
Классифицируется (международная номенклатура
последствий болезни 1989 г.):
-благоприятный
-относительно благоприятный
-неблагоприятный
-сомнительный (неопределенный)

93.

Прогноз:
• Благоприятный – возможно полное
восстановление ограничений категорий
жизнедеятельности (КЖД).
• Относительно благоприятный – возможно
частичное восстановление ограниченных КЖД.
• Неблагоприятный – остается нарастающее
ограничение КЖД, несмотря на адекватное
лечение.
• Сомнительный (неопределенный) – на данном
этапе динамику ограничений КЖД невозможно
определить.

94.

Реабилитационная цель (РЦ)
Определяется при мультидисциплинарном обсуждении
состояния пациента и при участии самого пациента.
РЦ должна быть: планируемой, специфичной,
измеримой, реально достижимой, определенной по
времени.
Это обеспечивает получение планируемого результата
реабилитационных мероприятий.
Цель ближайшая – 7 дней;
Цель отдаленная – 1 месяц – 1 год.

95.

Реабилитационная программа(ы)
Являются основой всего реабилитационного
процесса и создаются с учетом анатомофизиологических, биосоциальных и
профессиональных характеристик пациента, но
алгоритм их формирования относительно
однотипен.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)-это
комплекс оптимальных для индивида
реабилитационных мер, предусматривающих
конкретные формы, способы, средства, сроки и
длительность проведения мероприятий,
направленных на восстановление и компенсацию
нарушенных или утраченных функций организма,
интеграцию инвалида в общество.

96.

Что необходимо знать при выборе
или изменении программы МР
• Какие проблемы пациента сможет решить
программа МР?
• По каким критериям оценивается программа МР?
• Имеет ли программа сертификат реализации?
• Как пациент и члены его семьи оценивают
программу?
• Какая система оплаты реабилитационной помощи?
• Приемлема ли программа для дома?
• Возможно ли участие пациента и членов семьи в
заседаниях реабилитационной бригады?
• Возможна ли смена реабилитационной
программы?
96

97.

ИПР состоит из 3-х разделов
• Медицинский
• Профессиональный
• Социальная реабилитация

98.

Базовые принципы
составления алгоритма РП.
1. Изучение сути заболевания.
2. Исследование степени функциональной
недостаточности реабилитанта.
3. Изучение саногенетических механизмов
реабилитанта.
4. Выработка стратегии и тактики
реабилитационного процесса.
5. Прогнозирование результата реабилитации.

99.

Оценка результатов
реабилитационных
мероприятий
• Субъективная, полученная от
реабилитанта.
• Объективная, которую определяют
специалисты, участвующие в
реабилитационном процессе.

100.

Этапы сестринского
процесса в медицинской
реабилитации:

101.

I. Сестринское обследование.
II. Определение сестринских проблем.
III. Постановка целей, составление
плана сестринского
вмешательства.
IV. Реализация плана сестринского
вмешательства.
V. Оценка эффективности
запланированного вмешательства.
101

102.

Роль медсестры в медицинской
реабилитации
I. Медсестра, представляет уход.

103.

II. Медсестра – как
учитель.
• Медицинская сестра
обеспечивает
пациента и его семью
информацией и
помогает в выработке
навыков, необходимых
для возвращения к
нормальному
состоянию здоровья и
достижения
независимости.
• Представляет
пациенту информацию
о новых методах
выполнения задач в
повседневной жизни.

104.

III. Медсестра – как адвокат
• Медицинская сестра сообщает о
потребностях и желаниях пациента
другим специалистам, выступая от его
имени.

105.

IV. Медсестра – как советник
вдохновляет пациента:
1.использовать функциональные возможности;
2.помогает пациенту распознать и увидеть личные сильные
стороны;
3.организует образ жизни пациента, благоприятный для
удовлетворения его потребностей.

106.

Планирование сестринской помощи в реабилитации
Шаги
Содержание
Пример
Определение
проблем
действительных
и потенциальных
Сбор и анализ
информации о
состоянии здоровья и
окружающих факторах
Состояние страха и беспокойства,
связанное с реакцией на сообщение
о диагнозе
Характер
сестринского
вмешательства
Какие меры следует
предпринимать и как
часто
Установление хорошего контакта
между сестрой и пациентом, путем
предоставления достаточного
времени пациенту для выражения
своих чувств
Цели,
ожидаемые
результаты
Для удовлетворения
потребностей следует
установить
реалистичные цели,
которым можно дать
оценку
Пациент будет свободно выражать
свои чувства и высказывать свои
проблемы через неделю
Оценка
Каким образом будет
проводиться оценка
Пациент сообщает, что его
потребности удовлетворены,
активно участвует в лечебных
мероприятиях
106

107.

