Глава 4. Лечение и уход за пациентом. Параграф 2. Права пациента

1.

Глава 4. Лечение и уход за пациентом
Параграф 2.
Права пациента
Муханбетжанова Назгуль Каскырбаевна
Консультант по внедрению международных стандартов аккредитации JCI

2.

Глава 4. Лечение и уход за
пациентом
Параграф 2.
Права пациента
2

3.

61. Доступ к медицинской помощи для лиц с ограниченными
возможностями. Доступ к медицинской помощи облегчается для лиц с
ограниченными возможностями
1. Вход в здание имеет пути, доступные для инвалидных
колясок, поручни и перила;
2. Для лиц с ограниченными возможностями являются
доступными инвалидные кресла, костыли, трости;
3.
Разрабатываются
и
утверждаются
руководством
медицинской организации процедуры по обеспечению
сопровождения лиц с ограниченными возможностями;
4. Туалеты для пациентов с ограниченными возможностями,
палаты отделений и дневного стационара и другие места,
определенные руководством медицинской организации,
имеют кнопки вызова или другие средства вызова помощи со
стороны медицинского персонала;
5. Вход и коридоры здания оборудованы поручнями и
перилами.

4.

Доступ к медицинской помощи для лиц с
ограниченными возможностями
• В
Больнице
необходимо
обеспечить
возможность
передвижения пациентов и посетителей с ограниченными
физическими возможностями: 1) обеспечение работающих
пассажирских лифтов в зданиях, состоящих из трёх и более
этажей, служебных лифтов в лечебные отделения выше
второго этажа или выше; 2) пандус, подходящий для детских
колясок, инвалидных кресел, каталок и тележек; 3) поручни и
перила.
• Установить кнопки вызова персонала в санитарных узлах и
палатах в отделениях и дневном стационаре.
• Нормативная база по предоставлению услуг лицам с
ограниченными возможностями.
• Наличие свободных подъездных путей к Больнице.
• Наличие парковочных местах для пациентов и посетителей.
• Наличие Информационных знаков, навигации.
4

5.

6.

62. Процедуры по правам пациента. Медицинская организация
разрабатывает и внедряет процедуры, направленные на соблюдение прав
пациента в соответствии с законодательством Республики Казахстан ***
1. Медицинская организация разрабатывает и внедряет процедуры,
направленные на соблюдение прав пациента и включает в этот процесс
пациентов и их законных представителей **
2. Информация о правах пациента и их законных представителях
размещена на государственном и русском языках в соответствии с
законодательством Республики Казахстан **
3. Пациенты информируются о своих правах и солидарной
ответственности за свое здоровье, которая включает информирование
врача о предыдущих заболеваниях, лечении, обследованиях, а также
необходимость следования рекомендациям медицинского персонала
4. Медицинская организация соблюдает права пациентов по
предоставлению
их
законным
представителям
информации
относительно их лечения в соответствии с утвержденными
процедурами медицинской организации *
5. Весь персонал осведомлен о правах пациента и их законных
представителей

7.

Права пациента и семьи
Право на жалобы. Врач или медсестра информирует
пациента и его семью о процессе разрешения
конфликтов и подачи жалоб:
Устные беседы, ящик для жалоб и предложений, телефон
доверия: 00-00-00, вн. 0000
Право на объяснения в понятной для пациента форме и
языке
Право на информацию о лечении (диагноз, ФИО врача, план
лечения, преимущ., возм. осложнения, альтернативные
пути)
Право принимать решения о лечении, в т.ч. право
обратиться за вторым профессиональным мнением без
страха упрека
Установить Информационные стенды. Телефон доверия,
буклеты, памятки и др.

8.

Обучение пациента и семьи
Обучение пациента проводится систематически:
ЛИСТ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
• лист заполняется врачом, медсестрой, др. персоналом,
проведшим беседу или обучение. Объясняют все
необходимое для пяциента.
• В нем учитываются:
потребности пациента в обучении (как принимать ЛС, как
пользоваться ИМН, что делать при боли, уход, режим, питание,
гигиена)
способность пациента воспринимать (имеются ли языковые,
психол., др. барьеры)
• Обучение проводится совместно
• Понятно и доступно
• Персонал поощряет вопросы от пациента
• По возможности, даются письменные материалы (памятки,
буклеты)

9.

ЛИСТ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

10.

Комплаентность
• Комплаентность
(от
англ.
patient
compliance), приверженность лечению — степень
соответствия
между
поведением
пациента
и
рекомендациями, полученными от врача.
• Приверженность
пациента
к
лечению
может
проявляться как в отношении приёма препаратов, так и
в других врачебных назначениях, но чаще этот термин
используется
именно
по
отношению
к
фармацевтическим препаратам. В отношении других
указаний
врача
чаще
используется
термин
«приверженность к терапии» (англ. adherence to
therapy), который означает «соблюдение указаний
врача».
10

11.

