Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации

1.

Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных
с оказанием медицинской помощи, в Российской
Федерации. Роль дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий в системе
профилактики ИСМП
Акимкин В.Г.
ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2.

Актуальность
Уровень инфекционной
заболеваемости одна из компонент,
характеризующих
“индекс здоровья” нации
(Г.Г.Онищенко, 2005) .

3.

Удельный вес инфекционных и паразитарных
болезней в структуре первичной
обращаемости населения
2%
13%
40%
45%
Инфекционные и паразитарные болезни
Неинфекционные болезни
Злокачественные новообразования
Травмы и несчастные случаи
И.Л.Шаханина, 2006

4.

Значимость инфекционных
болезней в Российской Федерации
млн.
случаев
50
49
45
45
40 35
39 39 38
39
37
40
40 41
35
41
36
35
34
3030 31 30
31
31
30
25
20
1992
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Официальная статистика в России регистрирует лишь 97 инфекционных и
паразитарных заболеваний, хотя только в последние 2-3 десятилетия описано
более 20 ранее неизвестных “emerging” инфекционных болезней, многие из
которых представляют высокую эпидемиологическую опасность и
характеризуются высокой летальностью (В.И. Покровский, 2012).

5.

Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи
Уровень заболеваемости
ИСМП является важной
социально-экономической
характеристикой развития
современного общества.
Заболеваемость ИСМП в
значительной степени отражает
качество оказываемой медицинской
помощи населению и является
важной составляющей
экономического ущерба
в практическом здравоохранении.
Ежегодно по данным
официальной статистики среди
пациентов ЛПУ в Российской
Федерации регистрируется около
25-30 тыс. случаев ИСМП, однако
реальное их количество составляет
не менее 2-2,5 млн. случаев (около
2% населения страны!).

6.

Показатели уровня заболеваемости
ИСМП в других странах мира
Россия 1
США
50
Чехословакия
163
Испания
100
Швеция
117
0
20
40
60
80
100
120
140
в показателях на 1000 пациентов
Семина Н.А., Ковалева Е.П. (2006)
160
180

7.

Социальный и экономический ущерб от
ИСМП в других странах мира
США
ВБИ переносят более 2 млн. пациентов;
погибает от ВБИ 88.000 больных;
ежегодный экономический ущерб - 4-10
млрд. долларов
Великобритания
увеличивается стационарное лечение
пациентов на 3,6 млн. дней;
ежегодный экономический ущерб - 1
млрд. фунтов стерлингов

8.

Структура заболеваемости ВБИ
в Российской Федерации (2012 г.)
ГСИ послеоперационные
20,6%
24,8%
ГСИ новорожденных
ГСИ родильниц
0,2%
0,7%
1,3%
1,6%
ГСИ постинъекционные
Острые кишечные
инфекции
Инфекции мочевыводящих
путей
Сальмонеллез
7,2%
Гепатит В
19,3%
10,3%
14,1%
Гепатит С
Другие инфекционные
заболевания

9.

Факторы, способствующие росту
ВБИ в современных условиях
Создание крупных больничных
комплексов со своеобразной экологией
Формирование мощного искусственного
(артифициального) механизма передачи
возбудителей инфекций
Активизация естественных механизмов
передачи возбудителей инфекционных
болезней, особенно воздушнокапельного и контактно-бытового, в
условиях тесного общения больных,
медицинского персонала в лечебных
учреждениях

10.

Факторы, способствующие росту
ВБИ в современных условиях
Наличие постоянного большого массива
источников возбудителей инфекций
(пациенты, поступающие в стационар с
нераспознанными инфекционными
болезнями; сотрудники, болеющие
различными нозоформами
инфекционной патологии)
Широкое, подчас бесконтрольное
применение антибиотиков
Формирование внутрибольничных
штаммов большого числа
микроорганизмов

11.

Факторы, способствующие росту
ВБИ в современных условиях
Увеличение контингентов риска –
пациентов, выхаживаемых и
излечиваемых благодаря достижениям
современной медицины
Возрастание доли пациентов,
находящихся на “двух полюсах жизни”,
где состояние неспецифических
защитных сил организма снижено
Изменение демографической ситуации
в России в последние десятилетия

12.

