Введение в пропедевтику. Субъективные методы исследования. Лекция №1

1.

Введение в пропедевтику
Субъективные методы исследования
Лекция № 1

2.

Пропедевтика от греческого «предварительно
обучаю». Вводный курс в клиническую медицину
Диагноз – краткое врачебное заключение о
сущности заболевания и состоянии больного,
выраженное в терминах современной медицинской
науки
Внутренние болезни –этот область практической
медицины, изучающая этиологию, патогенез,
семиотику, диагностику, лечение, прогноз и
профилактику внутренних болезней.
Содержание семиотики составляют симптомы,
устанавливаемые в результате расспроса,
непосредственного наблюдения, осмотра,
проведения лабораторных, инструментальных,
лучевых методов исследования.

3.

Основная задача предмета
«Пропедевтики внутренних болезней
Является изучение методов обследования
больных с диагностической целью, а так
же изучение симптомов или признаков
болезни.

4.

«необходимо изучать больного –
взглядом, осязанием, слухом,
обонянием, вкусом….

5.

Абу-Али-Ибн-Син (Авиценна)
-по цвету, запаху, вкусу и
осадку мочи различал
заболевания
-различал десятки оттенков
характеристики пульса

6.

Леопольд Ауэнбруггер (1722-1809г)
в 1761 применил новый метод исследования
грудной клетки –перкуссия

7.

Рене Лаэннек (1781-1821)
изобрел стетоскоп ( ученик Корвизара) в 1819г.

8.

Стетоскопы, использовавшиеся врачами в
ХХ веке

9.

Мудров М.Я. 1776-1831 гг
-широко использовал метод
опроса больного,
-создал схему истории болезни
- «лечить не болезнь, а
больного»

10.

Захарьин Григорий Антонович 1829-1897гг
Обнаружили, что при патологии того или
иного органа определённые участки кожи
становятся повышено чувствительными и
иногда болезненными.
Позже эти чувствительные участки кожи
получили название проекционных зон
Зоны Захарьина -Геда

11.

1832-1889
Сергей Петрович Боткиносновоположник
экспериментальной медицины

12.

Образцов В.П. 1849-1920гг
-создал методику глубокой
пальпации ОБП
-разработал непосредственную
перкуссию ОГК и брюшной
полости
-разработал непосредственную
аускультацию сердца

13.

Стражеско Николай Дмитриевич 18761952гг
• исследование органов пищеварения
и ССС
• «пушечный тон Стражеско» –
усиление 1 тона при полной АВ
блокаде

14.

Деонтология
наука о профессиональном поведении
человека (deontos – должное, logos —
учение).
Медицинская деонтология
наука о моральном, этическом облике
человека, посвятившему себя благородному
делу – заботе о здоровье людей; о
взаимоотношениях врачей между собой, с
другим медицинским персоналом, с больным
и его родственниками

15.

Признак, или симптом заболевания
это статистически значимое отклонение
того или иного показателя от границ его
нормальных величин или возникновение
качественно нового, не свойственного
здоровому организму явления.
субъективные
объективные

16.

Симптомы:
1. Патогномоничныесвойственны строго определенному
заболеванию и не встречаются ни при каких
других; в то же время данное заболевание
никогда не протекает без этого симптома
Например - (мегалобласты при В12-дефицитной
анемии)

17.

2. Специфические симптомыуказывают на поражение какого-либо органа или
системы, но встречаются при разных
патологических процессах (язва желудка как
симптом язвенной болезни и рака желудка)
3.Неспецифические (общие) симптомы
обнаруживаются при разных заболеваниях и
возникают вследствие функциональных расстройств
нервной и сердечно-сосудистой системы (слабость,
головная боль и др.)

18.

Синдромсовокупность симптомов, объединенных
единым механизмом развития.
Цель пропедевтики –постановка синдромного
диагноза, например:
синдром анемии
синдром СН
синдром уплотнения легочной ткани

19.

диагноз
краткое определение сущности патологического
процесса, отражающее его этиологию, патогенез и
характеристику этих изменений.
1.Основное заболевание- выступает как причина
непосредственного обращения за медицинской
помощью/или как причина госпитализации/ или
причина смерти
2.Осложнением основного заболевания служит
патологический процесс, патогенетически связан с
основным заболеванием и выступающий в форме
синдрома
3.Сопутствующее заболевание.

20.

Конкурирующие основные заболевания- при
обнаружении 2-3 х одновременно протекающих
заболеваниях, каждое из которых может привести в
летальному исходу.
Предварительный диагноз- -выставляется сразу же
после первичного клинического обследования
больного.
Клинический диагноз -через 2-3 дня , имеется
определенный объем лабораторных и
инструментальных исследований.
Окончательный диагноз, чаще совпадает с
клиническим, однако требует длительного
наблюдения и проведения сложных инвазивных
исследований.

21.

Методы обследования больного
Основные :
Анамнез
Физикальные
Дополнительные:
Лабораторные
Инструментальные

22.

Субъективные методы исследования
Если больному после разговора с врачом не становится
легче, то это не врач.
В. М. Бехтерев
Субъективное исследование основано на расспросе
(interrogatio), проводится обстоятельно и методически
грамотно.

23.