Комплаентность определяется
множеством факторов, среди которых:
1.Удобство приёма препарата. Чем меньше приёмов в сутки и меньше
комбинаций/сочетаний/прочих условий приёма, тем проще пациенту будет соблюдать
приём препарата.
2.Озабоченность собственным заболеванием. Если пациент не считает своё заболевания
достойным внимания, реально существующим, излечимым и т. д., то и принимать лекарства
по этому поводу он не будет.
3.Контакт врача и пациента. Если врач не смог найти с пациентом «общий язык», то
комплаентность снижается.
4.Престиж лечения и медицины в обществе в целом и в глазах пациента в частности. Если
пациент не уважает врача и медицинское сообщество, то низкий уровень доверия будет
подрывать комплаентность.
5.Вторичные выгоды от заболевания (например, получение денежных выплат, пособий,
льгот по инвалидности) будут снижать комплаентность, даже если они не осознаны.
6.Психические расстройства любого уровня: от невротических тревожно-депрессивных
реакций на факт наличия заболевания, требующего лечения до психотических расстройств и
умственной отсталости.
7.Тяжесть побочных эффектов на фоне приёма препарата, побуждающих пациента
прекратить терапию. Особенное значение это имеет при лечении пациентов с ВИЧинфекцией комбинацией антиретровирусных препаратов (ВААРТ), а также при лечении
онкологических больных.
11

12.

Права пациента и семьи
• Согласно статьи 134. Права пациентов, Кодекса «О здоровье народа и системе
здравоохранения», пациент имеет право на:
1) достойное обращение в процессе профилактики, диагностики, лечения, уважительное
отношение к своим культурным и личностным ценностям;
2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе
медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;
3) выбор, замену врача или медицинской организации, предоставляющей медицинскую
помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в
системе обязательного социального медицинского страхования, за исключением
случаев оказания экстренной и неотложной помощи;
4) оповещение о том, что в медицинской организации ведутся аудио- и (или)
видеонаблюдение и запись;
5) облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень
медицинских технологий;
6) получение информации (данные о возможном риске и преимуществах, предлагаемых
и альтернативных методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от
лечения, информация о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной
для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в
другую медицинскую организацию) и независимого мнения о состоянии своего
здоровья и проведение консилиума;

13.

Права пациента и семьи
7) получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах,
стоимости платных услуг и размере со оплаты, порядке их предоставления с
учетом доступности для лиц с нарушениями зрения и (или) слуха; назначаемом
лекарственном средстве; медицинских работниках, оказывающих ему
медицинские услуги;
8) отказ от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при
проведении лечебно-диагностических процедур;
9) иные права, предусмотренные законами Республики Казахстан.
2. Информация о правах пациента размещается в местах наглядной агитации
медицинских организаций.
3. Медицинская помощь предоставляется после получения информированного
согласия пациента на получение медицинской помощи. Информированное
согласие пациента при инвазивных вмешательствах составляется по форме,
утвержденной уполномоченным органом.
4. Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о
состоянии его здоровья. Информация о состоянии здоровья может быть скрыта
от пациента с учетом его состояния здоровья и сообщена супругу (супруге)
пациента, его близким родственникам или законным представителям.
5. Защита прав пациентов осуществляется государственными органами,
организациями здравоохранения, общественными объединениями в пределах
их компетенции.

14.

Статья 135. Обязанности пациентов
1. Пациент обязан:
1) принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;
2) проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
3) сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки
диагноза и лечения заболевания; после дачи согласия на медицинское
вмешательство неукоснительно выполнять назначения медицинских
работников;
4) соблюдать правила внутреннего распорядка и бережно относиться к
имуществу медицинской организации, сотрудничать с медицинским
персоналом при получении медицинской помощи;
5)своевременно информировать медицинских работников об
изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и
лечения, а также в случаях возникновения заболеваний,
представляющих опасность для окружающих, либо подозрения на них;
6) не совершать действий, нарушающих права других пациентов;
7)выполнять
иные
обязанности,
предусмотренные
законами
Республики Казахстан.

15.

Статья 136. Право на отказ от
медицинской помощи
1) Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от
медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных статьей
137 настоящего Кодекса.
2) При отказе от медицинской помощи пациенту или его законному
представителю медицинский работник дает разъяснения в доступной для
пациента или его законного представителя форме о возможных
последствиях.
3) Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий
оформляется записью в медицинских документах, в том числе в
электронном формате, и подписывается пациентом либо его законным
представителем, а также медицинским работником.
4) В случае отказа от подписания пациентом либо его законным
представителем отказа от медицинской помощи осуществляется
соответствующая запись об этом в медицинской документации, в том
числе в электронном формате, и подписывается медицинским
работником.
5) При отказе законных представителей несовершеннолетнего либо
недееспособного лица от медицинской помощи, необходимой для
спасения жизни указанных лиц, медицинская организация вправе
обратиться в орган опеки и попечительства и (или) в суд для защиты их
интересов.

