Функциональная система саморегуляции функций организма. Лекция 23. Тема 3.21. Функциональная анатомия нервной системы

1. Функциональная система саморегуляции функций организма

Лекция 23
Тема 3.21.
Функциональная анатомия нервной системы.
Спинной мозг. Спинномозговые нервы

2. Cодержание учебного материала

1. Классификация нервной системы. Функции.
2. Общие принципы строения нервной системы.
3. Расположение и строение спинного мозга, его функции.
4. Оболочки спинного мозга.
5. Понятие сегмента спинного мозга.
6. Основные центры спинного мозга.
7. Рефлекс – понятие, виды, рефлексы спинного мозга. Рефлекторные дуги.
8. Строение спинномозговых нервов, их количество.
9. Ветви спинномозгового нерва.
10.Сплетения передних ветвей спинномозговых нервов, нервы, зоны иннервации.
11.Критерии оценки деятельности нервной системы (двигательной функции – положение (поза)
тела, мышечный тонус, рефлексы, координация движений; вегетативной функции – адекватность
реакции внутренних органов на воздействие; сенсорной функции – температурная, болевая,
тактильная, вибрационная чувствительность, мышечно-суставное чувство; острота зрения и
слуха, восприятие вкуса, запаха; психической функции – внимание, память, мышление, речь;
состояние сна и бодрствования).

3. 1. Классификация нервной системы. Функции.

С точки зрения анатомии нервная
система подразделяется на:
- центральную (ЦНС),
- периферическую (ПНС).
Центральная нервная система включает
в себя головной и спинной мозг.
Периферическая нервная система состоит
из черепно-мозговых и спинномозговых
ганглиев, периферических нервов и
сплетений.
Исходя из функциональных особенностей
нервная система делится на:
- соматическую,
- вегетативную (автономную).
Соматическая нервная система
объединяет в себе структуры ЦНС и ПНС.
Она воспринимает информацию из внешний
среды и регулирует деятельность скелетных
мышц. Таким образом осуществляется
познание окружающего мира и
обеспечивается двигательная функция.
Вегетативная нервная система
воспринимает информацию из внутренней
среды организма, регулируя таким образом
работу внутренних органов, желез, сосудов.

4. Нервная система

Центральная нервная система

5. Функции нервной системы

Функции ЦНС:
1) обеспечение работы органов и тканей внутри организма;
2) обеспечение взаимодействия организма с окружающей средой;
3) обеспечение мышления и сознания.
Функции периферической нервной системы:
функционально и структурно разделяется на: соматическую нервную систему и
вегетативную нервную систему.
Соматическая нервная система отвечает за координацию движений тела, а
также за получение внешних стимулов. Это система, регулирующая
сознательно контролируемую деятельность.
Вегетативная нервная система в свою очередь делится на симпатическую
нервную систему, парасимпатическую и энтеральную.
Симпатическая нервная система отвечает за реагирование на
надвигающуюся опасность или стресс и вместе с другими физиологическими
изменениями отвечает за увеличение частоты пульса и кровяного давления, а
также при появлении чувства волнения способствует повышению уровня
адреналина.
Парасимпатическая нервная система, напротив, становится заметной, когда
человек отдыхает и чувствует себя расслабленно, она отвечает за такие вещи
как сужение зрачков, замедление сердцебиения, расширение кровеносных
сосудов и стимуляцию работы пищеварительной и мочеполовой систем.
Роль энтеральной нервной системы состоит в управлении всеми аспектами
пищеварения, от пищевода до желудка, тонкого кишечника и прямой кишки.

6. 2. Общие принципы строения нервной системы.

Нейрон является анатомо-
гистологической единицей ЦНС.
Он состоит из 2 частей — тела и
отростков.
Тела нейронов составляет серое
вещество головного мозга.
Их функции заключаются в переработке и
хранении информации, а также в питании
отростков.
Отростки нейронов делятся на 2 типа:
- аксоны — длинные, маловетвистые
отростки, проводящие информацию от
тела нейрона к периферии;
- дендриты — короткие,
сильноветвистые отростки,
передающие информацию от периферии к
телу нeйрона.
Функции отростков заключаются в
проведении информации к телу и от тела
нейрона, ее кодировании, а также в
обеспечении взаимодействия нейронов с
другими структурами.
Волокна аксонов окружены неврилеммой
– оболочкой из шванновских клеток,
которые располагаются вдоль аксона, как
бусины на нити. Аксоны покрыты
дополнительной оболочкой из миелина
(белково-липидного комплекса); их
называют миелинизированными
(мякотными). Волокна же, окруженные
клетками неврилеммы, но не покрытые
миелиновой оболочкой, называют
немиелинизированными
(безмякотными).
Нервная ткань
нейроны
нейроглия

7.

В зависимости от количества
отростков все нейроциты
делят на 3 группы:
- униполярные - с одним
отростком,
- биполярные - с двумя
отростками,
- мультиполярные - более
двух отростков,
- ложноуниполярные – один
отросток, затем
разветвляется.

8. Классификация нейронов

Классифицируют по нескольким признакам:
1) по отделу нервной системы (нейроны соматической и вегетативной нервной
системы);
2) по назначению, т.е. по направлению информации (эфферентные,
афферентные, вставочные, ассоциативные);
3) по влиянию (возбуждающие и тормозные).

9. Классификация нейронов

По особенностям функционирования нейроны
подразделяются на:
1) афферентные (чувствительные, сенсорные,
рецепторные);
2) эфферентные (двигательные);
3) вставочные (контактные, ассоциативные).
Афферентные нейроны обеспечивают восприятие
раздражения и передачу информации в ЦНС. Их тела
всегда лежат вне ЦНС (в спинно-мозговых ганглиях и
ганглиях черепно-мозговых нервов).
Несут информацию от 3 групп рецепторов:
1) от кожных рецепторов (болевых, температурных,
прикосновения, давления, вибрации);
2) от проприорецепторов (мышечных, сухожильных,
надкостницы и оболочек суставов);
3) от рецепторов внутренних органов висцерорецепторов (механо- и хеморецепторов).
Эфферентные нейроны обеспечивают передачу
информации от ЦНС на периферию.
Вставочные нейроны обеспечивают передачу
информации внутри ЦНС (с афферентных нейронов
на эфферентные).
В зависимости от влияния вставочные нейроны
подразделяют на:
- возбуждающие — оказывают возбуждающее
влияние на эфферентные нейроны;
- тормозные — оказывают тормозное влияние на
эфферентные нейроны.
ЦНС

10. Рецепторы

Окончания дендрита образуют специальный
воспринимающий аппарат - рецептор,
способен трансформировать ее в нервный
импульс. Рецепторы специализированы к
определенному виду раздражений
(механические, температурные, химические и
др.) и отличаются по своему строению.
Все рецепторы подразделяют на
2 группы: внешние и внутренние.
Внешние рецепторы (экстерорецепторы)
воспринимают раздражения внешней среды.
Внутренние рецепторы (интерорецепторы)
воспринимают раздражения от внутренних
органов (висцерорецепторы), а также от
мышц, сухожилий, суставов
(проприорецепторы).

11. Нейроглия

Нейроглия — это клетки, окружающие
нейроны и входящие вместе с ними в состав
ЦНС и ПНС. Количество глиальных клеток на
порядок выше количества нервных клеток.
Функции нейроглии:
- опорная - поддерживает нервные клетки;
- изолирующая - препятствует переходу
нервных импульсов с тела одного нейрона на
тело другого;
- регуляторная - участвует в регуляции
работы ЦНС, в частности, обеспечивая
передачу импульсов в нужном направлении;
- трофическая - участвует в обменных
процессах нейронов;
- регуляторная - регулирует возбудимость
нервных клеток (мембрана нейроглии
непроницаема для ионов натрия и хорошо
проницаема для ионов калия; таким образом
происходит отток ионов калия от нейронов).
Таким образом, нейрон является анатомогистологической единицей ЦНС. Нейрон
состоит из тела и отростков. Нейроглия —
окружающие нейроны клетки,
выполняющие вспомогательные функции.

12. Клетки нейроглии

13. 3. Расположение и строение спинного мозга, его функции.

