Общее учение о болезни

1.

Общее учение о болезни

2.

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ФИЗИОЛОГИИ
Патологическая физиология это наука, изучающая жизнедеятельность больного
организма.
Патологическая физиология это наука, которая изучает общие закономерности
возникновения, развития и завершения болезни.
В настоящее время насчитывается около 4000 нозологических форм болезней.
Практический врач стремится определить болезнь, отличив ее от другой, т. е.
поставить правильный диагноз и назначить рациональное лечение согласно
общепринятым стандартам оказания медпомощи. Патофизиолог абстрагируется
от частностей, стараясь найти то общее и главное, что характеризует большие
группы болезней или даже одну конкретную болезнь. Конечной целью
патологической физиологии является раскрытие законов, по которым
развивается болезнь, и здесь патологическая физиология вступает в тесную
связь с философией.

3.

Во время анализа болезни врач должен дать ответ
на два вопроса: почему возникла болезнь? Каков
механизм ее развития? Оба вопроса (этиология и
патогенез) являются главными в патологической
физиологии. Решение их предусматривает анализ
сложных взаимосвязей окружающей среды и
организма человека. Окружающая среда
рассматривается как источник различных, в том
числе и патогенных, влияний, а организм как
биологическая система с разными уровнями
регуляции, его наследственностью и
реактивностью.

4.

Патофизиолог стремится выяснить общие закономерности нарушений
функций соответствующих органов и систем, компенсаторные
возможности организма. Во время патофизиологического анализа
проявлений болезней предпочтение отдается не столько характерным
симптомам, сколько синдромам и патологическим состояниям, прежде
всего недостаточности органов и систем на этапе компенсированного
течения и в случае развития декомпенсации. Под этим углом подается
материал относительно наиболее распространенных нозологических
форм. Естественно, что проблемы их этиологии и патогенеза являются
ключевыми.
Итак, патологическая физиология это интегральная профессионально
ориентированная медицинская дисциплина, своеобразный мостик между
базисными медико-биологическими и клиническими дисциплинами.

5.

СВЯЗЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ С
ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ НАУКАМИ, ЕЕ
ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
Патологическая физиология опирается на предшествующие ей науки,
прежде всего на те данные, которые дают гистология, нормальная
физиология и биохимия. У нее очень много общего с нормальной
физиологией (патологическую физиологию иногда называют
физиологией больного организма). Обе стремятся открыть законы, по
которым живет и функционирует организм. Эти законы имеют большое
значение для понимания болезни. Однако было бы ошибкой думать,
что болезнь является лишь какой-то другой комбинацией нормальных
процессов. Патологический процесс обусловливает качественно новое
состояние организма. Отсюда и отличие патологической физиологии от
нормальной, а основная ее задача изучение всех проявлений болезни
для того, чтобы открыть законы, по которым она развивается.

6.

Патологическая физиология тесно связана и с патологической анатомией.
Более 145 лет тому назад патологическую физиологию и патологическую
анатомию изучали на одной кафедре. Разделение ее было обусловлено
тем, что только морфологического анализа для понимания динамики
патологического процесса недостаточно. Функциональные изменения тесно
связаны с морфологическими, тем не менее между ними не всегда
наблюдается строгое соответствие. Это происходит, в частности, потому, что
каждый орган имеет приспособительные и компенсаторные возможности и
его функция в случае измененной структуры может сохраняться. Поэтому
некоторые клинические вопросы не могли быть решены u при вскрытии
трупа с дальнейшим микроскопическим исследованием секционного
материала. Такую возможность предоставляло наблюдение за развитием
патологического процесса в живом организме, прежде всего в
эксперименте. Широкое использование эксперимента является главным
отличием патологической физиологии от патологической анатомии.

7.

Патологическая физиология связана с клиническими науками. Конечная
цель у них общая. И клинические науки, и патологическая физиология
изучают болезнь для того, чтобы эффективно предупредить ее развитие и
лечить больных. Однако ближайшие задачи, а также методы и объекты у
них разные. Объектом изучения клинических наук служит больной человек
с конкретными проявлениями болезни. Например, внутренняя медицина
исследует причины возникновения, симптомы, особенности течения,
методы лечения и прогноз таких заболеваний, как хронический
гломерулонефрит или системная красная волчанка. Неврология в тех же
направлениях изучает энцефаломиелит, развившийся, например, после
антирабической прививки. В офтальмологии издавна известно, что если
поражен один глаз, то со временем может заболеть другой, интактный. Все
это - разные болезни с различными симптомами, локализацией,
прогнозом. И вместес тем между ними есть нечто общее. Оказывается, все
перечисленные заболевания имеют общий аутоиммунный механизм. В
раскрытии указанной закономерности большую роль играет
патологическая физиология.

