Швы кожи

1. ШВЫ КОЖИ

2. кожа

3.

Эпидермис
не содержит кровеносных сосудов. Между клетками в базальном и
шиповатом слоях имеются межклеточные мостики, образованные
протоплазматическими отростками клеток, в промежутках между ними
циркулирует лимфа, питающая эпидермис.

4. Собственно кожа – дерма.

состоит из поверхностного слоя
(сосочкового) и более глубокого
(ретикулярного или сетчатого). Дерма
содержит:
• а) соединительную ткань (пучки коллагена,
эластина, ретикулина);
• б) клеточные элементы (фибробласты,
гистиоциты, плазмоциты, пигментные клетки,
тучные клетки);
• в) бесструктурное межуточное (или основное)
вещество.

5. Швы кожи

• - первичный шов —
накладывают в первые
5 часов с момента
повреждения;
- первично отсроченный
шов накладывают на рану до
появления грануляций и при
отсутствии клинических
признаков инфекционного
воспаления. Обычно такие
швы накладывают по
истечении 5-6 суток после
повреждения;
- вторичный шов-— применяют в более
поздние сроки (от 4-6 недель до
нескольких лет).
ранний
вторичный шов
накладывают на
гранулирующую
рану через 8-15
суток после
ранения. Края
раны обычно не
иссекают;
- поздний вторичный шов
используют после того, как
произойдут
рубцовыеизменения в ране.
Его накладывают на
гранулирующую рану,
предварительно
мобилизировав края и удалив
рубцовую ткань. Обычный
срок наложения швов - 20-30-е
сутки.

6. Не следует накладывать вторичные швы при:

- вялых грануляциях, покрытых
фибринозным налетом;
• - не отторгнувшихся некротических
тканях;
• - отечных краях раны;
• - наличии вокруг раны пиодермии.

7. швы

• Узловые
• Простой узловой
• Узловые матрастные
швы (они же адаптивные
швы: ДонатиМакмиллона,
горизонтальный Побразный, шов Алговера )
• Шов Джилиса и др.
Неприрывные
•Простой
неприрывный
•шов Мультановского
•Неприрывный
матрастный шов
•Шов Холстеда (он же
интрадермальный, он
же косметический)
Особое место занимают скобки Мишеля и клей ДЕРМАБОНД

8. Требования:

• - отсутствие выраженного натяжения при
сопоставлении краев раны;
• - учитывание глубины, протяженности раны, а также
степени расхождения ее краев (чем глубже рана , тем
больше захват тканей);
• - хорошее кровоснабжение краев раны кожи (1 см
между стежками , не сильное затягивание узлов);
• - отсутствие признаков местной инфекции или некроза
тканей.
• Шов, накладываемый на рану кожи, должен
обеспечивать соприкосновение краев, не образуя при
этом остаточной полости («мертвого пространства»)
• Отсутствие инородных тел в ране и по возможности
минимум шовного материала в глубине.

9.

Узловые швы накладывают на расстоянии 12 см друг от друга.
Уколы и выколы иглы должны располагаться
на одной линии, строго перпендикулярно к
линии разреза, на расстоянии 0,5-1 см от его
края. Более частые стежки приводят к
нарушению кровоснабжения в зоне шва, а
более редкими стежками трудно точно
сопоставить края раны.
Узел затягивают до соприкосновения краев
раны. Излишнее усилие при затягивании
первой петли узла приводит к нарушению
трофики кожи и образованию уродливых
поперечных полос, располагающихся по всей
длине операционного рубца.
Узлы нужно завязывать так, чтобы они
находились сбоку от раны, а не над ней. Для
качественного сопоставления однородных
тканей, во время завязывания узлов двумя
хирургическими пинцетами сопоставляют края
разреза . В таком положении их удерживают
до затягивания первой петли. Сопоставление
должно производиться без натяжения.
При формировании узла правильно
проведенной нитью избыток ткани,
захваченной у основания раны, вытесняет
вышележащие слои, тем самым препятствуя
их вворачиванию

10. Шов Джиллиса

Косметичен
● Надежен
Но:
● Может
способствовать
образованию
грубых грануляций
в ране

11.

• 8-образный шов
Спасокукоцкого
• Укол иглы делают со
стороны эпидермиса
сбоку от раны, а
выкалывают посредине
толщины подкожной
основы на той же
стороне. Затем нить
проводят от средины
подкожной основы
противоположного края,
под дном. Выкалывают
иглу на коже
симметрично места ее
первого укола.

12.

• Если края раны чрезмерно приподняты,
подпрепарированы, неодинаковой
толщины, лучше
применять вертикальный матрацный
шов Мак-Миллана или Доната

13.

Шов Мак-Миллаиа-Донати вертикальный П-образный узловой
адаптирующий шов. Его применение
исключает образование «мертвого
пространства» вблизи дна раны.
Первый укол иглы производят на
расстоянии 2 см и более от края раны
Иглу проводят косо кнаружи и как можно
глубже для захвата дна раны. Достигнув
уровня основания раны, иглу
поворачивают в направлении к
срединной линии раны и выкалывают в
самой глубокой ее точке. На
противоположной стороне нить проводят
симметрично. Места укола и
выкалывания иглы на коже должны
располагаться на одинаковом расстоянии
от краев разреза. Затем, на стороне
выкалывания, по ходу стежка* нескольких
миллиметрах от края раны иглу вновь
вкалывают и выводят в толще дермы. На
противоположной стороне (стороне
первого укола) иглу таким же образом
проводят в обратном направлении. Нити
натягивают и разводят в стороны. При
этом однородные ткани сопоставляются.
Узел располагают ближе к точке первого
укола.
Завязывать нити при зашивании глубокой
раны следует после наложения всех
швов - это облегчает манипуляции в
глубине раны. Применение шва МакМиллана-Донати позволяет сопоставлять
края раны даже при их большом
диастазе.
Хорошо адаптирует края раны
при дефиците тканей
Но:
Создает условия для
ишемизации тканей
Не подходит для глубоких ран

14.

