Организация наблюдения в группе диспансерного наблюдения и осуществление принудительного лечения за психическими больными

1. Организация наблюдения в группе активного диспансерного наблюдения и осуществление принудительного лечения за психическими

больными.
Докладчик: Подземельнова
Оксана Владимировна
г. Ханты-Мансийск, 16 марта
2017 г.

2. Осуществление принудительного лечения за психическими больными

Как известно, принудительные меры медицинского характера применяются
по решению суда лицам:
а)совершившим деяния, предусмотренные статьями уголовного кодекса, в
состоянии вменяемости.
б) у которых после совершения преступления наступило психическое
расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение
наказания.
в) совершившим преступление и страдающими психическими
расстройствами, не исключающие вменяемости.
УК РФ от 13.06.1996г № 63-ФЗ ст.97 «Основания применения
принудительных мер медицинского характера»
Закон РФ « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании» от 02.07.1992 г № 3185-1 ст.13 п. 1

3. Виды принудительных мер медицинского характера

а) амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у
психиатра
б)принудительное лечение и наблюдение в психиатрическом
стационаре общего типа
в) принудительное лечение и наблюдение в психиатрическом
стационаре специализированного типа
г)принудительное лечение в психиатрическом стационаре
специализированного типа с интенсивным наблюдением
УК РФ от 13.06.1996г № 63-ФЗ ст.99 Виды принудительных мер
медицинского характера

4. Амбулаторное принудительное лечение и наблюдение

Амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у врачапсихиатра может быть назначено при наличии оснований,
предусмотренных ст. 97 УК РФ, если лицо по своему психическому
состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар
(названное психическое состояние должно быть отмечено в заключение
судебно-психиатрической экспертизы, применяется при отсутствии
обстоятельств свидетельствующих об опасности такого лица для него
самого и окружающих).
Больные, которым назначено амбулаторное принудительное лечение
делятся на 2 группы:
1) которым амбулаторное принудительное лечение назначено как
первичная принудительная мера медицинского характера;
2) которым амбулаторное принудительное лечение назначено в качестве
заключительного этапа применения принудительных мер после лечения
в психиатрическом стационаре; (УК РФ от 13.06.1996г № 63-ФЗ ст.100
Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в
амбулаторных условиях).

5.

Амбулаторное принудительное лечение осуществляется в
психоневрологическом диспансере (диспансерное отделение, кабинет)
по месту проживания больного.
Психоневрологический диспансер направляет в орган внутренних дел
по месту жительства лица письменную информацию о его принятии на
амбулаторное принудительное лечение и наблюдение. В дальнейшем
аналогичная информация направляется в орган внутренних дел
немедленно по получении определения суда о продлении, изменении
или отмене принудительной меры медицинского характера.
Больной должен осматриваться врачом-психиатром в диспансере, а при
наличии показаний на дому не реже одного раза в месяц.
Выполнение врачебных рекомендаций контролируется врачамипсихиатрами при необходимости с привлечением членов семьи,
опекуна.
При уклонении от прохождения амбулаторного принудительного
лечения -и с помощью сотрудников полиции. Федеральный закон « О
полиции» от 07.02.2011г №3 .

6.

При наличии показаний, лицо, находящееся на амбулаторном
принудительном лечении, может быть направлено в психиатрический
стационар, как добровольно, так и в недобровольном порядке.
При этом психиатрический стационар, в который помещается больной,
письменно извещается врачом, выдавшим направление на
госпитализацию, что данное лицо находится на амбулаторном
принудительном лечении.

7. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера.

1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных
мер медицинского характера осуществляются судом по представлению
администрации учреждения, осуществляющего принудительное
лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
2. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского
характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачейпсихиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о
наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении
применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого
лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе
лечения он пришел к выводу о необходимости изменения
принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее
применения, а также по ходатайству самого лица, его законного
представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается
через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное
лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

8.

При отсутствии оснований для прекращения применения или
изменения принудительной меры медицинского характера
администрация учреждения, осуществляющего принудительное
лечение, представляет в суд заключение для продления
принудительного лечения.
Первое продление принудительного лечения может быть произведено
по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем
продление принудительного лечения производится по срокам
постановления суда.

9.

Изменение или прекращение применения принудительной меры
медицинского характера осуществляется судом в случае такого
изменения психического состояния лица, при котором отпадает
необходимость в применении ранее назначенной меры, либо возникает
необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского
характера. (УК РФ от 13.06.1996г № 63-ФЗ ст. 102 Продление,
изменение и прекращение применения принудительных мер
медицинского характера).
При отсутствии решения суда о прекращении ПЛ, даже если больной
отсутствует много лет, медицинская карта амбулаторного больного не
закрывается и хранится в психиатрическом учреждении вплоть до
возвращения больного на ПЛ или решения суда о прекращении ПЛ.

10. ВКЛЮЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ГРУППУ «АДН»

Решение о включении больного в группу АДН принимается комиссией
врачей-психиатров, назначаемой администрацией учреждения,
оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь.
При отсутствии в сельских районах комиссии врачей психиатров, взятие
на активное диспансерное наблюдение необходимо проводить через
комиссию врачей-психиатров учреждения здравоохранения, к которому
прикреплена территория, в соответствии с утверждённым приказом
Министерства здравоохранения порядком оказания медицинской
помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, а
не врачебной комиссии районных больниц.
Лица, направленные судом на амбулаторное принудительное
наблюдение и лечение у психиатра, так же подлежат активному
диспансерному наблюдению.

11.