8.

Еще пример. Клинические Дисциплины изучают
конкретные формы доброкачественных и
злокачественных опухолей. Чтобы поставить диагноз рака
желудка, саркомы бедра, миомы матки, нужно знать, чем
они отличаются. Течение и прогноз их разные. Однако
углубленное понимание этих болезней нуждается в
определении общих признаков: как нормальная клетка
превращается в опухолевую, как изменяется ее
наследственность, откуда она берет энергию для своего
размножения, какие звенья ее метаболизма наиболее
чувствительны к влиянию лекарственных средств и т. д.
Все это сфера патологической физиологии.

9.

Таким образом, патологическая физиология с точки зрения
специальных клинических дисциплин это наука, которая изучает
процессы, общие для всех болезней или для больших их групп.
Разумеется, клинические науки и самостоятельно могут получить
в информацию о сущности болезни, механизме ее развития,
особенно теперь, когда они ''вооружены'' методиками тонких
генетических, иммунологических, биохимических и
физиологических исследований. Вместе с тем клиника нуждается
в фундаментальных данных о болезнях и законах их развития. Эти
данные можно почерпнуть из патологической физиологии,
имеющей метод, которого нет и не может быть в клинике,
патофизиологический эксперимент на животных.

10.

ЭКСПЕРИМЕНТ КАК ОСНОВНОЙ МЕТОД
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ
Объектом изучения патологической физиологии является
болезнь, методом патофизиологический эксперимент.
Экспериментом пользуются многие науки (нормальная
физиология, фармакология и т. п.). Суть эксперимента в
патологической физиологии заключается в том, чтобы
смоделировать болезнь у животных, изучить ее и полученные
данные перенести в клинику. Иногда спорят, что опыты на
животных не позволяют раскрыть сущность болезней человека и
воссоздать все имеющиеся заболевания.

11.

Тогда на помощь приходят клинико-патофизиологические
методы исследования с использованием современной
инструментальной техники, тонких цитологических,
биохимических, иммунологических и других методов. При
этом следует отметить, что проведение
экспериментальных исследований в современных
условиях нуждается в соблюдении принципов
''Европейской конвенции о защите позвоночных
животных, используемых для экспериментальных и
научных целей'' (Страсбург, 1 985) и требований
(морально-этических норм) Национального комитета по
биоэтике и комиссий по биоэтике учебных заведений и
научных учреждений.

12.

Болезнь человека настолько сложна, а механизмы ее иногда так глубоко
скрыты, что изучить их порой невозможно, несмотря на использование
самых современных методов исследования. Экспериментальная модель
болезни всегда проще болезни человека. Это сознательное упрощение
позволяет экспериментатору разложить болезнь на основные элементы
для того, чтобы в дальнейшем реконструировать ее относительно человека.
Такое упрощение является не минусом, а плюсом на определенном этапе
научного анализа. Доказательств этому много, и к наиболее убедительным,
наверное, можно отнести опыты И.И. Мечникова во время изучения
воспаления, когда не на человеке, не на кролике, а на прозрачной особи
морской звезды он открыл явление фагоцитоза. В опытах на мышах
получены фундаментальные данные о раке, а в экспериментах на собаках
важная информация о сахарном диабете. В настоящее время технические
средства позволяют проводить эксперименты на отдельных клетках и даже
на их структурных элементах.

13.

Эксперименты подразделяют на острые и хронические в
зависимости от цели, которую ставит перед собой
исследователь. Для изучения последствий кровопотери
применяют острый эксперимент. Прививаемость опухоли
можно исследовать лишь с помощью хронического
эксперимента.
Для изучения патологических процессов используют
следующие основные экспериментальные методики:
изъятие или выключение ; раздражение; введение в
организм различных веществ; трансплантацию органов и
тканей; методику изолированных органов и тканевых
культур; моделирование генетически обусловленной
патологии.

14.