Проведение программы по
реабилитации
• 1.Определить основные цели реабилитации для
пациентов.
• 2.Ясно и четко сформулировать задачи
реабилитации и разработать план их выполнения.

108.

3.Учет высокой вероятности развития
депрессии и обеспечение
соответствующего ухода.

109.

4.Активное привлечение пациента и его
семьи к участию в реабилитации.

110.

• 5.Обучение пациента, семьи и других лиц,
ухаживающих за пациентом:
- Необходимо объяснить членам семьи больного
механизм развития болезни, возможных
ограничений и осложнений;
- - обучить членов семьи пациента простым приемам
обеспечения правильного положения тела и
конечностей;

111.

- - разъяснить, что больной должен иметь
дома, его определенные обязанности;
- - составить план вовлечения больного в
общественную жизнь и развлекательные
мероприятия.

112.

6.Планирование выписки пациента.
Выписка домой возможна в том случае:
- Если в домашних условиях безопасно осуществлять
уход, пациент и члены его семьи достаточно
обучены и есть возможность наблюдения за
состоянием пациента;
- - наличии дома тренажеров и различных устройств,
облегчающих уход и самоуход;
- - пациент и его семья должны быть обучены тактике
при неотложных ситуациях.

113.

При возвращении пациента домой:
1. Организовать постоянное обслуживание
пациента.
2. Регулярно следить за ходом восстановления.
3. Обеспечить поддержку и помощь
ухаживающим за пациентом.

114.

Результат правильно оказанной сестринской
помощи в МР пациента – активная
жизненная позиция к своему здоровью и
самореализации в жизни при оптимальном
использовании внутренних резервов и условий
окружающей среды.
114

115.

ЛФК - научно-практическая,
медико-педагогическая
дисциплина, изучающая основы и
методы использования средств
физической культуры для
лечения, реабилитации и
профилактики различных
заболеваний.

116.

ЛФК является не только лечебно-профилактическим
средством, но и лечебно-воспитательным процессом.
Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное
отношение
и
активное
участие
в
лечебном
и
реабилитационном процессах.
В основе участия больного в лечении лежит обучение
физическим упражнениям.
В этой связи лечебная физкультура является не только
лечебным, но и педагогическим процессом. Объектом
воздействия
ЛФК
является
больной
со
всеми
особенностями
реактивности
и
функционального
состояния организма.

117.

Особенности метода ЛФК
1.В качестве сильного лечебного средства
используют физические упражнения –
мощный стимулятор жизненных функций
организма человека.
2.Физические упражнения способны
избирательно влиять на разные функции
организма, что очень важно при учете
патологических проявлений в отдельных
системах и органах.

118.

Особенности метода ЛФК
• 3.ЛФК – метод патогенетической
терапии, систематическое применение
физических упражнений способно
влиять на реактивность организма и
патогенез заболевания.

119.

Особенности метода ЛФК
• 4.ЛФК – метод активной
функциональной терапии, тренирует
и приспосабливает организм
больного к возрастающим
физическим нагрузкам.
• 5.ЛФК – метод общего воздействия
на весь организм больного.

120.

Особенности метода ЛФК
• 6.ЛФК – метод восстановительной
терапии, используется в реабилитации
различных заболеваний, как
самостоятельно, так и с другими
методами.
• 7.ЛФК – процесс дозированной
тренировки физических упражнений.

121.

Особенности метода ЛФК
• Различают общую и специальную дозированную
тренировку.
• Общая – применяется для оздоровления, укрепления
и общего развития организма. При этом
используются общеукрепляющие и
общеразвивающие физические упражнения.
• Специальная – направлена на развитие функций и
восстановление органа, вовлеченный в
патологический процесс. Применяются специальные
упражнения, которые непосредственно влияют на
пораженную систему, орган.
• Например: дыхательные упражнения при пневмонии;
упражнения для разработки парализованных
конечностей.

122.

Механизм физиологического и лечебного
действия
физических упражнений.
Физические упражнения рассматриваются как
неспецифический раздражитель (стимулятор),
обуславливающий общую реакцию организма.
Механизм ее формирования нервно-гуморальный.
• 1. Поток нервных импульсов, идущий от проприорецепторов
опорно-двигательного аппарата во время физических
упражнений, вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной
системы, включает кору головного мозга.
• 2. При выполнении физических упражнений в мозге
формируется так называемая «доминанта движения», которая
благодаря усилению различных рефлекторных связей
способствует более согласованному функционированию
основных систем организма.

123.