Спинной мозг (medulla spinalis)
представляет собой цилиндрический,
несколько сплющенный в
переднезаднем направлении тяж.
Спинной мозг состоит из белого и
серого вещества: белое вещество
расположено снаружи, серое - внутри.
Длина его колеблется от 40 до 45 см,
масса в среднем составляет около 35 г.
Спинной мозг вместе с
покрывающими его оболочками
находится в позвоночном канале.
Верхняя граница спинного мозга
расположена на уровне верхнего края
атланта, где он переходит в
продолговатый мозг.
Нижняя граница находится на
уровне I или верхнего края II
поясничного позвонка, где от него
отходит тонкая терминальная
(концевая) нить (сужается и
называется мозговым конусом).
Эта нить спускается в крестцовый
канал и прикрепляется к его стенке.
На нем различают 2 утолщения:
- шейное,
- пояснично-крестцовое.
Шейное утолщение соответствует
отхождению спинномозговых нервов к
верхним конечностям,
пояснично-крестцовое — к нижним
конечностям.
Мозговой конус
Мозговой конус

14. Позвоночный канал и спинной мозг

15. Канал спинного мозга. Спинной мозг

16. Строение спинного мозга

Спинной мозг
подразделяют на части:
- шейную,
- грудную,
- поясничную,
- крестцовую,
- копчиковую,
а части - на сегменты
спинного мозга.

17. Строение спинного мозга

По передней поверхности спинного
мозга в вертикальном направлении
проходит глубокая передняя
срединная щель, по задней
поверхности - менее выраженная
задняя срединная борозда.
Они разделяют мозг на связанные
между собой правую и левую
симметричные половины. На
каждой половине различают слабо
выраженные переднюю
латеральную (боковую) и заднюю
латеральную (боковую) борозды.
Внутри спинного мозга имеются
узкая полость - центральный
канал, заполненный
спинномозговой жидкостью.

18. Строение спинного мозга

Белое вещество каждой половины спинного
мозга подразделяется на 3 части:
- передний,
- задний,
- боковой канатики спинного мозга.
Канатики располагаются вдоль спинного
мозга и лежат между его бороздами:
- передний канатик - между передней
срединной щелью и передней латеральной
бороздой,
- боковой канатик - между передней и
задней латеральными бороздами,
- задний канатик - между задней
латеральной и задней срединной бороздами.
Задний канатик в свою очередь задней
промежуточной бороздой подразделяется на
2 пучка: тонкий и клиновидный.
Серое вещество каждой половины спинного
мозга образует три серых столба: передний,
задний и боковой, которые, подобно
канатикам белого вещества, расположены
вдоль спинного мозга. На горизонтальном
разрезе спинного мозга серое вещество
имеет форму бабочки или буквы Н:
центральный отдел серого вещества
называют промежуточным веществом, а
расположенные по сторонам выступы рогами спинного мозга.

19. Строение спинного мозга

Каждый сегмент спинного мозга на своей правой и
левой сторонах имеет 2 корешка: передний и
задний. Передний корешок (двигательный)
представляет собой пучок нервных волокон —
передних корешковых нитей, которые выходят из
спинного мозга в области передней латеральной
борозды. Передние корешковые нити являются
аксонами двигательных нейронов передних рогов
спинного мозга и служат для передачи нервных
импульсов из этих рогов на периферию в скелетные
мышцы. В части передних корешков, помимо
аксонов двигательных нейронов, проходят также
аксоны вегетативных нейронов боковых рогов
спинного мозга.
Задний корешок (чувствительный) состоит из
задних корешковых нитей, которые входят в спинной
мозг в области задней латеральной борозды.
Задние корешковые нити являются аксонами
чувствительных нейронов спинномозговых узлов и
служат для передачи нервных импульсов с
периферии из рецепторов разных органов (кожа,
мышцы и др.) в мозг. Одна часть задних корешковых
нитей в спинном мозге подходит к клеткам задних
рогов, а другая часть, минуя задние рога, входит в
задние канатики спинного мозга и в составе их
поднимается в головной мозг.
Передний и задний корешки идут от своего сегмента
до соответствующего межпозвоночного отверстия,
где они соединяются в общий пучок —
спинномозговой нерв (смешанный). Вблизи места
соединения задний корешок имеет утолщение —
спинномозговой узел, состоящий из
чувствительных нейронов.
Воспаление спинного мозга — миелит.
Воспаление корешков — радикулит.

20. Функции спинного мозга

Спинной мозг выполняет функции:
- рефлекторную,
- проводниковую.
Первая - обеспечивается его нервными центрами, вторая - проводящими путями.
Головной и спинной мозг выполняет соединительную функцию центральной и
периферической нервной системы.
Рефлекторная функция.
Собственная рефлекторная деятельность спинного мозга осуществляется сегментарными
рефлекторными дугами. Они начинаются от различных рецепторов, входят в спинной мозг через
задние корешки (чувствительные), задние рога, далее через вставочный нейрон в передние рога,
передние корешки (двигательные).

21. Проводниковая функция

Проводниковая функция осуществляется с помощью нисходящих и восходящих путей.
Проводниковая функция состоит в обеспечении связи периферических рецепторов, центров
спинного мозга с вышележащими отделами ЦНС, а также его нервных центров между собой.
Она осуществляется проводящими путями.
Канатики спинного мозга состоят из пучков нервных волокон. Одни из них называются
собственными пучками спинного мозга, а другие — проводящими путями.
Собственные пучки связывают разные участки (сегменты) самого спинного мозга, а
проводящие пути — спинной мозг с головным.
Различают 2 вида проводящих путей:
- восходящие, или афферентные (чувствительные),
- нисходящие, или эфферентные (двигательные).
По восходящим путям передаются в головной мозг нервные импульсы, поступающие в
спинной мозг от рецепторов кожи, мышц и других органов по чувствительным волокнам
спинномозговых нервов.
По нисходящим путям нервные импульсы из головного мозга поступают в спинной мозг,
откуда по двигательным волокнам спинномозговых нервов передаются в мышцы и другие
органы.
Через белую спайку, расположенную впереди центрального канала, часть нервных волокон
проводящих путей переходит из одной половины спинного мозга в другую.
Функция передачи нервных импульсов по проводящим путям называется проводниковой
функцией спинного мозга.

22. Схема основных восходящих и нисходящих путей центральной нервной системы

Восходящие пути - синий цвет
Нисходящие - красный
Стрелки указывают
направление проведения
нервных импульсов,
гигантопирамидальные
нейроциты коры
головного мозга
обозначены
треугольниками красного
цвета.
1 - латеральный корково-спинномозговой
(пирамидный) путь;
2 - передний корково-спинномозговой (пирамидный)
путь;
3 - перекрест пирамид;
4 - тонкое ядро;
5 - двигательные ядра черепных нервов;
6 - передний и латеральный корково-спинномозговые
(пирамидные) пути;
7 - спинномозговая петля;
8 - неперекрещенные волокна корково-ядерного пути;
9 - внутренняя капсула;
10 и 16 - гигантопирамидные нейроциты нижних
отделов предцентральной извилины;
11 - чечевицеобразное ядро;
12 - таламокорковые пучки;
13 - гигантопирамидальные нейрон верхних отделов
предцентральной извилины;
14 - хвостатое ядро;
15 - третий желудочек;
17 - вентролатеральные ядра таламуса;
18 - перекрещенные волокна корково-ядерного пути;
19 - медиальная петля и петля тройничного нерва;
20 - чувствительные узлы черепных нервов;
21 – чувствит. волокна в составе черепных нервов;
22 - чувствительные ядра черепных нервов;
23 - задние и наружные дугообразные волокна;
24 - клиновидное ядро;
25 - клиновидный пучок;
26 - спинномозговой узел;
27 - чувствительные волокна спинномозговых нервов;
28 - тонкий пучок;
29 - латеральный спиноталамический путь;
30 - нейроциты заднего рога спинного мозга.

23.

Проводящие пути
ассоциативные
короткие
комиссуральные
длинные
восходящие
-экстероцептивные
-интероцептивные
-проприоцептивные
проекционные
нисходящие
-пирамидные
-экстрапирамидные

24. Проводящие пути

25. 4. Оболочки спинного мозга.