Методика изъятия состоит в удалении того или иного органа
хирургическим путем. Выключение может осуществляться с помощью как
фармакологических средств, так и высоких доз специфических антител,
блокирующих рецепторы, или вследствие перерезки нервов. Эта методика
применяется давно. Она особенно информативна при изучении
эндокринных нарушений. Удаление поджелудочной железы позволило
установить, что сахарный диабет связан с гипофункцией ее островкового
аппарата. Благодаря удалению одного из парных органов (например,
почки) были определены компенсаторные и пластические возможности
оставшегося органа. Изъятие части непарных органов дало возможность
установить ту меру потери паренхиматозных элементов, при которой
наступает патологический этап их недостаточности. Методика выключения
широко применяется при изучении патологии нервной системы. Так, Ф.
Мажанди разработал способ воспроизведения двигательных и
чувствительных нарушений посредством перерезания передних или
задних корешков спинного мозга.

15.

Методика раздражения применяется в том случае, если
нужно изменить функции того или иного органа. Так, О.П.
Вальтер, раздражая симпатические нервы в эксперименте,
обнаружил сужение артерий, что стало основанием для
дальнейшего изучения патогенеза спонтанной гангрены у
человека.
Введение в организм различных веществ (гормонов,
других биологически активных веществ, ферментов и их
ингибиторов, антигенов и т. п.) также широко применяется
в патологической физиологии.
Эксперименты в области трансплантации органов и
тканей имеют большое значение для хирургии.

16.

Методику изолированных органов и тканевых культур патофизиологи
используют давно, поскольку она дает в информацию о сущности
патологических процессов. Например, изучение анафилаксии основывается
на опытах, в которых было доказано, что анафилактическую реакцию
можно вызвать и на изолированной кишке, если подействовать на нее
антигеном, сенсибилизировавшим животное.
В связи с актуальностью проблемы наследственных заболеваний или
наследственной предрасположенности к болезням в современных научных
исследованиях широко применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР)
с целью выявить генетические вариации (полиморфизм) определенных
генов у больных, а также методику моделирования генетически
обусловленной патологии на подопытных животных (нокаутных,
трансгенных, генетически модифицированных).

17.

Важную роль играет сравнительный, или эволюционный, метод.
Патологический процесс, который наблюдается у человека и животных,
является результатом формирования соответствующих реакций в ходе
эволюции животного мира. Такие патологические процессы, как
воспаление, лихорадка, возникали и усложнялись в ходе эволюции в связи
с усложнением и усовершенствованием защитных и приспособительных
реакций организмов на меняющиеся условия жизни. Поэтому правильный
научный u анализ реакции человека на патогенное влияние нуждается по
возможности в более полной информации о путях и формах их
становления. А это возможно лишь в случае применения исторического
метода - метода сравнительной патологии. Исключительное значение
этого метода доказал И .И. Мечников на примере изучения воспаления и
невосприимчивости к инфекционным болезням.

18.

Как и любой эксперимент, патофизиологический опыт состоит из
четырех этапов.
Первый этап - подготовка вопроса, на который экспериментатор
хочет получить ответ. Каждому эксперименту должна предшествовать
гипотеза. Нельзя проводить исследования, надеясь на то, что можно
будет обнаружить что-то интересное. ''Если нет в голове идей, то не
увидишь и фактов'' , говорил И.П. Павлов.
Второй этап - выбор специальной методики, наиболее
соответствующей поставленной задаче, и обеспечение надлежащего
контроля. Контролем может быть ''пустой'' опыт, который ставится
параллельно с основным. Например, одному животному вводят
гистамин, а другому изотонический раствор натрия хлорида.

19.

Если речь идет об эксперименте на людях, то для получения
психотерапевтического эффекта одному человеку вводят
лекарственное средство, а другому индифферентное вещество,
причем об этом не знает не только испытуемый, но и медицинский
персонал. Такое индифферентное вещество, вводимое в качестве
контроля во время клинического исследования лекарственных
средств, называется плацебо (от лат. placere нравиться). Важно, чтобы
при проведении опыта не было никаких субъективных факторов,
которые помимо воли экспериментатора могли бы отразиться на
результатах.

20.