Известно, что правильный предварительный
диагноз по данным опроса можно поставить у 50
%пациентов, а на основании опроса и физикальных
методов – в 80–85 % случаев. И лишь у 15–20 % для
постановки диагноза требуется дополнительное
лабораторное и инструментальное исследования.
Расспрос пациента включает выяснение:
1) жалоб;
2) истории заболевания (anamnesis morbi);
3) истории жизни (anamnesis vitae).

24.

Расспрос начинается с выяснения необходимых паспортных
данных (фамилии, имени, отчества, возраста, пола, места
жительства, профессии и места работы, даты госпитализации)
Пациенту задается общий вопрос: «Что Вас беспокоит?» или
«На что Вы жалуетесь?».
Поскольку Пациент может предъявлять много разнообразных
жалоб, то закономерным выглядит выделение из их круга
основных (главных) и дополнительных (второстепенных)
жалоб.
Основная задача при сборе жалоб сводится к их
максимальной детализации, т. е. выяснению всех черт,
присущих тому или иному симптому

25.

Например при наличии болевого симптома важно
уточнить:
локализация боли
характер (сжимающая, колющая..), интенсивность (
острая, тупая)
иррадиация( зона распространения)
время и темп появления
факторы, вызывающие или усиливающие появление боли
факторы, вызывающие ослабление или прекращение боли
сопутствующие симптомы
при болях в животе , связь с приемом пищи или
дефекацией

26.

После выяснения жалоб формируют основные
клинические синдромы заболеваний
НАПРИМЕР-
Синдром коронарной недостаточности
Синдром сердечной недостаточности
Синдром дыхательной недостаточности
Синдром желудочной диспепсии
Воспалительный синдром – жар, озноб, потливость ,
температура повышенная…
Синдром интоксикации- слабость, повышенная
утомляемость, недомогание, плохой аппетит, нарушение
сна.
Синдром холестаза-горечь, металлический привкус во рту,
желтуха, кожный зуд, обесцвеченный калл, темная моча

27.

Главные жалобы определяют суть проблем пациента,
т. е. они привели его на прием. Именно они
характеризуют основное заболевание и его
осложнения.
Второстепенные жалобы свойственны
сопутствующим заболеваниям
Субъективные и объективные жалобы.

28.

История возникновения и развития
заболевания – anamnezis morbi
Вначале расспросить о дебюте заболевания
Затем о динамике заболевания
И далее о причине обращения в настоящий момент

29.

дебют заболевания
-когда началось
-особенность возникновения( остро или постепенное
начало)
-первые симптомы и последовательность их появления
-возможная ( по мнению пациента) причина переохлаждение, физическая нагрузка..
-какие меры принял пациент в связи с первыми
симптомами болезни, обращался ли за медицинской
помощью, занимался самолечением- эффективность
лечения
-если обращался за мед помощью-выяснить на какой день
, какие исследования проводились, результат, какой
диагноз установлен был, какое лечение получал и его
эффективность

30.

Динамика заболевания
как протекало заболевание от момента его развития до
настоящего времени
изменение симптомов в динамике
появление новых симптомов
обследование и лечение ( где проводилось)
выставленные диагнозы
лечение и эффективность
выписки, заключения амбулаторных исследований
Выявляем тенденцию течения заболевания:
-прогрессирующее
-стабильное
-регрессирующее
Периоды- обострения или ремиссии

31.

причина обращения в настоящий момент
Выясняют:
- когда наступило ухудшение
- чем проявилось
- с какими причинами пациент связывает
- принимал ли лечение и его эффективность
- принимает ли лечение по поводу других
хронических заболеваний ( СД, ГБ …)

32.

Anamnezis vitae – история жизни
медицинская биография больного и отражает
все периоды его жизни
Историю жизни больного изучают в
определенной последовательности

33.

Детство –место рождения, социальный статус
родителей, условия вскармливания в грудном возрасте,
как развивался и учился в школе, материально –бытовые
условия жизни семьи, отношения с родителями.
Профессиональный анамнез- учебное заведение,
профессия, особенности трудовой деятельности-проф
вредности, командировки, ночные смены, стрессы…
Материально-бытовые условия в настоящее времяжилищные условия, режим и характер питания, занятия
спортом, особенности отдыха…
Семейное положение- состоит ли в браке, сколько
детей, взаимоотношение в семье

34.

• Аллергологический анамнезаллергические заболевания у пациента и
близких родственников ( 1 линииродители, брат и сестра), у больного –
лекарственная и пищевая
непереносимость, как проявляется

35.

Гинекологический анамнез- когда начались
менструации, их продолжительность, обильность,
количество беременностей, родов, выкидышей,
абортов, особенности течения беременностей и родов.
Урологический –у мужчин
Перенесенные заболевания, травмы,
интоксикации, операции, гемотрансфузии-когда,
где, эффект проведенного лечения.
Эпидемиологический анамнез- наличие у коллег,
родственников-туберкулеза, желтухи, дизентерии ,
КОВИД-19 и тд, выезд за границу, контакт с больным
животным, употребление сырого мяса, молока

36.

Наследственность –наличие аналогичного
заболевания у родственников 1 линии родства и в
каком возрасте оно у них возникло.
Вредные привычки – кофе и чай чрезмерно, курит
ли, наркотическая и алкогольная зависимость

37.

Домашнее задание
1. Лекционный материал- учить
2. Учебник ВМ Нечаев-стр 7-20 -читать
3. Распечатать Схему истории болезни
4. Конспект из учебника Нечаев – стр 22-23 (состояние
сознания)
5. Шкала Глазко в виде таблицы (интернет источник)