Для принятия решения о включении больного в группу АДН на
комиссию врачей-психиатров направляются лица:
Совершившие в прошлом общественно-опасные деяния,
предусмотренные уголовным законодательством, с освобождением от
уголовной ответственности или наказания и применением к ним
принудительных мер медицинского характера.
Отбывшие наказание за преступления, совершенные до установления у
них психического расстройства.
В структуру психических расстройств которых входят симптомы,
обусловливающие склонность к совершению общественно опасных
действий
Перечисленные признаки не являются абсолютными показаниями для
включения пациентов в группу АДН, а служат лишь показаниями для
направления пациента на комиссию врачей-психиатров.

12. ОРГАНИЗАЦИЯ АКТИВНОГО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

лица с психическими расстройствами, включённые в группу активного
диспансерного наблюдения, а также находящиеся на амбулаторном
принудительном наблюдении и лечении у врача- психиатра, обследуются
врачом - психиатром не реже одного раза в месяц.
учреждения здравоохранение, оказывающие амбулаторную психиатрическую
помощь направляют в орган внутренних дел по месту жительства лиц с
психическими расстройствами, состоящих на активном диспансерном
наблюдении и на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у
психиатра следующую письменную информацию:
-ежегодно, до 20 января, список лиц, находящихся на активном диспансерном
наблюдении и на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у
психиатра;
- сведения об изменении места жительства лицом с психическим расстройством,
находящимся на активном диспансерном наблюдении, или амбулаторном
принудительном наблюдении и лечении у психиатра, а также при длительном
отсутствии его по месту регистрации;
- данные о лицах, вновь включённых в список активного диспансерного
наблюдения, принятых на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение
у психиатра и снятых с него, немедленно по принятии соответствующих
решений.

13. Снятие с группы активного диспансерного наблюдения

Показаниями для снятия с АДН являются:
стойкое улучшение психического состояния при отсутствии
противоправных действий;
смерть;
переезд за пределы территории, обслуживаемой данным учреждением;
отсутствие каких-либо сведений о данном больном в течение года ИЛИ
признания пациента в установленном действующим законодательством порядке
«безвестно отсутствующим»;
Следует придерживаться правила, что сниматься с АДН должны только те
больные, о которых нет абсолютно никаких сведений. Если врач в течение года
не видел больного, находящегося на АДН, но персонал учреждения имеет
сведения о нем от родственников, соседей, полиции, если известно, что он
находится в больнице, то такие больные не подлежат снятию с АДН. Об этом
должна быть сделана подробная запись в медицинской карте амбулаторного
больного.
О больных, находящихся длительное время на принудительном лечении в
психиатрических стационарах, необходимо не реже одного раза в год
запрашивать сведения об их состоянии и возможной выписке.

14.

На конец отчетного 2016 года, согласно форме 36-ПЛ «Сведения о
контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся
под активным диспансерным наблюдением и на принудительном
лечении» на территории Ханты-Мансийского автономного округаЮгры в учреждениях оказывающих медицинскую помощь по профилю
«Психиатрия» состоит 360 граждан находящихся на активном
диспансерном наблюдении, 186 граждан на амбулаторном
принудительном наблюдении

15. Контингенты больных, находящихся в группе «АДН» и «АПНЛ» на конец отчетного 2016 года, согласно форме 36-ПЛ «Сведения о

контингентах больных с психическими расстройствами,
находящихся под активным диспансерным наблюдением и на
принудительном лечении»
п/п
№
Территории
АДН
АПНЛ
1
БУ ХМАО-Югры Когалымская городская больница
5
4
2
БУ ХМАО-Югры Няганьская городская поликлиника
11
11
3
БУ ХМАО-Югры Няганьская детская поликлиника
-
-
БУ ХМАО-Югры ХМКПНБ
26
8
4
БУ ХМАО-Югры Югорская городская больница
12
4
5
БУ ХМАО-Югры СКПНБ
62
24
6
БУ ХМАО-Югры Н-юганская ОКБ им.В.И. Яцкив
62
17
7
БУ ХМАО-Югры Урайская городская клиническая больница
32
24
8
БУ ХМАО-Югры Н-вартовская ПНБ
22
-
9
БУ ХМАО-Югры Покачевская городская больница
-
-

16. Контингенты больных, находящихся в группе «АДН» и «АПНЛ» на конец отчетного 2016 года, согласно форме 36-ПЛ «Сведения о

контингентах больных с психическими расстройствами,
находящихся под активным диспансерным наблюдением и на
принудительном лечении»
10
БУ ХМАО-Югры Пыть-яхская ОКБ
10
-
11
БУ ХМАО-Югры ПНБ Св Преподобномуч. Елизаветы
6
5
12
БУ ХМАО-Югры Лангепасская городская больница
4
2
13
БУ ХМАО-Югры Радужнинская городская больница
3
3
14
БУ ХМАО-Югры Лянторская городская больница
6
-
Комитет ПНБ Сургутский район
15
8
15
БУ ХМАО-Югры Н-юганская районная больница пгт. Пойковский
7
6
16
БУ ХМАО-Югры Октябрьская районная больница
4
3
17
БУ ХМАО-Югры Белоярская районная больница
10
6
18
БУ ХМАО-Югры Березовская районная больница
12
-
19
БУ ХМАО-Югры Советская ПНБ п. Алябьвский
28
4
20
БУ ХМАО-Югры Н-вартовская районная больница пгт. Излучинск
2
1
21
БУ ХМАО-Югры Кондинская районная б-ца пгт. Междуреченский
21
-
360
186
ВСЕГО

17. Спасибо за внимание!