Третий этап - планирование эксперимента. Опыт лишь тогда даст ответ
на поставленный вопрос, когда он правильно спланирован. Прежде
всего нужно помнить, что живой объект отличается от объектов,
которые изучают точные науки. Организм состоит из органов, органы
из клеток, клетки из субклеточных структур (ядер, митохондрий,
рибосом), являющихся ансамблями молекулярных систем. Каждая
такая система это отдельная функционирующая единица, которая
содержит системы низшего порядка и вместе с тем входит в состав
систем высшего порядка. Так в организме формируются сложные
динамические взаимосвязи регуляции и подчинения.

21.

Такая сложная система может не давать постоянного ответа даже при
действии на нее стандартного раздражителя. Кроме того, она является
''открытой'' и не защищена от случайных влиянии среды, которые
могут исказить результаты эксперимента. Следует также иметь в виду,
что одинаковые на первый взгляд животные отличаются
наследственными признаками, полом, возрастом и индивидуальным
развитием. Поэтому экспериментатор часто получает ответ,
искаженный вследствие влияния дополнительных, случайных
факторов. Закономерность должна пробиться сквозь множество
случайностей.

22.

Понимая это, ученые стали не только учитывать случайности, но и
планировать их, используя математический аппарат теории
достоверности. Чтобы внести в эксперимент случайность как важный
элемент, применяют специальным прием - рандомизацию (от англ.
random случай). Существуют также другие методы планирования,
позволяющие проводить эксперимент в изменяющихся условиях или
исследовать одновременное действие многих факторов.

23.

Четвертый этап - обработка полученных данных. После окончания
эксперимента на животных исследование продолжается: оцениваются
результаты регистрации жизненно важных функций организма,
проводятся морфологические, биохимические и другие исследования
тканей, взятых при жизни и после гибели животных. Весь цифровой
материал подвергается статистической обработке , чтобы определить
средние значения исследуемых показателей, отклонение от средних
значений, отличия между средними значениями, их достоверность.

24.

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
Учение о болезни, или общая нозология, относится к древнейшим
проблемам медицины. Состояния здоровья и болезни, как
правило, чередуются и зачастую переходят одно в другое без
заметных границ. Для врача о знать общие критерии, которые бы
давали ему возможность безошибочно отличать здоровье от
болезни.

25.

ЗДОРОВЬЕ
В практической деятельности врача часто используются такие
понятия, как нормальная температура тела, нормальное
артериальное давление и т. п. При этом речь идет об усредненных
значениях тех или иных показателей в определенной популяции.
Показатели, определяемые наиболее часто, считаются
нормальными, а человек, у которого они определяются, здоровым.
Однако эти показатели могут значительно варьировать в
зависимости от изменении окружающем среды, социальнобытовых условий, возраста человека, и поэтому их не всегда можно
использовать для определения состояния здоровья.

26.

Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ) в 1946 г. в преамбуле своего устава
приняла следующее определение: '' Здоровье
это состояние полного физического,
психологического и социального благополучия,
а не только отсутствие болезней и физических
дефектов'' . Конечно, такое определение
является обобщенным и скорее всего
характеризует то, к чему нужно стремиться.

27.

Здоровье это прежде всего состояние ничем
не ограниченной реализации генетически
запрограммированных процессов
саморегуляции, самообновления и
самовоспроизведения организма, при
котором наблюдается соответствие структуры
и функции, а также способность регуляторных
систем поддерживать постоянство внутренней
среды (гомеостаз).

28.

Эта способность обеспечивается возможностью организма
в ответ на влияние многочисленных факторов окружающей
среды отвечать приспособительными реакциями,
адекватными по характеру и силе, времени возникновения
и продолжительности, которые свойственны большинству
людей данной популяции. Заключение о здоровом или
нездоровом, нормальном или ненормальном состоянии
организма делают на основании антропометрических,
физиологических и биохимических исследований. Для
оценки состояния здоровья человека имеют значение и
социальные критерии, прежде всего возможность
осуществлять трудовую деятельность.

29.

БОЛЕЗНЬ
Болезнь это нарушение нормальной
жизнедеятельности организма при
воздействии на него вредных факторов, в
результате чего снижаются его
приспособительные возможности,
трудоспособность и повышается вероятность
смерти

30.

Данное определение основывается на том
положении, что нормальная жизнь является
результатом постоянного приспособления
организма к условиям окружающей среды, которые
непрерывно меняются. В случае снижения этих
возможностей болезнетворный фактор (очень
сильный раздражитель) может вызвать изменения,
способные привести к нарушению гомеостаза и
такой важной функции человека, как
трудоспособность.