Твердая оболочка спинного мозга, располагаясь в
позвоночном канале, рыхло прилежит к внутренней
поверхности позвонков. Между ними имеется пространство,
названное эпидуральным. В этом пространстве находятся
жировая клетчатка и венозные сплетения. Твердая оболочка
спинного мозга, переходя в одноименную оболочку
головного мозга, прирастает к краям большого затылочного
отверстия.
Паутинная оболочка спинного мозга лежит кнутри от
твердой оболочки, окружает спинной мозг вместе с мягкой
оболочкой, не заходя в углубления (борозды) на его
поверхности.
Мягкая оболочка спинного мозга прилежит к веществу
мозга, при этом выстилает все борозды на его поверхности.
Сосуды этой оболочки участвуют в кровоснабжении мозга.
Между паутинной и твердой оболочками имеется
субдуральное пространство (это капиллярная щель,
содержит небольшое количество жидкости ), а между
паутиной и мягкой оболочками — подпаутинное
(субарахноидальное) пространство. Подпаутинное
пространство сравнительно широкое и достигает в
некоторых, местах в поперечнике 2 см.
Подпаутинное и субдуральное пространства спинного мозга
свободно переходят в одноименные пространства
головного мозга.
Оболочки спинного мозга и пространства между ними, в
том числе подпаутинное, спускаются в позвоночном канале
ниже спинного мозга, окружая конский хвост. Это
обстоятельство учитывается в лечебной практике при
поясничной пункции, с помощью которой извлекают
спинномозговую жидкость из подпаутинного
пространства. Прокол делают в промежутке между III и IV
поясничными позвонками (либо на позвонок выше или
ниже).

26. Оболочки спинного мозга

27. 5. Понятие сегмента спинного мозга.

Сегментом называют участок
спинного мозга, от которого отходит
одна пара спинномозговых нервов.
Всего имеется 31 сегмент:
- 8 шейных,
- 12 грудных,
- 5 поясничных,
- 5 крестцовых
- 1 копчиковый.
Каждый сегмент посредством своей
пары нервов связан с определенной
частью тела: иннервирует
определенные скелетные мышцы и
участки кожи.

28. 6. Основные центры спинного мозга.

Здесь находятся центры регуляции большинства
внутренних органов и скелетной мускулатуры.
Центры симпатического отдела вегетативной
нервной системы локализованы в следующих сегментах:
центр зрачкового рефлекса — С8-Th2, регуляции
деятельности сердца — Th1-Th5, слюноотделения —
Th2-Th4, регуляции функции почек — Th5-L3;
сегментарно расположены центры, регулирующие
функции потовых желез и сосудов, гладких мышц
внутренних органов, центры пиломоторных рефлексов.
Парасимпатическую иннервацию получают из
спинного мозга (S2-S4) все органы малого таза: мочевой
пузырь, часть толстой кишки ниже ее левого изгиба,
половые органы. У мужчин парасимпатическая
иннервация обеспечивает рефлекторный компонент
эрекции, у женщин — сосудистые реакции клитора,
влагалища.
Центры управления скелетной мускулатурой
находятся во всех отделах спинного мозга и
иннервируют по сегментарному принципу скелетную
мускулатуру шеи (C1-С4), диафрагмы (С3-С5), верхних
конечностей (С5-Th2), туловища (Th3-L1) и нижних
конечностей (L2-S5).
Повреждения определенных сегментов спинного мозга
или его проводящих путей вызывают специфические
двигательные нарушения и расстройства
чувствительности.
Имеется дублирование и двигательной иннервации
скелетных мышц, что повышает надежность их
деятельности.
Сегменты С8-Th2

29. 7. Рефлекс – понятие, виды, рефлексы спинного мозга. Рефлекторные дуги.

Рефлекс — стереотипная реакция живого
организма на раздражитель, проходящая с участием
нервной системы.
Согласно учению И.П. Павлова любое поведение
человека и животных строится на основе
безусловных () и условных рефлексов.
Значение безусловных рефлексов:
- поддержание постоянства внутренней среды
(гомеостаза);
- сохранение целостности организма (защита от
повреждающих факторов внешней среды);
- размножение и сохранение вида в целом.
Условные рефлексы. Рефлексы, приобретаемые
организмом в течение жизни и образующиеся в
результате сочетания безразличных раздражителей
с безусловными, И.П. Павлов назвал условными
рефлексами. Каждый взрослый индивид обладает
целым набором условных рефлексов, причем все
они обладают рядом общих свойств,
обусловленных как прижизненным характером их
возникновения, так и способом фиксации в нервной
системе (на уровне синаптических связей).
Условные рефлексы возникают на базе
безусловных в случае периодического сочетания
какого-то важного для организма события с
другим, безразличным для организма.

30. Классификация нервной системы

31. Рефлексы спинного мозга

• Спинной мозг является центром простых безусловных двигательных и
вегетативных рефлексов.
Двигательные рефлексы спинного мозга в целостном организме подчиняются вышележащим отделам ЦНС.
Моносинаптические сухожильные рефлексы (рефлексы растяжения) возникают при раздражении
проприорецепторов скелетных мышц вследствие их растяжения. Импульсы от рецепторов идут к мотонейронам
спинного мозга, изменяя их активность, в результате чего изменяется тонус мышц. К этой группе относятся
рефлексы перераспределения мышечного тонуса, позволяющие человеку сохранять вертикальное положение.
Поздно-тонические рефлексы возникают при изменении положения головы по отношению к туловищу.
Возбуждаются рецепторы мышц и фасций шеи, импульсация идет в спинной мозг, активируя мотонейроны. В
результате повышается тонус определенной группы мышц, чаще всего разгибателей. К этой группе относится
рефлекс клевания носом.
Значение поздно-тонических рефлексов: обеспечивают поддержание позы и положения тела в пространстве,
участвуют в распределении мышечного тонуса.
Сгибателъно-разгибателъные рефлексы: при раздражении нейронов кожи на стороне раздражения повышается
тонус мышц-сгибателей, а на противоположной стороне — тонус разгибателей. Например, когда человек
наступает на гвоздь, одна его нога отдергивается (сгибается), а вторая разгибается.
Значение сгибателъно-разгибательных рефлексов: обеспечивают простые двигательные акты, направленные на
поддержание положения тела в пространстве.
Простые локомоторные рефлексы (спинальные локомоции) осуществляются за счет фоновой активности
мотонейронов спинного мозга. При их возбуждении у экспериментальных животных, лишенных головного мозга
(спинальные животные), начинаются движения по типу ходьбы. Аналогичные рефлексы наблюдаются у
новорожденных, поскольку их головной мозг еще не контролирует спинной. Кроме того, существуют
запрограммированные действия, также выполняемые за счет рефлексов спинного мозга. Они могут быть как
врожденными (работа дыхательных мышц), так и приобретенными (умение ездить на велосипеде или играть на
музыкальных инструментах).
Значение простых локомоторных рефлексов: обеспечивают запрограммированные движения. У взрослых они
находятся под контролем головного мозга.
Двигательные рефлексы защитного характера: при раздражении определенных участков кожи (например,
передней брюшной стенки) возникает сокращение соответствующей группы мышц.
Значение защитных двигательных рефлексов: простейшая защита.
Вегетативные рефлексы осуществляются за счет расположенных в спинном мозге преганглионарных волокон
вегетативной нервной системы.

32. Спинной мозг

Вегетативные центры спинного мозга:
- центр спино-цилиарного рефлекса — отвечает за расширение зрачка,
раскрытие глазной щели;
- центр, регулирующий деятельность сердца, — при раздражении
увеличивает силу и частоту сердечных сокращений;
- центр, отвечающий за просвет дыхательных путей, — увеличивает
просвет дыхательных путей;
- центр, регулирующий работу желудочно-кишечного тракта, —
стимулирует слюноотделение, тормозит моторную и секреторную
деятельность желудочно-кишечного тракта;
- центр, регулирующий величину просвета сосудов;
- центр, регулирующий деятельность потовых желез;
- центр дефекации;
- центр мочеиспускания;
- центр половой деятельности;
- центр родовой деятельности.

