Локальна дія іонізуючого опромінення. Променеві опіки. Классифікація, кліника

1.

ЛОКАЛЬНА ДІЯ ІОНІЗУЮЧОГО
ОПРОМІНЕННЯ. ПРОМЕНЕВІ ОПІКИ.
КЛАССИФІКАЦІЯ, КЛІНИКА.
СОЙЧЕНКО ПАВЛО 6 ДЕСЯТОК

2.

Найбільш важкі променеві опіки викликає жорстке рентгенівське або увипромінювання, а також в-нейтронное опромінення. Β-випромінювання
характеризується істотно меншою проникаючою здатністю і, відповідно,
викликає більш легкі (як правило, поверхневі) місцеві ураження. Крім того, β
-ураження шкіри характеризуються досить строкатою топографії,
зумовленої нерівномірністю забруднення поверхні тіла радіонуклідами.

3.

Радіаційні ураження шкіри посідають одне з перших
місць серед ускладнень променевої терапії у
онкологічних хворих та складають від 20 до 40%. При
цьому можуть пошкоджуватися не тільки шкіра, але і
підшкірна жирова клітковина, м'язи, кістки, судиннонервові пучки і внутрішні органи.

4.

Ранні прояви
характеризуються так званою первинною
еритемою (в перші кілька діб після
опромінення),
що
змінюється
після
латентного
періоду
сухим,
вологим
(бульозним) або виразково-некротичним
дерматитом в залежності від дози
поглинутого випромінювання.
Пізні прояви
розвиваються через кілька місяців після
опромінення як наслідок ураження
судин шкіри і сполучної тканини. Для
цих проявів найбільш характерно
порушення
трофіки
шкіри,
дермофіброз, виразково-некротичні
процеси, симптоми атрофічного або
гіпертрофічного дерматиту.

5.

І ступінь (легкий) - гострий сухий еритематозний
радіодерматіт
ІІ ступінь (середній) - бульозний радіодерматіт
ІІІ (важкий) - виразково-некротичний
радіодерматіт
IV (дуже важкий) - некротичний радіодерматіт
Опіки I, II і IIIA ступеня є поверхневими і зазвичай
гояться самостійно при консервативному
лікуванні. Опіки IIIB і IV ступеня відносяться до
глибоких і вимагають оперативного відновлення
шкірного покриву.

6.

1. Рання
променева
реакція
(початкових
судинних проявів - первинна еритема, набряк
підшкірної клітковини, м'язів).
2. Прихований період.
3. Період розпалу клінічних проявів (запалення
шкіри, утворення пухирів, виразок).
4. Період повного або часткового відновлення
період наслідків.

7.

Розвивається внаслідок у-опромінення в дозах 8-12 Гр.
Первинна еритема триває кілька годин, виражена
слабо.
Латентний період становить 2-3 тижні.
Гострий період проявляється розвитком вторинної
еритеми, що має темно-червоний або рожево-ліловий
колір, набряком шкіри, відчуттям жару, свербінням,
больовими відчуттями в ураженій області. Еритема
проходить через 1-2 тижні, лущення і депігментація шкіри
зберігаються досить тривалий час.

8.

Розвивається після у-опромінення в дозах 12-30 Гр.
Первинна еритема зберігається від декількох годин до 2-3 діб,
Прихований період становить 10-15 діб.
Період розпалу починається з появи вторинної еритеми, набряку
шкіри і підшкірної клітковини, відчуття печіння, свербіння, болю,
ознак загальної інтоксикації, лихоманки. На фоні набряклої
шкірм з'являються пухирі, після розкриття яких утворюються ерозії і
поверхневі виразки, загоюються протягом 2-3 тижнів за рахунок
збережених клітин базального шару. Тривалість захворювання
складає 1-2 місяці, великі опіки (понад 20-40% площі шкіри), як
правило, несумісні з життям.

9.

Розвивається після у-опромінення в дозах 30-50 Гр
Первинна еритема виникає в найближчі години після
опромінення і триває від 3 до 6 діб, супроводжується набряком
шкіри та підшкірної клітковини, почуттям напруги і оніміння в
ураженій області, ознаками загальної інтоксикації (слабкість,
анорексія, сухість у роті, нудота, головний біль).
Прихований період короткий (1-2 тижні) або зовсім відсутній.
Період розпалу починається з гіперемії, спочатку яскравої, потім
багряно-синюшної. Розвивається набряк уражених ділянок шкіри,
утворюються бульбашки, потім ерозії і виразки, глибоко
проникають в підшкірну клітковину і швидко ускладнюються
гнійними процесами. Відзначається лихоманка, регіонарний
лімфаденіт, виражений больовий синдром. Загоєння затягується
на кілька місяців, характеризується рецидивуючим перебігом
(вторинними виразками), трофічними дегенеративними і
склеротичними змінами шкіри.

10.

Розвивається після у-опромінення в дозах 50 Гр і більше.
Яскраво виражена первинна еритема без прихованого періоду
переходить в розпал захворювання, що проявляється набряком
шкіри, крововиливами і вогнищами некрозу в уражених ділянках,
розвитком
вираженого
больового
синдрому,
швидким
приєднанням вторинної інфекції, наростанням загальної
інтоксикації організму.
При дуже важких у-ураженнях шкіри (50-100 Гр і вище) вже з кінця
1-х діб розвивається так звана парадоксальна ішемія: шкіра,
підшкірна жирова клітковина, м'язи утворюють єдиний щільний
конгломерат, знекровлена шкіра стає білою. Через 3-4 доби
шкіра над вогнищем ураження стає чорною - розвивається сухий
коагуляційний некроз.

11.

12.

У всіх випадках важких і вкрай важких місцевих уражень
відзначаються супутні симптоми опікової хвороби (інтоксикація,
плазморея,
втрата
білків
і
електролітів,
дегідратація,
тромбоцитопенія і анемія, ендоперібронхіт і інші інфекційні
ускладнення).
Гарячково-токсичний синдром часто ускладнюється нирковопечінковою недостатністю і енцефалопатичною комою, що
приводять до загибелі, і лише вчасна радикальна операція може
врятувати постраждалого. У більш сприятливих ситуаціях загоєння
опіку затягується на тривалий термін (більше 6 -8 місяців), виникає
деформація тканин, різка атрофія, розлади місцевого
кровообігу, контрактури суглобів.
Атрофічні і склеротичні зміни зачіпають не тільки шкіру, але і
підлеглі тканини, розлади периферичного крово- і лімфообігу
часто призводять до індуративного набряку і утворення вторинних
променевих виразок. Пізня симптоматика включає також
променевий фіброз і (через 8-10 років) утворення різних пухлин.