31.

В развитии болезни всегда происходят два противоположных процесса. Один из
них И.П. Павлов назвал физиологической защитой от болезни, другой
собственно патологическим, или поломкой. Например, при абсцессе
обнаруживают патологические признаки (гибель ограниченного участка ткани,
боль), а одновременно с ними и защитные реакции, которые мобилизирует
организм (эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз, образование барьера вокруг очага
воспаления и т. п.). При лихорадке одновременно с высокой температурой тела,
головной болью и другими проявлениями, снижающими трудоспособность
человека, наблюдаются более активная выработка антител, активация
фагоцитоза и т. п., т. е. ''меры против болезни''. В развитии болезни всегда
происходят два противоположных процесса. Один из них И.П. Павлов назвал
физиологической защитой от болезни, другой собственно патологическим, или
поломкой. Например, при абсцессе обнаруживают патологические признаки
(гибель ограниченного участка ткани, боль), а одновременно с ними и защитные
реакции, которые мобилизирует организм (эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз,
образование барьера вокруг очага воспаления и т. п.). При лихорадке
одновременно с высокой температурой тела, головной болью и другими
проявлениями, снижающими трудоспособность человека, наблюдаются более
активная выработка антител, активация фагоцитоза и т. п., т. е. ''меры против
болезни''.

32.

Патология и защита от болезни сушествуют неразрывно, и
нет болезни, если не наблюдается такое единство. Полное
отсутствие защитных реакций означает смерть. Полное
отсутствие патологии означает здоровье.
Изложенное выше свидетельствует о том, что болезнь это
единство двух противоположных тенденции:
разрушительной и защитной, которые находятся в
постоянной борьбе. Эта борьба является главным
моментом, ''создающим'' болезнь, предоставляет ей
определенную направленность, течение.

33.

Сложность заключается в том, что в процессе болезни
иногда очень тяжело отличить собственно болезнь от
защитной реакции. Умение различать их едва ли не
главнейшая задача врача. Применять ли
жаропонижающие средства при лихорадке? Удалять ли
миндалины при хроническом тонзиллите? Снижать ли
артериальное давление при выраженном атеросклерозе?
Правильную тактику врачу подскажет понимание болезни
как единства и борьбы противоположностей. Нужно
стремиться и к тому, чтобы устранить собственно
патологические процессы и вместе с тем стимулировать
защитные реакции.

34.

Однако достичь этого удается не всегда.
Часто лечебные мероприятия,
направленные на угнетение
болезнетворного фактора, в той или иной
степени угнетают и защитные силы
организма (например, лучевая терапия при
раке, некоторые лекарственные средства,
которые одновременно с пользой наносят
вред).

35.

Болезнь - это сложная общая реакция организма
на повреждающее действие факторов внешней
среды, это качественно новый жизненный процесс,
сопровождающийся структурными,
метаболическими и функциональными
изменениями разрушительного и
приспособительного характера в органах и тканях,
приводящими к снижению приспособляемости
организма к непрерывно меняющимся условиям
внешней среды и ограничению трудоспособности.

36.

Существуют субъективные критерии болезни - это жалобы больного
(недомогание, боль, различные функциональные нарушения и др.),
которые не всегда точно отражают состояние организма. В ряде случаев
люди с повышенной мнительностью и поверхностно, но достаточно
широко осведомленные об отдельных симптомах того или иного
заболевания и причинах, их вызывающих, могут дезинформировать
врача, рассказывая ему о своих недомоганиях и связывая их со
спецификой профессии (например, работой с источниками
радиоактивного излучения) или определенным местом жительства
(например, в зонах, на их взгляд, экологического неблагополучия и др.).

37.

Определяющими являются объективные критерии
болезни - это результаты исследования пациента с
привлечением лабораторноинструментальных
методов, позволяющих выявить те или иные
отклонения от нормы и установить характерные
симптомы (признаки) заболевания.
Важнейшими критериями болезни являются, как
уже указывалось, снижение приспособляемости и
ограничение трудоспособности.

38.

Для выявления снижения приспособительных
возможностей организма проводятся так
называемые функциональные пробы, когда
организм (орган, система органов) искусственно
ставится в условия, в которых он вынужден
проявлять повышенную способность к
функционированию. В качестве примера можно
привести пробу с сахарной нагрузкой при сахарном
диабете, различные функциональные нагрузки для
выявления отклонений на ЭКГ и др.