33. Рефлексы спинного мозга

Являются тестом при исследованиях рефлекторной
возбудимости спинного мозга у человека.
Каждый спинальный рефлекс имеет свое рецептивное поле и
свою локализацию (место нахождения), свой уровень.
Достаточно нанести легкий удар по сухожилию мышцы,
как она отвечает коротким и быстрым сокращением.
Общеизвестным примером сухожильного рефлекса является
коленный рефлекс - возникает при ударе по сухожилию
четырехглавой мышцы бедра, центр коленного рефлекса
находится во II - IV поясничном сегменте
Локтевой рефлекс - выражается в сгибании руки в локтевом
суставе, возникает при ударе молоточком по сухожилию m.
biceps brachii (при вызове рефлекса рука должна быть слегка
согнута в локтевом суставе), его дуга замыкается в 5-6
шейных сегментах спинного мозга (С5-С6).
Ахиллов рефлекс - выражается в подошвенном сгибании
стопы в результате сокращения трехглавой мышцы голени,
возникает при ударе молоточком по ахиллову сухожилию,
рефлекторная дуга замыкается на уровне V поясничного и
крестцовых сегментов S1-S2.
Подошвенный рефлекс - сгибание стопы и пальцев при
штриховом раздражении подошвы, дуга рефлекса замыкается
также на уровне S1-S2.
Центр брюшных мышц (штриховое раздражение кожи
живота) - в VIII - XII грудных сегментах. Важнейшим
жизненно важным центром спинного мозга является
двигательный центр диафрагмы, расположенный в III - IV
шейных сегментах. Повреждение его ведет к смерти вследствие
остановки дыхания.

34. Рефлекторные дуги

При осуществлении рефлексов нервные импульсы проходят путь от рецепторов через центральную нервную
систему в рабочие органы. Эти пути носят название рефлекторных дуг. Они представляют собой цепочки разных
по функции нейронов, соединенных между собой синапсами.
Рефлекторные дуги в зависимости от сложности рефлекса состоят из разного количества нервных клеток. Каждая
дуга обязательно включает: чувствительный (афферентный) нейрон, периферический отросток которого
(дендрит) снабжен рецептором (входное звено рефлекторной дуги), и двигательный (эфферентный) нейрон,
аксон которого заканчивается в органе двигательным окончанием (выходное звено рефлекторной дуги).
Рефлексы, осуществляемые через отделы головного мозга, по сравнению со спинномозговыми рефлексами имеют
более сложный характер, а их рефлекторные дуги включают не один, а большее число вставочных нейронов.
Условные рефлексы у человека являются функцией коры большого мозга, а безусловные рефлексы
осуществляются при посредстве других отделов головного мозга и через спинной мозг.

35. Трехнейронная рефлекторная дуга

36. Спинномозговая рефлекторная дуга

37. Спинномозговая рефлекторная дуга

38. 8. Строение спинномозговых нервов, их количество.

Спинномозговые нервы (nervi spinales) - 31 пара:
- шейных 8 пар,
- грудных 12 пар,
- поясничных 5 пар,
- крестцовых 5 пар,
- копчиковых 1 пара.
Каждый спинномозговой нерв представляет собой сравнительно короткий ствол,
образуется путем соединения переднего двигательного и заднего чувствительного
корешков (смешанные по функции).
В составе спинномозговых нервов с VIII шейного по II поясничный имеются также
эфферентные симпатические волокна, они являются аксонами нейронов
симпатических ядер боковых рогов спинного мозга.
Крестцовые спинномозговые нервы содержат дополнительно эфферентные
парасимпатические волокна - аксоны нейронов парасимпатических ядер спинного
мозга.
Шейные
Грудные
Поясничные
Крестцовые
Спинномозговые
нервы
Копчиковый

39. 9. Ветви спинномозгового нерва.

По выходе из межпозвоночного отверстия
спинномозговой нерв делится на ветви:
- переднюю,
- заднюю (обе по функции смешанные),
- менингеальную (к оболочкам спинного мозга),
- белую соединительную ветвь (к узлам
симпатического ствола).
Схема образования спинномозгового нерва
и его ветвления.
1 - брюшной корешок;
2 - ветвь мозговой оболочки;
3 - симпатический узел;
4 - латеральная кожная ветвь;
5 - брюшная ветвь;
6 - соединительная ветвь;
7 - спинная ветвь;
8 - медиальная ветвь спинной ветви;
9 - спинной корешок.

40. Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви спинномозговых нервов
от места отхождения идут назад и
иннервируют глубокие мышцы спины,
кожу затылка, спины и поясницы в
области позвоночного столба, частично
кожу ягодичной области. Эти ветви
называются по соответствующим нервам
(задняя ветвь I грудного нерва, задняя
ветвь II грудного нерва и т. д.). Только
некоторые из них дополнительно имеют
и специальные названия.
Так, задняя ветвь I шейного нерва
называется подзатылочным нервом, она
иннервирует мышцы заднего отдела шеи.
Задняя ветвь II шейного нерва —
большой затылочный нерв, иннервирует
кожу затылочной области головы.

41. Передние ветви спинномозговых нервов. Сплетения

Передние ветви шейных, поясничных,
крестцовых и копчикового спинномозговых
нервов после своего отхождения образуют
сплетения. Несколько таких петель, расположенных
по соседству и соединенных между собой, носят
название нервного сплетения.
Различают сплетения:
- шейное,
- плечевое,
- поясничное,
- крестцовое.
Последние два сплетения объединяются под общим
названием пояснично-крестцового сплетения. От
сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет
собственное название и иннервирует определенную
область.
Передние ветви грудных нервов сплетения не
образуют и идут в межреберных промежутках.
Только от передних ветвей I и XII грудных нервов
отходят пучки нервных волокон к соседним
нервным сплетениям.

42. 10.Сплетения передних ветвей спинномозговых нервов, нервы, зоны иннервации. Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано
передними ветвями четырех верхних шейных
нервов, находится около соответствующих шейных
позвонков и прилежащих к ним глубоких мышц
шеи. Спереди оно прикрыто грудино-ключичнососцевидной мышцей. От шейного сплетения
отходят следующие нервы:
- малый затылочный нерв (п. occipitalis minor)
иннервирует кожу бокового отдела затылочной
области;
- большой ушной нерв (n.auricularis magnus)
иннервирует кожу вблизи ушной раковины и
частично самой раковины;
- поперечный нерв шеи (n.transversus colli)
иннервирует кожу переднебоковой области шеи;
- надключичные нервы (nn. supraclaviculars)
иннервируют кожу в области ключицы и ниже ее;
- мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы
шеи (лестничные и др.);
- диафрагмальный нерв (n.phrenicus) спускается по
передней лестничной мышце в грудную полость, где
проходит в переднем средостении между
перикардом и медиастинальной плеврой и достигает
диафрагмы. Двигательные ветви нерва иннервируют
диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

43. Кожные ветви шейного сплетения

1 - большой затылочный нерв.
Иннервирует кожу задней области
затылка.
2 - малый затылочный нерв -выходит
из-под заднего края m. sternocleidomastoideus и направляется позади
ушной раковины к коже латеральной
области затылка. Иннервирует кожу
латеральной области затылка.
3 - большой ушной нерв - огибает задний
край m. sternocleidomastoideus около его
середины и направляется вверх к ушной
раковине, оканчиваясь в нижней части
последней, а также к коже спереди и сзади
ушной раковины.
4 - поперечный нерв шеи – отходит, как
и предыдущий. Иннервирует кожу выше и
ниже подъязычной кости.
5 - надключичные нервы. Иннервируют
кожу выше и ниже ключицы.

44. Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus
brachialis) образовано
передними ветвями 4 нижних
шейных нервов и частично
передней ветвью I грудного
нерва.
Находится в нижнем отделе
шеи позади грудино-ключичнососцевидной мышцы (над
ключицей), откуда 3 пучками латеральным, медиальным и
задним - переходит через
промежуток между передней и
средней лестничными
мышцами в подмышечную
ямку.
В сплетении различают
2 части:
- надключичную (17),
- подключичную (20).
Плечевое сплетение

45. Надключичная часть плечевого сплетения

Располагается в пределах
бокового треугольника шеи,
отдает многочисленные ветви
(нервы) к глубоким мышцам
шеи, мышцам плечевого пояса
и к части мышц груди и
спины. Эти ветви условно
называют короткими нервами
плечевого сплетения:
- длинный грудной нерв
n. thoracicus longus (CV-CVI) к передней зубчатой мышце,
- медиальный и
латеральный грудные нервы
nn. pectorales lateralis et
medialis (Cv-ThI) - к большой
и малой грудным мышцам,
- подлопаточный нерв
n. subscapularis (CV- CVII), - к
подлопаточной мышце и
широчайшей мышце спины и
другие нервы.
Подлопаточный нерв
Длинный грудной нерв
Латеральный грудной
нерв
Медиальный грудной нерв

