Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощью (ИСМП) или внутрибольничные инфекции (ВБИ)

1.

«Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощью (ИСМП) или
Внутрибольничные инфекции(ВБИ)»

2.

Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи
ИСМП/ВБИ- это любое
клинически
распознаваемое ИЗ,
которое поражает
больного в результате
его поступления в
больницу или
обращения за помощью
в любое медицинское
учреждение, на дому или
инфекционное
заболевание
сотрудника, вследствие
его работы в данном
учреждении, вне
зависимости от появления
симптомов заболевания
до или во время
пребывания в стационаре.

3.

Рост ВБИ связан с:
-создание крупных больничных комплексов
-формирование искусственного механизма
передачи, связанного с инвазивными
вмешательствами
-больными со стертыми формами
заболевания
-широким использованием сложных приборов
и аппаратуры
-нарушением санитарно-гигиенического
режима в УЗ

4.

Факторы внутрибольничной среды,
способствующие распространению ВБИ
-недооценка эпидемической
опасности внутрибольничных
источников инфекции и риска
заражения при контакте с пациентом
перегрузка ЛПУ
-не выявленные носители
внутрибольничных штаммов среди
медперсонала и пациентов
-нарушение медперсоналом правил
асептики и антисептики, личной
гигиены
4

5.

Факторы внутрибольничной среды,
способствующие распространению ВБИ
-нарушение проведения текущей и заключительной
дезинфекции и режима уборки
-недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными
средствами
-нарушение режима дезинфекции и стерилизации
медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.
-устаревшее оборудование
-неудовлетворительное состояние пищеблоков,
водоснабжения
-отсутствие фильтрационной вентиляции
5

6.

Возбудители ИСМП
Бактерии (патогенные
и условно-патогенные)
Вирусы
Грибы
Простейшие
Всего более 300
различных возбудителей
инфекционных и
паразитарных болезней

7.

Возбудители
внутрибольничных инфекций
До 70% всех ВБИ составляют
гнойно-септические инфекции.
Возбудителями их
являются
условно-патогенные
микроорганизмы,
обладающие
наряду с высокой
резистентностью к антибиотикам и
значительной устойчивостью к
воздействию факторов внешней среды,
в т.ч. дезинфицирующих
средств (стафилококки,
стрептококки, синегнойная палочка,
клостридии, респираторные вирусы)

8.

Механизмы передачи возбудителей ИСМП
контактно-бытовой
артифициальный (искусственный)
воздушно-капельный
(аспирационный)
фекально-оральный

9.

Восприимчивость
Восприимчивы преимущественно:
-пациенты с тяжелыми формами болезни
-ослабленные лица при длительном
пребывании в стационаре
-в случаях нарушения санитарногигиенического и противоэпидемического
режима ухода за пациентами и при
выполнении лечебно-диагностических
процедур

10.

Эпидемиологическое значение
контактного механизма передачи
Руки медицинского
персонала – важнейший
фактор риска передачи
возбудителей ИСМП.
С этим фактором
связывают до 50-70%
возникновения всех
ИСМП

11.

Эпидемиологическое значение
артифициального механизма передачи
Забор крови
для исследований
Эндоскопические исследования
Эндохирургические вмешательства
Интубации
Зондирование желудка,
12-перстной кишки
Катетеризации сосудов,
мочевыводящих путей
Пункции люмбальные,
стернальные, органов и др.
Оперативные вмешательства
Роды, аборты
Трансплантация органов,
тканей, сосудов и др.
Артифициальный
(исскуственный)
механизм
передачи
Получение биоптата тканей,
органов
Мануальное обследование
Использование аппаратуры для
искусственного кровообращения
Инъекции
Гемодиализ, гемосорбция,
плазмафрез
Трансфузии крови, плазмы
Стоматологическое лечение

12.

Эндоскопия как одно из современных
направлений медицины
В современных условиях прогресс во многих
областях медицины (кардиология, урология,
гастроэнтерология, артрология и др.)
определяется технической
«революцией» в создании новой сложной
аппаратуры, позволяющей существенно
пересмотреть привычную стратегию и
тактику лечения отдельных видов
патологии человека. Во многом, указанные
перспективы связаны с развитием
эндоскопии.
Сегодня, эндоскопия – одно из актуальных
направлений развития медицинской науки и
практики. Эндоскоп - сложная оптикодиагностическая аппаратура, имеющая в
строении несколько различных каналов и
полостей, что создает определенные
трудности в его обработке.

13.

Типичные места обитания микроорганизмов
в медицинских учреждениях
Мочевые катетеры
Микроорганизмы
-кишечная палочка
-фекальный стрептококк
-протей
-энтеробактер
-клебсиелла
-синегнойная палочка
-золотистый стафилококк
-кандида
13

14.

