Diabetik mikroangiopatiyalar

1.

DIABETIK MIKROANGIOPATIYA
Tayyorladi: Abdumannonov Saloxiddin
Stomatologiya 404

2.

REJA:
1. Diabetik mikroangiopatiyalarga kirish
2. Diabetik nefropatiya
3. Diabetik retinopatiya
4. Diabetik neyropatiya
5. Diabetik mikroangiopatiyalarni davolash va
oldini olish

3.

MIKROANGIOPATIYA
Qandli diabetda kichik tomirlarning
shikastlanishi - mikroangiopatiya - bazal
membrananing qalinlashishi, endoteliyning
ko'payishi va PAS-musbat moddalarning haddan
tashqari ko'p miqdorda cho'kishi bilan
tavsiflanadi.

4.

Mikroangiopatiya
Arteriya
devorining gialin
qalinlashishi
Venulalarning
kengayishi va
kapillyarlarning
qalinlashishi

5.

Mikroangiopatiya - bu barcha organlar va
tizimlarning tomirlarida rivojlanadigan universal
jarayon bo'lib, yagona farq shundaki, qon tomir
kasalliklarining zo’riqqanlik darajasi haqiqatan ham
bir xil emas va ma'lum bir to'qima va organning
anatomik, morfologik va boshqa xususiyatlariga
bog'liq. , va turli xil tashqi omillar bo'yicha .
Tomirlarda aniqlangan o'zgarishlar ko'payib
borayotgan tomir endoteliyasida PAS-musbat va
kolloid, temirsiz moddalarning ortiqcha cho'kishi
bilan tavsiflanadi.

6.

Hozirgi vaqtda bazal membrana glikoproteinlar
va proteoglikanlardan tashkil topgan hujayradan
tashqari matritsa sifatida qaraladi ; Ushbu
matritsaning aksariyati IV turdagi kollagen va
laminin bilan ifodalanadi , bu mol bilan kollagen
bo'lmagan glikoproteindir. m. taxminan 900 000.
Immunologik usullar In vitroda laminin ham , IV
turdagi kollagen ham turli hujayralar tomonidan
ishlab chiqarilishi aniqlangan va bu oqsillarning
hosil bo‘lishi o‘sish gormonini modulyatsiya
qiladi. Markaziy qon aylanish tizimida aylanib
yuruvchi IV turdagi kollagenning 7S domeni
diabet bilan og'rigan bemorlarda qon
tomirlarining bazal membranasida kollagen
almashinuvining yuqori sezgir belgisi bo'lib,
uning qon zardobidagi miqdori diabet bilan
og'rigan bemorlarda ko'payadi.

7.

MIKROANGIOPATIYA RIVOJLANISHINING
OMILLARI
Gipoksiyaga olib keladigan qon oqimining yomonlashishi va endoteliyning
oziqlanishining pasayishi;
Kapillyarlar va biriktiruvchi to'qimalarning bazal membranasida uglevodlar
yoki polisakkaridlar majmuasi (
Glikozilasyonu va glikosilasyon terminali birikmalarining to'planishi ;
Qizil qon hujayralarining deformatsiyalanish qobiliyatini kamaytirish, bu
kapillyarlarda bosimning oshishiga va bazal membrananing qalinlashishiga
olib keladi;
Bazal membranada va immun komplekslarning hujayradan tashqari
matritsasidagi cho'kmalar, keyinchalik bazal membrana hujayralarining
fagotsitar faolligi va turli oqsillarning gumoral vositachiligidagi gen
ekspressiyasining buzilishi bilan;
Qon tomir devorining plazma oqsillari yoki boshqa makromolekulalar uchun
o'tkazuvchanligini oshirish;
Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi

8.

DIABETIK NEFROPATIYA
Qandli diabet bilan og'rigan
bemorlarning yarmida diabetik
nefropatiya (I va II turdagi) kuzatiladi
va ko'pincha uremiyaga olib keladi.
Diabetik glomeruloskleroz yoki
Kimmelstiel -Wilson sindromida
afferent va efferent arteriolalarning
gialinozi, fibrin trombi shakllanishi va
glomerulyar okklyuzion mavjud.
Albumin va boshqa oqsillar glomeruli
va tubulalarda to'planadi. Diabetik
nefropatiya uzoq vaqt davomida
asemptomatik bo'lishi mumkin.

9.

10.

Dastlabki bosqichda uning glomerulyar
filtratsiyasi hatto biroz oshadi. Diabetik
glomerulosklerozning dastlabki belgisi
mikroalbuminuriya hisoblanadi - kuniga 0,3 g
gacha siydik bilan oqsilning chiqarilishi.
Kasallikning rivojlanishi bilan proteinuriya
kuchayadi, nefrotik sindrom va CRF rivojlanadi.
Bunday bemorlarda uremiya diabetes mellitus
tashxisi qo'yilgandan keyin o'rtacha 12 yil o'tgach
paydo bo'ladi. Diabetik nefropatiyaning tez-tez
namoyon bo'lishi arterial gipertenziya bo'lib, u
buyrak etishmovchiligining rivojlanishidan oldin
bo'lishi mumkin va ba'zida malign tarzda davom
etadi.

11.

DIABETIK RETINOPATIYA

12.