46. Подключичная часть плечевого сплетения

Подключичная часть плечевого сплетения состоит из названных выше 3 пучков, которые прилежат с
соответствующих сторон к подмышечной артерии.
От этих пучков отходят 1 короткая ветвь — подмышечный нерв (n.axillaris) и ряд длинных ветвей.
Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу латеральной
поверхности плеча.
Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют свободную верхнюю конечность (мышцы, кожу руки). К ним
относятся нервы:
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Этот нерв
образован передними ветвями 5-8 (CV-CVIII) шейных спинномозговых нервов. Мышечно-кожный нерв идет вниз и
латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви. Вначале нерв располагается латеральнее
срединного нерва, затем книзу отделяется от него. На плече мышечно-кожный нерв проходит между плечевой и
двуглавой мышцами плеча, отдает к ним мышечные ветви. На уровне локтевого сустава, латеральнее конечного
отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча, мышечно-кожный нерв прободает фасцию плеча и продолжается в
латеральный кожный нерв предплечья, который спускается вниз под кожей по латеральной стороне предплечья.
Латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.
Срединный нерв (n. medianus) отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения
образованных волокнами передних ветвей 6-8 шейных и первого грудного (CVI-ThI) спинномозговых нервов. На
плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой артерией, располагаясь
латеральнее ее. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча.
Локтевой нерв (n. ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних
ветвей 8 шейного – 1 грудного (СVIII-ThI) спинномозговых нервов. Вначале локтевой нерв располагается рядом со
срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии. В средней трети плеча нерв отклоняется в медиальную
сторону, затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней поверхности
медиального надмыщелка плечевой кости.
Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) образован волокнами передних ветвей 8 шейного и
1 грудного спинномозговых нервов (СVIII-ТhI), отходит от медиального пучка плечевого сплетения и сопровождает
плечевую артерию. У основания подмышечной полости медиальный кожный нерв плеча соединяется с
латеральными кожными ветвями второго и третьего межреберных нервов и называется межреберно-плечевым
нервом. Далее медиальный кожный нерв плеча прободает подмышечную и плечевую фасции и разветвляется в коже
медиальной стороны плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.
Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) состоит из волокон передних ветвей 8
шейного – 1 грудного (CVII-ТhI) спинномозговых нервов. Выходит из медиального пучка плечевого сплетения и
прилежит к плечевой артерии. Вначале нерв располагается глубоко на плече, затем прободает фасцию плеча в месте
впадения медиальной подкожной вены руки в одну из плечевых вен. Ветви медиального кожного нерва предплечья
иннервируют кожу медиальной стороны нижнего отдела плеча и заднемедиальной стороны предплечья.
Лучевой нерв (n. radialis) является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон
передних ветвей 5 шейного – 1 грудного (CV-ThI) спинномозговых нервов.

47.

48.

Мышечно-кожный нерв (n.
musculocutaneus)
отходит от латерального пучка
плечевого сплетения. Этот нерв
образован передними ветвями 5-8
(CV-CVIII) шейных спинномозговых
нервов. Мышечно-кожный нерв идет
вниз и латерально, прободает
клювовидно-плечевую мышцу и
отдает ей ветви. Вначале нерв
располагается латеральнее
срединного нерва, затем книзу
отделяется от него. На плече
мышечно-кожный нерв проходит
между плечевой и двуглавой
мышцами плеча, отдает к ним
мышечные ветви. На уровне
локтевого сустава, латеральнее
конечного отдела сухожилия
двуглавой мышцы плеча, мышечнокожный нерв прободает фасцию
плеча и продолжается в латеральный
кожный нерв предплечья, который
спускается вниз под кожей по
латеральной стороне предплечья.
Латеральный кожный нерв
предплечья иннервирует кожу этой
области вплоть до возвышения
большого пальца.
Подмышечный нерв

49.

Срединный нерв (n. medianus) отходит
от места слияния латерального и
медиального пучков плечевого сплетения
образованных волокнами передних ветвей
6-8 шейных и первого грудного (CVI-ThI)
спинномозговых нервов. На плече
срединный нерв проходит вначале в
одном фасциальном футляре с плечевой
артерией, располагаясь латеральнее ее.
Проекция срединного нерва соответствует
расположению медиальной борозды
плеча.

50. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) образован волокнами передних ветвей 8 шейного и 1 грудного

спинномозговых нервов (СVIIIТhI), отходит от медиального
пучка плечевого сплетения и
сопровождает плечевую артерию.
У основания подмышечной
полости медиальный кожный
нерв плеча соединяется с
латеральными кожными ветвями
второго и третьего межреберных
нервов и называется межреберноплечевым нервом.
Далее медиальный кожный нерв
плеча прободает подмышечную и
плечевую фасции и разветвляется
в коже медиальной стороны плеча
до медиального надмыщелка
плечевой кости и локтевого
отростка локтевой кости.
Медиальный кожный нерв плеча

51. Локтевой нерв (n. ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей 8 шейного –

1
грудного (СVIII-ThI)
спинномозговых нервов.
Вначале локтевой нерв
располагается рядом со срединным
нервом и чуть медиальнее плечевой
артерии.
В средней трети плеча нерв
отклоняется в медиальную сторону,
затем прободает медиальную
межмышечную перегородку плеча
и идет вниз до задней поверхности
медиального надмыщелка плечевой
кости.

52. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) состоит из волокон передних ветвей 8 шейного – 1 грудного

(CVII-ТhI) спинномозговых
нервов. Выходит из медиального
пучка плечевого сплетения и
прилежит к плечевой артерии.
Вначале нерв располагается
глубоко на плече, затем прободает
фасцию плеча в месте впадения
медиальной подкожной вены руки
в одну из плечевых вен. Ветви
медиального кожного нерва
предплечья иннервируют кожу
медиальной стороны нижнего
отдела плеча и заднемедиальной
стороны предплечья.
Медиал.
кожный
нерв
предпл.

53. Лучевой нерв (n. radialis) является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей 5

шейного – 1 грудного
(CV-ThI) спинномозговых
нервов.

54. Иннервация кожи верхней конечности

55. Дерматомы верхней конечности

56. Иннервация кожи кисти

57. Передние ветви грудных спинномозговых нервов

Передние ветви грудных нервов называются
межреберными нервами (nn. intercostales), они
проходят в межреберных промежутках.
Исключение составляет передняя ветвь XII
грудного нерва, которая лежит ниже XII ребра и
называется подреберным нервом (п. subcostalis).
Межреберные нервы отдают мышечные ветви к
межреберным мышцам и мышцам верхнего
отдела передней и боковых стенок живота,
кожные ветви — к коже передней и боковой
поверхностей грудной клетки, к коже верхнего
отдела передней и боковой стенок живота, а
также ветви к реберной плевре и к части
пристеночной брюшины.
Опоясывающий герпес

58. Межреберные нервы. Иннервация. Передние кожные ветви межреберных нервов - V зона. Латеральные кожные ветви межреберных нервов -

VI зона.

59. Сколиоз

При сколиозе подвержены изменениям
спинной мозг и спинномозговые нервы.
Сколиоз – не просто деформация
позвоночника. Это болезнь,
затрагивающая и нередко приводящая к
нарушениям в нескольких системах
(опорно-двигательная, дыхательная,
сердечно-сосудистая, нервная).
Нужно внимательно отнестись к
появлению таких симптомов, как боли и
чувство покалывания в области грудной
клетки, боли в области сердца и
перепады артериального давления,
чувство нехватки воздуха или
дискомфорт при глубоком вдохе.

60.

Опоясывающий герпес.
Высыпания проходят по
ходу межреберных нервов.

61. Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (plexus
lumbalis) образовано передними
ветвями верхних 3 поясничных
нервов и частично передними
ветвями XII грудного и IV
поясничного нервов, располагается
рядом с поясничными позвонками,
около большой поясничной мышцы.
Нервы этого сплетения отдают
мышечные ветви к поясничным
мышцам, подвздошной мышце,
мышцам живота, к передним и
медиальным мышцам бедра, к
мышце, поднимающей яичко, и
кожные ветви к коже нижнего отдела
переднебоковой стенки живота,
передней, медиальной и латеральной
поверхностям бедра, медиальной
поверхности голени, к коже
мошонки (больших половых губ), а
также ветви к оболочкам яичка.

