Механизмы повреждающего действия пониженного атмосферного давления

1.

Механизмы
повреждающего
действия
пониженного
атмосферного
давления.
Горная болезнь.
Автор: студентка 3 курса 1
группы
факультета медикопрофилактического дела
Блинова Алёна Сергеевна.
Руководитель: к.м.н., доцент
Лебединцева Елена
Анатольевна

2.

Горная болезнь
Термин «горная болезнь» описывает
в
основном
церебральные
и
лёгочные синдромы, которые могут
развиться
у
неакклиматизировавшихся
людей
вскоре после подъёма на большую
высоту.
Возникающие при этом
патологические изменения
обусловлены двумя основными
факторами:
• снижением атмосферного
давления (декомпрессией);
• уменьшением парциального
давления кислорода во вдыхаемом
воздухе.

3.

Характер
возникающих
при
гипобарии нарушений и степень их
выраженности зависят от величины
падения
барометрического
давления:
Таблица. Общее состояние организма при горной болезни в
зависимости от атмосферного давления и парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе

4.

При
падении
барометрического
давления до 530-460 мм рт.ст., что
соответствует подъёму на высоту
3000-4000 м, происходит расширение
газов и относительное увеличение
их
давления
в
замкнутых
и
полузамкнутых
полостях
тела
(придаточные полости носа, лобные
пазухи, плевральная полость и др.).
Раздражая
рецепторы
этих
полостей, давление газов вызывает
болевые
ощущения,
которые
особенно
резко
выражены
в
барабанной полости и внутреннем
ухе.

5.

На высоте 9000 м и более в 10-15% случаев
полётов в негерметических кабинах (но
с
кислородными
приборами)
возникают симптомы декомпрессии, что
связано с переходом в газообразное
состояние
растворённого
в
тканях
азота
и
образованием
пузырьков
свободного газа.
Физическая нагрузка, переохлаждение,
ожирение,
расстройства
местного
кровообращения
снижают
сопротивляемость организма действию
гипобарии.
На высоте 19 000 м и выше происходит
«закипание» жидких сред организма при
температуре тела, возникает высотная
тканевая
эмфизема:
начинается
интенсивное испарение воды в тканях
организма, что приводит к подкожным
вздутиям.

6.

Факторы риска горной
болезни
Горная
(высотная)
болезнь
вызывается
снижением
парциального давления кислорода
во вдыхаемом воздухе при подъёме
на большие высоты.
Факторами риска горной болезни
являются:
• большая скорость подъёма;
• постоянное
проживание
на
высоте ниже 900 м;
• физическое напряжение;
• наличие
сопутствующих
сердечно-лёгочных заболеваний;
• возраст старше 50 лет;
• генетически
опосредованная
индивидуальная
чувствительность.

7.

Спектр
нарушений
колеблется
от
лёгких расстройств до отёка лёгких и
мозга, которые чаще всего и являются
причиной смерти. Частота болезни у
детей
такая
же,
как
у
взрослых.
Женщины
менее
чувствительны
к
развитию высотного отёка лёгких, чем
мужчины.
Холодная
температура
является
дополнительным фактором риска, так
как холод стимулирует симпатическую
нервную систему и повышает давление
в лёгочной артерии, поэтому высотный
отёк
лёгких
встречается
чаще
в
зимнее время.

8.

Высотный отёк лёгких
По
патогенезу
высотный
отёк
лёгких не является кардиогенным, то
есть не связан с сердечной слабостью;
ведущим механизмом развития отёка
лёгких является повышение давления
в лёгочной артерии.
Гипоксия
повышает
возбудимость
симпатической нервной системы, что
вызывает констрикцию лёгочных вен и
повышение
капиллярного
давления.
Проницаемость
капилляров
возрастает под влиянием медиаторов
воспаления, интерлейкина 1 и фактора
некроза
опухоли
(TNF),
высвобождающихся
из
стромальных
лёгочных
клеток,
альвеолярных
макрофагов и нейтрофилов.

9.

Гипоксия
может
нарушить
удаление
воды
и
натрия
из
альвеолярного
пространства,
поскольку
она
снижает
экспрессию
генов,
кодирующих
субъединицы натриевых каналов и
Na+/К+-АТФазы.
Чувствительность
к
развитию
отёка
лёгких
может
быть
генетически
обусловленной:
повышенное
выделение
эндотелина-1
и
сниженное
образование
оксида
азота,
ухудшение
трансэпителиального
клиренса воды и натрия в лёгких.
Отёк лёгких может развиться уже
на вторую ночь пребывания на
высоте.

10.

Клиническая картина
высокогорного отёка лёгких
Симптомами,
характерными
для
высокогорного
отёка
лёгких,
являются следующие:
• одышка
даже
при
лёгкой
нагрузке,
перерастающая
в
одышку в состоянии покоя;
• учащённое дыхание;
• резкое
снижение
работоспособности
(основной
симптом!);
• кашель;
• учащённый пульс;
• затруднённость дыхания;
• клокочущее дыхание, цианоз и в
тяжёлых
случаях
–
пенистая,
кровянистая мокрота;

11.

Высотный отёк мозга
Высотный
отёк
мозга
проявляется
нарушением координации движения и
нарушением сознания, сонливостью или
даже ступором, реже - судорогами, может
сопровождаться
кровоизлиянием
в
сетчатку глаза, параличами черепномозговых
нервов
вследствие
повышенного
внутричерепного
давления.
При
подъёме
на
большую
высоту практически у всех людей в той
или
иной
степени
происходит
набухание мозга.
Рис. А. Отёк левой лобной доли и базальных
ганглиев головного мозга; <1/3 полушария.
В. Отёк правой лобной и теменной доли мозга, >1/3
полушария и без смещения срединной линии.
С. Отёк левого полушария головного мозга, >1/3
полушария со смещением средней линии.