Механизм физиологического и лечебного действия
физических упражнений.
• 3. нервный механизм дополняется
гуморальным, основанном на стимуляции
деятельности эндокринных желез и
поступлению в кровь продуктов мышечной
деятельности.(гормоны: адреналин и др.).
• 4. В целом под влиянием дозированных
физических нагрузок активируется дыхание,
кровообращение, обмен веществ, улучшается
функциональное состояние нервной,
мышечной систем и др.

124.

В лечебном действии физических
упражнений выделяют 4 основных
механизма:
1. Тонизирующее действие
2. Трофическое действие
3. Компенсация функций
4. Нормализация функций

125.

Тонизирующее действие
• Тонизирующее действие считается
основным.
• Физические упражнения оказывают как
общее тонизирующее действие на организм,
так и целенаправленно повышают тонус
органов, у которых он снижен.
• Следует отметить важность положительных
эмоций (бодрость, радость, удовольствие),
вызываемых физическими упражнениями.

126.

Трофическое действие
• 2. Трофическое действие основано на
активизации обменных процессов в
мышцах, внутренних органах.
• Улучшается кровообращение, дыхание
и трофика различных органов.
• Происходит более быстрое
рассасывание погибших тканевых
элементов, более быстрое заживление
ран.

127.

Компенсация функции
• 3. Компенсация представляет собой
временное или постоянное замещение
нарушенных функций.
• Так, например, при нарушении функции
дыхания занятия ЛФК способствуют
выработке и закреплению компенсаций за
счет автоматически углубленного дыхания,
тренировки сердца, повышения количества
эритроцитов и гемоглобина в крови, более
экономично протекающих окислительных
процессов в тканях.

128.

Нормализация функций
• 4. Нормализация функций основана на
способности регулярных физических
упражнений тормозить или полностью
устранять сформировавшиеся во время
болезни патологические связи и
способствует восстановлению
нормальному функционированию
пораженного органа и всего организма,
как единого целого.

129.

Средства ЛФК
В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений
применяются следующие основные средства:
1)физические упражнения (гимнастические,
спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е.
выполняемые мысленно, упражнения в посылке
импульсов к сокращению мышц), игры,
2)естественные факторы (солнце, воздух, вода),
3)лечебный массаж,
4)дополнительные средства: трудотерапия и
механотерапия.

130.

Средства ЛФК
Физические упражнения
Гимнастика
гигиеническая
и лечебная гимнастика;
Игры
(волейбол, бадминтон,
Спортивно-прикладные настольный теннис
(ходьба, бег, прыжки,
и т.д.)
плавание, гребля,
катание на велосипеде,
коньках, упражнения на
ренажерах и т. д.

131.

Под
трудотерапией
понимается
восстановление
нарушенных
функций
с
помощью
специальных
подобранных трудовых процессов.
Три
вида
трудотерапии:
общеукрепляющая,
восстановительная, профессиональная.
1)Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный
тонус больного, создает психологические предпосылки для
восстановления трудоспособности;
2)Восстановительная — направлена на профилактику
двигательных расстройств больного и восстановление
утраченных функций;
3)профессиональная — восстанавливает нарушенные
производственные навыки.
Механотерапия — это восстановление утраченных функций
с помощью специальных аппаратов. Применяется главным
образом для предупреждения контрактур (тугоподвижности)
суставов.

132.

Основными формами ЛФК являются:
утренняя гигиеническая гимнастика,
процедура лечебной гимнастики,
физические упражнения в воде,
прогулки,
лечебная дозированная ходьба
дозированное восхождение (терренкур)
ближний туризм,
оздоровительный бег,
различные спортивно-прикладные упражнения,
игры подвижные и спортивные.
массовые формы оздоровительной физической
культуры
самостоятельные
занятия
физическими
упражнениями

133.

Игровое занятие применяется в санаториях и
других лечебно-профилактических учреждениях,
используется для активизации двигательного
режима и повышения эмоционального тонуса у
занимающихся.
Спортивные упражнения в ЛФК используют в
виде прогулок на лыжах, плавания, гребли,
катания на коньках, велосипеде и т. д. Спортивные
упражнения имеют дозированный характер.

134.

Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах,
лодках, велосипедах.
Ближний туризм. Наибольшее распространение
имеет пешеходный туризм, реже предусматривается
использование различных видов транспорта (лодки,
велосипеды). Продолжительность походов — 1—3 дня.
Активное восприятие окружающей среды в сочетании с
дозированной физической нагрузкой способствует
снижению напряжения нервной системы, улучшению
вегетативных функций.
Оздоровительный
бег
(бег
трусцой)
рассматривается
как
разновидность
физических
упражнений.
Как форма ЛФК используется:
а) бег трусцой в чередовании с ходьбой и
дыхательными упражнениями
б) непрерывный и продолжительный бег трусцой,
доступный преимущественно лицам молодого и зрелого
возраста и достаточно подготовленным.