Ushbu patologiya bilan kapillyarlarning
o'tkazuvchanligi pasayadi, retinal kapillyarlarning
tiqilib qolishi va tomirlar va arteriovenoz
shuntlarning sakkulyar anevrizmalari paydo
bo'ladi. Kelajakda endotelial hujayralarning
ko'payishi, retinada qon ketishi kuzatiladi. Qandli
diabet bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida
diabetik retinopatiya mavjud. Keksa odamlarda u
tezroq rivojlanadi. Proliferativ o'zgarishlar mavjud
bo'lganda, ko'rlik odatda 5 yil ichida rivojlanadi.
Retinopatiyaning ko'payishi diabetes mellitusning
yashirin kursi bilan ham sodir bo'lishi mumkin.
Uning asosiy davolash usuli - lazerli
fotokoagulyatsiya .

13.

14.

DIABETIK NEYROPATIYA
Periferik polinevopatiya
paresteziya, giperesteziya va og'riq
bilan birga keladi. Og'riq juda kuchli
bo'lishi mumkin, kechasi esa
kuchayishi mumkin.
Radikulopatiya
ko'krak va qorin bo'shlig'ida kuchli
og'riq paydo bo'lishiga olib keladi, bu
ichki organlarning turli
kasalliklarini taqlid qilishi mumkin.
Simpatik va parasempatik
innervatsiyaning buzilishi
ichak diskinezi, ortostatik
gipotenziya, hushidan ketish bilan
birga keladi.
Atrofik mushaklarning
shikastlanishi

15.

16.

Diabetik mikroangiopatiya patogenezida turli omillar,
xususan, to'qima toksini bo'lgan glyukozadan hosil
bo'lgan sorbitolning to'planishi muhim ahamiyatga
ega. Sorbitol hujayra membranalari darajasida
elektrolitlar buzilishiga olib keladi va ma'lum
aminokislotalarning hujayralarga faol transportiga
ta'sir qiladi .
Glikozillanish gemoglobin, ya'ni undagi glyukoza
miqdorining ko'payishi kislorodga yaqinlikning
oshishi, uning to'qimalarda tashilishining buzilishi va
to'qimalar gipoksiyasi bilan birga keladi.
Lipoproteinlarning glikozillanishi jarayonida
ularning metabolizmi va qon tomir devorining
retseptorlari bilan o'zaro ta'siri buziladi. Shu bilan
birga, anti-aterogenik yuqori zichlikdagi
lipoproteinlar tezroq metabollanadi .

17.

Maxsus arteriokapillyar lezyonlar bemorning yoshiga
qaraganda diabetning davomiyligi bilan ko'proq
bog'liq. Ko'pincha mikroangiopatiyaning birinchi
ko'rinishlari diabetes mellitusning 10-15-yillari
orasida kuzatiladi.
o'ziga xos xususiyati shundaki, yoshlarda, hatto uzoq
muddatli diabet bilan ham, mikroangiopatiya faqat
kapillyarlar va arteriolalarning shikastlanishi bilan
cheklanishi mumkin, keksa bemorlarda esa
mikroangiopatiya ko'pincha aterosklerotik
ko'rinishlar bilan birlashtiriladi. Arteriokapillyar
lezyonlar diffuz, umumiy patologik jarayon sifatida
tananing butun mikrotomir tizimiga tarqalib, teri
tomirlari, mushaklar, nervlarni va yirik tomirlarning
devorlarini oziqlantiradigan tomirlarni o'z ichiga
oladi.

18.

Yordamida Doppler lazerli florometriya diabetning
ushbu asoratlariga moyil bo'lgan bemorlarda diabetik
mikroangiopatiyani dastlabki bosqichlarda aniqlashi
mumkin .
Immunotsitokimyoviy usullardan foydalanib , bazal
membrana bir nechta oqsillardan, jumladan IV turdagi
kollagen, V tipdagi kollagen, proteoglikandan iborat
murakkab tuzilish ekanligini aniqlash mumkin edi ;
geparan -, dermatan - va xondroitin sulfat ; laminin ,
entaktin , fibronektin

19.

Qandli diabetda bazal membrananing asosiy
tarkibiy qismi bo'lgan IV turdagi kollagen
miqdori ko'payadi, bu strukturaning
barqarorligini, filtratsiya hajmini va
membrananing selektiv o'tkazuvchanligini
belgilaydi. IV turdagi kollagen monomerlari birbiri bilan kollagen bo'lmagan terminal domenlari
bilan bog'lanadi va shu bilan bir-biriga
bog'langan tolalarni hosil qiladi. IV turdagi
kollagen mRNKning ifodasi yuqori glyukoza
konsentratsiyasi mavjud bo'lganda ortadi.
Giperglikemiya turli o'sish omillari, jumladan,
hujayra proliferatsiyasini va hujayradan tashqari
matritsa shakllanishini tartibga soluvchi B-o'sish
omili (TGF-|3) ifodasini oshirish orqali IV
turdagi kollagen shakllanishini tezlashtiradi.

20.

Diabetik mikroangiopatiyalarni davolash va oldini
olish
Diabetik mikroangiopatiyalarning oldini olishning
eng yaxshi usuli bu dieta, jismoniy mashqlar va dori
vositalari orqali qon shakar darajasini yaxshi
nazorat qilishdir. Har qanday asoratlar belgilarini
kuzatish uchun tibbiy yordam ko'rsatuvchi
provayder bilan muntazam tekshiruvlar ham
muhimdir.
Diabetik mikroangiopatiyalarni davolash qon bosimi
va xolesterin darajasini nazorat qilish uchun doridarmonlarni, shuningdek, diabetik retinopatiya kabi
o'ziga xos asoratlarni davolash uchun lazer
terapiyasini yoki jarrohlikni o'z ichiga olishi
mumkin.

21.

22.

E'TIBORINGIZ UCHUN RAHMAT!