12.

Клиническая картина
высокогорного отёка головного
мозга
Для высокогорного отёка головного
мозга
характерны
следующие
симптомы:
• сильнейшая
головная
боль
и
отсутствие
реакции
на
болеутоляющие средства;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• атаксия (нарушение координации);
• изменённое сознание, спутанность
мышления
и
галлюцинации
(нерациональное поведение может
означать раннюю стадию!);
• последняя стадия: кома и смерть в
результате остановки дыхания;
• часто
наблюдается
утрата
понимания
больным
сущности
испытываемых симптомов.

13.

Гипоксия
в
мозге
приводит
к
активации
симпатической
нервной
системы
и
появлению
нейрогуморальных
и
гемодинамических
изменений,
способствующих
повышению
гидростатического
давления
в
капиллярах, а также повышению их
проницаемости.
В
результате
кислородного
голодания
изменяется
состояние
гемато-энцефалического барьера, в
эндотелиоцитах образуется больше
оксида
азота
и
сосуды
мозга
расширяются, отсюда и головная боль,
вызывающая тошноту и рвоту.
Активаторами
эндотелия
могут
служить брадикинин, фактор роста
эндотелия.
Рис. Гемато-энцефалический барьер

14.

В классических опытах Поля Бера по
моделированию горной болезни было
установлено,
что
основным
этиологическим
фактором
её
является недостаток
кислорода и
вызываемая
этим
гипоксемия
(снижение
содержания
кислорода
в
крови)
и гипоксия (кислородное голодание
тканей).
Гипоксемия
ведет
к
уменьшению
насыщения
кислородом
Hb,
общего
содержания кислорода в крови и, как
следствие, к нарушениям газообмена и
метаболизма в тканях.

15.

Стадии патогенеза горной
болезни
I. Стадия приспособления.
На
высоте
1000-4000
м
в
результате
раздражения
гипоксемической
кровью
хеморецепторов
сосудов
каротидного синуса и дуги аорты
происходит
рефлекторная
стимуляция
дыхательного
и
сосудодвигательного
центров,
других
центров
вегетативной
системы.
Возникают
гиперпноэ,
тахикардия,
повышается
(незначительно)
артериальное
давление,
увеличивается
количество
эритроцитов в периферической крови
(до
6×1012-8×1012/л)
вследствие

16.

На
высоте
4000-5000
м
наблюдаются
признаки
растормаживания
и
возбуждения корковых клеток: люди
становятся
раздражительными,
обнажаются скрытые черты характера.
Нарушение корковых процессов можно
обнаружить с помощью «писчей пробы» меняется
почерк,
теряются
навыки
написания.
В результате нарастающей гипоксии в
почках
включается
выработка
эритропоэтина,
что
приводит
к
активации процессов эритропоэза в
костном мозге и увеличению числа
ретикулоцитов
и
эритроцитов
в
периферической крови.

17.

II. Стадия декомпенсации (собственно
болезнь).
Эта стадия развивается, как правило,
на высоте 5000 м и более. Дыхание
становится
затруднённым
возникает одышка.
Вследствие гипервентиляции лёгких
и снижения образования углекислого
газа
в
тканях
развиваются гипокапния и газовый
алкалоз,
снижающие
возбудимость
дыхательного и других центров ЦНС.
Эйфория и возбуждение сменяются
угнетением, депрессией. Развиваются
усталость,
сонливость,
малоподвижность.
Наблюдается
торможение
дифференцированных
рефлексов,
потом
исчезают
положительные
пищевые
и
другие
рефлексы.
Прогрессирующие
гипокапния
и
алкалоз на высоте свыше 6000-8000 м

18.

Профилактика горной болезни
• Постепенное
увеличение
высоты:
перед подъёмом на максимальную
высоту
необходима
адаптация
в
течение
нескольких
дней
на
промежуточной высоте (от 2000 м до 3000
м);
• рекомендовано отводить по одному
дню для подъёма и акклиматизации
на каждые 300 м на высотах от 3000 до 4300
м;
• место для сна должно находиться
ниже точки максимального подъёма,
совершённого в этот день;
• приём
достаточного
количества
жидкости,
т.к.
дегидратация
увеличивает вероятность развития
горной
болезни
и
утяжеляет
её
проявления;
• хороший
уровень
физического

19.

Таким
образом,
пониженное
атмосферное
давление
может
послужить
причиной
ухудшения
здоровья человека. Длительное
воздействие
пониженного
давления
способно
вызвать
горную болезнь.
В процессе патогенеза горной
болезни
возникает
ощущение
общей
слабости,
утомления,
появляется раздражительность и
сонливость.
Помимо
перечисленного,
могут
появляться
головные
боли
и
тошнота, спутанность сознания. В
худшем случае, развитие данной
болезни
может
привести
к
летальному исходу.

20.

Список используемой
литературы:
1) Новицкий, В. В. Патофизиология /
Новицкий В. В. , Уразова О. И. - Москва :
ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 896 с. // ЭБС
"Консультант студента" :
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970439951.html
2) Литвицкий, П. Ф. Патофизиология. В 2 т. Т.
1 : учебник / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд. ,
перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа,
2016. - 624 с. // ЭБС "Консультант студента" :
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970438374.html
3) Макарова, Г. А. Острые и неотложные
состояния при занятиях спортом :
алгоритм действий врача / Г. А.
Макарова, Б. А. Поляев, В. В. Скибицкий, С. Ю.
- Москва : Спорт, 2019. - 280 с. // ЭБС
"Консультант студента" :
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785950018459.html
4) Денисов, И. Н. Справочник-

21.

Спасибо за
внимание!