135.

Дозированное восхождение (терренкур) — лечение
дозированной ходьбой с постепенным подъемом и
спуском на специальных маршрутах.
Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой,
дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, при
травматических
поражениях
опорно-двигательного
аппарата и нервной системы.
В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура
делятся на группы:
с углом подъема от 4 до 10°,
с углом подъема 11—15°
с углом подъема 16—20°.
Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске,
Ессентуках, Сочи, Красноярское Загорье.

136.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на
лыжах, катание на коньках рассчитаны на
дальнейшую тренировку функций пораженных
органов и всего организма в целом, а также
повышение работоспособности
выздоравливающих.
Применяются индивидуально с учетом
показаний, противопоказаний и
соответствующих дозировок.
Широко используются в реабилитации
спортсменов, лиц молодого и среднего возрастов

137.

К массовым формам оздоровительной физической
культуры относятся элементы спортивных игр, ближний
туризм,
элементы
спорта,
экскурсии,
массовые
физкультурные выступления, праздники.
Эти формы применяются в период окончательного
выздоровления и тренировки всех органов и систем
организма, подбираются индивидуально.
Массовые формы ЛФК применяются не только с лечебной
и реабилитационной, но и с профилактической целью,
особенно в группах «Здоровье» и для занятий с лицами
пожилого возраста.

138.

139.

140.

Обязанности врача ЛФК
определять методику занятий (формы,
средства ЛФК, дозировку
проводить осмотры больных, назначенных
на ЛФК, до, после, а иногда и во время
физических упражнений);
руководить
и
контролировать
работу
инструкторов (методистов) ЛФК;
давать консультации врачам по вопросам
ЛФК,
организовывать и проводить санитарнопросветительную работу среди больных и
населения.
врач ЛФК присутствует на занятиях с
больными
и
осуществляет
врачебнопедагогический контроль за занимающимися.

141.

Инструктор ЛФК организует и проводит
занятия лечебной гимнастикой (индивидуальные
и групповые) в палате, кабинете или залах ЛФК,
на спортивных площадках и верандах.
Врач и инструктор (методист) ЛФК ведут
установленную документацию (форма № 42,
записи в истории болезни),
проводят антропометрические и другие
исследования,
определяют и анализируют эффективность
лечения,
составляют комплекс и схемы упражнений
лечебной гимнастики.

142.

Дозирование физической
нагрузки
1. Подбор физических упражнений;
2. Их продолжительность;
3. Число повторений;
4. Выбор исходного положения (лежа, сидя, стоя);
5. Темпом (медленный, средний, быстрый);
6. Количеством отвлекающих процедур
(дыхательные упражнения, упражнения на
расслабление);
7. Использование эмоционального фактора
(создание положительных эмоций);

143.

Принцип
систематичности
и
последовательности
предусматривает использование следующих правил:
а) от простого к сложному
б) от легкого к трудному
в) от известного к неизвестному.

144.

Правила составления
комплексов ЛФК
- диагноз (основной и сопутствующий);
- физическое развитие и степень подготовки
больного;
- пол, возраст, профессию;
- определяются задачи ЛФК, с учетом
которых выбираются исходное положение
(ИП), систематизируются специальные и
общеукрепляющие упражнения, их
соотношения с дыхательными;
- указывается темп, число повторений,
время.

145.

При применении метода ЛФК необходимо
соблюдать следующие принципы тренировки.
• Индивидуализация в методике и дозировке
физических упражнений в зависимости от особенностей
заболевания и общего состояния организма.
• Системность воздействия с обеспечением
определенного подбора упражнений и последовательности
их применения.
• Регулярность воздействия, так как только регулярное
применение физических упражнений обеспечивает
развитие функциональных возможностей организма.
• Длительность применения физических упражнений, так
как восстановление нарушенных функций основных систем
организма больного возможно лишь при условии
длительного и упорного повторения упражнений.
• Нарастание физической нагрузки в процессе курса
лечения.

146.

Материальная база
Занятия ЛФК проводят в специально оборудованных кабинетах
(отделениях), на открытых физкультурных и спортивных
площадках, мини-стадионах, дорожках для оздоровительной
ходьбы и бега, в бассейнах для лечебного плавания, аэрариях
санаториев и пансионатов.
Кабинет
ЛФК
предназначен
для
малогрупповых
и
индивидуальных
занятий
с
больными.
Площадь
его
определяется из расчета 4 м2 на одного больного и составляет не
менее 20 м2.
Кабинет
должен
иметь
достаточное
естественное
и
искусственное освещение, окна, оборудованные фрамугами, пол
с ковровым покрытием, одна из стен кабинета оснащается
зеркалами.
Отделение ЛФК организуется в крупных больницах, врачебнофизкультурных
диспансерах,
реабилитационных
центрах,
санаториях.