Факторы, способствующие росту
ВБИ в современных условиях
Широкое использование сложной
техники для диагностики и лечения,
требующей особых методов обработки
Увеличение видов, спектра и объема
медицинской помощи, оказываемых
населению муниципальными
амбулаторно-поликлиническими
учреждениями и частными
медицинскими учреждениями
Эпидемии в России вирусных гепатитов
В,С, ВИЧ-инфекции, туберкулеза

13.

Механизмы передачи возбудителей ИСМП
контактно-бытовой
артифициальный (искусственный)
воздушно-капельный (аспирационный)
фекально-оральный

14.

Эпидемиологическое значение
контактного механизма передачи
Руки медицинского
персонала – важнейший
фактор риска контактной
передачи возбудителей
ИСМП. С этим фактором
связывают до 50-70%
возникновения всех ИСМП

15.

Эпидемиологическое значение
артифициального механизма передачи
Забор крови
для исследований
Эндоскопические исследования
Эндохирургические вмешательства
Интубации
Зондирование желудка,
12-перстной кишки
Катетеризации сосудов,
мочевыводящих путей
Пункции люмбальные,
стернальные, органов и др.
Оперативные вмешательства
Роды, аборты
Трансплантация органов,
тканей, сосудов и др.
Артифициальный
(исскуственный)
механизм
передачи
Получение биоптата тканей,
органов
Мануальное обследование
Использование аппаратуры для
искусственного кровообращения
Инъекции
Гемодиализ, гемосорбция,
плазмафрез
Трансфузии крови, плазмы
Стоматологическое лечение
Е.П.Ковалева, 2004; В.Г. Акимкин, 2009

16.

Возбудители ИСМП
Бактерии
(патогенные и условнопатогенные)
Вирусы
Грибы
Простейшие
Всего более 300
различных возбудителей
инфекционных и

17.

Возбудители
внутрибольничных инфекций
До 70% всех ВБИ
составляют гнойно-септические
инфекции. Возбудителями их
являются условно-патогенные
микроорганизмы, обладающие
наряду с высокой
резистентностью к антибиотикам
и значительной устойчивостью к
воздействию факторов внешней
среды, в т.ч. дезинфицирующих
средств (Ps. aeruginosa, E. coli,
Proteus, St. aureus и др.)

18.

Профилактика ИСМП
Система мероприятий
по профилактике
ИСМП:
организационные;
гигиенические;
дезинфекционные;
стерилизационные;
лечебные;
диагностические;
технические и др.

19.

Значение дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий
Дезинфекционные
и стерилизационные
мероприятия являются
важнейшими в
комплексе мер по
профилактике ИСМП и
направлены на разрыв
механизма передачи
возбудителей ИСМП

20.

Практическая реализация
дезинфектологических разработок
В результате
дезинфектологических
исследований за
последние 15 лет
разработано, изучено и
зарегистрировано в
России более 600
высокоэффективных
химических
дезинфицирующих и
стерилизующих средств
и технологий

21.

Основные направления
дезинфекции в ЛПУ
Изделия медицинского
назначения
Поверхности,
оборудование и мебель
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Руки медицинского
персонала
Медицинские
отходы

22.

Современные тенденции в использовании
дезинфицирующих средств
Более половины применяемых в
настоящее время ДС относятся к группе
КПАВ (ЧАС, третичные амины,
производные гуанидина). Препараты на
этой основе представляют или
индивидуальные соединения КПАВ, или
композиционные средства, содержащие
несколько КПАВ в различных сочетаниях и
соотношениях, или сочетания КПАВ с
другими соединениями – альдегидами,
кислородактивными соединениями,
спиртами.
В последнее время проявляется тенденция
увеличения создания средств на основе
кислородактивных соединений, надкислот.

23.

Перспективы в создании
дезинфицирующих средств
Перспективными направлениями в
области создания новых ДС являются:
поиск новых субстанций для создания
ДС, новых синергистов и активаторов
для известных ДВ;
создание эффективных
туберкулоцидных и спороцидных
средств;
введение ДВ с пролонгированным
антимикробным эффектом в состав
антимикробных тканей и других
материалов и изделий медицинского
назначения.