39.

Общие принципы классификации болезней
Известно много классификаций болезней, основанных на различных
принципах. Болезни делят по причинам, вызывающим их возникновение:
наследственные, инфекционные, лучевая болезни, травмы и т.д. Согласно
другому принципу болезни классифицируют, исходя из особенностей их
патогенеза: болезни обмена веществ, аллергические болезни, шок и др.
Весьма популярным является органный принцип классификации болезней:
болезни сердца, легких, почек, печени и т.д. Важное место в
классификации болезней занимают принципы, основанные на возрастных
и половых различиях человеческого организма. Различают болезни
новорожденных (микропедиатрия), детские болезни (педиатрия), болезни
старческого возраста (гериатрия). Специальным разделом медицины
являются женские болезни (гинекология).

40.

Патологическая реакция, патологический
процесс, патологическое состояние
Патологическая реакция - кратковременная,
необычная реакция организма на какое-либо
воздействие. Например, кратковременное
повышение артериального давления под влиянием
отрицательных эмоций, аллергические реакции,
неадекватные психоэмоциональные и
поведенческие реакции, патологические рефлексы
(рефлексы Россолимо, Бабинского и др.).

41.

Патологический процесс - сочетание (комплекс) патологических
и защитно- приспособительных реакций в поврежденных
тканях, органах или организме, проявляющихся в виде
морфологических, метаболических и функциональных
нарушений.
Сформировавшиеся и закрепленные в процессе эволюции
постоянные сочетания или комбинации различных
патологических процессов и отдельных патологических реакций
клеток и тканей называются типовыми патологическими
процессами. К ним относятся воспаление, лихорадка, гипоксия,
отек, опухолевый рост и др.
Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является
ею.

42.

Отличия патологического процесса от
болезни:
1. Болезнь всегда имеет одну главную причину
(специфический производящий этиологический
фактор), патологический процесс всегда
полиэтиологичен. Например, воспаление
(патологический процесс) может быть вызвано
действием различных механических, химических,
физических и биологических факторов, а малярия не
может возникнуть без действия малярийного
плазмодия.

43.

2. Один и тот же патологический процесс может
обусловливать различные картины болезни в
зависимости от локализации, иными словами,
место локализации патологического процесса
определяет клинику заболевания (воспаление
легких - пневмония, воспаление оболочек
мозга - менингит, воспаление сердечной
мышцы - миокардит и т.д.)

44.

3. Болезнь, как правило, - это комбинация
нескольких патологических процессов. Так,
например, при крупозной пневмонии имеет место
сочетание (во взаимосвязи) таких патологических
процессов, как воспаление, лихорадка, гипоксия,
ацидоз и др.
4. Патологический процесс может не
сопровождаться снижением приспособляемости
организма и ограничением трудоспособности
(бородавки, липома, атерома и др.).

45.

Патологическое состояние - медленно (вяло) текущий патологический
процесс. Может возникнуть в результате ранее перенесенного
заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой
травмы; ложные суставы; состояние после резекции почки, ампутации
конечности и т.п.) или в результате нарушения внутриутробного развития
(косолапость, плоскостопие, дефект верхней губы и твердого нёба и др.).
Это своего рода итог закончившегося процесса, в результате которого
стойко изменилась структура органа, возникли атипические замещения в
определенной ткани или части организма. В ряде случаев патологическое
состояние может снова перейти в патологический процесс (болезнь).
Например, пигментированный участок кожи (родимое пятно) при
воздействии ряда механических, химических и физических (радиация)
факторов может трансформироваться в злокачественную опухоль
меланосаркому.

46.

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ
Термин «этиология» (от греч. aitia - причина,
logos - учение) был введен древнегреческим
философом-материалистом Демокритом. В
древности это слово обозначало учение о
болезнях вообще (Гален). В современном
понимании этиология - учение о причинах и
условиях возникновения и развития
болезней.

47.

Причины болезней
Несмотря на то что с глубокой древности и до наших
дней вопрос о том, почему заболел человек, был в
медицине одним из главных, к сожалению, и в
настоящее время этиология остается, по выражению
И.П. Павлова, «самым слабым отделом медицины».
Между тем очевидно, что без выявления причины
болезни невозможно определить правильный путь
ее профилактики и лечения.