147.

148.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАНЯТИЙ ПО
ЛФК
• 1. Кабинеты и залы ЛФК, открытый воздух, вода
(бассейн, открытый водоем – озеро, море, река);
• 2. Назначает врач, имеющий специализацию по ЛФК
(заполняет направление 042/у после осмотра;
• 3. Проводит занятия методист-инструктор,
медицинская сестра;
• 4. Оснащение кабинетов и залов ЛФК:
• - гимнастические скамейки;
• - стенки;
• - палки;
• - кольца, булавы, мячи, обручи;
• - тренажёры, велоэргометры.

149.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАНЯТИЙ ПО
ЛФК
• 5. Должны быть:
• - весы;
• - угломер;
• - динамометр;
• - Сантиметровая лента;
• - АД аппарат;
• - магнитофон;
• - аптечка для оказания первой медицинской
помощи;
• - хорошее освещение, проветривание.

150.

Отделение включает:
зал для групповых занятий площадью 60—100 м2;
кабинеты ЛФК (1—2) для малогрупповых и
индивидуальных занятий;
кабинеты для массажа (1—2) с отдельными
кабинетами;
кабинеты (1—2) для трудовой и бытовой терапии;
лабораторию функциональной диагностики;
бассейн для лечебного плавания;
кабинеты заведующего отделением, инструкторов
и массажистов;
душевые с санитарными узлами, раздельные
раздевалки, подсобные помещения с кладовыми
для спортивных снарядов и хозяйственного
инвентаря; помещения для ожидания и отдыха
больных.

151.

Основной формой применения ЛФК
является процедура лечебной гимнастики
(ЛГ).
• Преимущества: располагая большим выбором
физических упражнений, она может использоваться в
любом возрасте, почти при каждом заболевании и в
любых условиях: в палате, постели больного,
кабинете ЛФК, воздухе, воде.
• Процедуры ЛГ проводятся индивидуальными,
групповыми, самостоятельными. Для достижения
положительных результатов ЛГ необходимо
придерживаться следующих принципов.
• Следует использовать постепенность и
последовательность, повышение и понижение
нагрузки.

152.

Лечебная гимнастика
• Каждое упражнение выполняют ритмично с
постепенным возрастанием объема движений.
• В промежутках между гимнастическими
упражнениями для снижения физической
нагрузки вводят дыхательные упражнения.
• В процессе лечебного курса необходимо
ежедневно частично обновлять и усложнять
упражнения.
• При проведении ЛГ следует уделять особое
внимание положительным эмоциям,
использовать музыку.

153.

Одно занятие лечебной
гимнастики состоит из 3 разделов
• Вводный (5 – 10 мин., 15%) –
используется элементарные
гимнастические и дыхательные
упражнения общего характера с
задачей постепенной адаптации
организма к физическим нагрузкам
основного раздела.

154.

Одно занятие лечебной
гимнастики состоит из 3 разделов
• Основной (25 – 30 мин., 70%)
– используются все
необходимые средства ЛФК
с задачей осуществления
частной методики ЛФК.

155.

Одно занятие лечебной
гимнастики состоит из 3 разделов
• Заключительный (5 – 10 мин,
15%) – используют
элементарные упражнения в
чередовании с дыхательными с
задачей постепенного снижения
физической нагрузки.

156.

Показания к назначению
ЛФК
ЛФК является универсальным методом реабилитации
пациентов различных возрастных категорий;
ЛФК показана при всех заболеваниях: в клинике
внутренних и нервных болезней, в травматологии,
при хирургической патологии, гинекологических
и других заболеваниях.
2) Различные формы ЛФК назначаются на всех этапах
медицинской реабилитации;
3) ЛФК активно назначается в комплексе с физиотерапией
и массажем и другими видами реабилитации
(медицинская, социальная, психологическая и т.д.).
1)

157.

Противопоказания к
назначению ЛФК
- отсутствие контакта с больным вследствие
его тяжелого состояния или нарушения
психики;
- кровотечение любой этиологии;
- сильные боли различного генеза;
- повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз;
- злокачественная гипертония, повышение АД
до220/120 мм. рт. ст.
-

158.

