Значение ухода за больными в хирургической клинике

1. Значение ухода за больными в хирургической клинике.

2. Что такое уход за больными ?

Уход за больными - совокупность различных
мероприятий, обеспечивающих
всестороннее обслуживании больного,
создание оптимальных условий и
обстановки, способствующих
благоприятному течению болезни,
быстрейшему выздоровлению, облегчению
страданий и предотвращению осложнений.

3. А более простыми словами ?

• санитарно-гигиеническое содержание помещения,
где находится больной;
• забота о постели и нательном белье больного;
• поддержание гигиены тела больного;
• оказание больному помощи при приеме пищи,
физиологических отправлениях;
• правильное и своевременное выполнение
врачебных назначений.

4.

• Оказание больному первой доврачебной помощи
( помощь при рвоте, обмороке..).
• проведение некоторых диагностических
манипуляции (сбор мокроты, мочи, кала для
анализов, желудочной и дуоденальное
зондирование);
• подготовка к исследованиям (рентгенологическому,
эндоскопическому...)
• динамическое наблюдение за состоянием пациента и
ведение необходимой медицинской документации.

5. Уход разделяют на общий и специальный.

• Общий уход включает мероприятия, необходимые
любому больному, независимо от того, какое у
него заболевание.
• Специальный уход обусловлен спецификой
заболевания или повреждения (уход за
хирургическими, урологическими,
онкологическими больными и пр).
• Уход за больными является составной частью
лечения. Важно не только успешно выполнить
операцию, но и обеспечить надлежащий уход в
послеоперационном периоде.

6.

И кто этим занимается?

7.

Уход за больными осуществляют все
медицинские работники хирургического
отделения: врачи, старшая и палатные
медицинские сестры, помощники медицинской
сестры (санитарки), буфетчица.

8. Медицинские изделия, использующиеся для ухода за больными. мочеприемники; подкладные судна; плевательницы; желудочные зонды;

кружка Эсмарха; резиновые баллончики
в виде груши; газоотводные трубки; шпатели; вата, бинты;
грелки, банки, пузыри для льда; тазы для мытья головы и ног
у постельных больных соответствующей маркировкой;
мочалки; ведра или тазы для влажной уборки помещений с
соответствующей маркировкой - «для палат», «для туалета»,
ветошь.

9.

10.   Медицинская этика и деонтология при уходе за больными.

Медицинская этика и деонтология при уходе
за больными.
• Медицинская этика - наука о морали и
нравственности в деятельности медицинских
работников..
• Деонтология (от греческих слов «deon» - долг,
должное и «logos» - учение) - наука о
профессиональном долге.

11.

Основной принцип взаимоотношений
между медицинскими работниками:
субординация (система подчинения
младшего по должности старшему).

12. Хранение врачебной тайны - профессиональная обязанность всех медицинских работников.

Хранение врачебной тайны профессиональная обязанность всех
медицинских работников.
Информация из истории болезни, доступна
и медсестре . Поэтому о характере
заболевания осведомлен не только врач,
но и палатная медицинская сестра.
Кроме лечащего врача или
заведующего отделением, никто
не должен давать больному объяснений
по поводу его заболевания и лечения.

13. Как насчет исключений?

От сохранения врачебной тайны медицинский
работник освобождается при заболеваниях,
угрожающих здоровью других людей (сведения
об инфекционных и венерических заболеваниях,
ВИЧ-инфицировании, заболевании СПИДом,
туберкулезом и пр.).

14.

15.

• Беседу с родственниками проводит только лечащий
врач или заведующий отделением.
• Информация о состоянии больного сослуживцам и
знакомым не дается.
• Нельзя давать информацию по телефону.
• Близким родственникам можно разрешить
посещение тяжелобольного, но нельзя допускать,
чтобы они выполняли какие-либо процедуры.

16.

В процессе ухода за больным могут быть допущены
ошибки.
Медицинские правонарушения вследствие
халатного, небрежного выполнения обязанностей неправильное введение лекарственных веществ,
нарушение хранения и учета сильнодействующих,
ядовитых и наркотических веществ, неоказание
больному помощи наказываются .
В зависимости от тяжести правонарушения
определяется и вид наказания: выговор, перевод на
нижеоплачиваемую работу, увольнение с работы,
уголовная ответственность.