16.

Статья 137. Оказание медицинской
помощи без согласия пациента
1. Оказание медицинской помощи без согласия пациента допускается в
отношении лиц:
1) находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем
выразить свою волю;
2) с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
3) с тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);
4) с психическими расстройствами (заболеваниями), совершивших
общественно опасное деяние.
2. Согласие на оказание медицинской помощи в отношении
несовершеннолетних, за исключением случаев, предусмотренных пунктом
2 статьи 78 настоящего Кодекса, и согласия для лиц, признанных судом
недееспособными, дают их законные представители.
3. Решение об оказании медицинской помощи без согласия в отношении
лиц, указанных в пункте 1 настоящей статьи, принимает консилиум, а при
невозможности собрать консилиум - непосредственно медицинский
работник с последующим уведомлением должностных лиц медицинской
организации.
4. Оказание медицинской помощи без согласия пациента продолжается до
исчезновения оснований, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи.

17.

63. Доступ к получению медицинской помощи. Выявляются и
снижаются риски доступности медицинской помощи
(возрастные, физические, языковые, культурные и другие
ограничения пациентов) и сохранности имущества пациентов
1. Здание медицинской организации и прилегающая к ней
территория оборудованы необходимыми информационными и
указательными знаками
2. При обращении пациентов с коммуникативными проблемами
(языковой барьер, глухонемые и т.д.) медицинская организация
предпринимает все необходимые меры для обеспечения их
надлежащей медицинской помощью
3. Медицинский персонал не ограничивает культурные или
духовные предпочтения пациентов и не препятствует пациентам
в доступе к духовной помощи
4. Функционирует система охраны и материальной
ответственности должностных лиц медицинской организации,
обеспечивающих защиту имущества пациентов от кражи и утери
5. Организация выявляет другие ограничения в медицинском
уходе и принимает меры по их снижению

18.

19.

64. Приватность и конфиденциальность информации.
Соблюдаются права пациента на неприкосновенность частной
жизни (приватность), конфиденциальность информации,
достойное и уважительное отношение к пациенту
1. Медицинская организация обеспечивает приватность пациента
в процессе лечения и предоставления ухода
2. Конфиденциальность информации о пациенте сохраняется в
соответствии с требованиями законодательства Республики
Казахстан ***
3. Медицинский персонал организации определяет потребности
пациентов в приватности и конфиденциальности в процессе
лечения и предоставления ухода
4. Медицинский персонал осведомлен о законодательстве
Республики Казахстан, регулирующий конфиденциальность
информации
5. Медицинский персонал проявляет уважительное отношение к
пациенту на всех этапах лечения

20.

Приватность — это право на
неприкосновенность частной жизни (перевод с
англ. - «уединение»).
Конфиденциальность (от англ. confidence —
доверие) — необходимость предотвращения
утечки
(разглашения)
какой-либо
информации!

21.

Процедура защиты прав пациента
• Медицинский персонал не ограничивает культурные или
духовные предпочтения пациентов и не препятствует
пациентам в доступе к духовной помощи (предпочтение в
выборе пола врача при проведении осмотра и т.д.).
• Информация о правах и обязанностях пациента, об
оказываемых услугах, стоимости платных услуг, порядке их
предоставления с учетом доступности для лиц с нарушениями
зрения и (или) слуха, размещается в наглядных местах
(информационный стенд на двух яз.).
• Врачи и медицинские сестры определяют ожидания
пациентов касательно приватности (например, применяя
ширмы) и выраженное пациентом желание по сохранению
приватности выполняется при всех осмотрах, опросах и
процедурах. Применяются ширмы, прикрываются оголенные
части тела пациента.

22.

65. Обращения пациентов и их законных представителей.
Обращения пациентов и их законных представителей принимаются
и рассматриваются своевременно и объективно
1. В организации существует и используется процесс приема
обращений от пациентов и их законных представителей относительно
нарушения прав пациента **
2. Руководством медицинской организации утверждаются процедуры
по процессу сбора, приоритезации и рассмотрения обращений
пациентов и их законных представителей в соответствии с
законодательством Республики Казахстан *
3. Обращения пациентов и их законных представителей
рассматриваются своевременно и объективно в течение периода
времени определенного законодательством Республики Казахстан ***
4. Персоналом службы поддержки пациента и контроля качества
проводится сбор, обработка, анализ и мониторинг обращений в
соответствии с утвержденными процедурами медицинской
организации.
5. Результаты анализа обращений используются для повышения
качества медицинских услуг организации здравоохранения

23.

