Цирроз печени. Комплексная КТ визуализация

1.

ЦИРРОЗ
ПЕЧЕНИ
КОМПЛЕКСНАЯ КТ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

2.

Цирроз печени – это хроническое заболевание печени,
сопровождающееся замещением паренхиматозной ткани на
фиброзную соединительную ткань.
Причины цирроза
прием наркотиков и токсичных лекарств;
вирусные гепатиты;
сахарный диабет и некоторые другие
заболевания;
метаболические нарушения;
нарушение оттока желчи;
болезни накопления;
аутоиммунные процессы и др.

3.

ЦИРРОЗ - финальная стадия печеночного фиброза
При циррозе печени уменьшается масса ее функционирующих клеток, происходит
перестройка структуры паренхимы и сосудистой сети органа в результате фиброза с
образованием узлов регенерации и сосудистых анастомозов.
Повреждение печеночных клеток – некроз гепатоцитов – избыточная продукция компонентов
соединительной ткани в пространствах Диссе – фиброз печени с повышенным отложением
коллагена.
Фиброз – закрытие функциональных межклеточных пространств – нарушение обмена между
кровью, поступающей через систему воротной вены, и гепатоцитами – гипоксия.
Расширение пространства Диссе – блокада кровотока в системе воротной вены – 1. портальная
гипертензия; 2. функциональные портокавальные шунты.
Перисинусоидальное пространство, «пространство Диссе» — узкий просвет между стенками синусоидных капилляров и
гепатоцитами в печеночной дольке.

4.

НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ
>нормальная плотность печени - 5565 HU;
>контуры четкие, ровные;
>структура паренхимы однородная;
>краниокаудальный размер правой
доли 15-17 см;
>поперечный размер ворот печени 3—6 см, переднезадний — 1 см;
правильное измерение
от верхнего края диафрагмальной поверхности
по среднеключичной линии до нижнего края;
на уровне ворот печени (но если её задние
размеры больше - измеряем их)

5.

Увеличение печени может быть признаком
раннего цирроза печени.
Встречается более чем у 60% пациентов.
1. Краниокаудальный размер более 17 см.
2. Правая доля печени распространяется
ниже нижнего полюса правой почки.

6.

- расширение перипортального
пространства в воротах
печени

7.

СООТНОШЕНИЕ ДОЛЕЙ
- Атрофия правой доли и 4
сегмента левой доли
- Гипертрофия 1,2,3
сегментов левой доли
«boxing glove sing»

8.

СООТНОШЕНИЕ ДОЛЕЙ
ХД/ПД < 0,6 = норма (что, однако, не
исключает наличие цирротической
трансформации);
ХД/ПД = 0,6 – 0,65 = пограничное
значение
ХД/ПД > 0,65 = 96% вероятность
цирротической трансформации;
ХД/ПД > 0,73 = 99% вероятность
цирротической трансформации
0.6/0.65

9.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
- Бугристый контурр
(фиброз + узлы)
- Неоднородность
паренхимы
- Углубление борозд между
долями и сегментами

10.

11.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

12.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Конфлюэнтный фиброз
- Граница правой и левой
долей
- Клиновидная/лентовидная
форма
- Позднее контрастирования

13.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

14.

КТ-ПРИЗНАКИ

15.

16.

ЦИРРОТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
РЕГЕНЕРАТОРНЫЙ УЗЕЛ
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ
ГЦР

17.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ/ЦИРРОТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
РЕГЕНЕРАТОРНЫЕ УЗЛЫ
- Редко видны на КТ, т.к.
контрастируются как
паренхима печени
- Множественные
- До 1 см
- Портальное кровоснабжение
- Не имеют капсулы

18.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ/ЦИРРОТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
РЕГЕНЕРАТОРНЫЕ
УЗЛЫ УЗЕЛ
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ
- 1-2 см, единичные
- Без эффекта «wash out»

19.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ/ЦИРРОТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
ГЦР
- Более 2 см в диаметре
- С эффектом «wash out» в
портальную или
выделительную фазы
- Мозаичная структура
- Имеют капсулу (позднее
контрастирование)
- В структуре могут
определяются кровь или жир
- Могут прорастать в воротную
или печеночную вены

20.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ/ЦИРРОТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
ГЦР

21.

Застойная гепатопатия

22.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ
система притока
крови к долькам
Воротная вена
система циркуляции
крови внутри дольки
система оттока
крови от долек
Внутридольковые
синусоидные сосуды
Центральные вены
Поддольковые вены
Печеночная артерия
Особенности кровоснабжения печени
* Двойное (венозно-артериальное) кровоснабжение: 75% объема крови поступает в печень из
воротной вены, 25% из печеночной артерии.
* Двойная венозная система: на уровне синусоидов печени артериальная и венозная кровь
смешивается и начинает оттекать через центральную вену в печеночные вены, а затем в систему
нижней полой вены.

23.

ВОРОТНАЯ ВЕНА
Воротная вена собирает кровь из непарных
органов брюшной полости (кишечника,
селезенки, желудка, поджелудочной железы).
Нормальный диаметр просвета – 13 мм

24.

Воротная
вена
имеет
многочисленные
анастомозы с нижней и верхней полыми
венами, расширение которых происходит при
увеличении давления в системе воротной
вены, в первую очередь при повышении
сопротивления
во
внутрипеченочной
капиллярной сети
Диагностическое
анастомозы:
значение
имеют
следующие
1) анастомозы между венами пищевода и желудка
и системой верхней полой вены (1);
2) анастомозы между околопупочными венами и
венами передней брюшной стенки с верхней
и нижней полыми венами (2);
3) анастомозы между венами прямой кишки и
нижней полой веной (3).

25.

ПРИЗНАКИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
-
Расширение воротной вены (более 13 мм)
Расширение селезёночной вены (более 10 мм)
Реканализация пупочной вены
Асцит
Гепатоспленомегалия (наибольший передне-задний размер более 10,5 см - для
умеренной спленомегалии; наибольший краниокаудальный размер более 14,6 см для массивной спленомегалии; селезёночный индекс LxDxT (норма менее или
равно 480 см3) каудокраниальный (L), максимальный размер в аксиальной
плоскости (D) и максимальная толщина в аксиальной плоскости (T))
-
Дилатация коллатералей портальной системы