62. Поясничное сплетение

63. Поясничное сплетение

64. Нервы (ветви) поясничного сплетения. Иннервация

Нервы (ветви) поясничного сплетения:
- мышечные ветви к подвздошной и поясничным мышцам;
- подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypogastricus),
отдающий ветви к мышцам живота и коже переднебоковой
стенки живота;
- подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis) к коже лобка,
передней поверхности мошонки (больших половых губ) и к
коже пахового сгиба;
- бедренно-половой нерв (п. genitofemoralis) к коже бедра
около паховой складки, к мышце, поднимающей яичко, и к
оболочкам яичка;
- латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris
lateralis) к коже латеральной поверхности бедра.
Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются
бедренный и запирательный нервы.
- Бедренный нерв (п. femoralis) — самый толстый из ветвей
поясничного сплетения. Проходит рядом с большой
поясничной мышцей под паховой связкой на бедро, где делится
на ветви к передним мышцам бедра, к коже. Самая длинная из
кожных ветвей бедренного нерва — подкожный нерв (п.
saphenus) — спускается на медиальную поверхность голени и
стопы, где иннервирует кожу.
Запирательный нерв (п. obturatorius) из поясничной области
спускается в малый таз, откуда через запирательный канал
переходит на бедро; здесь делится на ветви к медиальным
мышцам бедра (приводящие мышцы и др.) и к коже над ними, а
также к капсуле тазобедренного сустава.

65. Мышечные ветви

Мышечные ветви – отходят ещё до
образования сплетения от передних
ветвей I-IV поперечных нервов, идут к
подвздошной и поясничным мышцам, к
межпоперечным мышцам поясницы, к
квадратной мышце поясницы, большой и
малой поясничным мышцам.

66.

Подвздошноподчревный нерв
(п. iliohypogastricus),
отдает ветви к мышцам
живота и коже
переднебоковой стенки
живота.
Иннервация – VII-VIII
зона.
Подвздошно-подчревный нерв

67.

Подвздошнопаховый нерв
(п. ilioinguinalis)
Подвздошно-паховый нерв
идет к коже лобка,
передней поверхности
мошонки (больших
половых губ) и к коже
пахового сгиба.
Иннервация – IX зона.

68.

Бедренно-половой нерв
Бедренно-половой
нерв (п.
genitofemoralis)
к коже бедра около
паховой складки, к
мышце,
поднимающей
яичко, и к
оболочкам яичка.
Иннервация - XI
зона.

69. Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) идет к коже латеральной поверхности бедра. Наиболее крупными

Латеральный кожный нерв бедра
Латеральный кожный
нерв бедра
(п. cutaneus femoris
lateralis)
идет к коже латеральной
поверхности бедра.
Наиболее крупными
ветвями поясничного
сплетения являются
бедренный и запирательный
нервы.
Иннервация - X зона.

70. Запирательный нерв (п. obturatorius) из поясничной области спускается в малый таз, откуда через запирательный канал переходит

Запирательный
нерв
(п. obturatorius)
из поясничной области
спускается в малый таз,
откуда через
Запирательный нерв
запирательный канал
переходит на бедро;
здесь делится на ветви
к медиальным мышцам
бедра (приводящие
мышцы и др.) и к коже
над ними, а также к
капсуле тазобедренного
сустава.
Иннервация - XIV
зона.

71. Бедренный нерв

Бедренный нерв
(п. femoralis) - самый
толстый из ветвей
поясничного сплетения.
Проходит рядом с
большой поясничной
мышцей под паховой
связкой на бедро, где
делится на ветви к
передним мышцам
бедра, к коже. Самая
длинная из кожных
ветвей бедренного
нерва - подкожный нерв
(п. saphenus) спускается на
медиальную
поверхность голени и
стопы, где иннервирует
кожу.
Бедренный нерв

72.

Бедренный нерв.
Иннервация – зона
синего цвета.

73. Ветви поясничного сплетения

74. Иннервация туловища

Вид спереди.
I — кожные ветви шейного сплетения;
II — надключичные нервы;
III — латеральный кожный нерв
предплечья;
IV — медиальный кожный нерв плеча;
V — передние кожные ветви
межреберных нервов;
VI — латеральные кожные ветви
межреберных нервов;
VII — латеральная кожная ветвь
подвздошно-подчревного нерва;
VIII — передние кожные ветви
подвздошно-подчревного нерва;
IX — подвздошно-паховый нерв;
X — латеральный кожный нерв бедра;
XI — ветви полово-бедренного нерва;
XII — ветви крестцового сплетения;
XIII — передние кожные ветви
бедренного нерва;
XIV — кожная ветвь запирательного
нерва.

75. Ветви пояснично-крестцового сплетения

76. Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV
(частично) и V поясничных нервов, всех крестцовых и копчикового нервов,
находится на задней стенке малого таза (на грушевидной мышце).
Нервы этого сплетения иннервируют мышцы и кожу промежности, частично
кожу мошонки (или больших половых губ), мышцы таза (за исключением
подвздошной и поясничных), мышцы и кожу задней поверхности бедра,
мышцы и кожу голени и стопы, за исключением кожи медиальной
поверхности голени.
Ветви (нервы) крестцового сплетения:
- верхний и нижний ягодичные нервы (nn. gluteis superior et inferior) и
несколько тонких мышечных ветвей иннервируют все мышцы таза, за
исключением поясничных и подвздошной;
- половой нерв (п. pudendus), отойдя от сплетения, огибает седалищную
ость и проходит рядом с внутренней половой артерией на боковую стенку
седалищно-прямокишечной ямки, своими ветвями иннервирует мышцы и
кожу промежности, кожу полового члена и часть кожи мошонки (больших
половых губ);
- задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) выходит из таза
на заднюю поверхность бедра и иннервирует кожу этой области;
- седалищный нерв (п. ischiadicus) — самый крупный нерв в теле
человека. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под
грушевидной мышцей на заднюю поверхность бедра. В верхнем углу
подколенной ямки, а иногда и на бедре седалищный нерв делится на 2
ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.
Большеберцовый нерв (п. tibialis) проходит в подколенной ямке, затем
между мышцами задней поверхности голени, огибает сзади и снизу
медиальную лодыжку и делится на медиальный и латеральный
подошвенные нервы. Ветви большеберцового нерва, отходящие от него на
голени, иннервируют задние мышцы голени и частично кожу этой области, а
подошвенные нервы — подошвенные мышцы стопы и кожу подошвы.
Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis) проходит через
подколенную ямку к головке малоберцовой кости, в области которой
делится на 2 ветви: поверхностный малоберцовый нерв и глубокий
малоберцовый нерв.
Поверхностный малоберцовый нерв отдает ветви к малоберцовым
мышцам (латеральная группа мышц голени) и к коже тыла стопы.
Глубокий малоберцовый нерв через свои ветви иннервирует передние
мышцы голени, мышцы тыла стопы и кожу между I и II пальцами стопы с
тыльной стороны.

77. Крестцовое сплетение

78. Крестцовое и копчиковое сплетения

79. Верхний и нижний ягодичные нервы (nn. gluteis superior et inferior) и несколько тонких мышечных ветвей - иннервируют все мышцы

Ягодичные нервы
Верхний и нижний
ягодичные нервы
(nn. gluteis superior et
inferior)
и несколько тонких
мышечных ветвей иннервируют все мышцы
таза, за исключением
поясничных и
подвздошной.

80. Половой нерв (п. pudendus) Отойдя от сплетения, огибает седалищную ость и проходит рядом с внутренней половой артерией на

боковую
стенку седалищнопрямокишечной ямки,
своими ветвями
иннервирует мышцы и
кожу промежности, кожу
полового члена и часть
кожи мошонки (больших
половых губ).
Половой нерв

81.

Задний кожный нерв бедра
(п. cutaneus femoris posterior)
Задний кожный нерв бедра
выходит из таза на заднюю поверхность
бедра и иннервирует кожу этой области.
Седалищный нерв
Седалищный нерв
(п. ischiadicus)
- самый крупный нерв в теле человека. Выходит
из таза через большое седалищное отверстие под
грушевидной мышцей на заднюю поверхность
бедра.
Общий малоберцовый нерв
Задний кожный нерв бедра
Седалищный нерв
В верхнем углу подколенной ямки, а иногда и на
бедре седалищный нерв делится на 2 ветви:
большеберцовый нерв и общий малоберцовый
нерв.
Большеберцовый нерв
Большеберцовый нерв (п. tibialis) проходит в
подколенной ямке, затем между мышцами задней
поверхности голени, огибает сзади и снизу
медиальную лодыжку и делится на медиальный и
латеральный подошвенные нервы. Ветви
большеберцового нерва, отходящие от него на голени,
иннервируют задние мышцы голени и частично кожу
этой области, а подошвенные нервы — подошвенные
мышцы стопы и кожу подошвы.
Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis)
проходит через подколенную ямку к головке
малоберцовой кости, в области которой
делится на 2 ветви:
- поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis
[peroneus] superficialis),
- глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus]
profundus).

