Обезболивание. Лекция №10

1. Лекция № 10

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

2. План лекции.

Определение понятия «боль»
Обезболивание. Способы и виды
Определение понятия «Анестезиология»
Наркоз. Виды, способы, методы проведения.
1. Способы введения общих анестетиков в
организм пациента
2. Эндотрахеальный, комбинированный наркоз
– этапы.
3. Местная анестезия.
4. Осложнения, уход за больными.

3. Определение понятия «боль»

Это
своеобразное
психофизиологическое
состояние, тягостное ощущение,
возникающее
в
результате
воздействия сверхсильных или
разрушительных
раздражителей,
вызывающих
органические
или
функциональные нарушения в
организме.
Боль - феномен, информирующий
о
вредных
воздействиях,
повреждающих
или
представляющих
потенциальную опасность для
организма.
Таким образом, боль - как
предупредительная,
так
и
защитная
реакция.

4. Определение понятия «Анестезия»

Анестези́я (греч. ἀναισθησία — без
чувства) — процесс уменьшения
чувствительности тела или его части
вплоть до полного прекращения
восприятия информации об
окружающей среде и собственном
состоянии.

5. Понятие анестезиологии

Анестезиология — раздел
клинической медицины, занимающийся
изучением методов защиты организма
от операционной травмы и ее
последствий, а также управлением
жизненно-важными функциями
организма во время операции

6. Виды операционной травмы

Боль от непосредственно оперативного
вмешательства
Общее переохлаждение (в состоянии наркоза
и при больших площадях операционной раны
теплоотдача повышается)
Кровопотеря
Нарушения газового состава крови
Нарушения со стороны ССС (ОИМ, ОНМК)
Аллергические реакции.

7. Способы обезболивания

Требующий участия
анестезиологической службы (все
виды наркоза и регионарная анестезия)
Не требующий участия
анестезиологической службы –
местная инфильтрационная анестезия (МИА)
по А. В. Вишневскому

8. Премедикация

Это предварительная медикаментозная
подготовка больного к анестезии и
хирургическому вмешательству. Цель
данной подготовки — снижение уровня
тревоги пациента, снижение секреции
желез внешней секреции,
потенциирование действия основного
анестетика.

9. Назначение премедикации

•В
случае
если
оперативное
вмешательство
предполагается
выполнить по местной анестезией,
назначения делает оперирующий
хирург.
•В случае общей или проводниковой
анестезии – анестезиолог.

10. Предварительная премедикация

• В случае повышенной психической
лабильности
пациента
при
плановых вмешательствах накануне
вечером могут быть назначены
снотворные
препараты
в
таблетированной
форме
(фенобарбитал).

11. Сроки выполнения премедикации

При выполнении планового пособия –
как правило, в/м в палате отделения за
30 – 40 мин. до начала анестезии;
В экстренных случаях может
выполняться в/в непосредственно в
операционной;
При выполнении премедикации в палате
– транспортировка в операционную
осуществляется только на каталке.

12. Компоненты стандартной премедикации

Седативные
препараты
(транквилизаторы) направлены на
уменьшение общей тревоги (сибазон,
реланиум, седуксен)
Наркотические
анальгетики
направлены
на
потенциирование
действия
основного
анестетика
(промедол)

13. Компоненты стандартной премедикации

•М-холиноблокаторы
-
уменьшение секреции желез внешней
секреции – бронхиальных и слюнных
(атропина сульфат)
•Антигистаминные препараты –
предупреждение развития возможных
аллергических реакций (димедрол,
супрастин, тавегил)

14. Общее обезболивание (наркоз)

Это состояние, характеризующееся
временным выключением
сознания, болевой
чувствительности, рефлексов и,
при эндотрахеальном наркозе,
расслаблением скелетных мышц,
вызванное воздействием
наркотических веществ на ЦНС.
НАРКОЗ – ЭТО ВСЕГДА СОН!

15. Стадии наркоза

I ст: Аналгезия (промежуток времени от
начала введения анестетика до момента
утраты сознания) Болевая чувствительность
сохранена!
II ст: Возбуждение (промежуток времени
от утраты сознания до расслабления
скелетной мускулатуры) Болевая
чувствительность сохранена!)