17. Гигиена медицинского персонала в хирургии

Соблюдение гигиены медработниками является
методом профилактики возникновения
инфекционных заболеваний у самих
медработников, пациентов и людей,
контактирующих с медперсоналом вне стен
лечебного учреждения.
Одной из основных причин возникновения
инфекционных осложнений у больных при
проведении им хирургических вмешательств
является госпитальная инфекция и медработник
сам может быть источником распространения
ВБИ, которая обычно антибиотикорезистентна .

18.

Медперсоналу запрещается:
• Садиться на кровать больного; пользоваться
посудой больных; пользоваться туалетом для
больных; принимать пищу в палатах, коридорах,
на посту.
• Хирурги должны принимать душ как до-, так и
после операции.
• Оперирующим хирургам целесообразно
отказаться от ношения бороды, которая в
значительной степени бывает инфицирована
госпитальной инфекцией.
• Часы и кольца следует снимать, так как они
мешают эффективной дезинфекции кожи рук.

19.

• К внутрибольничным инфекциям относятся
любые болезни микробной этиологии, которые
поражают пациента в результате его пребывания в
больнице или при обращении в нее за лечебной
помощью или сотрудника больницы вследствие
его работы в данном учреждении.
• Внутрибольничные инфекции (ВБИ) разделяют
на:
• традиционные (грипп, дизентерия);
• госпитальные гнойно-септические.
• Источником инфицирования больного является
все ,что его окружает.

20. 2 вида хирургической инфекции

• Экзогенная инфекция.
• Пути распространения экзогенной инфекции:
- воздушно-пылевой путь (больные с гнойно-
воспалительными заболеваниями).
-воздушно-капельный (бациллоносители медперсонал и
больные)
- контактный (больные с гнойно-воспалительными
заболеваниями).
- имплантационный (ятрогенная инфекция)
• Эндогенная инфиция.
• Пути распространения эндогенной инфекции:
- контактный
- гематогенный
- лимфогенный

21. Профилактика воздушно-капельного пути передачи инфекции

• Ношение медицинских масок.
• Режим молчания.
• Деление операционного блока на режимные зоны
• Дезинфекция воздуха

22. Деление операционного блока на режимные зоны

• Зона стерильного режима: операционная,
предоперационная, стерилизационная
• Зона строгого режима: санпропускник,
душевые,наркозная.
• Зона ограниченного режима: технические
помещения .
• Зона общего режима: кабинет заведующего
оперблоком и старшей сестры , комната отдыха.

23. Профилактика воздушно-пылевого пути передачи инфекции

• Ограничение движений в операционной.
• Присутствие медперсонала,непосредсвенно
участвующего в хирургической
манипуляции.
• Влажная уборка.
• Регулярное проветривание палат.
• Дезинфекция воздуха.

24. Дезинфекция воздуха

• Бактерицидные лампы (2х видов)
• Система вентиляции:
- приточно-вытяжная с преобладанием притока
- приток выше вытяжки
- фильтрация приточного воздуха.

25. Влажная уборка

• Предварительная ( до начала работы)
• Текущая (в течении рабочего дня)
• Заключительная (в конце рабочего дня)
• Генеральная (1 раз в неделю)

26. Доступность влажной уборки в оперблоке .

Пол и стены – плитка, потолок –
покраска, отсутствие плинтусов,
закругленные переходы стена-пол,
отсутствие мягкой мебели
• Расстановка оборудования
Доступность обработке, возможность легко
передвигать.

27. Источники контактного инфицирования

• руки медперсонала. ( принцип аподактильности).
• выделения больного .
• микробно-обсемененное медоборудование.
• предметы ухода за больными.
• кровь пациента
• хирургический инструментарий
• перевязочный материал
• операционное белье

28. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека

• ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека,
который разрушает естественную систему защиты
организма, поражая клетки иммунной системы.
СПИД - это заболевание, развивающееся у
людей, заразившихся ВИЧ-инфекцией.
• Обычно неопасные заболевания для больного
СПИДом представляют угрозу для жизни.
• С момента заражения ВИЧ-инфекцией до
развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет.