Противопоказания к
назначению ЛФК
- выраженная гипотония;
- тахикардия в покое;
- злокачественные новообразования
до радикального лечения;
- острый период заболевания;
- лихорадка.

159.

Особенности применения ЛФК у
лиц среднего (45 – 59 лет) и
пожилого (60 – 74 года) возрастов
Дозировка ниже;
Применяют упражнения малой и
средней интенсивности с достаточно
широкой амплитудой движения,
выполняют плавно;
Особое внимание на выработку и
постановку правильного дыхания;

160.

Особенности применения ЛФК у лиц
среднего (45 – 59 лет) и пожилого (60 – 74
года) возрастов
• Строго соблюдать принцип
повышения нагрузки, повышения
паузы для отдыха.
• Исключаются упражнения с резкими
поворотами и вращениями головы,
элементами натуживания,
запрокидывания головы

161.

Режимы двигательной активности.
Во время госпитализации больных в лечебнопрофилактических
учреждениях
(больница,
клиника, госпиталь, отделение реабилитации и
диспансер)
виды
двигательного
режима
соответствуют периодам ЛФК.
В первый период больным назначается
постельный режим:
а) строгий постельный режим. Питание и
туалет с помощью обслуживающего персонала;
б) постельный облегченный режим, при
котором
разрешается
поворачиваться
и
садиться в постели, выполнять движения
конечностями, самостоятельно принимать пищу.
Туалет с помощью обслуживающего персонала.

162.

В санаториях, домах отдыха и профилакториях
назначаются следующие двигательные режимы:
1)щадящий режим, в котором применение
физических упражнений соответствует свободному
режиму в стационаре. Разрешается ходьба в пределах
санатория, прогулки, но половина дня должна
проводиться в положении сидя;
2) щадяще-тренирующий (тонизирующий режим),
при котором назначаются экскурсии, массовые
развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по
окрестностям санатория;
3) тренирующий режим, при котором разрешают
длительные прогулки (ближний туризм) и участие во
всех мероприятиях, проводимых в указанных
лечебных учреждениях.

163.

Во второй период — полупостельный режим
(палатный), при котором больной половину
дневного времени проводит в положении сидя,
ходит по палате и в туалет.
В третий период — свободный режим, при
котором больной почти все дневное время
проводит сидя, стоя, в ходьбе.

164.

ОСТЕОХОНДРОЗ
• Остеохондроз позвоночника – это
заболевание, которое характеризуется
развитием дегенеративных изменений в
хрящах межпозвоночных дисков и
реактивными процессами в
окружающих их тканях.

165.

ОСТЕОХОНДРОЗ
• Остеохондроз позвоночника является
широко распространенным недугом, им
страдает около 80% людей. Заболевание
наиболее часто поражает людей
молодого возраста (25 – 40 лет).

166.

ОСТЕОХОНДРОЗ
• Статистические исследования, проводимые в
России и за рубежом показывают, что
патология только пояснично-крестцового
отдела имеет большое распространение и
составляет около 30% общей заболеваемости,
20-30% всех заболеваний нервной системы и
более 80% заболеваний периферической
нервной системы.

167.

ОСТЕОХОНДРОЗ
• В профилактике и лечении остеохондроза позвоночника
существенное значение имеют систематические занятия
специальной лечебной гимнастикой.
Прежде чем приступить к самостоятельный занятиям лечебной
гимнастикой, необходимо проконсультироваться со
специалистом (невропатолог, ортопед-травматолог, врач ЛФК).
Заниматься лечебной гимнастикой можно в любое время дня.
Очень полезно утром сразу после сна выполнить несколько
упражнений (например: Ш 1,3,13,17,20 острого периода), затем
совершить утренний туалет и продолжать выполнение
упражнений согласно предписанному врачом и методистом
ЛФК комплексу.
Одежда во время выполнения упражнений должна быть
легкой, не стесняющей движений, но и не допускающая
переохлаждения. Лучше всего - шерстяной тренировочный
костюм.

168.

ОСТЕОХОНДРОЗ
• ПОМНИТЕ!
Появление болевых ощущений во время выполнения
упражнений является сигналом к снижению амплитуды
выполнения упражнений, их интенсивности или к полному
прекращению их выполнения.
Для того, чтобы занятия лечебной гимнастикой приносили
наибольшую пользу, следует:
а) выполнять упражнения ежедневно;
б) выполнять упражнения старательно, в медленном темпе, не
искажая самовольно форму, скорость и интенсивность
выполняемых упражнений;
в) при выполнении упражнений не задерживать дыхание;
г) периодически консультироваться с врачом, не скрывая от него
свои недуги.

169.

