Заболевания носоглотки и слуховой трубы

1. Заболевания носоглотки и слуховой трубы

доцент кафедры оториноларингологии
и сурдологии-оториноларингологии
ФГБОУ ДПО РМАНПО, КМН
Федин Андрей Викторович

2. Заболевания носоглотки

Гипертрофия глоточной миндалины
Новообразования носоглотки
Юношеская ангиофиброма
Гипертрофия трубных валиков и миндалин
Сумка Торнвальдта

3. Методы исследования носоглотки

Классические методы – передняя риноскопия,
задняя риноскопия, пальцевое исследование
Эндоскопическая риноскопия
Рентгенография
КТ
МРТ
Акустическая ринометрия

4. Аденоиды

Гипертрофия глоточной миндалины встречается
у 45% детей дошкольного возраста
(Э.А. Цветков, 1996)
Распространенность гипертрофии НМ среди
взрослых, страдающих длительным
нарушением носового дыхания 18,78%
(С.Е. Ильинский, 2010)

5.

Habitus adenoideus:
бледность кожных
покровов
темные круги под глазами
дыхание через рот в
покое
расширенная спинка носа
rhinolalia clausa –
гнусавый оттенок речи по
закрытому типу

6. Аденоиды

7. Классическая аденотомия

1886 – Gottstein и Gartman
предложили
циркулярный нож для
аденотомии
1897 - Beckmann
модифицировал
циркулярный нож

8. Виды аденотомии

Аденотомия под контролем гортанного зеркала
Аденотомия под контролем эндоскопа
Шейверная аденотомия
Лазерная аденотомия

9.

10.

11.

12. Сумка Торнвальдта

Сумка Торнвальдта = киста Торнвальдта, сумка
глоточная, сумка Люшка
Кистоподобное образование носоглотки
Располагается по средней линии вблизи глоточной
миндалины
Часто связана с отшнуровыванием в эмбриональном
периоде энтодермы в области спинной хорды
(нотохордальный остаток)
Дифференциальная дианостика с аденоидными
вегетациями часто затруднена

13.

Распространенность в популяции 1,9 - 3%
(Plaza Mayor G. et al., 1992)
Впервые описана Meyer (1842) как полость по средней
линии между перегородкой носа и вентральным
бугорком атланта
Продолжение наиболее выраженной центральной
лакуны глоточной миндалины (Солдатов И.Б., 1997)
Может продолжаться в затылочную кость как
эпителиальная расщелина, окруженная
соединительной тканью (Chong V.F. Fan Y.F., 2000)

14. Формирование кармана за счет присоединения глоточной энтодермы к нотохорде на 10 неделе внутриутробного развития (инвагинация

формирующейся слизистой
оболочки глотки)
Открытый карман –
Закрытый карман –
корковый тип (crust type) с
кистоподобный тип
наличием выводных
отверстий

15. Кистоподобный тип

Кистозная трансформация сумки с возможным
абсцедированием – болезнь Торнвальдта, описана G.
Tornwaldt (1885)
Жалобы на ощущение инородного тела в носоглотке,
редко нарушение носового дыхания, гнусавость, храп
Выраженная клиническая симптоматика развивается
при механическом воздействии (аденотомии,
тампонаде, травмах)

16. Корковый тип

Образовавшаяся в полости сумки слизь периодически засыхает и
закрывает одно или несколько выводных отверстий
Ощущение стекания отделяемого по задней стенке глотки в
нижележащие отделы дыхательных путей
Ощущение инородного тела в носоглотке
Неприятный запах изо рта
Чувство заложенности в ушах
Храп гнусавость
Заложенность носа
Боли в затылочной области
Напряжение задних шейных мышц

17. Лечение

Удаление передней стенки сумки аденотомом
Эндоскопическое удаление передней стенки сумки
Эндоскопическое шейверное удаление всех стенок
сумки
Полная экстирпация сумки через трансглоточный
подход

