Блокады разные

1. блокады

2.

3.

4.

85-летний мужчина без симптомов и не принимает кардиологических препаратов.
Какой здесь ритм?
5

5.

6. На ЭКГ пожилой женщины присутствует все перечисленное, кроме а) Синусовый ритм около 90 ударов в минуту б) Блокада правой ножки

пучка Гиса
в)
Блокированные предсердные экстрасистолы
г)
АВ-блокада второй степени 3:2 и 2:1

7. Мужчина 64 лет с болью в грудной клетке 190

8. 176

9. 219

10.

11.

12.

Блокада ПНПГ
Электрокардиографические критерии полной блокады:
1) QRS больше 0,12 с;
2) QRS в отведениях V1, V2 в виде rsR¢, rSR¢, RSR¢, rR¢, RsR¢;
3) QRS в отведениях V5, V6 в виде qRS, зубец S больше 0,04 с;
4) в отведениях V1, V2 сегмент ST ниже изолинии, Т + или –;
5) QRS в III отведении и aVF как в V1, V2 и QRS в I отведении и aVL как в
V5, V6;
6) QRS в aVR в виде QR, rSR¢.

13.

Электрокардиографические критерии неполной блокады (рис. 121):
1) длительность QRS не больше 0,11 с;
2) QRS в V1, V2 в виде rSr¢, rSR, rsR¢, RSR, rsr¢;
3) зубец S в V5, V6 или уширен, или не изменен;
4) в V1 (V2) иногда сегмент ST дислоцирован и Т отрицательный.

14.

Блокада ПВЛНПГ
Электрокардиографические критерии (рис. 122):
1) резкое отклонение электрической оси сердца влево (Ða < –30°–45°);
2) QRS равен 0,08–0,11 с;
3) R в aVL больше R в I;
4) в aVR зубец R больше или равен Q (S);
5) увеличение S в левых грудных отведениях;
6) изредка в V1–V3 может наблюдаться зубец q при отсутствии инфаркта
миокарда в анамнезе (qrS);
7) QRS в V1 может иметь форму rSr¢, где r > r¢.

15.

Блокада ЗВЛНПГ
Электрокардиографические критерии (рис. 123):
1) резкое отклонение электрической оси сердца вправо (Ða > +120°);
2) QRS равен 0,08–0,11 с;
3) в отведении aVR зубец R > S (Q);
4) отсутствуют другие причины, вызывающие смещение электрической
оси сердца вправо: гипертрофия правого желудочка, сильно выраженное
вертикальное положение сердца, WPW (тип А), боковой инфаркт
миокарда, деформация грудной клетки.

16.

Блокада ЛНПГ
Электрокардиографические критерии полной блокады (рис. 124):
1) QRS больше 0,12 с;
2) широкий, расщепленный R в V5, V6, I, aVL, отсутствие q и S в этих
отведениях;
3) расширенный или зазубренный S или QS в V1, V2 (иногда III, aVF);
4) в V5, V6 сегмент ST смещен вниз, Т–.

17.

Электрокардиографические критерии неполной блокады:
1) QRS равен 0,10–0,11 с;
2) отсутствие q в V5, V6 и иногда зазубренность на R в V5, V6;
3) в V5, V6 (I, aVL) сегмент ST и зубец Т в норме или ST смещен вниз и Т –.

18. 1

19. 2

20.

3

21. Двухпучковые блокады

22. 5

23. 6

167

24. 7

170

25. 8

26. 9

27. 10

28. 11

29. 12

30. 13

31. Критерии Sgarbossa (инфаркт миокарда на фоне полной блокады ЛНПГ)

32. бальная система оценки критериев диагностики ИМ

≥3 баллов = 90%-ная специфичность ОИМ (чувствительность 36%)
Для повышения чувствительности можно использовать следующие приемы:
•изменения + динамика на серии ЭКГ (чувствительность 67%)
•элевация сегмента ST (чувствительность 54%, для передне-перегордочного ИМ - 76%)
•патологические зубцы Q (чувствительность 31%, для передне-перегордочного ИМ 53%, высоко специфично наличие R в V1, Q в V6)
•признак Кабрера (чувствительность 27%, для передне-перегородочного ИМ - 47%).

33. Признак Кабрера - зазубрина на восходящем колене зубца S в отведениях V3 и V4, длительностью 40 миллисекунд.

Признак Кабрера - зазубрина на восходящем колене зубца S в отведениях
V3 и V4, длительностью 40 миллисекунд.

34. 14

35. 15 Пациентка - пожилая женщина с БЛНПГ в анамнезе, жалобы на одышку. Каков ваш диагноз?

15 Пациентка - пожилая женщина с БЛНПГ в анамнезе, жалобы на
одышку. Каков ваш диагноз?
12

36. 16

20