29. Пути передачи ВИЧ-инфекции от больного медработнику:

• повреждение кожи инструментами в процессе
выполнения операций или при обработке
инструментария после его использования.
• через слизистые оболочки (попадание брызг
крови в глаза или рот медработника )
• контакт с кровью ВИЧ-инфицированного
больного при заборе крови на анализы.
• через поврежденные участки кожи медработника
при прямом контакте их с кровью или с
биологическими жидкостями ВИЧинфицированного пациента.

30. Профилактика имплантационной инфекции

стерилизация хирургических
инструментов, шовного материала,
тампонов, дренажей, протезов.

31. Предстерилизационная обработка инструментов

• Замачивание в моющем растворе.
• Мытье в моющем растворе.
• Полоскание под проточной водой.
• Полоскание в дистиллированной воде.
• Высушивание в раскрытом виде в сухожаровом
шкафу при 85 градусах С.

32. Виды стерилизации

• Горячая стерилизация
1.
2.
Сухожаровой шкаф
Автоклавирование
• Холодная стерилизация
1.
2.
3.
Стерилизация гамма- лучами
Стерилизация в парах антисептика
Замачивание в антисептике

33. Стерилизация в сухожаровых шкафах

• Принцип- стерилизация горячим сухим воздухом
• Стерилизуются металлические инструменты
• Укладка на решетки в 1 слой
• Т =180 градусов, время = 1 час
• Хранение на стерильном столе - 6 часов

34. Стерилизация в автоклаве

• Принцип стерилизация паром под давлением.
• Давление необходимо для повышения
температуры выше 100 градусов (закон Шарля).
• Стерилизуются белье, тампоны, салфетки, бинты,
перчатки, катетеры,хирургический
инструментарий.
• Материал укладывается в бикс Шиммельбуша по
секторам.
• Время стерилизации: 1.5 атм- 20 мин, 1.1 атм – 45
мин.
• Хранение в биксе при закрытых решетках 72 часа.

35. Способы контроля за стерильностью

• Прямой метод – посев на флору (1 раз в 10 дней)
• Непрямой метод – в бикс или сухожаровой шкаф
кладется ТВИ (термовременной индикатор), при Т
выше 110 градусов он меняет окраску , цвет
индикатора сравнивается с эталоном.

36. Способы обработки рук хирурга

• Фюрбрингера- предварительное мытье+сушка+сулема 1
мин+спирт 3 мин
• Альфельда- мытье+сушка+спирт 5 мин
• Спасокукоцкого- Кочергина 0.5% нашатырный спирт в 2
тазах 3мин+3 мин, затем – 96% спирт 5 мин
• Способ Бруна: спирт 10 мин
• Первомур (перекись водорода+муравьиная кислота) - 1
мин
• Спиртовый раствор хлоргексидина 2-3 мин
• Хибискраб 2-3 мин
• Пливасепт 2-3 мин
• Новосепт 2-3 мин
• Церигель – до высыхания пленки (около 1 мин)

37. Профилактика эндогенной инфекции

1.
2.
3.
4.
5.
Профилактика гематогенного и лимфогенного
путей – дооперационная санация всех очагов
воспаления.
Профилактика контактного пути:
Подготовка кожи
Подготовка полых органов
Антибиотикопрофилактика
Обработка операционного поля
Деление операции на этапы

38. Подготовка операционного поля

• Гигиеническая ванна накануне операции.
• Бритье волос ,желательно только в районе
операционного поля и только утром,не накануне.
• Способ Гросиха- Филончикова: 5% р-р йода,
белье и опять йод. Перед ушиванием раны и после
ушивания – йод. Плохая идея.
• Способ Баккала- 1% спиртовый р-р
бриллиантового зеленого. Плохая идея
• Водные р-ры йода (йодонат, йодопирон). Плохая
идея
• Спиртовый хлоргексидина.Хорошая идея

39. Спасибо за внимание!