Комплекс лечебной гимнастики, применяемый в остром
периоде (начальный этап)
• И.п. лежа. Сгибание и
разгибание стоп и пальцев кистей в кулак.
И.п. лежа, левая нога согнута в колене.
Сгибание и разгибание правой ноги,
скользя пяткой по постели.
После 8-10 повторений -- то же другой ногой.
И.п. лежа. Поочередные
поднимания рук вверх.
И.п. лежа, левая нога согнута в колене.
Отведение правой ноги в сторону.
После 8-Ю повторений -- то же другой ногой.

170.

ОЖИРЕНИЕ
• Проявляется повышенным отложением жировой
ткани в организме.
• Чаще всего заболевание возникает при избыточном
питании высококалорийной пищей, содержащей
жиры и углеводы.
• Это первичное ожирение, алиментарное, особенно
усугубляющееся малой физической активностью.
• Ожирение, которое проявляется при заболеваниях
желез внутренней секреции и ЦНС, называется
вторичным.

171.

З а д а ч и ЛФК:
• стимулировать обмен веществ, повышая
окислительно-восстановительные процессы и
энергозатраты;
• способствовать улучшению нарушенного
функционального состояния сердечнососудистой системы и дыхания;
• снизить массу тела больного в сочетании с
диетотерапией;
• повысить физическую работоспособность;
• способствовать нормализации жирового и
углевидного обмена.

172.

П о к а з а н и я к назначению
ЛФК
Применяют утреннюю гигиеническую
гимнастику
лечебную гимнастику,
упражнения на тренажерах,
дозированные прогулки по ровной местности
и с восхождениями (терренкур),
специальные упражнения в бассейне,
плавание в открытых водоемах,
бег, туризм, греблю, катание на велосипеде,
лыжах, коньках, подвижные и спортивные
игры.

173.

Противопоказания к
занятиям на тренажерах:
• ожирение любой этиологии IV степени;
• сопутствующие заболевания,
сопровождающиеся недостаточностью
кровообращения II и III стадии;
• гипертензионные и диэнцефальные
кризы;
• обострения калькулезного холецистита;
• повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;
• урежение пульса до 60 ударов в минуту.

174.

I степень ожирения
• Наибольший эффект снижения массы
тела и улучшения функционального
состояния сердечно-сосудистой
системы у больных первичной формы –
I степени вызывают упражнения на
тренажерах
• (велотренажер,
• гребной велоэргометр,
• тредмил - беговая дорожка).

175.

II степень ожирения
• Больным в возрасте до 40 лет, имеющим
функциональные изменения сердечно-сосудистой
системы или признаки миокардиодистрофии при
сопутствующей гипертонической болезни не выше I
стадии, либо артериальной гипертензии, ранее
занимавшихся физической культурой или спортом,
следует рекомендовать во время занятий на
тренажерах физическую нагрузку, вызывающую
прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от
исходной частоты сердечного ритма (в покое)
• При этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3минутными паузами для отдыха.
• Продолжительность одного занятия - от 30 до 90 мин,
а курс - 18-20 процедур.

176.

III степень ожирения
• У больных с ожирением и с сопутствующими
заболеваниями (гипертоническая болезнь в фазе
ремиссии, недостаточность кровообращения не выше
I стадии), физически не подготовленных в возрасте до
60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют
физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты
сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты
сердечного ритма (в покое).
• При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с
5-минутными паузами для отдыха.
• Продолжительность занятия - от 20 до 60 мин, а курс
- 18-20 процедур.

177.

Аквааэробика - это одна из
разновидностей аэробики, тренировки
которой проходят в бассейне.
На сегодняшний момент это самое
эффективное средство для тех, кто хочет
восстановить здоровье, похудеть и
поддерживать себя в тонусе.

178.

• Главная составляющая этих тренировок вода - создает благоприятные условия,
при которых эффективность занятий
повышается в несколько раз.
• При этом отсутствует такой высокий
уровень нагрузки на человеческий
организм как при занятиях на суше.
• Именно поэтому занятия аквааэробикой
рекомендуют пожилым людям,
беременным женщинам, людям,
имеющим проблемы с позвоночником,
венами и суставами.

179.

Начало занятий
• Перед началом занятия рекомендуется немного
поплавать, чтобы разогреться, привыкнуть к
водной среде и температуре воды.
• Затем идет разминка, упражнения основного
комплекса и серия восстановительных
упражнений.
• Как вариант, в основной комплекс могут быть
включены упражнения, которые укрепляют
сердечно-сосудистую систему, вырабатывают
выносливость и мышечную силу, развивают
гибкость тела.

180.

181.