82.

Седалищный нерв

83.

Седалищный нерв
делится на:
Большеберцовый
нерв (п. tibialis)
проходит в подколенной
ямке, затем между
мышцами задней
поверхности голени,
огибает сзади и снизу
медиальную лодыжку и
делится на медиальный и
латеральный
подошвенные нервы.
Ветви большеберцового
нерва, отходящие от него
на голени, иннервируют
задние мышцы голени и
частично кожу этой
области, а подошвенные
нервы — подошвенные
мышцы стопы и кожу
подошвы.

84.

Седалищный нерв
делится на:
Общий
малоберцовый нерв
(п. peroneus
communis)
проходит через
подколенную ямку к
головке
малоберцовой кости,
в области которой
делится на 2 ветви:
поверхностный
малоберцовый нерв
(n. fibularis [peroneus]
superficialis) и
глубокий
малоберцовый нерв
(n. fibularis [peroneus]
profundus).

85. Седалищный нерв

Трофическая язва пяточной области
стопы у больного с повреждением
седалищного нерва

86. Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus
coccygeus, образовано передними
ветвями 5 крестцового S5 и 1
копчикового Со, спинномозговых
нервов.
Оно располагается на m. coccygeus и
ligamentum sacrospinal. Ветвями этого
сплетения являются заднепроходнокопчиковые нервы, nn. anococcygei.
Они иннервируют кожу в области
копчика и анального отверстия.
Копчиковое сплетение
Копчиковое сплетение

87. Зоны иннервации

Вид спереди:
I — кожные ветви шейного сплетения;
II — надключичные нервы;
III — латеральный кожный нерв предплечья;
IV — медиальный кожный нерв плеча;
V — передние кожные ветви межреберных нервов;
VI — латеральные кожные ветви межреберных нервов;
VII — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
VIII — передние кожные ветви подвздошно-подчревного нерва;
IX — подвздошно-паховый нерв;
X — латеральный кожный нерв бедра;
XI — ветви полово-бедренного нерва;
XII — ветви крестцового сплетения;
XIII — передние кожные ветви бедренного нерва;
XIV — кожная ветвь запирательного нерва

88. Зоны иннервации

Вид сзади:
I — надлопаточный нерв;
II — латеральный кожный нерв предплечья;
III — латеральные кожные ветви грудных нервов;
IV — медиальный кожный нерв плеча;
V — задний кожный нерв плеча;
VI — боковые кожные ветви межреберных нервов;
VII — медиальные кожные ветви грудных нервов;
VIII — ветви поясничных нервов;
IX — медиальные кожные ветви крестцовых нервов;
X — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
XI — латеральный кожный нерв бедра;
XII — ветви заднего кожного нерва бедра

89. Зоны иннервации

Области иннервации
верхней конечности.
А — ладонная поверхность,
Б — тыльная поверхность:
I — поперечный нерв шеи;
II — подключичные нервы;
III — латеральный кожный нерв предплечья;
IV — ветви грудных нервов;
V — медиальный кожный нерв плеча;
VI — задний кожный нерв плеча;
VII — латеральный кожный нерв предплечья;
VIII — медиальный кожный нерв предплечья;
IX — ветви срединного нерва;
X — ветви локтевого нерва;
XI — ветви лучевого нерва;
XII — глубокие ветви срединного нерва;
XIII — глубокие ветви локтевого нерва;
XIV — ветви межреберных нервов;
XV — задний кожный нерв предплечья;
XVI — глубокие ветви лучевого нерва

90. Зоны иннервации

Области иннервации нижней конечности
А — передняя поверхность;
Б — задняя поверхность:
I — латеральная кожная ветвь
подвздошно-подчревного нерва;
II — ветви полово-бедренного нерва;
III — подвздошно-паховый нерв;
IV — латеральный кожный нерв бедра;
V — кожная ветвь запирательного нерва;
VI — передний кожный нерв бедра;
VII — ветви подкожного нерва;
VIII — ветви общего малоберцового нерва;
IX — ветви поверхностного малоберцового нерва;
X — ветви икроножного нерва;
XI — ветви глубокого малоберцового нерва;
XII — ветви поясничных нервов;
XIII — медиальные кожные ветви крестцовых нервов;
XIV — задний кожный нерв бедра;
XV — ветви большеберцового нерва

91. 11. Критерии оценки деятельности нервной системы (двигательной функции – положение (поза) тела, мышечный тонус, рефлексы,

координация движений; вегетативной функции –
адекватность реакции внутренних органов на воздействие; сенсорной функции –
температурная, болевая, тактильная, вибрационная чувствительность, мышечно-суставное
чувство; острота зрения и слуха, восприятие вкуса, запаха; психической функции – внимание,
память, мышление, речь; состояние сна и бодрствования).
Двигательная функция.
Положение (поза) тела. Поза - положение, принимаемое человеческим телом; положение тела, головы и
конечностей по отношению к друг другу. Способность человека сохранять вертикальное положение тела
зависит от достаточной мышечной силы, от возможности получения информации о позе тела (обратной связи),
а также от способности мгновенно и точно компенсировать те отклонения туловища, которые угрожают
равновесию.
Пациенту предлагают стать так, как он обычно стоит, то есть принять свою естественную позу в положении
стоя. Оценивают расстояние между стопами, которое он непроизвольно выбрал для сохранения равновесия.
Просят пациента стать прямо, соединить стопы (пятки и носки вместе) и смотреть прямо вперёд. Врач должен
стоять рядом с пациентом и быть готовым в любой момент поддержать его. Обращают внимание, не
отклоняется ли пациент в какую-либо одну сторону и не усиливается ли неустойчивость при закрывании глаз.
Симптом Ромберга заключается в неспособности пациента с закрытыми глазами удержать равновесие в
положении стоя с плотно сдвинутыми ступнями.
Мышечный тонус обеспечивает подготовку к движению, сохранность равновесия и позы. Мышечный тонус
определяют после максимального расслабления больного во время пассивных движений и при ощупывании
мышц верхних и нижних конечностей. В процессе обследования, чтобы правильно судить о состоянии
мышечного тонуса у пациента, производя пассивные движения, следует добиться максимального расслабления
мышц. С этой целью необходимо отвлечение его внимания от проводимого обследования: можно вовлечь
пациента в разговор, предложить ему решение несложных арифметических задач и т.п. Наличие повышенного
контрактильного мышечного тонуса ведет к тому, что каждое пассивное движение сопряжено с преодолением
некоторого сопротивления мышц-антагонистов.
Состояние тонуса мышц оценивается в процессе наблюдения за активными движениями больного, при осмотре
и ощупывании его мышц, при пассивных изменениях положения в пространстве частей тела больного. При
исследовании мышечного тонуса выявляем: нормальный тонус, атонию, гипотонию, гипертонию (по типу
“складного ножа” - спастичность и по типу “зубчатого колеса” - ригидность), крайняя степень гипертонии
ведёт к контрактурам (туго подвижность).

92. Двигательная функция

А) Осмотр, пальпация и измерение мускулатуры.
При осмотре обращаем внимание на мускулатуру всего тела.
При пальпации определяем конфигурацию и объем мышц. Производим сравнительное
измерение объема мышц конечностей сантиметровой лентой на симметричных
участках.
При осмотре, пальпации и измерении мускулатуры выявляем атрофию, гипотрофию,
гипертрофию мышц, фибриллярные и фасцилярные подергивания.
Б) Объем активных движений и сила мышц.
Исследование объема активных движений производится последовательно во всех
суставах:
- наклоны и повороты головы и туловища, поднятие плеч;
- движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах (сгибание и разгибание,
пронация и супинация), пальцев кисти (сгибание, разгибание, отведение, приведение,
противопоставление 1 пальца мизинцу);
- движения в тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и разгибание, вращение
кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев стопы.
Исследование объёма активных движений сопровождается одновременным
исследованием силы мышц при активном сопротивлении больного.
Исследование силы мышц шеи и туловища производится при наклоне их
вперед, назад, направо, налево.
Исследование силы мышц конечностей производится в сравнении с обеих сторон:
сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти, пальцев рук, бедра, голени, стопы,
пальцев ног.
Мышечная сила оценивается в баллах (от 0 до 5 баллов), сила сгибателей пальцев рук
(сила сжатия кисти) - динамометрией в килограммах.
В) Объем пассивных движений и тонус мышц.
Пассивные движения исследуются при полном расслаблении мышц больного в том
случае, когда установлено отсутствие или ограничение объёма активных движений т.е.
при параличах и парезах.