24.

Совершенствование дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
НАЦИОНАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С
ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(утверждена Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации
06.11.2011 г.)
Раздел. 10. Повышение эффективности
дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий

25.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
Повышение эффективности
дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий предусматривает
совершенствование средств и методов
дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации, разработку и
внедрение новых, более эффективных
и безопасных технологий,
организационных форм осуществления
дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий с учетом особенностей
функционирования организаций
здравоохранения различного профиля и
специфических свойств возбудителей
ИСМП.
Концепция профилактики ИСМП, 2011

26.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
В последние годы в России
наблюдаются случаи регистрации
и внедрения в практику
здравоохранения неэффективных
дезинфекционных средств,
дезинфекционного и
стерилизационного оборудования,
что связано с отсутствием во
многих случаях должной
квалифицированной его
экспертной оценки.
Концепция профилактики ИСМП, 2011

27.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
создание системы аккредитации
научно-исследовательских
лабораторий (центров),
осуществляющих
предрегистрационные исследования
новых дезинфекционных средств, в
том числе для применения в
организациях здравоохранения;
организация контроля качества
поставляемых и используемых
средств дезинфекции, очистки и
стерилизации с последующим
информированием о
недобросовестных производителях;
Концепция профилактики ИСМП, 2011

28.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
достижение стандарта качества
стерилизации материалов и изделий
медицинского назначения, исключающего
возможность появления более одного
нестерильного изделия на миллион
простерилизованных;
максимальная замена изделий
многократного применения на изделия
однократного применения;
создание, производство и внедрение в
практику отечественных моющедезинфицирующих машин для обработки
(дезинфекция, предстерилизационная
очистка) изделий медицинского
назначения, в том числе эндоскопов;
Концепция профилактики ИСМП, 2011

29.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
создание, производство и
внедрение в практику
современного
стерилизационного
оборудования на основе
новых стерилизующих агентов
(холодная плазма и др.);
разработка новых
ферментсодержащих средств
предстерилизационной
очистки изделий медицинского
назначения;
Концепция профилактики ИСМП, 2011

30.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
организация производства и внедрение в
практику современных упаковок отечественного
производства для материалов и изделий
медицинского назначения, подлежащих
стерилизации;
квалифицированная экспертная оценка
зарубежного дезинфекционного и
стерилизационного оборудования,
вспомогательных материалов (упаковки,
химические и биологические индикаторы и др.),
а также эксплуатационной документации на них;
дальнейшая гармонизация подходов, принятых в
России и за рубежом в области изучения, оценки
эффективности и применения средств
дезинфекции, очистки и стерилизации, с
сохранением положений, обоснованных
отечественными научными исследованиями;
Концепция профилактики ИСМП, 2011

31.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
совершенствование средств и
методов контроля
стерилизации, эффективности
и качества дезинфекции;
разработка новых средств и
методов экспресс-контроля
рабочих растворов
дезинфицирующих средств;
создание методик определения
устойчивости госпитальных
штаммов микроорганизмов к
дезинфицирующим средствам;
Концепция профилактики ИСМП, 2011

32.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
систематическое осуществление мер,
направленных на сдерживание селекции
штаммов микроорганизмов, устойчивых к
дезинфицирующим средствам и
антисептикам путем повышения качества
проведения дезинфекции,
совершенствования тактики
дезинфекционных мероприятий с учетом
результатов мониторинга устойчивости
микроорганизмов к дезинфектантам;
разработка оптимальных схем ротации
дезинфицирующих средств на основании
результатов мониторинга устойчивости
госпитальных штаммов микроорганизмов с
учетом специфики функционирования
организаций здравоохранения, видов
возбудителей и особенностей
дезинфицирующих средств;
Концепция профилактики ИСМП, 2011

33.

Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
внедрение новых эффективных и
малотоксичных, удобных в применении кожных
антисептиков для обеззараживания рук
медицинских работников и кожного покрова
пациентов;
разработка и внедрение в практику
организаций здравоохранения новых
эффективных, безопасных для медицинского
персонала и пациентов средств и
оборудования в целях обеззараживания и
очистки воздуха в помещениях организаций
здравоохранения;
создание и внедрение в организациях
здравоохранения современных экономичных
средств и нового оборудования для
обеззараживания медицинских отходов,
отдавая предпочтение физическим методам
(или комбинации их с химическим).
Концепция профилактики ИСМП, 2011

34.

Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий предусматривает:
организацию в медицинских
организациях централизованных
стерилизационных отделений
(ЦСО), отвечающих
современным требованиям, в
случае отсутствия в организации
ЦСО обеспечение лечебнодиагностического процесса
стерильными материалами и
изделиями медицинского
назначения (в том числе
промышленного производства) в
необходимом количестве;

35.

Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий предусматривает:
разработку стратегии и тактики
обоснованного выбора и
применения дезинфицирующих
средств в конкретной медицинской
организации с учетом ее типа и
структуры, целей и задач
дезинфекции, эпидемиологической
ситуации и особенностей
циркулирующих возбудителей
ИСМП;
Концепция профилактики ИСМП, 2011

36.

Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий предусматривает:
разработку методических
рекомендаций по организации
мероприятий, направленных на
предупреждение
формирования госпитальных
штаммов микроорганизмов,
устойчивых к
дезинфицирующим средствам.
Концепция профилактики ИСМП, 2011

37.

Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
Ученые Национального университета
Ирландии выяснили, что внесение
увеличивающихся доз
дезинфицирующих препаратов в
лабораторные культуры так называемой
синегнойной палочки (Рseudomonas
aeruginosa) приводит к тому, что
бактерии вырабатывают резистентность
не только к дезинфектанту, но также к
ципрофлоксацину - распространенному
антибиотику - даже без контакта с этим
препаратом!
В бактериях также происходят мутации
ДНК, в результате которых они обретают
сопротивляемость конкретно к
антибиотикам типа ципрофлоксацина
(2009 г.).

38.

Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
В 2009 г. стало известно о том, что в больницах
Бразилии микобактерия massiliense обрела
сопротивляемость к стерилизующей жидкости
"Это стало первым случаем резистентности к
биоциду, приведшей к клинической неудаче. А
это явление новое" (д-р Дж. Макдоннелл, 2010).
«Что касается приобретенной устойчивости
микроорганизмов к дезинфицирующим
средствам, то знания в этой области невелики. В
связи с все большим внедрением в практику
медицинской дезинфекции средств на основе
ПАВ, в частности ЧАС, проблема возможного
формирования к ним устойчивости бактерий
становится все более актуальной»
(Л.Г. Пантелеева, 2008)

39.

Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
В 2009 году уже был
опубликован доклад
Евросоюза, в котором
подчеркивается важность
"надлежащего и разумного"
применения
дезинфектантов с тем,
чтобы минимизировать риск
возникновения в бактериях
сопротивляемости к обоим
видам воздействия
(антибиотикам и биоцидам).

40.

Ротация дезинфицирующих средств
Ротация
дезинфицирующих
средств как одно
из направлений
преодоления
устойчивости
к биоцидам

41.

Использование бактериофагов
как биологических дезинфектантов
Применение бактериофагов
является одной из альтернатив лечения и
профилактики ИСМП.
Применение бактериофагов в
эпидемических очагах внутрибольничных
инфекций было высокоэффективно и
документировано многими российскими
исследователями – представителями
различных эпидемиологических школ гг.
Тбилиси, Кемерово, Санкт-Петербурга,
Москвы, Нижнего Новгорода, Уфы,
Хабаровска и др.
Бактериофаги используются в целях:
лечения ВБИ;
профилактики ВБИ;
деконтаминации предметов и
поверхностей в ЛПУ.

42.

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
в профилактике внутрибольничных инфекций
Таким образом, роль и значение
дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий в
системе профилактики ИСМП
подлежит постоянной оценке и
динамическому анализу с учетом
оптимальности их применения в
изменяющихся условиях прогресса
развития современной медицины,
факторов микроэкологии ЛПО,
совершенствующихся методов
лечения и диагностики пациентов,
возрастания резистентности
микроорганизмов к применяемым
биоцидам

43.

Благодарю за внимание!