МАССАЖ
• Массаж – комплекс приемов
дозированного механического
воздействия на организм человека,
проводимых руками или с помощью
специальных аппаратов с целью
восстановления функций, лечения и
профилактики заболеваний.

182.

МАССАЖ
• Массаж в сочетании с физиотерапией,
ЛФК является составляющей частью
медицинской физической реабилитации
на всех её этапах.
• Кроме того, массаж – важнейший
компонент физического воспитания,
прекрасное средство гигиены тела и
профилактики заболеваний.

183.

ВИДЫ МАССАЖА
Ручной
Общий (все тело)
Аппаратный
Комбинированный
(ручной + аппаратный)
Местный (спина, воротниковая
зона и т. д.)

184.

Виды массажа по
назначению
1. Лечебный массаж
2. Гигиенический массаж
3. Спортивный массаж
4. Косметический массаж
5. Рефлекторный массаж
6. Аппаратный массаж
7. Самомассаж.

185.

Механизм действия массажа на организм
Нервнорефлекторный
Гуморальный
.
3 фактора
Механическое
воздействие

186.

Лечебные эффекты массажа
Влияние на нервную систему (тормозной или
возбуждающий эффект);
Влияние на кожу – улучшает кровообращение
и трофические процессы в коже, повышает
эластичность и упругость;

187.

Лечебные эффекты массажа
• Дыхательный аппарат – улучшается функция
внешнего дыхания, снижается бронхоспазм и
воспалительные явления в бронхах; и легких,
стимуляция отхождения мокроты;
• На обмен веществ – улучшается функция
эндокринных желез, повышается
концентрация в крови гормонов
надпочечников, щитовидной железы и
яичников.

188.

Лечебные эффекты массажа
• ССС – умеренное расширение
• улучшает кровоснабжение и
сократительную способность сердечной
мышцы,
• устраняет застойные явления в большом
круге и малом кругах кровообращения;

189.

Общие правила проведения
ручного классического массажа
1. все приемы массажа выполняют по
ходу лимфатических путей, по
направлению к ближайшим л/узлам;
2. для достижения наибольшего
эффекта массаж следует проводить
при максимальном расслаблении;
3. чистота кожи;
4. массируемый участок должен быть
максимально обнажен;

190.

Общие правила проведения
ручного классического массажа
5. для того, чтобы кожа была достаточно
скользкой и для усиления массажного
эффекта применяют различные
смазывающие вещества – кремы, мази;
6. отдых после массажа в течение 15-30 мин;
7. если под действием массажа самочувствие
пациента ухудшилось или возникли другие
неприятные ощущения, время и
интенсивность массажа снижают или
массаж временно прекращают.

191.

Лечебное применение массажа
Массаж является мощным средством
1.
2.
3.
4.
5.
лечения, реабилитации при различных
заболеваниях и травмах в детской и
взрослой практике назначается на всех
этапах медицинской реабилитации:
Превентивный;
Стационарный;
Амбулаторно-поликлинический;
Санаторно-курортный;
Этап медицинской реабилитации.

192.

Основные показания к
массажу
- Заболевания и последствия травм центральной и
периферической нервной системы;
- Заболевания и травмы опорно-двигательного
аппарата;
- Заболевания ССС;
- Заболевания органов дыхания;

193.

Основные показания к массажу
Хронические заболевания органов
пищеварения;
- Заболевания органов малого таза у
женщин и мужчин;
- Заболевания кожи;
- Болезни обмена веществ.

194.

Противопоказания к
проведению массажа
- Острые воспалительные процессы;
- Лихорадка;
- Кровотечения;
- Гнойные процессы любой этиологии;
- Заболевания кожи, ногтей, волосистой
части головы инфекционной, грибковой
и невыясненной этиологии;
- Бородавки;
- Различные кожные высыпания;

195.

Противопоказания к проведению
массажа
Трещины кожи, ссадины, трофические
язвы;
- Острый тромбофлебит;
- Значительное варикозное расширение
вен;
- Доброкачественные и
злокачественные опухоли до их
хирургического лечения;

196.

Противопоказания к проведению
массажа
- Системные болезни крови;
- Активный туберкулез;
- Выраженная сердечная и дыхательная
недостаточность;
- ОРЗ и другие инфекции;
- Кахексия.

197.

Заключение!
Тщательный врачебнопедагогический контроль и
индивидуальный подход позволят
наилучшим образом осуществлять
дозирование физической нагрузки в
процессе использования средств
ЛФК и массажа и получить
положительный эффект в ходе
реабилитации больных.

198.

Домашнее задание
Подготовить реферат по теме на
выбор:
• Общие основы в ЛФК
• Сестринский уход в
реабилитации

199.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!