18. Постназальный синдром

«синдром постназального затека» («drip syndrome»,
«postnasal drip syndrome»)
ПНС характеризует не самостоятельную нозологическую форму, а
целый ряд клинических ситуаций, при которых отделяемое из
полости носа стекает по задней стенке глотки в нижележащие
отделы дыхательных путей
(Крюков А.И. и соавт., 2006)

19. Постназальный синдром

Ощущение скопления слизи в задних отделах полости
носа, стекания ее по задней стенке глотки
Симптомы усиливаются по утрам, больные просыпаются
с ощущением дискомфорта в глотке
Покашливание, особенно ночью и утром
Отсутствие признаков воспаления при осмотре глотки
При аускультации легких патологические изменения
отсутствуют

20. Этиология

Аллергический ринит
Неаллергический неинфекционный круглогодичный ринит
ХРС, особенно с локализацией в задней группе околоносовых
пазух- задних решетках, клиновидных пазухах.
Искривление перегородки носа
Аденоиды
Сумка Торнвальдта
Новообразования полости носа, ОНП и носоглотки
ГЭРБ
Анатомические причины: искривление носовой перегородки,
буллезно измененные носовые раковины, гипертрофия задних
концов нижних носовых раковин

21. Протокол ведения больных с идиопатическим ПНС

1 этап: солевые орошения полости носа 6 р/д в течение
14 дней
2 этап: флутиказона пропионат по 200 мкг 2 р/д в
течение 14 дней
3 этап: через 2 недели оценка эффективности
предыдущих этапов
4 этап: шейверная резекция задних концов нижних
носовых раковин
5 этап: оценка эффективности консервативного
лечения через 6 месяцев
Лопатин А.С., 2012

22.

Bartolomeo Eustachio
(1510 - 1574)

23.

24.

25.

26.

27. Методы исследования слуховой трубы

Функциональные пробы
Микроотоскопия
Тональная аудиометрия
Тимпанометрия
Эндоскопическое исследование носоглотки

28. Функциональные пробы

I степень - проходимость при обычном глотании
II степень - при пробе Тойнби
III степень - при пробе Вальсальвы
IV степень - при продувании по Политцеру
V степень - при катетеризации

29. Тимпанометрия

30. Эндоскопическое исследование носоглотки

31.

32.

33.

34. Причины дисфункции слуховой трубы

Отек слизистой оболочки СТ при хроническом
воспалении соседних анатомических образований
(синусит, тонзиллит, аллергический ринит)
Аденоиды
Инфильтрация опухолью
Нарушение функции m. tensor veli palatini
(несостоятельность при расщепленном небе, вирусная
инфекция)

35. Острая окклюзия слуховой трубы (серотимпанум)

36. Длительная окклюзия слуховой трубы

Метаплазия плоского эпителия среднего уха в
цилиндрический реснитчатый
Повышение секреторной активности
бокаловидных клеток
Образование холестериновых гранулем
Ретракция барабанной перепонки
Ригидность соединений слуховых косточек

37. Хронический секреторный отит

Чувство полноты/распирания в ухе
Отсутствие болевого синдрома
Ретракция барабанной перепонки и локальная протрузия
Синюшная барабанная перепонка, за которой просвечивает темная
жидкость с пузырьками воздуха
Кондуктивная тугоухость по всему диапазону до 50 дБ

38. Тимпаносклероз

Заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной
ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее
гиалинозом, обызвествлением и окостенением, что приводит к
поражению звукопроводящего аппарата уха и тугоухости.

39. Хирургические методы лечения дисфункции слуховой трубы

Шунтирование барабанной полости
Лазерная тимпанопункция
Бужирование СТ
Щадящая деструкция трубного валика:
лазерная, радиоволновая
Пересечение нерва Бока
Транстубарное пролонгированное дренирование СТ
Баллонная дилатация СТ

40.

41.

42. Синдром зияющей слуховой трубы

Этиология:
недостаточность запирающего механизма СТ
исчезновение жирового валика вокруг устья СТ
(гормональные нарушения, прием оральных
контрацептивов)
Клиническая картина:
аутофония
шум в ушах, синхронный с дыханием

43.

Спасибо за внимание!
Федин Андрей Викторович
Телефон: +7 903 323 41 40
E-mail: [email protected]