16. Стадии наркоза

III ст: Хирургическая (в эту стадию и выполняются
оперативные вмешательства и манипуляции)
III -1 уровень - движения глазных яблок (сознание и
болевая чувствительность отсуствуют, наблюдается хаотичное
движение глазных яблок)
III – 2 уровень – корнеального (роговичного) рефлекса
(сознание и болевая чувствительность отсуствуют,
утрачивается роговичный рефлекс)

17. Стадии наркоза

III – 3 – уровень расширения зрачков (сознание и
болевая чувствительность отсутствует, зрачки
равномерно расширены (мидриаз) и на свет не
реагируют)
IVст Пробуждение (все явления регрессируют
в обратной последовательности)
Оперативное вмешательство начинается
на уровне III – 2.

18. Способы введения анестетика в организм пациента

Ингаляционные – через дыхательные пути
(аппаратно-масочный, эндотрахеальный)
Неингаляционные (внутривенный,
внутримышечный, пероральный)

19. Преимущества эндотрахеального наркоза

Точное дозирование препаратов для наркоза.
Возможность в короткое время менять минутный
объем вентиляции и газовый состав крови.
(насыщение кислородом и углекислым газом)
Можно не бояться остановки дыхания, вводить
препаратов столько, сколько нужно для хорошего
обезболивания.
Обеспечивает хорошую проходимость
дыхательных путей в течение всей анестезии.
(нет западения языка)
Обеспечение герметичности дыхательных путей,
при которой невозможна аспирация.
Возможность санации трахеобронхиального
дерева (удаление мокроты во время операции).

20. Принципы устройства наркозного аппарата

Блок формирования газовой смеси
(испаритель, редуктор)
Система вентиляции пациента
соединительные трубки, дыхательный
контур, абсорбер (натронная известь),
респиратор, дозиметр)
Система удаления отработанных
газов

21. Классификация дыхательных контуров

Открытый – вдох и выход
осуществляются из атмосферы и в
атмосферу;
Полуоткрытый – вдох из аппарата,
выдох в атмосферу;
Полузакрытый – вдох из аппарата,
выдох частично в аппарат, частично в
атмосферу.
Закрытый – вдох из аппарата и выдох в
него;

22. Последовательность действий при эндотрахеальном наркозе

Ингаляция 100% кислородом в течение 3-5
мин;
Гипнотик быстрого действия, например
кетамин, тиопентал натрия, бриетал и др.
Деполяризующи (дитилин, листенон)
миорелаксант.
При выключении дыхания вентилируют
маской, интубируют трахею интубационной
трубкой с помощью ларингоскопа,
подключают пациента к искусственной
вентиляции легких (ИВЛ).

23. Последовательность действий при эндотрахеальном наркозе

Создание всех компонентов анестезии,
стабилизация состояния больного. Это
делается до начала работы хирургов.
Вводятся наркотические анальгетики,
проводится нейровегетативная
стабилизация, выключается мускулатура
с помощью недеполяризующих
миорелаксантов (ардуан, тракриум),
определяется темп инфузионной терапии,
стабилизируются гемодинамические
показатели: пульс, артериальное
давление.

24. Поддержание анестезии

Введение всех препаратов в
расчетных дозировках.
Многие сравнивают этот период
анестезии с полетом на
автопилоте. Соответственно, взлет
- вводный наркоз, посадка выведение из анестезии.

25. Внешний вид аппарата для аппаратно-масочного наркоза «Полинаркон – 2»

26. Эволюция аппаратов для ИВЛ

27.

28. Внутривенный наркоз

Преимуществами внутривенной общей
анестезии являются быстрое введение
в наркоз, отсутствие возбуждения,
приятное для больного засыпание.
Однако наркотические препараты для
внутривенного введения создают
кратковременную анестезию, что не
дает возможности использовать их в
чистом виде для длительных
оперативных вмешательств.

29. Нейролептаналгезия (НЛА)

Чаще всего используется
сочетание нейролептика
дроперидола
(дегидробензперидола)
и наркотического
анальгетика фентанила.

30. Атаральгезия.

Сочетание
транквилизатора
диазепема (сибазона) с
наркотическими
анальгетиками
(фентанилом,
пентазоцином).

31. Виды местной анестезии, требующие анестезиологического сопровождения

Проводниковая анестезия основана на
введении местного анестетика
(новокаин, лидокаин) в область
нервных сплетений либо крупных
нервных стволов
Спинальная анестезия – введение
местного анестетика в эпидуральное
пространство на уровне L4 – L5
позвонков.

32. Течение местной анестезии

Введение анестетика.
Период воздействия
анестетика на рецепторы или
проводящие пути;
Стадия наступления полной
анестезии.
Стадия восстановления
болевой чувствительности.