Типичные места обитания микроорганизмов
в медицинских учреждениях
Инструменты для
внутривенного введения
Микроорганизмы
-грамотрицательные бактерии
-энтеробактерии
-синегнойная палочка
-золотистый стафилококк
-вирус гепатита В,С
14

15.

Типичные места обитания микроорганизмов
в медицинских учреждениях
Аппараты для
искусственного дыхания
Микроорганизмы
-грамотрицательные бактерии
-псевдомонады
-золотистый стафилококк
-стрептококк
15

16.

Типичные места обитания микроорганизмов
в медицинских учреждениях
Микроорганизмы
Системы, в которых
используется вода (увлажнители, -грамотрицательные бактерии
и их токсины
вентиляторы, ионизаторы,
-ацинетобактеры
дистилляторы, ингаляторы)
Приборы для гидродиализа и -клебсиелла
-вирус гепатита В
гидротерапии
16

17.

Типичные места обитания микроорганизмов
в медицинских учреждениях
Антисептики
Микроорганизмы
-грамотрицательные
бактерии
-псевдомонады
-клебсиелла
17

18.

Где чаще регистрируются
Отделения реанимации (до
25%), хирургических,
урологических, акушерских,
педиатрических отделениях,
фтизиатрических стационарах

19.

Клиника и формы проявления ИСМП
Клинически ВБИ могут быть локализованными
(заболевания кожи, ВДП, ЖКТ, сосудов на месте
инъекций) и генерализованными (сепсис,
миокардиты, полиорганные поражения с
высокой летальностью).
Данные МГЦГЭ за 2012-2017гг по г.Минску:
Воздушно-капельные инфекции-54%,
постинъекционные абсцессы-23%, сепсис-15%,
инфекции родовых путей-8%

20.

Профилактика ИСМП
Система мероприятий
по профилактике
ИСМП:
организационные
гигиенические
дезинфекционные
стерилизационные
лечебные
диагностические
технические

21.

Значение дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий
Дезинфекционные
и стерилизационные
мероприятия являются
важнейшими в
комплексе мер по
профилактике ИСМП и
направлены на
разрыв механизма
передачи
возбудителей ИСМП

22.

Основные направления
дезинфекции в ЛПУ
Изделия медицинского
назначения
Поверхности,
оборудование и мебель
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Руки медицинского
персонала
Медицинские
отходы

23.

Современные методы
стерилизации
МЕТОД
СТЕРИЛИЗУЮЩИЙ АГЕНТ
ПАРОВОЙ
ВОДЯНОЙ НАСЫЩЕННЫЙ ПАР ПОД
ИЗБЫТОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
ВОЗДУШНЫЙ
СУХОЙ ГОРЯЧИЙ ВОЗДУХ
ИНФРАКРАСНЫЙ
ИК-ИЗЛУЧЕНИЕ
ГЛАСПЕРЛЕНОВЫЙ
СРЕДА НАГРЕТЫХ СТЕКЛЯННЫХ ШАРИКОВ
ОКИСЬ ЭТИЛЕНА
ГАЗОВЫЙ
ФОРМАЛЬДЕГИД
ОЗОН
ПЛАЗМЕННЫЙ
ПАРЫ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА В СОЧЕТАНИИ
С ИХ НИЗКОТЕМПЕРАТУРНОЙ ПЛАЗМОЙ
ЖИДКОСТНОЙ
РАСТВОРЫ ХИМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

24.

Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
Ученые Национального университета
Ирландии выяснили, что внесение
увеличивающихся доз
дезинфицирующих препаратов в
лабораторные культуры так называемой
синегнойной палочки (Рseudomonas
aeruginosa) приводит к тому, что
бактерии вырабатывают резистентность
не только к дезинфектанту, но также к
ципрофлоксацину - распространенному
антибиотику - даже без контакта с
этим препаратом!
В бактериях также происходят мутации
ДНК, в результате которых они обретают
сопротивляемость конкретно к
антибиотикам типа ципрофлоксацина
(2009 г.).

25.

Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
В 2009 г. стало известно о том, что в больницах
Бразилии микобактерия massiliense обрела
сопротивляемость к стерилизующей жидкости
"Это стало первым случаем резистентности к
биоциду, приведшей к клинической неудаче. А
это явление новое" (д-р Дж. Макдоннелл, 2010).
«Что касается приобретенной устойчивости
микроорганизмов к дезинфицирующим
средствам, то знания в этой области невелики. В
связи с все большим внедрением в практику
медицинской дезинфекции средств на основе
ПАВ, в частности ЧАС, проблема возможного
формирования к ним устойчивости бактерий
становится все более актуальной»
(Л.Г. Пантелеева, 2008)

26.

Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
В 2009 году уже был
опубликован доклад
Евросоюза, в котором
подчеркивается важность
"надлежащего и разумного"
применения
дезинфектантов с тем,
чтобы минимизировать риск
возникновения в бактериях
сопротивляемости к обоим
видам воздействия
(антибиотикам и биоцидам).

27.

Ротация дезинфицирующих средств
ЧАС
Хлорсодержащие
Кислотосодержащие
Гуанидинсодержащие
Спиртосодержащие
Кислородсодержащие
Альдегидсодержащие
Ротация
дезинфицирующих
средств как одно
из направлений
преодоления
устойчивости
к биоцидам

28.

Эпидемиологический надзор
Инфекционный контроль- это система
поуровнего контроля за выполнением санитарнопротивоэпидемического режима в УЗ и
рационального использования антибиотикотерапии.
Включает:
-выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий
в УЗ, выполнение режимов дезинфекции и стерилизации
-микробиологический контроль обсеменённости
-охрану здоровья персонала
-обучение персонала правилам инфекционной безопасности
-охрану здоровья пациентов, профилактические осмотры
пациентов

29.

Работа комиссии по контролю за ИСМП
1. Учет и регистрацию ВБИ
2. Эпидемиологический анализ заболеваемости
пациентов
3. Анализ летальных исходов
4. Анализ заболеваемости медицинского
персонала
5. Анализ носительства медицинским
персоналом эпидемиологически значимых
микроорганизмов
29

30.

Работа комиссии по контролю за ИСМП
6.Определение видового состава госпитальных
штаммов
7. Определение биологических свойств
микроорганизмов, выделенных от больных,
погибших, медицинского персонала, объектов
окружающей среды
8. Определение спектра устойчивости
микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам
и дезинфектантам
30

31.

Работа комиссии по контролю за ИСМП
9. Бактериологический контроль эффективности
стерилизации:
-медицинского инструментария
растворов лекарственных препаратов и др.
-санитарно-бактериологические исследования
объектов окружающей среды
31

32.

Работа комиссии по контролю за ИСМП
10. Слежение за соблюдением санитарногигиенического и противоэпидемического
режима в лечебно-профилактическом
учреждении
11. Выявление группы риска
12. Определение факторов риска
13. Определение предвестников осложнения
эпидемиологической обстановки
32

33.

Работа комиссии по контролю за ИСМП
14.Оценка эпидемиологической ситуации
15. Оценка эффективности проведенных
мероприятий
16. Прогнозирование
17. Выявление случаев внутрибольничной
инфекции
33

34.

Учет и регистрация внутрибольничных
инфекций
Подается экстренное извещение (форма
№ 058/у) в эпидемиологический отдел
территориального ЦГЭ, курирующий
лечебное учреждение.
Проводят плановые исследования:
-воздуха на общую бактериальную
обсемененность
-объектов окружающей среды
-контроль эффективности стерилизации
34

35.

Нормативно-правовые акты МЗ Беларуси по
предупреждению ИСМП
-Приказ МЗ РБ № 1208-«ОБ оптимизации системы инфекционного контроля»
-Постановление МЗ РБ№ 73 от 05.07.2017г- «Об утверждении Санитарных
норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных
заболеваний в этих организациях», признании утратившими силу некоторых
постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
-Приказ МЗ РБ № 165 от 25.11.2002г- «О проведении дезинфекции и
стерилизации учреждениями здравоохранения»
-Постановление МЗ РБ № 14 от 07.12.2018г- «Об утверждении Санитарных
норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с
медицинскими отходами»
-Постановление МЗ РБ № 11 от 06.02.2013г- Санитарные нормы и правила
«Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
распространения вирусных гепатитов»
35

36.

Нормативно-правовые акты МЗ Беларуси по
предупреждению ИСМП
-Приказ МЗ РБ № 351от 16.12.1998г.- «О пересмотре ведомственных
нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме
ВИЧ/СПИД»
-Постановление Главного государственного врача РБ № 27 от
05.09.2001г. приложение 3- «Перечень контингентов, подлежащих
обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита
человека»
-Инструкция МЗ РБ № 113-0801 от 28.12. 2004 г.- Гигиеническая и
хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала
-Приказ МЗ РБ № 477 от 29.08.2005г- «Об усилении мероприятий по
профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»
-Постановление МЗ РБ №24 от 21 .03.2013г- Об утверждении
Санитарных норм и правил «Требования к порядку проведения
дезинфекционных и дератизационных мероприятий».
36

37.

Благодарю за внимание!
В будущем- следите за
профилактикой ИСМП!
От Вас зависит многое!