48.

Серьезная научная разработка проблем этиологии
началась лишь в конце XIX в. благодаря бурному
развитию биологии и медицины вообще и
микробиологии в частности. Основным стимулом к
этому послужила «Целлюлярная патология» Р.
Вирхова, обосновавшая материальную природу
возникающих при болезнях функциональных
нарушений и побудившая исследователей к поиску
конкретных материальных причин этих нарушений.

49.

Революционный прорыв в микробиологии был связан с
открытием целого ряда микроорганизмов - возбудителей
инфекционных болезней человека (П. Эрлих, Р. Кох, Л.
Пастер и др.). По идеалистическим представлениям о
причинах и сущности болезней был нанесен удар,
утвердились материалистические принципы
детерминизма. В дальнейшем стали выявляться все
новые и новые причины болезней. При этом долгое время
считалось, что наличие причины (болезнетворного
фактора) равнозначно наличию болезни, в то время как
организму отводилась роль пассивного объекта при
действии этого фактора.

50.

Этот период в развитии учения об этиологии обозначен как
период механического детерминизма. Вскоре, однако, стало
очевидным, что далеко не всегда наличие патогенного фактора
приводит к возникновению болезни. Было доказано, что не
менее важную роль в этом играют состояние организма
(реактивность, пол, возраст, конституция, индивидуальные
анатомо-физиологические особенности, наследственность),
различного рода социально обусловленные (антисанитарные
условия жизни, неполноценное питание, тяжелые условия
труда, вредные привычки и пр.) и многие другие факторы,
которые либо способствуют, либо, напротив, препятствуют
возникновению болезни.

51.

Так возникли два диаметрально
противоположных взгляда в трактовке
проблем этиологии: монокаузализм и
кондиционализм. Представители
монокаузализма утверждали, что
определяющее значение в возникновении
болезни имеет только ее основная (т.е. одна)
причина (от monos - один, causa - причина), а
все остальные факторы существенной роли не
играют.

52.

Сторонники кондиционализма (от conditio - условие) полагали,
что болезнь вызывается комплексом условий, все они равны
(эквипотенциальны) и выделить какую-то одну (главную)
причину болезни не представляется возможным.
Родоначальником кондиционализма был немецкий физиолог и
философ Макс Ферворн (1863-1921), утверждавший, что «понятие
причины есть мистическое понятие», подлежащее изгнанию из
точных наук. Концепции кондиционализма в той или иной
степени придерживались крупнейшие российские патологи В.А.
Оппель, С.С. Халатов, Н.Н. Аничков, И.В. Давыдовский и др.

53.

С современных позиций обе точки зрения не могут
рассматриваться как правильные: монокаузализм,
совершенно справедливо выделяя главную причину
болезни, полностью отрицает роль условий, в
которых она возникает; кондиционализм же,
напротив, отрицает ведущую роль основной
(главной) причины болезни, полностью
приравнивая ее к прочим условиям, делая тем
самым невозможным изучение специфических
факторов болезней и проведение этиотропной
терапии.

54.

Современные представления о причинности в
патологии имеют три основных положения: все
явления в природе имеют свою причину;
беспричинных явлений нет; причина материальна,
она существует вне и независимо от нас. Причина
взаимодействует с организмом и, изменяя его,
изменяется сама. Причина сообщает процессу
новое качество, т.е. среди множества факторов,
влияющих на организм, именно она придает
патологическому процессу новое качество. Болезнь
вызывается комплексом неравноценных факторов.

55.

Следует выделять главный этиологический фактор
(производящий, специфический) - это тот фактор, при
отсутствии которого данное заболевание развиться не
может ни при каких условиях. Например, крупозное
воспаление легких возникает не только под влиянием
заражения человека пневмококком. Заболеванию
способствуют также простуда, утомление, отрицательные
эмоции, недостаточное питание и др. Легко понять,
однако, что без заражения пневмококком все указанные
причины не смогут вызвать крупозное воспаление легких.
Поэтому главным этиологическим фактором данного
заболевания следует считать пневмококк.

56.