93. Рефлексы

Периостальные и сухожильные рефлексы с рук:
- запястно-лучевой (с периоста лучевой кости),
- сгибательно-локтевой (с сухожилия двуглавой мышцы плеча),
- разгибательно-локтевой (с сухожилия трёхглавой мышцы
плеча).
Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефлексия,
гиперрефлексия. Пата- логические рефлексы с рук: верхний
Россолимо Вендеровича, верхний Бехтерева, Жуковского,
Якобсона-Ласка.
Сухожильные и кожные рефлексы с ног:
- коленный (с сухожилия четырехглавой мышцы бедра),
- ахиллов (с сухожилия трехглавой мышцы голени),
- подошвенный (с кожи наружного края подошвы).
Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефпексия,
гиперрефпексия.
Патологические рефлексы с ног:
1) разгибательные: Бабинского, Оппенгейма;
2) сгибательные: Россолимо, Бехтерева, Жуковского.
Кожные брюшные рефлексы: верхний, средний, нижний.

94. Патологические рефлексы

Патологические рефлексы на руках.
1. Верхний рефлекс Россолимо - обследующий наносит кончиками пальцев или молоточком отрывистый удар по
кончикам II-V пальцев кист больного, находящейся в положении пронации. Ответная реакция заключается в
сгибании дистальных фаланг пальцев.
2. Рефлекс Вендеровича - сгибание дистальных фаланг пальцев при ударе кончиками пальцев обследующего по
кончикам слегка согнутых II-V пальцах больного, кисть находится в положении супинации.
3. Верхний рефлекс Бехтерева - быстрое кивательное движение II-V пальцев при ударе молоточком по тылу
кисти в области II-V пястных костей.
4. Верхний рефлекс Жуковского - сгибание II-V пальцев в ответ на удар молоточком по средине ладони
больного.
5. Рефлекс Якобсона - Ласка - сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по
шиловидному отростку лучевой кости.
Патологические рефлексы на ногах.
Разгибательные рефлексы:
1. Рефлекс Бибинского - вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы по направлению
от пятки к пальцам. Ответная реакция заключается в разгибании большого пальца и веерообразное расхождение
всех остальных пальцев.
2. Рефлекс Оппенгейма - разгибание большого пальца в ответ на проведение с нажимом большим и
указательными пальцами по гребню большеберцовой кости сверху вниз к голеностопному суставу.
Сгибательные рефлексы:
1. Рефлекс Россолимо - сгибание пальцев стопы в ответ на отрывистые удары пальцами рук или молоточком по
кончикам II-V пальцев стоп; подошвенной поверхности больного.
2. Рефлекс Бехтерева - сгибание пальцев стопы при легких ударах молоточком по тылу стопы в области III-IV
плюсневых костей.
3. Рефлекс Жуковского - сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по средине подошвы у основания
пальцев.

95. Координация движений

Больного просят попеременно дотрагиваться указательным пальцем
до своего носа и до вытянутого пальца врача. При этом врач каждый
раз меняет положение пальца.
Затем просят больного положить руку на бедро и попеременно
поворачивать ее тыльной и ладонной поверхностью вверх.
Чтобы проверить координацию в ногах, просят больного в положении
лежа провести пяткой (а не сводом стопы!) по голени другой ноги и
дотронуться большим пальцем ноги до указательного пальца врача.
Оценивают точность, скорость и плавность выполнения проб.

96. Вегетативная функция

Вегетативная функция – адекватность реакции внутренних органов на
воздействие.
Вазомоторные функции: окраска кожи (бледно-розовая, побледнение,
покраснение, цианоз и др.) температура кожи (нормальная, повышение, понижение),
дермографизм (красный, белый, рефлекторный).
Трофические функции: в норме, сухость кожи, ломкость ногтей, местное
выпадение волос, язвы, гангрены, распад костной ткани.
Секреторные функции: (потоотделение, слюноотделение, сало отделение): в
норме, гипергидроз, (местный или общий), обильное слюнотечение, сальность лица
и др.
Глазо-сердечный рефлекс Ашнера: больной лежит на спине, определяет частоту
пульса, затем больной закрывает глаза и врач (фельдшер) производит давление
одновременно большим и указательными пальцами правой руки на боковые отделы
обоих глазных яблок. Через 10 сек. после начала давления, не прекращая его,
подсчитываем пульс в течении 30 сек. После пересчета на минуту сравнивается
частота пульса до и после давления. Различают следующие типы глазо-сердечного
рефлекса: 1) нормртонический - замедление пульса до 10 ударов в 1мин.; 2)
ваготонический - замедление пульса более чем на 10 ударов; 3)
симпатикотонический - учащение пульса.
Ортоклиностатическая проба:
Ортостатический рефлекс: у больного, лежащего на спине, подсчитываем пульс, а
затем предлагаем быстро встать - при переходе из горизонтального положения в
вертикальное в норме пульс увеличивается на 10 ударов в 1мин.;
Клиностатический рефлекс: больной плавно переходит из вертикального
положения в горизонтальное, при этом, в норме, пульс возвращается к исходному
показателю в течение 3 мин. Степень ускорения пульса при ортостатической пробе
является показателем возбудимости симпатической части вегетативной нервной
системы - симпатикотония. Значительное замедление пульса при клиностатической
пробе указывает на повышение возбудимости парасимпатической части
вегетативной нервной системы - ваготония.
Функции тазовых органов: в норме, недержание или задержка мочи и кала,
половые расстройства.
Дермографизм

97. Сенсорная функция – температурная, болевая, тактильная, вибрационная чувствительность, мышечно-суставное чувство

Исследование поверхностной чувствительности.
Болевая чувствительность - исследуют покалыванием острием иглы
симметричных участков кожи.
Температурная чувствительность - исследуют при помощи прикосновения
пробирок с горячей и холодной водой в симметричных участках кожи.
Тактильная чувствительность - исследуют путём лёгкого прикосновения
к коже тонкой бумажкой, ваткой или мягкой кисточкой.
Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство - исследуют при проведении пассивных движений в
мелких и крупных суставах конечностей.
Вибрационное чувство - исследуют вибрирующим камертоном в
симметричных участках тела, где кости покрытые тонкими покровами.
Чувство давления - определяется простым надавливанием пальцев на
симметричные участки тела.
Острота зрения и слуха, восприятие вкуса, запаха.
Оценка остроты зрения - без коррекции и с коррекцией, поля зрения,
исследование глазного дна.
Острота слуха – определение остроты слуха на разговорную и шёпотную речь.
Переносимость вестибулярных нагрузок (в автобусе, самолете, на корабле).
Восприятие запаха - дать понюхать различные пахучие вещества раздельно
каждым носовым ходом.
Восприятие вкуса -

98. Психическая функция

Психическая функция – внимание, память,
мышление, речь; состояние сна и бодрствования.
Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка
в собственной личности, в месте и времени. Это
достигается путем задавания соответствующих
вопросов: - “Как Ваша фамилия, имя, отчество?” - “Где
Вы находитесь?” - “Какой сегодня день недели, месяц,
год?”
Гнозис: проверить у больного возможность узнавать
предметы и явления по чувствительным восприятием и
нет ли у него зрительных, слуховых, обонятельных,
вкусовых, осязательных агнозий.
Праксис: проверить у больного сохранность
целенаправленных действий по заданию и по
подражанию и нет ли у него идеаторной, моторной,
конструктивной апраксий.
Речь: проверить у больного возможность говорить и
понимать разговорную речь, назвать показываемые
предметы и нет ли у него моторной, сенсорной,
амнестической афазий.
Состояние сна и бодрствования.

99. Исследование рефлексов

100. Дополните таблицу

101. Назовите отделы рефлекторной дуги

102. Что изображено на рисунке? Назовите утолщения

103. Назовите отделы спинномозговых нервов

104. Назовите строение белого вещества

105. Назовите оболочки спинного мозга. Каким цветом они обозначены?

106. Какие сплетения вы видите на рисунке?

107.

Спасибо за внимание!