15.

• При большой глубине
раны рационально
использовать
вертикальный Побразный узловой
адаптирующий
многостежковой шов
Стручкова. В отличие
от шва Мак-МилланаДонати он
предусматривает
прошивание края
разреза несколькими
стежками

16.

внутрикожный горизонтальный Побразный узловой адаптирующий
шов. Применяют для фиксации
отдельных особо чувствительных мест
и при затруднениях в сопоставлении
краев кожной раны
Его выполняют при небольших
поверхностных ранах атравматической
иглой с тонкой (3/0 - 5/0) нитью.
Первый укол производят, отступив 0,5
см от края раны Выкалывают иглу в
середине дермы. На противоположном
краю разреза иглу проводят в обратном
направлении, вкалывая
Он же
интрадермально, а выкалывая на
Односторонний матрацный шов.
расстоянии 0,5 см от края раны.
Следующий укол производят на той же
стороне, на расстоянии 4-6 мм от места
-Плохое гемостатические свойства ,
вывода нити по ходу раны. Следующий
противопоказан при глубоких ран.
стежок делают в обратном
+хорошо удерживает края , можно
направлении.
накладывать на разные по форме края.

17.

Непрерывные швы применяются для
точного сопоставления краев кожной раны
и бывают двух основных разновидностей:
интра - и экстрадермальные.
Шов Холстеда - непрерывный
внутренний адаптирующий шов.
Шовная нить проходит в плоскости,
параллельной поверхности кожи.
Иглу вкалывают со стороны эпидермиса,
отступив 1 см от угла раны.
Выкалывают - в средине слоя дермы
Свободный конец нити фиксируют
марлевым шариком. Иглу последовательно
вкалывают и выкалывают на одной стороне
разреза, проводя ее только
интрадермально в горизонтальной
плоскости. После этого переходят на
другую сторону разреза и таким же
образом формируют следующий стежок. С
обеих сторон в шов захватывают
одинаковое количество дермы. Шаг шва
должен соответствовать кривизне иглы.
Необходимо следить, чтобы место укола
иглы на одном краю совпадало с местом ее
выкалывания на другом. В итоге, при
натягивании нити (сближении краев раны)
эти две точки должны соприкасаться.
В конце шва иглу выкалывают на коже,
отступив от угла раны 1 см /Нить
завязывают на марлевом шарике.

18. Шов Холстеда-Золтана

- двухрядный непрерывный съемный шов Его рекомендуют
применять при выраженной подкожной жировой клетчатке.
Первый ряд (этаж) шва накладывают приблизительно посредине
подкожной основы, второй - внутрикожно. При этом рационально
использовать атравматическую иглу смонофиламентной нитью.
Первый укол иглы производят вблизи конца раны на расстоянии
2 см от одного из краев .Выкалывают иглу посредине толщины
подкожной основы. Затем иглу вкалывают и выкалывают по
одному краю раны, проводя ее только посредине толщины
подкожной основы в горизонтальной плоскости. Аналогично
производят следующий стежок на другом краю раны. Точки укола
иглы на одной стороне разреза должны быть расположены точно
напротив точек ее выкалывания на противоположной стороне. С
обеих сторон в каждый стежок нужно стараться захватывать
одинаковое количество тканей.
Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на
поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая, таким
образом, края разреза. До завершения наложения
поверхностного шва нити удерживают натянутыми. Для
формирования второго ряда швов кончик иглы выводят в слой
собственно дермы. Проводя иглу интрадермально, продолжают
шить так, чтобы точки укола и выкалывания иглы всегда
располагались симметрично относительно линии разреза. В
стежок необходимо захватывать одинаковое количество дермы.
Достигнув противоположного края раны, нить выкалывают у
места первого укола. Затягивая обе нити, рану закрывают.

19. Шов Мультановского.

• Непрерывный обвивной шов Мультановского часто
применяют для сшивания ран волосистой части
головы кегтутом. При этом отпадает необходимость
удалять стежки, достигаются удовлетворительный
косметический эффект и быстрое восстановление
микроциркуляции в краях

20.

• Зигзагообразный или матрацный шов Применяется, когда
необходимо сблизить раневые края тонкой, подвижной, легко рвущейся
кожи. Он накладывается, как и непрерывный, одной длинной ниткой.
После первого стежка делают хирургический узел, а затем, отступая от
узла на определенное расстояние, берут в складку края раны и
прокалывают их. Далее, отступая на то же расстояние от вкола, что и от
узла, прокалывают вновь оба края раны. Такие стежки накладывают в
большем или меньшем числе,смотря по надобности. Заканчивают шов
.
так жe как и непрерывный

21. Литература

• Основы оперативной техники в хирургии - Нычик А.З.
- Практическое руководство . 2003 год
• http://lechebnik.info/603/9.htm
• http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/matracnyjshov.html
• http://travmaorto.ru/220.html
• http://www.studfiles.ru/preview/4333062/
• http://rusurvive.ru/spetspodgotovka/uchebnoe-posobiedlya-vyzhivalshhikov-po-tehnike-nalozheniyahirurgicheskih-shvov/?ocom=484