ВНИМАНИЕ! ОБЯЗАТЕЛЬНО СТУЧИТЕСЬ ПЕРЕД
ВХОДОМ В КАБИНЕТ, ГДЕ ПРОВОДИТСЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И В
ПАЛАТУ! ЗАКРЫВАЙТЕ ДВЕРИ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ! ХРАНИТЕ ВРАЧЕБНУЮ
ТАЙНУ! ПЕРЕД ПОСЕЩЕНИЕМ КАБИНЕТА
КОМИССИЕЙ, СПРОСИТЕ РАЗРЕШЕНИЕ
ПАЦИЕНТА!

24.

Медицинская тайна
• Пациент вправе рассчитывать на то, что работник
Клиники сохранит в тайне всю медицинскую и
доверенную ему личную информацию. Работник
Клиники не вправе разглашать без разрешения
пациента или его законного представителя
сведения, полученные в ходе обследования и
лечения, включая и сам факт обращения за
медицинской помощью. Работник Клиники должен
принять меры, препятствующие разглашению
медицинской тайны. Смерть пациента не
освобождает от обязанности хранить медицинскую
тайну.
Разглашение
медицинской
тайны
допускается
в
случаях,
предусмотренных
законодательством Республики Казахстан.

25.

66. Информированное добровольное согласие пациента на медицинские
услуги. Медицинской организацией внедряются процедуры получения
общего информированного добровольного согласия пациента на
медицинские услуги
1. Процесс получения информированного добровольного согласия пациента или их
законного представителя определяется в процедурах, утвержденных руководством
медицинской организации, в соответствии с законодательством Республики Казахстан
*
2. Пациенты медицинской организации осведомлены о процедуре получения
добровольного информированного согласия на медицинские услуги в данной
медицинской организации
3. Ответственный медицинский персонал обучен процессу получения общего
информированного добровольного согласия пациента или их законного представителя
на медицинские услуги, используя понятные и доступные для пациента пояснения
4. При ознакомлении с информированным добровольным согласием пациенты или их
законные представители информируются об исследованиях, процедурах и лечении,
требующих отдельного специального информированного согласия
5. В информированном добровольном согласии пациента или их законного
представителя дополнительно оговаривается возможность проведения фото и
видеосъемки в целях безопасности или иных целях

26.

67. Специальное информированное добровольное согласие пациента.
Медицинской
организацией внедряются
процедуры
получения
специального информированного добровольного согласия пациента на
медицинские услуги перед операцией, анестезией, процедурной
седацией, а также при других процедурах высокого риска
1. Руководством медицинской организации утверждаются процедуры,
описывающие получение специального информированного добровольного
согласия пациента и их законных представителей
2. Руководством медицинской организации утверждается список процедур
высокого риска, требующих получение специального добровольного
информированного согласия пациента в соответствии с законодательством
Республики Казахстан. Список разрабатывается совместно врачами и
лицами, которые оказывают процедуры и лечение высокого риска *
3. Ответственный медицинский персонал обучены процессу получения
специального информированного добровольного согласия пациента или их
законных представителей на процедуры высокого риска, используя
понятное и доступное изложение
4. Информация специального информированного добровольного согласия
пациента или их законных представителей на процедуры и лечение
высокого
риска
соответствует
установленным
требованиям
законодательства Республики Казахстан ***
5. Информированное добровольное согласие пациента оформляется и
документируется в медицинской карте перед любой операцией, процедурой
высокого риска, анестезией и седацией, перед участием в научном проекте
или в экспериментальном лечении и в других ситуациях, определенных
медицинской организацией *

27.

68. Отказ от лечения. Пациент информирован о
праве на отказ от предложенной медицинской
помощи
1. Руководством медицинской организации утверждена процедура
оформления отказа пациента от предложенной медицинской помощи
(полностью или частично, от продолжения лечения) в соответствии с
законодательством Республики Казахстан *
2. Отказ от медицинской помощи с указанием возможных неблагоприятных
последствий для здоровья оформляется записью в медицинских документах
и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также
задействованным
медицинским
работником
в
соответствии
с
утвержденными руководством процедурами медицинской организации *
3. По требованию пациента организация предоставляет информацию о
процессе проводимого лечения в полном объеме для возможности
получения пациентом второго мнения, согласно утвержденным процедурам
медицинской организации *
4. В медицинской организации существует процесс документирования
отказа пациента от определенного лечения, части лечения, инвазивной
процедуры или от госпитализации
5. Медицинский персонал уважает право пациента отказаться от лечения и
информирует его об альтернативных видах лечения, возможных рисках и
осложнениях вследствие отказа экспериментальном лечении проводится в
соответствии с законодательством Республики Казахстан ***

28.

Спасибо за внимание!