Однако иногда выявить причину болезни трудно
(некоторые опухоли, психические болезни). Считалось,
например, что язва желудка развивается из-за
нерегулярного и неправильного питания, в связи с
неврозом, нарушениями функций вегетативной нервной
системы, эндокринными расстройствами. Эти и многие
другие наблюдения послужили поводом для
представлений о полиэтиологичности болезни.
Положение это неверно. Оно возникло в результате
недостаточности наших знаний о причинах некоторых
болезней и их вариантов. Так, сравнительно недавно
было доказано, что главным этиологическим фактором
язвенной болезни является бактерия Helicobacter pylori.

57.

Как указывалось, каждая болезнь имеет свою, только ей
свойственную причину. По мере накопления знаний о причинах
всех видов и подвидов болезней будут улучшаться их
предупреждение и лечение. Многие болезни по мере выяснения
их подлинных причин распадаются на новые подвиды, каждый из
которых имеет свою отдельную причину.
Например, раньше существовала болезнь «кровоточивость»
(геморрагический диатез). По мере установления причин,
вызывающих отдельные проявления этого заболевания,
выявились новые, совершенно самостоятельные формы болезни,
характеризующиеся кровоточивостью (цинга, гемофилия,
геморрагическая пурпура и др.). Подобным образом распался на
самостоятельные заболевания со своими причинами нервноартрический диатез (подагра, ревматизм, неинфекционный
полиартрит и др.).

58.

Причины (главные этиологические факторы)
болезней делятся на внешние и внутренние. К
внешним причинам относят механические,
физические, химические, биологические и
социальные факторы, к - нарушение в генотипе.
Болезнь может быть обусловлена такжвнутренниме
дефицитом в окружающей среде или в организме
веществ (факторов), необходимых для обеспечения
нормальной жизнедеятельности (авитаминозы,
голодание, иммунодефицитные состояния и др.).

59.

На организм главный этиологический фактор может
воздействовать опосредованно:
• через нервную систему - рефлекторно, изменяя
функциональное состояние нервной системы, а также
через возникновение парабиотического состояния или
патологической доминанты. Парабиоз при длительном
действии патогенного агента протекает в несколько
стадий: а) уравнительная - когда на сильный и слабый
раздражитель реакция одинакова; б) парадоксальная когда на слабый раздражитель ответная реакция выше,
чем на сильный; в) тормозная - отсутствие реакции на
раздражитель;

60.

• через эндокринную и гуморальную системы. Посредниками
этого действия служат продукты распада поврежденной ткани,
медиаторы воспаления, различные биологически активные
вещества и гормоны, выбрасываемые в кровь. В других случаях
болезнетворный фактор оказывает прямое повреждающее
действие, выполняя роль пускового механизма и затем исчезая
(механическая травма, радиация); либо он продолжает оставаться
в организме и детерминировать патогенез болезни на отдельных
ее этапах или на всем ее протяжении, что наблюдается при
инфекциях, отравлениях, глистных инвазиях. Следует отметить,
что наличие главного этиологического фактора и даже
воздействие его на организм далеко не всегда приводят к
возникновению болезни. Этому способствует или, напротив,
препятствует целый комплекс условий.

61.

Условия возникновения и развития
болезней
Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются
условиями возникновения болезни. В отличие от причинного фактора
условия не являются обязательными для развития заболевания. При
наличии причинного фактора болезнь может развиваться и без участия
некоторых условий ее возникновения. Например, крупозная пневмония,
вызываемая пневмококком сильной вирулентности, может развиться и без
простуды, без ухудшения питания и др. условий. Различают условия,
предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию и
препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Все они могут
быть внутренними и внешними.

62.

К внутренним или предрасполагающим условиям относят наследственное
предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию (диатез),
ранний детский, пубертатный или старческий возраст.
К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят
нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее
перенесенные болезни, плохой уход за больным.
К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относят
наследственные, расовые и конституциональные факторы, например
видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям
животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого
скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди,
страдающие серповидноклеточной анемией, не болеют малярией.
К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относят
хорошее и рациональное питание, правильную организацию режима
рабочего дня, физкультуру, а в случае заболевания - хороший уход за
больным.

63.

Установление главного (производящего,
специфического) этиологического фактора,
выделение условий, предрасполагающих к
болезни или способствующих ее развитию, и
условий, препятствующих возникновению
болезни и ее развитию, абсолютно
необходимо для разработки эффективных
мер профилактики заболеваний, снижения
заболеваемости и оздоровления населения.

64.

Спасибо за внимание!